При переломе шейки бедра можно садиться за руль
SergLviv
21.08.2008, 20:41
Здравствуйте !
Сначала о себе:
1) Возраст 50 лет
2) Пол мужской
3) Рост 195
4) Вес 115
5) Род занятий работа за компьютером, за рулем
6) Курите ли Вы. НЕ курю
7) Состояние здоровья. Здоровье нормальное. До травмы к врачам не обращался.
8) Был перелом ноги в детсаду. Подробностей не помню.
Перелом шейки бедра 14 июня 2008г.
10 дней на вытяжке.
24 июня 2008г. остесинтез DHS.
Спинальная анестезия, я в сознании, на слух, вроде проблем не было.
02 июля 2008г. выписан в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации: ходить на костылях, быть осторожным, контрольный снимок через 3 месяца.
Стал учиться ходить на костылях, набирать силы.
Не падал, не ударялся, не травмировался.
Через месяц, вроде, приспособился к костылям, но появилась другая проблема, которой раньше не было.
При отрыве больной ноги от пола, сильная прострельная боль на участке больной ноги от точки 10см выше колена, через пах на ягодицу.
Сначала этот прострел происходил в зоне отрыва ноги от пола до 10см, далее, я ногу поджимал выше и ходил без проблем. Далее болезненная зона отрыва ноги поднялась выше. Сейчас “прострелы” происходят либо при каких-то движениях ноги (подъем, в сторону), либо при сострясении ноги в момент захода-схода со ступеньки. По ступенькам ходить не могу, только если на одну ступеньку в пол-высоты.
Обращался к лечащему врачу (который оперировал), он сказал попринимать ОЛФЕН в капсулах 10 дней (предваритально осмотрел меня, поподнимал-посгибал ноги, проверил чувствительность – сказал: все нормально). Эффекта от ОЛФЕНА я не почувствовал.
Сегодня сделал снимок, который выкладываю. Очень смущает, что болт – почти насквозь. Думаю, что и в другой проекции будет на пределе.
Лечащий врач снимок увидит завтра-послезавтра.
Прошу консультации уважаемых специалистов. Если необходимо, могу выложить снимок до операции.
Спасибо, Сергей, г. Львов.
alex2006mobile
21.08.2008, 20:55
Сегодня сделал снимок, который выкладываю. Очень смущает, что болт – почти насвозь. Думаю, что и в другой проекции будет на пределе.
Пока срок небольшой. Признаков несостоятельности фиксации нет.
Надо посмотреть бы и снимок сразу после операции. И еще вторую проекцию бы – на спине, сгибание в тазобедренном суставе до 90 градусов. И фас бы повторить – придать положение внутренней ротации.
Melnichenko
22.08.2008, 07:34
В дальнейшем возникнет серия вопросов по причине перелома (травма ? ) у 50 -летнего высокорослого мужчины с избытком массы тела
Слово “остеопороз” должно быть произнесено кем-то и кто-то должен начать говорить об уточнении его ( остеопороза ) причин
SergLviv
22.08.2008, 13:25
Спасибо alex2006mobile
Снимки в других проекциях сделаю через месяц.
Снимок до операции выкладываю. Сразу после операции снимок очень плохого качества и не видна верхняя часть головки. Сейчас поработаю с ним, может выложу.
Спасибо Melnichenko
Я все понимаю, будем разбираться по …серии вопросов…
Sereda Andrey
22.08.2008, 13:37
Фиксация стабильная, однако есть подозрения на то, что кончик динамического винта доходит до полости сустава. Для исключения этой ситуации нужны снимки в дополнительных проекциях (Alexmobile писал о них). Если выявится, что прорезания нет, то, поскольку винт находится на границе, при наступании на ногу он может прорезаться. Так что нужен будет постоянный контроль – ежемесячные рентгенснимки.
Если прорежется – то надо будет делать эндопротезирование.
Абсолютно согласен. Констатация самого факта наличия остеопороза в данном случае для общего прогноза уже значения не имеет.
alex2006mobile
22.08.2008, 16:52
Снимки в других проекциях сделаю через месяц.
А что, сразу после операции не сделали обе проекции? Да и нет смысла ждать месяц, если ни одного профильного снимка не было и нет.
