При закрытом переломе ребер выполняется

Травма костного каркаса грудной клетки чревата проникновением острого края ребра во внутренние органы, что может привести к серьезным кровотечениям, иногда к летальному исходу. Переломы ребер встречаются в 15% случаях от всех травм грудной клетки. Особенно опасен множественный перелом: в этом случае больному предстоит лечение в стационаре под наблюдением доктора. Определение типа перелома, своевременная оказанная первая помощь спасет жизнь человеку и предупредит возможные осложнения.

Симптомы и причины перелома ребер

Закрытая травма грудной клетки часто имеет место во время перелома

Закрытая травма грудной клетки встречается в большей половине случаев переломов. Каркас из ребер — весьма прочная конструкция, нарушить ее целостность возможно при серьезном давлении.

Чаще всего перелом ребер происходит:

во время ДТП — наиболее частая причина перелома, причем как водителя (сильный удар при соприкосновении с рулем), так и пешехода (падение на капот автомобиля или асфальт);
падение — особо опасно для пожилых: хрупкие кости ломаются даже при падении с высоты собственного роста;
удар тупым предметом (часто происходит во время драки);
повреждение ребер при занятиях профессиональным спортом (метании диска, толкании ядра).

Главный признак сломанного ребра: «прерванный» вдох. Даже при медленном вдыхании воздуха возникает резкая и сильная боль, что делает вдох неполным. Больной вынужден дышать часто и поверхностно.

К другим симптомам закрытого перелома относятся:

боль в месте перелома в результате разрыва межреберных мышц, которая становится интенсивной во время кашля, чихания (однако, если перелом в задней части грудной клетки болевые ощущения не настолько выражены);
изменение положения тела, когда пострадавший старается наклонится в сторону травмы или сдавить место перелома руками;
отечность тканей в месте предполагаемого перелома;
гематома (если на грудную клетку было оказано прямое механическое воздействие).

При множественном переломе, особенно левого ребра, наблюдается нарушение сердечного ритма: человек бледнеет, кожа приобретает голубой оттенок. Если повреждена легочная ткань, то при прощупывании осколки ребра будут издавать характерный звук: крепитацию.

Чаще всего ломаются ребра в нижнем и центральном отделе, наиболее опасен перелом между 6 и 10 ребром (месторасположение селезенки, почки и печени).

О том, что представляет собой передом ребра, узнайте из предложенного видеоматериала.

Особенности оказания первой помощи

Открытый перелом

При любом виде перелома ребер необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Без медицинского образования человек не в состоянии определить внутренние повреждения и возникшие осложнения в виде, к примеру, пневмоторакс или тампонаду сердца.

Открытый перелом особо опасен из-за разрыва наружных тканей, повреждения крупных кровеносных артерий. К тому же, открытая рана уязвима к проникновению инфекций.

При открытом переломе нужно правильно оказать первую помощь

Поэтому первая помощь при переломе ребер включает в себя:

обездвиживание пострадавшего — пресечение любого вида подвижности убережет от смещения обломков кости, уменьшает интенсивность кровотечения и развитие болевого шока;
человека с открытым переломом ребра стараются разместить в полусидячем положении с наклоном в сторону травмы;
поверхность раны вокруг перелома желательно обработать любым антисептиком (перекисью водорода, йодом).

Если спутник пострадавшего уверен в своих силах, необходимо наложить давящую повязку для остановки кровотечения:

больной делает максимально глубокий вдох
помощник бинтует пострадавшего от здоровой кожи к месту перелома слева направо
накладывают повязку без провисания, давления, стараясь не задеть кости
на слой бинтов желательно наложить материал, не пропускающий воздух — целлофан, полиэтилен.

В форс-мажорной ситуации для накладывания повязки подойдут рубашки, простыни, шторы, покрывала. Конечно, желательно, чтобы повязка была стерильной, но в вопросе жизни и смерти подойдет любая ткань.

