Причины патологического перелома костей
Костная ткань в результате воздействия силы, превышающей ее прочность, обычно ломается. Переломы костей многообразны и классифицируются по ряду признаков. Так, повреждения подразделяются на два вида согласно причине их появления: переломы могут быть травматическими или патологическими.
Фото 1. В пожилом возрасте не нужно прикладывать больших усилий, чтобы повредить костную ткань. Источник: Flickr (The Atlantic Philanthropies).
Что такое патологический перелом
Под патологическим переломом подразумевается повреждение костной ткани, связанное со снижением ее прочности. В силу возраста, некоторых хронических заболеваний или опухолей кости становятся очень хрупкими и не выдерживают даже незначительных нагрузок. Такие травмы имеют ряд характерных причин и особенностей и требуют специфического подхода к диагностике и последующему лечению.
Отличия от обычного перелома
Есть ряд признаков, по которым патологический перелом можно отличить от травматического:
- Для нарушения целостности кости не требуется приложения значительной силы. Достаточно просто упасть, споткнувшись, или удариться. Иногда кости ломаются вследствие сокращения мускулатуры.
- В момент получения травмы и после нее нет интенсивных болевых ощущений. Отеки и гематомы тоже менее выражены.
- Смещение отломков наблюдается значительно реже, чем при обычных травматических переломах.
Обратите внимание! Очень часто пострадавший не сразу обращается за медицинской помощью, что затрудняет процесс лечения и восстановления в дальнейшем.
Локализация патологического перелома
Дистрофические и дегенеративные изменения костной ткани, делающие ее хрупкой, особенно выражены в эпифизах костей (участок около сустава) и телах позвонков. Именно эти области чаще всего травмируются при падениях и ударах.
Поэтому основную массу патологических повреждений составляют переломы лучевой кости в районе запястья, шейки бедра и компрессионные переломы позвоночника.
Причины
Патологический перелом – следствие заболеваний костной ткани, так называемых фиброзных остеодистрофий и новообразований. Среди них выделяют следующие:
- Костная киста, которая чаще всего возникает у детей и подростков. Представляет собой полость в кости.
- Фиброзная дисплазия – замещение участка костной ткани на соединительную. Диагностируется чаще всего еще в детском возрасте.
- Болезнь Педжета – в результате воспаления кости ее участок разрушается, а в процессе восстановления значительно утолщается и становится хрупким.
- Злокачественные опухоли. Причиной перелома становится очаг в самой кости (как при остеосаркоме) или метастазы опухолей другой локализации. Причем чаще ломается именно пораженная метастазами костная ткань, особенно позвонки.
- Доброкачественные опухоли, в основном хондрома – новообразование в кости из хрящевой ткани.
- Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани вследствие нарушения метаболических процессов. Это системное заболевание чаще всего диагностируется в пожилом и старческом возрасте, особенно среди женщин в постклимактерическом периоде.
- Эхинококкоз – заражение личинками ленточного гельминта. Попадая в кость, они образуют кисты, нарушающие структуру кости.
- Инфекционно-воспалительные процессы – туберкулез, остеомиелит, третичный сифилис.
- Неврогенные нарушения, приводящие к параличам и парезам.
- Несовершенный остеогенез – врожденная хрупкость костной ткани, обусловленная генетическими причинами.
Перечисленные патологии являются основными факторами переломов.
Фото 2. Важно вовремя посещать врача для выявления заболеваний. Источник: Flickr (Imagenes HD).
Кроме того, микропереломы характерны для остеохондропатий (заболевания костей, связанные с нарушением их питания) и врожденного сифилиса. Иногда причиной могут стать гемофилия, остеомаляция (недостаток минералов), рахит, болезнь Бехтерева.
Признаки травмы
Для патологических переломов характерно отсутствие выраженных симптомов. Болевые ощущения умеренные, смещения происходят редко, гематомы и отеки отсутствуют или незначительны. Заболевания, ставшие причиной травмы, редко проявляются до нее.
Это важно! Внешних признаков перелома практически не наблюдается, и очень часто пациент не сразу обращается за помощью, а о патологии костной ткани узнает уже при обследовании.
