При родовом переломе ключицы

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Во время родов с появляющимся на свет младенцем случаются различные травмы, среди которых довольно часто бывает перелом ключицы. При этом целостность ключичной кости может быть нарушена либо полностью, либо частично. Почему это происходит?

Код по МКБ-10

P13.4 Перелом ключицы при родовой травме

Эпидемиология

Перелом ключицы является одним из самых распространенных родовых травм новорожденного. [1] Статистические данные показывают, что в среднем на тысячу родов приходится 11-12 случаев перелома ключицы у малышей. Перелом ключицы у новорожденного был обнаружены в 1,65% от общего количества родов. [2] Переломы ключицы осложнили 0,05% кесарева сечения. Основным фактором риска, связанным с переломом ключицы при кесаревом сечении, был вес ребенка при рождении. [3]

Причины перелома ключицы у новорожденного

Плечи у малыша, находящегося в утробе матери, – самая широкая часть тела, именно на нее ложится основная нагрузка при родах. Перелом ключицы у новорожденного бывает в основном тогда, когда на последнем этапе родовой деятельности необходима физическая помощь, направленная на выталкивание плода из лона матери. Для этого используют манипуляции с использованием щипцов, вакуума, подтягивание за ручки, давление на дно матки с целью продвижения ребенка. Ключица же уязвима, т.к. представляет собой тонкую и хрупкую трубчатую кость. [4]

Причинами, приводящими к перелому ключицы, чаще всего являются:

плод превышает размер тазовой кости женщины;
быстротечность родов, при которых родовые пути и кости таза не готовы к этому;
неправильное предлежание плода в матке, требующее вмешательства врача.

Факторы риска

К факторам риска повреждения ключицы у новорожденных относится недостаточная квалификация врача-акушера, а также хрупкость костей, причина которой заключается в генетическом заболевании. [5]

Патогенез

Патогенез любых переломов сопряжен с повреждением мягких тканей, прилегающих к кости, сухожилий, нервов, сосудов. При этом увеличивается проницаемость капиллярного русла, развивается отек в месте травмы, воспаление.

Симптомы перелома ключицы у новорожденного

У большинства новорожденных с переломами в первые дни жизни отсутствуют симптомы и минимальные физические данные. [6] Первые признаки, указывающие на перелом ключицы у новорожденного, опытный неонатолог определит сразу. На диагноз указывают:

гематома;
отечность;
плач ребенка во время пеленания;
специфический хруст при ощупывании места поражения;
визуально определяющаяся деформация кости;
ограниченность движений руками.

Перелом ключицы со смещением у новорожденных

Благодаря тому, что ключица окружена надкостницей – соединительной тканью, защищающей полую кость от травмирования, перелом со смещением при родах происходит крайне редко. Это более сложное состояние, иногда требующее хирургического лечения, когда кости оказываются в разных плоскостях относительно друг друга.

Ребенок при этом проявляет повышенную возбудимость, очень болезненно реагирует на прикосновения, происходит явное нарушение двигательной активности руки, малыш часто отказывается от груди, появляется выраженная гематома и припухлость. В этих случаях у маленьких детей заживление и регенерация костной ткани происходит дольше обычного и занимает 1,5-2 месяца.

Осложнения и последствия

Чем опасен перелом ключицы у новорожденного? Последствия и осложнения возможны в случае недооценки родителями ситуации и игнорирования вмешательства врача. При переломе со смещением кость может неправильно срастись, что вызовет проблемы в будущем. Перелом в медиальной трети ключицы у новорожденного может привести к развитию акушерско-плечевого паралича с частотой в диапазоне от 4 до 13%. [7] Частота самопроизвольного восстановления паралича плечевого сплетения новорожденных указывается как 75–95%, но она может изменяться в зависимости от степени повреждения. [8] Риск стойкого неврологического дефицита при параличе плечевого сплетения, связанном с рождением, ниже, чем сообщалось, и наличие перелома ключицы может повысить вероятность выздоровления. [9]

Сколько заживает перелом ключицы у новорожденных?