Открытый перелом сопровождается очень сильной болью, пострадавшему обязательно необходимо дать обезболивающее: Аспирин, Ибупрофен, Кетанов.

При отсутствии лекарств допускается употребление 100 гр спиртного в качестве анестезии (только при условии сопутствующих травм живота и гортани).

При открытом переломе больного необходимо держать в сознании, не давать спать, дожидаясь прибытия скорой помощи.

Закрытый перелом

Закрытый перелом легче переносится, чем открытый

Закрытый перелом ребер переносится намного легче открытого. В некоторых случаях при переломах 1 или 2 ребер пострадавшие могут не обращаться в больницу неделями после травмы.

Помощь при переломе ребра закрытого типа включает тот алгоритм действий, что и при отрытом переломе:

обездвиживание больного в положении сидя или полусидя;
прикладывание холода, льда к месту вероятного перелома;
употребление обезболивающих средств;
фиксация грудной клетки тугой повязкой, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костей.

Даже если болевые ощущения незначительные, больному запрещается вести автомобиль самостоятельно, чтобы добраться до больницы. Ребра могут внезапно сместиться и причинить резкую боль. Чем больше сломано ребер, тем выше вероятность повреждения внутренних органов.

При закрытых переломах возможны осложнения:

скопление воздуха в плевральной полости
попадание крови в полость плевры
дыхательная недостаточность
воспаление легкого

При малейшем подозрении на перелом ребер необходимо обратиться за помощью в отделение скорой помощи, ближайший травмпункт для проведения рентгена грудной клетки и определения дальнейшего лечения травмы.

Какие существуют методы лечения?

Методы лечения зависят от тяжести полученной травмы

От тяжести перелома будет зависеть дальнейшее лечение пострадавшего. Неосложненная травма закрытого типа без сопутствующего повреждения внутренних органов лечится путем местной анестезии (новокаиновая или спиртпрокаиновая блокада). Инъекцию вводят в место перелома, при необходимости укол могут повторить неоднократно.

Далее грудную клетку фиксируют не сдавливающей повязкой из эластичных бинтов. Такие переломы не требуют госпитализации: для предотвращения застоя в легких назначаются отхаркивающие средства, дыхательные упражнения, физиотерапия для нормальной вентиляции легких.

Хирургическое вмешательство требуется:

при открытых ранах
при пневмотораксе (излишек воздуха откачивают вакуумным насосом)
при гемотораксе (накопившуюся кровь удаляют из плевры через специальную трубку)
при множественном переломе и раздроблении ребер

В тяжелом случае перелома хирурги восстанавливают целостность грудной клетки и фиксируют ее посредством жесткой фиксации пластмассовыми шинами.

Быстрому заживлению также способствует ношение ортопедического бандажа. Его выпускают отдельно для мужчин и женщин, учитываю особенности анатомического строения тела.

В качестве обезболивающего средства применяют Нимесил и Диклофенак, если есть риск развития инфекции или пневмонии назначают Амоксиклав или Цефтриаксон.

Сколько заживает перелом ребра?

В общей сложности восстановление костной ткани ребер занимает около 30 дней. Это касается неосложненных единичных переломов. У детей кости заживают еще быстрее: 2 или 3 недели. Срок заживления ребер увеличивается при сложных травмах с множеством осколков, если пострадавший достиг пенсионного возраста, при травмах со смещением.

В некоторых случаях кости могут долго заживать

Дольше заживают кости, если части ребер собраны неверно или пациент недостаточно обездвижен. Чтобы мозоль на кости образовывалась быстрее, назначают диету, с высоким содержанием кальция, препараты с белком-коллагеном, витаминные комплексы и лечебную физкультуру.

По мнению некоторых врачей, продукты с содержанием кремния ускоряют усвоение кальция, что также способствует быстрому сращиванию костей.

Рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Пострадавший должен основываться на собственных ощущениях боли. В первые 3 недели после травмы физическая нагрузка запрещена, даже при незначительном переломе. В реабилитационный период лучше заниматься дыхательными техниками для полноценного притока крови к органам.