Диагностика патологического перелома
Окончательный диагноз ставится на основании осмотра и жалоб пострадавшего, сбора анамнеза (обычно пациент упоминает о незначительной травме) и обследования. Основные методы:
- рентгенография, которая наиболее информативна;
- компьютерная томография и МРТ;
- сцинтиграфия – радиоизотопная диагностика, позволяющая судить о наличии метастазов;
- денситометрия – рентгенологическое исследование для определения плотности кости, помогающее установить остеопороз.
Лабораторные анализы мочи и крови тоже используются в диагностических целях, но являются скорее вспомогательными.
Методы лечения
Чаще всего применяется оперативное вмешательство, так как обычная иммобилизация не дает результата из-за дефекта костной ткани, которая не срастается.
Если причиной стала опухоль, поврежденные участки кости удаляются и замещаются трансплантатом в сочетании с остеосинтезом. Используется также специальный цемент для фиксации отломков.
При переломе шейки бедра ставится эндопротез. Если основное заболевание, ставшее причиной травмы, успешно лечится, то срастание происходит в обычные сроки.
Профилактика
Чтобы сломать кость при наличии патологии не требуется особой нагрузки, поэтому осторожность и избежание травмоопасных ситуаций в качестве профилактической меры не эффективны.
Предотвратить развитие болезни тоже практически невозможно.
Это важно! Единственным способом снизить риск получения патологического перелома являются регулярные медицинские обследования. Они помогут выявить заболевание на начальной стадии и начать своевременное лечение.
Источник
Патологический перелом — представляет собой нарушение целостности кости в области патологической перестройки костной ткани, развивающейся на фоне процессов деструктивного или же метаболического характера (т.е. перелом происходит в том месте, где костная ткань, на момент перелома, уже была поражена каким-либо заболеванием). Такого рода переломы костей возникают даже при незначительных повреждениях, а их симптоматика практически идентична клиническим проявлениям, характерным для других видов переломов. Каковы причины данного заболевания, и какое лечение требуется пациентам?
От чего возникают?
Патологические переломы возникают при заболеваниях костной ткани. Спровоцировать данное повреждение могут даже самые минимальные, незначительные травмы. Наиболее часто данный вид переломов фиксируется у маленьких пациентов.
Основным отличием патологических переломов от обычных является минимальная травматическая нагрузка, необходимая для повреждения целостности кости, отсутствие типичных провоцирующих ситуаций (аварий, ударов, дорожно-транспортных происшествий и т.д.).
Привести к травме может легкий удар, падение с небольшой высоты или даже мышечное напряжение. Специалисты выделяют следующие причины, вызывающие данное патологическое явление:
- Авитаминозы;
- Цинга;
- Рахит;
- Туберкулез кости;
- Остеомиелиты;
- Нарушение процессов костеобразования;
- Хрящевая или же фиброзная остеодисплазия;
- Остеопорозы;
- Болезнь Педжета;
- Костный карциноз остеобластического характера;
- Сифилис;
- Абсцессы (наиболее часто выступают провоцирующим фактором патологических переломов позвоночного столба);
- Нарушения нейрогенного характера;
- Хондромы — опухолевые новообразования доброкачественного характера, локализующиеся в области костной ткани;
- Эхинококкоз;
- Остеоартропатии.
Спровоцировать патологический перелом могут также нарушения гормонального, эндокринного характера – например, в случае развития гипертиреоза, аденомы паращитовидной железы, с сопутствующей деминерализацией костных тканей.
У пациентов взрослого возраста патология часто возникает при наличии злокачественных опухолевых новообразований или же метастаз, локализованных в кости. В результате, костная ткань истончается, повышаются показатели ее хрупкости, что и приводит к возникновению патологического перелома.
Как проявляются?
Клиническая картина при патологических переломах практически ничем не отличается от признаков, характерных для любых видов нарушения целости кости. У пациентов наблюдаются такие симптомы, как ярко выраженный болевой синдром, отечность, гематомы, нарушения двигательной активности, деформации конечности.
Однако, специалисты-травматологи все же выделяют ряд клинических признаков, характерных именно для патологических переломов. К ним принято относить следующее:
- Частые случаи переломов;
- Искривление конечностей;
- Мышечная гипотрофия;
- Быстрое образование плотной костной мозоли;
- Трещины.