Я все понимаю, будем разбираться по …серии вопросов…
Давайте с самого простого начнем – механизм травмы какой был?
SergLviv
22.08.2008, 18:22
Спасибо Sereda Andrey, Winer, alex2006mobile !
alex2006mobile отвечаю:
Механизм травмы – как это произошло?
Вечеринка, принято рюмки четыре-пять, танцы.
При переходе с одного места на другое, вприпрыжку, зацепил левой ногой препятствие, пытался задержаться рукой за спину впереди идущего, соскользнул по спине, развернулся левым боком и упал на ровную землю покрытую травой. Вдобавок был еще перелом лучевой кости левой руки. Попытался встать, два раза наступил на больную ногу. Просидел в кресле 3-4 часа, думал ушиб. Потом друзья отвезли в травмпункт, далее скорая и т.д. Есть видео произошедшего.
Снимок в больнице после операции делали в двух проекциях. У меня на руках один. Пытался сегодня с ним что-то сделать, что бы выложить, но там кроме болта ничего не видно.
В принципе необходимые снимки можно поехать и сделать.
И еще у меня вопрос ко всем.
1.Боли о которых я писал – так должно быть, надо потерпеть, или это аномалия?
2. Когда можно будет сесть за руль (машина не автомат)?
3. Как я понял, полную нагрузку на ногу нельзя будет давать до момента извлечения болта ?
Спасибо, всего наилучшего, Сергей, г.Львов.
alex2006mobile
22.08.2008, 20:26
развернулся левым боком и упал на ровную землю покрытую травой. Вдобавок был еще перелом лучевой кости левой руки. Попытался встать, два раза наступил на больную ногу.
Травма низкоэнергетическая, т.е. прочность костей снижена. Похоже, не помешают меры по борьбе с остеопорозом.
Снимок в больнице после операции делали в двух проекциях. У меня на руках один. Пытался сегодня с ним что-то
Лучше бы посмотреть, такое ли как сейчас, было положение отломков сразу после операции.
В принципе необходимые снимки можно поехать и сделать.
1.Боли о которых я писал – так должно быть, надо потерпеть, или это аномалия?
2. Когда можно будет сесть за руль (машина не автомат)?
Сразу после операции можно.
3. Как я понял, полную нагрузку на ногу нельзя будет давать до момента извлечения болта ?
Нагрузка с удалением не связана.
SergLviv
22.08.2008, 21:52
СПАСИБО alex2006mobile
Сообщение от SergLviv
3. Как я понял, полную нагрузку на ногу нельзя будет давать до момента извлечения болта ?
alex2006mobile
Нагрузка с удалением не связана.
Я задал этот вопрос исходя из следующего:
Sereda Andrey писал:
…есть подозрения на то, что кончик динамического винта доходит до полости сустава….при наступании на ногу он может прорезаться …
Если прорежется – то надо будет делать эндопротезирование…
значит на ногу нельзя давать полную нагрузку, пока есть болт.
Хотя я так понимаю, что болт в конструкции закреплен не мертво и ходит в цилиндре плато, то что его может протолкнуть через головку.
Извините это просто мои рассуждения.
Спасибо, всего наилучшего, Сергей, г.Львов.
alex2006mobile
23.08.2008, 07:48
Хотя я так понимаю, что болт в конструкции закреплен не мертво и ходит в цилиндре плато, то что его может протолкнуть через головку.
Извините это просто мои рассуждения.
По показанной проекции – проблем с суставом нет. Но кончик винта уже может выстоять в сустав, если винт введен не по центру головки бедра – для этого и нужна вторая проекция. Если и на ней не видно проблем, и если фиксатор установлен правильно, то он не зря называется “динамический”, т.е. он телескопируется. И при нагрузке укоротится вместе с шейкой бедра, в сустав не будет торчать.
Нежелательность ранней нагрузки обусловлена то есть не только и не столько механическими проблемами, сколько нарушенным в результате перелома кровоснабжением головки бедра.
SergLviv
23.08.2008, 07:51
Спасибо alex2006mobile !
Deathmorozz
26.08.2008, 14:44
Скажите, а какой объем движений в оперированном суставе?