Более точные сроки сращения ребер определяет врач в каждом конкретном случае.

Главное правило в экстремальной ситуации — не навредить пострадавшему. Необходимо взять себя в руки, не паниковать и следовать инструкции первой помощи. Больного нужно держать в сознании, обеспечить доступ воздуха, успокоить.

Не нужно пытаться вправить осколки ребер самостоятельно, сильно давить холодным предметом для снятия отека. Человек, который оказывает первую помощь, обязан быть предельно осторожным в своих действиях. После определения человека в положения сидя, наложения повязки, стоит ожидать приезда квалифицированных специалистов скорой помощи.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Повреждения костей реберной сетки появляются вследствие интенсивного воздействия на грудную клетку — сдавливания, удара.

От мероприятий, предпринятых в рамках первой помощи, оказания квалифицированных медицинских услуг зависит в итоге восстановление пострадавшего, возвращение к полноценной жизнедеятельности.

Механизм и причины травмы

Влияние внешних сил на грудную клетку приводит к прогибанию ребра внутрь, вследствие чего нарушается целостность кровеносных сосудов, плевры, легких, сердечной мышцы. Возникает дыхательная недостаточность, осложненная повреждениями других органов.

Из 12 пар ребер чаще подвержены переломам расположенные посередине, с 5 по 8 пары. Нижние ребра называют «плавающими», так как они свободно движутся и сопротивляются излому. Верхние — находятся под защитой грудных мышц.

Возрастные изменения связаны с особой хрупкостью костей, поэтому пожилые люди находятся в особой зоне риска. В период детства костная структура обладает эластичностью — повреждения случаются реже.

Патологическое состояние возникает в случаях:

дорожно-транспортных происшествий;
спортивных травм;
ударов в область грудной клетки;
падений.

Возникновение закрытого перелома может быть связано с внутренним воздействием заболевания организма:

остеопороза;
аномалий развития скелета;
ревматоидного артрита и др.

Обращение за квалифицированной помощью обязательно независимо от причин возникновения повреждения.

Меры первой помощи

Перелом ребер в результате механического воздействия (удара, сдавливания) в непредвиденных обстоятельствах происходит внезапно. Проблемы с дыханием — важнейший симптом травмы. От оказания первой помощи зависит состояние пострадавшего и развитие осложнений.

До приезда врача рекомендуют выполнить следующие действия:

помощь больному принять сидячее (полусидящее) положение с опорой на спину, под которую следует положить валик из одежды — это обеспечит вентиляцию легких;
для снижения сильной боли предложить известные анальгетики: ибупрофен, напроксен;
приложить холодный предмет к месту повреждения;
обеспечить поступление свежего воздуха.

Запрещено категорически укладывать больного на здоровую сторону грудной клетки — это осложняет процесс дыхания, вызывает тяжелые осложнения.

В случае удовлетворительного состояния пострадавшего возможно самостоятельное обращение в медицинское учреждение.

Транспортировка запрещена при появлении следующих симптомов:

синюшных кожных покровов и прерывистого дыхания;
выделений изо рта крови;
сильного головокружения;
сильной жажды пострадавшего.

Факторы, вызывающие ухудшение состояния больного, отражают массивные повреждения других органов.

Меры медицинской помощи

Бригада медиков проводит оперативные действия в несколько этапов:

Осмотр и беседа с пострадавшим (очевидцами происшествия). Проводится предварительная оценка состояния для поддержки жизнеобеспечения организма.
Обезболивание. Используются нестероидные препараты в таблетках и инъекциях.
Сидячее положение на носилках или специальном кресле.
Обследование (рентген, мрт, кт).

Оказание своевременной помощи, точный диагноз и проведение курса терапии дают положительный прогноз на полное излечение.

В период транспортировки в машине скорой помощи измерительное оборудование позволяет контролировать работу жизненно важных органов.