Среди возможных дополнительных симптомов выделяют нарушение слуховой функции, голубой цвет глазных белков, наблюдающийся у многих пациентов, страдающей данной патологией.
Болевой синдром при таком виде повреждений обычно умеренный, отеки и припухлость выражены довольно слабо. Такого рода нарушения целостности кости срастаются быстро в результате ускоренного формирования костной мозоли. Характерно также отсутствие значительного смещения или же патологической подвижности травмированного участка.
В чем опасность?
Подверженность патологическим переломам значительно снижает качество жизни больного, отрицательно сказывается на его трудоспособности. Частые травмы ведут к развитию таких нежелательных последствий, как мышечная гипотрофия, деформации, искривление конечностей.
Данное проявление зачастую является осложнением или сопутствующим признаком других, весьма опасных заболеваний, требующих обязательного, своевременного лечения!
Именно поэтому при часто повторяющихся переломах и выявлении других признаков, характерных для данной патологии, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, пройти полное медицинское обследование и рекомендованный терапевтический курс.
Диагностические мероприятия
Диагностика данной патологии начинается с осмотра пациента, изучения клинической картины, результатов анализов собранного анамнеза. В ходе осмотра специалист должен обращать внимание на такие факторы, как характер травматического повреждения и условия, спровоцировавшие его получение.
Для оценки состояния костной ткани и выявления патологических изменений больным назначаются следующие виды диагностических исследований:
- Компьютерная томография;
- Рентгенографическое исследование;
- Магнитно-резонансная томография;
- Лабораторные исследования крови, направленные на выявление показателей кальция.
При подозрении на такое заболевание, как остеопороз, рекомендуется проведение денситометрии. В случае выявления признаков, характерных для онкологических процессов, проводится сцинтиграфическое исследование, берется биопсия.
Особенности лечения
Патологические переломы лечатся теми же способами, что и обыкновенные. Однако, для полноценного сращивания кости и восстановления, требуется значительно больше времени, что обусловлено нарушениями структуры костной ткани.
Врачи-травматологи применяют для лечения больных с данной патологией следующие терапевтические методики:
- Фиксационная методика — пользуется наиболее широким распространением. Согласно статистическим данным, этот способ лечения применяют в 70% клинических случаев. На травмированный участок накладывается фиксирующая гипсовая повязка, обеспечивающая необходимую иммобилизацию поврежденной кости. Продолжительная неподвижность мышечных групп, в данном случае, часто становится причиной развития атрофии, повышающей риски возможного рецидива.
- Хирургическое вмешательство — представляет собой операцию, направленную на совмещение и фиксацию костных обломков, при помощи специальных фиксирующих конструкций.
- Экстензионная методика — представляет собой вытяжение травмированного участка. Этот способ лечения практикуют редко, исключительно в тех случаях, когда растягивание поврежденной области необходимо доя уменьшения смещения костных обломков.
Пациентам в обязательном порядке требуется соблюдать постельный режим, избегать любых движений и физических нагрузок. Также рекомендуется ношение специальных ортопедических корсетов, воротников, для сохранения дееспособности больного, в случае продолжительного восстановительного периода.
Успешная борьба с патологическими травмами, предупреждение возможных рецидивов, в первую очередь, предполагает выявление и лечение основного заболевания, выступающего в роли провоцирующего фактора. Терапевтическая тактика подбирается квалифицированным специалистом индивидуально, исходя из особенностей конкретного клинического случая.
Больным с диагностированным остеопорозом назначают хондропротекторы и кальциевые препараты, способствующие восстановлению нормальной структуры костной ткани, повышению показателей ее плотности. Онкологические заболевания лечатся посредством хирургического удаления злокачественного опухолевого новообразования, лучевой терапией, химиотерапией. Пациентам, страдающим остеомиелитом, назначается курс антибиотиковой терапии.
Исключительно комплексный подход к лечению патологических переломов позволяет добиться положительных терапевтических результатов, в противном случае, рецидивы и развитие характерных осложнений — неизбежны!
О профилактике
Снизить вероятность возникновения патологического перелома можно, соблюдая следующие рекомендации специалистов:
- Принимать препараты кальция, иммуномодулирующие средства и витаминно-минеральные комплексы.