SergLviv
26.08.2008, 15:19
Deathmorozz
Не совсем понял, что такое объем…?
Могу лежа подтянуть ногу до 90 град. (вертикально бедро, нога согнута в колене), Когда сижу за столом – угол бедро туловище 90 град., могу еще наклониться вперед на 60 град., могу ногу отвести в сторону на 30 град. Этими углами обозначен объем движения бедра.
Если Вы имели ввиду что-то другое, прошу уточнить.
Спасибо, Всего наилучшего, Сергей, г.Львов.
Скажите, а какой объем движений в оперированном суставе?
Амплитуда…:)
SergLviv
27.08.2008, 13:08
Аплитуда – это насколько я могу двигать ногой мышцами, без помощи рук ? В положении стоя, лежа ? Да ?
Аплитуда – это насколько я могу двигать ногой мышцами, без помощи рук ? В положении стоя, лежа ? Да ?
Ну, да:bo:
SergLviv
27.08.2008, 22:56
Спасибо Winer
Амплитуда:
Стоя на правой (здоровой ноге),
левую ногу, прямую могу отвести вперед или назад градусов на 20,
левую ногу, согнутую в колене, перед на 45 градусов,
в сторону 20 градусов.
Лежа – больную ногу от кровати оторвать не могу, только сгибая в колене подтянуть к себе (пятка скользит по кровати).
Есть-ли необходимость:
– в тренировке этих движений,
– в массаже?
Спасибо, Всего наилучшего, Сергей, г.Львов.
alex2006mobile
28.08.2008, 06:24
Лежа – больную ногу от кровати оторвать не могу, только сгибая в колене подтянуть к себе (пятка скользит по кровати).
А не можете из-за боли или тяжелая?
Есть-ли необходимость:
– в тренировке этих движений,
– в массаже?
Движения разрабатывать надо – не обязательно активные, можно и пассивные, то есть с помощью рук подтягивать колено до подбородка, с посторонней помощью (лучше методиста) отводить, ротировать. Массаж никаких конкретных проблем не решит.
SergLviv
28.08.2008, 09:27
alex2006mobile А не можете из-за боли или тяжелая?
ТЯЖЕЛАЯ
SergLviv
26.09.2008, 12:58
Здравствуйте!
Сделал новый снимок – 3 месяца после операции.
Описанные ранее боли прекратились.
Свободно хожу на костылях.
В том числе по ступенькам вверх-вниз.
Сел за руль машины. Сначала сделал приспособление, прижимающее верх колена (бедро у колена) по направлению к полу. Сцепление выжимал мышцами ступни. Сейчас езжу без приспособлений.
Кроме, как в машине- других нагрузок на ногу не даю (не наступаю).
Лечащий врач по этому снимку, сказал, что ставать на ногу рано.
Буду благодарен за любое высказанное мнение или совет.
Меня волнует (или кажеться) с левой стороны винта, как бы полоска тени (темнее). Не является-ли это люфтом винта.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Ссылка [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо, всего наилучшего, Сергей, г. Львов.
alex2006mobile
26.09.2008, 13:14
Здравствуйте!
Сделал новый снимок – 3 месяца после операции.
попросите, чтобы сделали аналогичный снимок, но с внутренней ротацией градусов на 15-20. И еще один в сгибании тазобедреного сустава на 90 градусов и с небоьшим отведением, без ротации.
Источник
1109 просмотров
1 апреля 2019
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, в какой период лучше транспортировать на длительное расстояние (1000 км) пациента возрастом 73 лет с диагнозом: перелом шейки бедра? Во время когда наложен гипс и есть фиксация или после? В какой период лучше? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Не так страшен сам перелом, как возможные осложнения, особенно, на фоне хронических заболеваний. Потому вопрос- что есть у дедушки из хронического? Ритм сердца какой?
Клиент
Виктория, раньше была аритмия, сейчас вроде всё хорошо. Хронического в остром периоде ничего нет. Только возрастные.
Хирург
Здравствуйте !