Перелом ключицы легко поддается лечению, т.к. косточки у новорожденных гибкие, костные ткани мягкие. Для полного заживления понадобится максимум 3 недели. Особенности заживления впервые были обнаружены через 7 дней (периостальная реакция), 11 дней (callus), 20 дней (соединение) и 35 дней (ремоделирование), соответственно. Пиковые периоды, когда присутствовал каждый признак: периостальная реакция 11-42 дня, callus 12-61 день, соединение 22-63 дня и ремоделирование 49-59 дней. [10]

Диагностика перелома ключицы у новорожденного

Большинство переломов ключицы новорожденного диагностируется при выписке или при первом посещении педиатра-неонаталога. Кроме осмотра врача, который ориентируясь на перечисленные выше критерии, результаты пальпации, ставит предварительный диагноз, для уточнения понадобится инструментальная диагностика – рентгенологическое исследование. [11] Ультразвук должен быть процедурой выбора при диагностике перелома ключицы. Это особенно верно в тех случаях, когда нарушение движений руки является единственным клиническим признаком. [12]

Клинические подозрения на перелом ключицы могут быть получены из анамнеза (дистоция плеча) или клинического осмотра (ощущение губчатости или крепитация при пальпации). [13]

Анализы крови, мочи и другие помогут определить общее состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика

Перелом ключицы у новорожденного часто бывает трудно диагностировать, поскольку он часто протекает бессимптомно и может быть также спутан с другими распространенными диагнозами, такими как паралич плечевого сплетения, врожденный псевдоартроз и врожденная мышечная кривошея. Дифференциальная диагностика проводится между полными (со смещением, без него) и неполными переломами (трещиной). Редко у ребенка может быть врожденный псевдоартроз ключицы, который трудно отличить от перелома. Псевдоартроз классически проявляется как безболезненный комок на ключице, без ассоциированной чувствительности или ограничения подвижности плеча и руки.

Лечение перелома ключицы у новорожденного

Первая помощь при переломе ключицы у новорожденного заключается в фиксации руки, согнутой в локте, с которой контактирует сломанная ключица. Для этого используется мягкая повязка, закрепляющая конечность к туловищу, подмышку подкладывается валик. [14]

Важно наблюдать за состоянием кожи руки: при посинении обратиться к врачу, т.к. это явный признак нарушения кровоснабжения (сильно плотно зажата ручка). Ребенок не должен спать на боку повреждения. Возможно применение обезболивающих мазей.

Кормящей грудью маме нужно наполнить свой рацион продуктами, богатыми на витамины, магний, кальций, фосфор, кремний – минералы, способствующие восстановлению тканей кости. При сильных синяках и отеках могут назначить внутримышечно витамин К (обычно колют 3 дня).

После сращивания ключицы наступает реабилитационный период, включающий массаж, магнитотерапию, электрофорез, специальные упражнения. [15]

Профилактика

В большинстве своем прогноз благоприятен, только отказ от госпитализации при переломе ключицы у новорожденных со сложными случаями чреват нарушениями опорно-двигательной функции сустава, развитием инфекции.

Источник

Роды – это не только радостный момент долгожданной встречи матери и ребенка. Кроме того, что сам процесс является достаточно болезненным для женщины, во время рождения малыш может получить различные травмы. По медицинской статистике, перелом ключицы у новорожденного зафиксирован в 26% случаев. Почему это происходит? Чем грозит ребенку такая травма? Можно ли уберечь малыша от травмирования при родах и как?

Причины перелома ключицы у новорожденных

Чаще всего у детей после рождения диагностируют перелом или вывих правой ключицы. Объяснить причину травмы просто — анатомическое расположение ребенка во время прохождения по родовым путям. Также травмирование малыша может произойти по ряду причин:

Преждевременные роды. При стремительных родах плод не успевает принять положение, оптимальное для беспрепятственного прохождения через канал шейки матки и влагалища.
Тазовое предлежание. При неправильном внутриутробном расположении ребенка происходит значительное сдавливание костей.
Несоответствие размера родового канала параметрам малыша.
Врачебная ошибка во время проведения ручного или инструментального переворота плода, который двигается по родовым путям.
Низкая плотность костей малыша на генетическом уровне.

Основные признаки

Перелом ключицы у младенца диагностируется врачом-неонатологом во время осмотра новорожденного после рождения. Характерные симптомы:

сильный плач во время пальпации;
сглаженность надключичной области;
покраснение и отек мягких тканей, которые окружают сломанную кость;
трение и хруст костных обломков во время ощупывания;
при переломе со смещением — нарушение двигательной активности руки;
отказ от пищи и, как результат, — медленный набор веса.

Если по каким-либо причинам неонатолог не обнаружил травму, через 7 дней с момента рождения на месте перелома может возникнуть костная мозоль.

При выявлении перечисленных симптомов родители в срочном порядке самостоятельно должны показать малыша врачу.

Лечение перелома ключицы у малыша

Для подтверждения перелома ключицы новорожденного отправляют на дополнительное обследование — рентгенографию. К лечению приступают только после постановки точного диагноза. Если травма была выявлена уже после выписки ребенка, в первую очередь родителям нужно обездвижить поврежденную ручку малыша. Для этого следует осторожно зафиксировать конечность в неподвижном состоянии с помощью мягкого отреза ткани.