- Рационально питаться, включая в свой рацион молоко, зелень, кисломолочные продукты, рыбу и морепродукты.
- Своевременно пролечивать системные заболевания, патологии костной и суставных тканей.
- Заниматься лечебной физкультурой.
Патологический перелом — носит рецидивирующий характер и требует особенного внимания, поскольку указывает на наличие серьезных заболеваний. Своевременная терапия провоцирующих травму заболеваний снизит риски рецидивов.
Источник
Патологический перелом появляется вследствие нарушения целостности кости в месте её патологической перестройки. Возникновение такого вида травмы происходит даже от незначительного повреждения или удара. Зачастую они спровоцированы наличием различных костных заболеваний и тканей вокруг них. Наиболее распространёнными местами возникновения патологических переломов являются: позвоночник, шейка бедра, рёбра, плечевые кости, кисти рук.
Причины
Рис — Патологический перелом малоберцовой кости на рентгене
Существует множество причин, которые способствуют возникновению патологических переломов, но основной из них считается образование опухолей на кости.
Новообразования бывают:
- доброкачественные;
- злокачественные.
Доброкачественные опухоли, развиваясь на костях длительное время, могут себя не проявлять. Основным их симптомом являются незначительные болевые ощущения. Наиболее частыми образованиями являются:
- остеома;
- остеобластома;
- остеохондрома;
- хондрома.
Злокачественные образования зачастую вызывают изменения в костных и хрящевых тканях, создавая в них метастазы. Метастазы очень быстро расходятся по организму и поражают внутренние органы, вызывая в них воспалительные процессы. Они могут провоцировать несколько переломов в одной кости.
Основные виды злокачественных опухолей:
- саркома Юинга;
- остеогенная саркома;
- хондросаркома;
- хордома;
- гигантоклеточная опухоль кости;
- фибросаркома.
Опухоли зачастую повреждают трубчатые кости, они бывают первичные и вторичные. Первичные очень редко встречаются, и основным контингентом поражения данной опухолью являются дети. Вторичные, их ещё называют метастатические, наоборот преобладают у людей пожилого возраста, и процент их возникновения намного выше, нежели первичных.
Заболевания
Патологический перелом могут также провоцировать различные заболевания, основные из которых:
- эхинококкоз;
- сифилис;
- туберкулёз;
- остеомиелит;
- остеопсатироз;
- несовершенный остеогенез;
- остеопороз;
- остеосклероз.
Симптомы
Патологический перелом кости сопровождается очень слабо выраженными симптомами протекания болезни. Это вызвано тем, что возникает он при малейшем травмировании, после чего невозможно сразу определить наличие перелома.
Поначалу недуг вызывает незначительные болевые ощущения, которое могут сопровождаться отечностью мягких тканей. Именно эти признаки могут свидетельствовать о наличии патологического перелома кости. Неприятные проявления недуга могут возникать при нагрузках, даже незначительных.
При таком виде перелома нет кровоизлияния, или его не видно при первичном осмотре. Это происходит по причине того, что оно внутреннее.
В области перелома иногда возникает костная мозоль, которую можно ощутить при пальпировании. Очень часто наличие трещин, вдавливаний может превратится в перелом при каком-либо повреждении.
Такие симптомы не дают возможности быстро диагностировать патологический перелом, поэтому они становятся причиной позднего обращения в медицинское учреждение.
Диагностика
Для правильной и точной диагностики нужно провести ряд обследований. Поначалу врач собирает анамнез, то есть информацию о пациенте, его жалобах и внутренних ощущениях. Также происходит осмотр мест, которые вызывают дискомфорт. К сожалению после сбора информации и выслушивания жалоб невозможно точно диагностировать данный вид перелома. Поэтому назначается инструментальное обследование.
Для этого широко используют следующие методы, которые помогут изучить состояние костей:
- рентгенография;
- МРТ;
- компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- денситометрия;
- биопсия;
- анализ крови.
Рентгенография
Очень широко используемый метод обследования в травматологии и ортопедии. С помощью рентгена врач может точно определить состояние кости, точное место перелома, выявить патологические новообразования и очень правильно поставить диагноз и назначить верный курс лечения. Кость имеет очень плотную структуру, и на рентгене можно увидеть все изменения на ней. Для проведения процедуры не требуется специальной подготовки. Главное четко и правильно выполнять указания лаборанта, который проводит рентген, для того чтобы снимок получился качественным. Через 10-15 минут после выполнения процедуры будет готова плёнка со снимком.