После поступления пациента в медицинское учреждение определяется курс терапии в зависимости от клинической картины закрытого перелома ребер.

Варианты лечения

Неосложненный перелом ребра не представляет опасности, лечится после консультации врача в домашних условиях.

Закрытый перелом 8-го ребра, множественные повреждения, чаще всего, связаны с поражением острыми осколками других органов. Кровотечения, инфицирование органов, пневмоторакс, гемоторакс опасны для жизни человека.

Необходимость оперативного вмешательства или консервативного лечения определяется после получения полной картины состояния пациента на основе лабораторных исследований, рентгеновских снимков, других методов диагностики.

Восстановление после закрытых переломов бедер носит комплексный характер, продолжается на протяжении 4−6 месяцев.

Источник

Фото: Повреждения целостности ребер

Удар большой силы в область грудной клетки является одной из основных причин повреждения костей ребер. Среди всех существующих травматологических проблем данный диагноз встречается в шестнадцати процентах случаев. Самое главное для быстрого выздоровления и восстановления пациента очень важно предпринять соответствующие мероприятия при закрытом переломе ребер, как и при открытом виде повреждения.

Эта травма отличается возрастной предрасположенностью: из-за индивидуальных особенностей организма в преклонном возрасте травма случается более часто. Данный факт связан со снижением эластичности костей во всем организме, из-за чего они становятся более восприимчивыми к подобным повреждениям.

Следует подчеркнуть, что при должном уходе и лечении кости обладают хорошей тенденцией к быстрому и правильному срастанию. Вышеуказанное патологическое состояние провоцируется внешней силой, чья интенсивность приводит к нарушению целостности костей. Диагноз сопровождается травмами грудной клетки и других внутренних органов (чаще всего, это сердце и легкие).

Этиопатогенез травмы

С анатомической стороны более распространенным считается закрытый перелом 5 ребра до 7, поскольку вышерасположенные ребра оказываются более защищенными с помощью массивного слоя грудных мышц. Суть перелома заключается в том, что ребра прогибаются внутрь, что оказывает негативное влияние на целостность плевры и легких, пищевода, сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Несмотря на то, что травма отличается значительной опасностью для здоровья пациента, ее протекание остается весьма легким. При многочисленных повреждениях возникают затруднения работе легких, что проявляется в качестве дыхательной недостаточности.

Причины получения подобных повреждений следующие:

участие в дорожно-транспортных происшествиях (удар грудной клетки о руль или непосредственного контакта с другими частями транспортного средства или асфальта);
получения тупого удара тяжелым предметом в область груди (могут происходить не только переломы, но также контузии и разрывы внутренних органов);
падения со значительных высот, у пожилых пациентов – даже падение со стула может привести к этой травме;
падения во время занятий спортом (предрасположенными оказываются пациенты в детском и подростковом возрастных категориях);
нахождение тела между двумя предметами, один из которых остается неподвижным, а другой – продолжает двигаться.

Механизм повреждения костей ребер

Кроме того, повредить эластичность и тем самым стать причиной того, почему произошел закрытый перелом ребра, способны сопутствующие патологические состояния человеческого организма.

В данном случае идет речь о:

ревматоидном артрите;
метастазах злокачественного характера в костях тела пациента;
первичных опухолях костных тканей или в костном мозгу;
остеопорозе;
отсутствии целостной структуры грудины, которое может быть, как врожденным, так и приобретенным;
генетических аномалиях скелетного развития тела.

Рекомендации к предоставлению первой медицинской помощи пострадавшим

Вне зависимости от механизма полученного повреждения, видео в этой статье рекомендует обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. Таким образом, определяется необходимость назначения особенного лечения или комплекс простых восстанавливающих процедур.

Более серьезными считаются многочисленные переломы, которые могут спровоцировать проблемы с целостностью плевры, легких и кровеносных сосудов, а также с нормальным дыхательным ритмом пострадавшего. В случае, если больной продолжает оставаться в сознании и слишком серьезных открытых травм у него больше не наблюдается, он может быть самостоятельно доставлен в специализированное медицинское учреждение.