Сломанные кости у новорожденных малышей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых. К наложению гипса и хирургическому вмешательству врачи прибегают в крайних случаях. Консервативное лечение заключается в обездвиживании поврежденной конечности.

Как ограничить движение руки?

Для обездвиживания пострадавшей руки используется иммобилизирующая бинтовая повязка Дезо. В подмышечной впадине ребенка размещается ватный валик, рука фиксируется к телу с помощью эластичного бинта. Средняя продолжительность срастания костей составляет 7 дней. Для полного восстановления функциональности конечность нужно дополнительно зафиксировать еще на 1 месяц.

Если у маленького пациента на месте перелома появилось обширное кровоизлияние с припухлостью, в течение 3 дней ему делают внутривенные инъекции раствором витамина К. При развитии гематомы врач может назначить малышу мазь для наружного применения (Траумель С).

При незначительном смещении сломанной кости для обездвиживания руки применяется повязка Дезо или кольца Дельбе, при значительном смещении – двойная шина Крамера. При оскольчатом переломе ключицу обездвиживают с помощью специальной шины или пластины. В этом случае полное восстановление занимает около месяца. При тяжелых травмах необходимо хирургическое вмешательство.

Для устранения сильного болевого синдрома малышу назначаются препараты-анальгетики. Их применение возможно только в условиях стационара, так как данные лекарственные средства младенцам вводятся исключительно внутривенным способом.

Реабилитационные процедуры

Во время лечения неосложненного перелома в течение минимум 2 недель ребенок должен спать на спине или здоровой стороне. Во время кормления малыша нельзя укладывать на травмированный бок. Реабилитация предполагает проведение следующих процедур:

Курс магнитотерапии. На сломанную ключицу воздействуют статическим магнитным полем.
ЛФК. Для более быстрого восстановления подвижности больной руки нужно ежедневно по несколько раз отводить ее в сторону и возвращать в исходное положение.
Лечебный массаж. Процедура должна проводиться только высококвалифицированным специалистом. После срастания кости для улучшения кровообращения можно самостоятельно массировать руку.
Электрофорез (рекомендуем прочитать: какие показания имеет электрофорез с магнезией для грудничков?). С помощью постоянных электрических импульсов лекарственное средство вводится в глубокие слои кожи.

Длительность курса указанных процедур определяется индивидуально — в зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей. Запрещено выполнять какие-либо лечебные манипуляции без согласования с врачом. Неправильные действия могут привести к тяжелым последствиям для ребенка. Родителям нужно помнить, что успех выздоровления малыша во многом зависит от выполнения рекомендаций специалиста.

Нужна ли диета маме?

Обязательным условием быстрой реабилитации младенца является соблюдение специальной диеты. Если малыш находится на естественном вскармливании, для укрепления его костей маме необходимо включить в свой ежедневный рацион пищу, богатую микроэлементами, которые участвуют в формировании костного аппарата. К таким жизненно важным компонентам относятся:

кальций;
магний;
фосфор;
кремний.

Детей на искусственном вскармливании необходимо кормить специальными детскими смесями. Особенности питания малышей определяет педиатр в индивидуальном порядке.

Какие могут быть последствия травмы?

Своевременная диагностика и лечение травмы ключицы позволяют избежать каких-либо осложнений. В редких ситуациях при ослаблении иммунной системы младенца в месте перелома может развиться воспалительный процесс. Кроме того, в ряде случаев при неправильной фиксации сломанной кости или при наличии значительного смещения может образоваться ложный сустав – плохое срастание костной ткани, которое приводит к нарушению работоспособности конечности.

Кроме этого, перелом ключичной кости у младенца может стать причиной повреждения плечевого сплетения или сосудисто-нервного пучка. Перечисленные последствия родовой травмы фиксируются очень редко, поэтому перелом ключицы во время родов не относится к патологиям, опасным для детского здоровья.

Профилактические меры

Можно ли избежать травмирования младенца во время прохождения по родовым путям? Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

Пройти обследование для исключения или выявления у плода генетической хрупкости костной ткани. Эти сведения помогут врачам, которые принимают роды, скорректировать свои действия.
Во время беременности женщине следует тщательно следить за своим здоровьем и не подвергать будущего ребенка различным рискам (например, преждевременные роды).
Принимать роды должен только высококвалифицированный медицинский персонал с достаточным опытом. Неумелые действия неопытных врачей могут привести к тяжелым последствиям.
Женщине, которая вынашивает ребенка, рекомендуется пройти дополнительное обследование по измерению параметров тазовой полости. Если этот показатель на 1,5-2 см меньше нормы, будущую мать ставят на специальный учет. Такая мера позволяет избежать перенашивание плода. У женщин с узким родовым каналом рождение малыша, как правило, происходит с помощью кесарева сечения. При естественных родах велик риск ущемления плода костями таза.