Применять данный метод обследования запрещено при беременности.
МРТ
Это исследование с использованием магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которое позволяет оценить состояние не только костных тканей, но и окружающих мягких тканей, сосудов.
С помощью МРТ можно точно распознать здоровую ткань от больной, в которой уже начались патологические изменения. При выполнении обследования не происходит облучения организма.
Результаты обследования можно рассмотреть до малейших мелочей, их можно сохранять на компьютере, различных электронных носителях и распечатывать в нужный для вас момент. Этот метод считается более эффективным, нежели рентгенография и УЗИ.
Компьютерная томография (КТ)
Это современный и информационный метод изучения костной системы. Данный способ позволяет увидеть возникшие новообразования на кости и определить что это именно. Этими образованиями могут быть опухоли, киста и различные костные поражения.
По окончанию процедуры пациент получает серию снимков, которые сделаны под разными углами. Также фотография обрабатываются на компьютере, в результате чего изображение получается объёмным и трехмерным.
Сцинтиграфия
Данный метод диагностики позволяет определить наличие патологических процессов в кости. Для его проведения используют радиоизотопы. Основным и огромным плюсом этой методики является возможность выявления аномальных процессов на костях на начальном этапе их появления.
Процедура обследования заключается в том, что пациенту вводится специальное радиоактивное вещество. Это вещество, распространяясь в тканях, испускает излучение, которое можно зафиксировать при помощи специального оборудования.
Денситометрия
Известно, что одной из основных причин, вследствие которых может возникнуть патологический перелом, является наличие остеопороза. Данное заболевание характеризуется разрежением костной ткани, появляющимся из-за вымывания минеральных веществ из кости.
Для определения плотности костной ткани и используют этот вид исследования. По количеству кальция в костях можно определить их плотность и риск развития перелома. На участки, вызывающие дискомфорт, воздействуют потоком рентгеновских лучей, и с помощью прибора фиксируют их интенсивность.
Сильная и плотная кость не дает возможности глубокого проникновения лучей. Зачастую денситометрические обследования проводят на костях нижних конечностей и позвоночнике. Возможно проведение денситометрии и с помощью ультразвука.
Биопсия
Известно, что новообразования бывают злокачественные и доброкачественные. Именно для определения к какому же виду принадлежит опухоль и проводят биопсию. Данный способ исследования является самым точным. Для исследования проводится забор маленького кусочка пораженной ткани, который затем изучают под микроскопом, и проводят цитологические и гистологические обследования.
Кроме перечисленных методов назначают анализ крови для определения уровня кальция, витамина D.
Лечение
Основной целью лечения является укрепление структуры кости. Способ избавления от недуга зависит от вида заболевания, которое спровоцировало возникновение патологического перелома, а также места расположения и величины поражения кости. Кроме этого немаловажную роль имеет возраст пациента, чем он старше, тем тяжелее проходят процессы регенерации тканей. Используют следующие методы терапии:
- локальный;
- общеукрепляющий;
- хирургический.
Локальное лечение заключается в фиксации повреждённой кости до ее полного заживления. Фиксируют кость с помощью гипсовой повязки, специальных аппаратов Илизарова или аппарата Шевцова-Мацукатова. Дополнительно к этому широко используют применение медикаментов, таких как:
- витаминно-минеральных комплексов;
- гормональных препаратов.
В большинстве случаев применяют хирургический метод лечения, поскольку новообразования, возникшие на кости и вокруг, зачастую требуют удаления. Злокачественные опухоли способны давать метастазы, они повреждают кость и окружающие ее суставы. Во избежание быстрого распространения метастазов в организме врачи проводят удаление повреждённого сустава и части кости. Взамен ему ставят протез. Такой процесс называется эндопротезированием.
К сожалению, нет специальных профилактических мер, препятствующих возникновению патологического перелома. Единственное решение данной проблемы это своевременное её обнаружение.
Видео: Дифференцированный подход в лечении патологических переломов длинных костей
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
Поделиться:
Источник