Необходимо отметить, что самостоятельно транспортировать запрещается, если:

Больному трудно дышать, а губы и кожный покров лица становятся синюшными.
Начинает выделяться изо рта пенистая кровь ярко красного оттенка.
Пострадавшего мучает жажда.
У пациента появляется головокружение.

Обязательность вызова скорой медицинской помощи в таких случаях связана с признаками массивных повреждений внутренних органов.

Причины вызова скорой медицинской помощи

Инструкция требует, чтобы человек с подозрением на травму грудной клетки и перелом ребер, находился в сидячем или полусидящем положении, опираясь, при этом, на спину. Категорически запрещено переносить вес тела на здоровую половину грудной клетки, поскольку это еще больше затруднит дыхание больного.

Положение лежа в таком случае повышает риск повреждения внутренних органов острыми отломками ребер, поэтому лежать пострадавшему нельзя. Множественные переломы не позволяют сидеть, поэтому под спину рекомендуется поставить подушку или валик (любую небольшую верхнюю одежду), что защитит от проблем с вентиляцией легких.

Транспортировка пострадавшего в полусидячем положении

С целью предотвращения травматического или болевого шока закрытая травма грудной клетки нуждается в введении препаратов с обезболивающим эффектом. Таким образом, боль уменьшается, объем дыхательных движений улучшается, позволяя человеку чувствовать себя лучше.

В тоже время, любые медикаментозные средства должны назначаться квалифицированным специалистом. Использование несоответствующих медикаментов повышает риск резкого ухудшения состояния пострадавшего. До приезда врача можно прикладывать лед или другие холодные предметы для местного обезболивания.

Среди разрешенных анальгетиков неспециалистам разрешается пользоваться парацетамолом, ибупрофеном, анальгином или напроксеном.

Одним из наиболее важных симптомов, характеризирующего закрытые переломы ребер, являются проблемы с дыхательной деятельностью. Перед приездом скорой помощи рекомендуется облегчить дыхание пострадавшего.

Сделать это возможно с помощью:

обеспечения максимального притока свежего воздуха;
проведения адекватного обезболивания;
фиксации пострадавшего в правильном положении;
правильной иммобилизации тела больного.

Оказываемая медицинская помощь зависит от степени тяжести и индивидуальных особенностей протекания повреждения в организме.

Процедура первой медицинской помощи представлена поэтапно в следующей таблице:

Осмотр и сбор анамнеза	Командой специалистов проводится оценка общей ситуации и маневров, которые позволяют поддержать жизненно важные функции человеческого организма (дыхательные и функции кровоснабжения). Кроме того, проводится опрос родственников или свидетелей, которые присутствовали при произошедшем. Оценка общего состояния пострадавшего На месте врач осуществляет первичный осмотр. Вышеуказанные мероприятия позволяют определиться с предварительным диагнозом и планом дальнейших терапевтических процедур.
Обезболивание	Используются таблетки и инъекции, чтобы снизить болевые ощущения, спровоцированные полученным повреждением грудной клетки. В данном случае идет речь о нестероидных препаратах противовоспалительного действия. Консервативные способы устранения боли
Обездвиживание	Иммобилизация может быть обеспечена с помощью сидячего положения. Кроме того, при закрытом переломе ребер накладывают специальную тугую давящую повязку из бинтов, полотенец или простыни. Бинтовые туры должны быть наложены внахлест, а конец – оставаться зафиксированным. Иммобилизация как способ предупреждения осложнений Таким образом, исключается межреберная мускулатура и снижаются к минимальному количеству движения отломков реберных костей. Накладывание бинтовой повязки обеспечивает дыхание за счет диафрагмы.
Транспортировка	Транспортировать больного стоит в сидячем положении на носилках. Вместо носилок может использоваться специальное кресло. В зависимости от степени тяжести повреждения пострадавший может транспортироваться в полулежачем положении. В таком случае его необходимо придерживать за плечи и не фиксировать с помощью веревок или ремней. Полусидячее положение обеспечивает легкость дыхания
Контроль состояния	Машина скорой помощи оборудована специальными измерительными мониторами, благодаря подключению к которым врачам удается во время транспортировки пациента контролировать важные жизненные показатели организма. Контроль состояния пациента во время транспортировки Одновременно обеспечивается внутривенный доступ к вене, что может понадобиться для введения медикаментов, восполнения недостатка крови в организме.
Устранение болевого синдрома	Если с помощью обычных анальгетических средств не удается снять болевой синдром, могут быть применены препараты более сильного действия (наркотического) для улучшения дыхательной функции (промедол, трамадол, морфин). Применение наркотических препаратов для обезболивания