Читайте также: Кадык перелом

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Кость ключицы по форме напоминает клювовидный отросток с трубчатой структурой. В основании ключица соединяется с грудной клеткой, а на другом конце с лопаткой.

Больший процент травм ключичной кости случается при родах у детей. Перелом ключицы у новорожденного случается из-за несформировавшихся мышц и суставов.

При родовом переломе ключицы

Причины возникновения

Во время родов подобный травматизм обусловлен следующими факторами:

крупный плод;
осложнения, связанные с родовой травмой;
узкое влагалище или таз роженицы;
стремительные роды;
ошибка акушера;
хрупкие кости у малыша (генетические патологии);
когда ребенок выходит в неправильном положении (тазом нижних конечностей вперед), при этом происходит сдавливание верхней локации туловища.

При родовом переломе ключицы

Перелом ключицы у новорожденных в большинстве случаев происходит посередине кости, так как в эту локацию приходится основная нагрузка и давление.

Характерная специфика травмы

В медицине данный травматизм называют «зеленая ветка» — потому, что из-за не окрепшей структуры ключицы, перелом происходит не полностью, а сама кость остается в изогнутом положении. Ключица также может сломаться во внутренней части, при это ее каркас остается целым.

При родовом переломе ключицы

Открытого перелома ключицы при родах у новорожденного в медицинской практике не замечено.

Виды и классификация

Специалисты разделяют данные переломы по их специфике проявлений:

открытого типа – наблюдаются повреждения кожного покрова (у новорожденных не встречаются);
закрытого – слом изолирован;
без смещения – кость остается на своем месте;
со смещением – сломанные части расходятся.
Векторные разделения:
косой (линия надлома имеет наклонную форму);
зигзагообразный;
скольчатый;
поперечный;
продольный.

Симптомы

Область, в которой предположительно произошло повреждение появляется незначительный кровоподтек. Моторика руки при этом не нарушена, но при ощупывании чувствуется характерный хрустящий звук.

Наличие отека говорит о повреждении глубоко находящихся волокон. При этом наблюдается деформирование в поврежденной части, движения конечностью в этом случае ограничены.

Первая помощь и лечение

Первое что делают при обнаружении перелома ключицы у новорожденного – фиксируют поврежденную область с помощью повязки Дезо. Руку малыша привязывают к телу в полусогнутом положении. Если имеются гематомы и опухлости, дополнительно назначается инъекция витамина «К» внутривенно.

При родовом переломе ключицы

Больное место рекомендуется смазать Traumeel S – мазь, обладающая обезболивающими, противовоспалительными и регенеративными особенностями. Гель втирается по всей площади руки для оказания большего лечащего эффекта.

При родовом переломе ключицы

После оказания первой помощи нужно класть ребенка только на здоровую сторону. Прелом полностью заживает на 20-тый день, обычно никаких осложнений после получения данной травмы не наблюдалось. Дальнейшее лечение разрешено дома.

Реабилитация

Для укрепления мышечной ткани ключицы рекомендовано прохождение малышом процедур по:

магнитотерапии (влияние магнитных волн);
лечебной физкультуре – нужно с особой осторожностью выполнять легкие упражнения (сгибать и разгибать) с рукой ребенка;
сеансам массажа – выполняется только квалифицированным мануальным терапевтом;
электрофорезу – легкие импульсы способствует быстрому заживлению и придают эластичность ткани.

При родовом переломе ключицы

Для кормящих мам рекомендуется включить в свой рацион продукты, содержащие кальций, магний, фосфор, кремний. Эти элементы будут впитываться в организм ребенка с молоком матери.

Врач подбирает индивидуальный рацион для детей, которые вскармливается искусственными смесями.

Возможные осложнения

Если первая помощь будет оказана не своевременно, то у ребенка может образоваться ложный сустав (лишний костный нарост). Обычно врачи травму диагностируют сразу и оказывают надлежащие меры, и ключица срастается в правильном положении, не представляя угрозы для здоровья.

Профилактические меры

Перед родами женщина должна пройти консультацию у высококвалифицированных врачей и записаться на обследование по измерению полости таза. Если окружность на 1.5-2см меньше нормы, то роженицу ставят на специальный учет, чтобы не произошло перенашивание плода. В этом случае назначается кесарево сечение, поскольку существует большая вероятность ущемления новорожденного костями таза.

Источник