Осложнения и варианты лечения закрытых переломов ребер

Легкая форма травмы не является угрозой для жизни больного. В тоже время осложнениями отличается тяжелый закрытый перелом 8 ребра и других из-за повреждения внутренних органов, расположенных за грудной клеткой. Нарушить их нормальные функции может как сам травматический агент, так и острые края сломанных костей.

Наиболее опасными в медицинской практике считаются повреждения:

трахеи;
плевральных мешков;
легких;
сердечной мышцы;
кровеносных сосудов.

Механизм возникновения осложнений при травме

Распространенными осложнениями данного патологического состояния организма оказывается развитие:

пневмоторакса;
тампонады сердечной мышцы;
гемоторакса;
кровотечений как внутренних, так и внешних;
патологических процессов инфекционного происхождения.

Корректное обезболивание и накладывание повязки для грудной клетки осуществляются в стационаре. Если наблюдаются серьезные нарушения в работе дыхательной или сердечной деятельности, цена лечения оказывается выше из-за необходимости более продолжительного лечения.

Во время стационарного лечения в зависимости от степени тяжести травмы могут быть назначены несколько процедур. В первую очередь, идет речь о новокаиновой блокаде, которая направлена на устранение болевых ощущений и снижение чувствительности нервных волокон.

В большинстве случаев она применяется одноразово, но при необходимости может повторяться несколько раз. Перед тем, как проводить данную процедуру, у больного обязательно берут аллергическую пробу, учитывая способность препарата провоцировать тяжелую форму аллергических реакций.

Крайней мерой борьбы с болью считается использование медикаментов наркотического действия. Они применяются нечасто, поскольку обладают многочисленными побочными эффектами и вызывают у человека зависимость.

Для ограничения амплитуды движений грудной клеткой специалисты накладывают специальную повязку или корсет из гипса. Таким образом, костные фрагменты постоянно стабильны, что не провоцирует болезненность области травмы, позволяет более легко дышать, а самым ребрам – скорее срастаться.

Рентгенологический снимок перелома ребер

В современной медицине популярностью пользуются специальные приспособления, предназначенные для иммобилизации костных элементов. Чаще всего они применяются при массивных реберных панелях или двусторонних переломах.

Специальные пластины способны обездвижить отломки поврежденных ребер в правильном положении, обеспечивая тем самым формирование жесткого каркаса грудной клетки. В данном случае больному обязательно нужно соблюдать постельный режим в течение продолжительного периода.

В большинстве случаев подобные повреждения обходятся без оперативного вмешательства. Несмотря на это, получение неэффективных результатов консервативных методов лечения, развитие осложнений и наличие значительных смещений костных фрагментов оказываются показаниями к проведению операции.

Кроме того, хирургическое вмешательство требуется, если повреждены органы брюшной полости, диагностируются тяжелые ушибы легких, наблюдается наличие инородных предметов в грудной клетке или в полости плевры.

У взрослых пациентов перелом срастается в течение трех — пяти недель, а в детском возрасте срок уменьшается до двух – трех недель. В зависимости от степени тяжести срок полного восстановления пациентов может оказаться более продолжительным.

Источник