Простите, я правильно понял Вас, что дедушка недавно получил травму, – перелом шейки бедра. Вас интересует когда его можно транспортировать далеко: до операции, с гипсовой иммобилизацией; или после операции ?Проясните, пожалуйста этот момент и напишите, – на чём Вы намерены его транспортировать ( самолёт, поезд, автомобиль ) ?
Клиент
Яков, автомобиль. Перелом был вчера. Сегодня наложили гипс или как это называется и привезут его домой на месяц. Потом гипс снимут и будут назначать лечение. Операцию по протезированию он может не перенести поэтому врачи не рекомендуют.
Ортопед, Травматолог
Лучше транспортировать не ранее, чем через месяц после травмы, когда снимут деротационный сапожок.
А еще лучше, если через 3-4 мес после травмы, когда начнет формироваться ложный сустав и острых болей уже не будет. Сейчас, в острый период после травмы, транспортировка крайне не желательна.
В том смысле не желательна, что пациент будет испытывать сильные боли.
Клиент
Константин, спасибо. Я так и предполагал. А как избежать осложнений в этот период? В интернете пишут про 50% смертности из-за такого перелома у пожилых людей (((
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, транспортировать можно после стабилизации состояния и стихания болевого синдрома. В среднем боль значительно уменьшается через 3-4 нед. после травмы. А так в этих вопросах все индивидуально.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер!Способ фиксации на деротационной шине или в гипсовой повязке с поясом.Транспортировка возможна в этой гипсовой повязке.
Инфекционист
Здравствуйте!Можно транспортировать при удовлетворительном самочувствии
Нейрохирург, Хирург, Невролог
Доброго времени суток! Однозначно чем позже, тем лучше ! С гипсом вы вряд-ли посадите дедушку в автомобиль, да и делать это второй период, когда пациент в гипсе ( а это первый месяц после травмы ) противопоказано. В идеале через 3 месяца после травмы. Обязательна иммобилизация и хотя бы полу- лежачее положение пациента при транспортировке. Если авто позволяет лежачее положение- вообще супер. Так же в поездку обязательно возьмите тонометр, Каптоприл и обезболивающее в таблетках, к примеру- дексалгин (декскетопрофен).
Счастливого Вам пути !
Хирург
На автомобиле 1000км., – будет тяжеловато. Лучше не рисковать ! Если имеете возможность пока не транспортировать, то отложите недели на з, а там будет видно.
Я полагаю, что Вы проинструктированы по поводу ухода за ним : профилактика пролежней и застойных пневмоний.
Удачи Вам!
Клиент
Яков, я нахожусь в другой стране, с ним только бабушка. Расскажите самое важное я ей передам. Спасибо.
Невролог, Терапевт
Про сроки Вам хорошо ответили, со стороны же терапии скажу, что перед транспортировкой желательно проверить коагулограмму, т.к., действительно, часты осложнения в виде тромбов и тромбозов, как следствие. Учитывая, что он будет длительное время в одной позе плюс аритмия в анамнезе, прием антикоагулянтов будет показан, думаю.
Ортопед, Травматолог
Смертность около 80% в течение первого года после травмы.
Она связана с гипостатическими осложнениями.
Пролежни, пневмонии, нарастание сердечной недостаточности…
Сейчас достаточно проводить профилактику пролежней (камфорный спирт, перевороты, перестилание белья…).
Через месяц, когда снимут гипс, нужно СРАЗУ начинать вставать.
Подготовьте ходунки и костыли.
Если заляжет – будет беда.
Будет ходить хотя бы по квартире – будет жить.
Клиент
Константин, спасибо. Грамотные советы. Обязательно будем применять.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ.
Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием перелома бедренного сустава. Неподвижность является залогом правильного и скорейшего сращивания кости в месте травмирования. Однако обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Кроме того что они сами по себе являются серьезными заболеваниями, они также значительно замедляют процесс выздоровления больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.
Раздражение кожи.
При длительном лежании в постели без движения кожа подвергается значительному воздействию от трения о белье, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У лежачих больных могут появиться опрелости, дерматозы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.
Необходима частая и регулярная гигиенической обработка тела больного человека. Его одежда должна быть теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух, не вызывающей потения. Если кожные раздражения все же появились, с ними необходимо бороться с помощью средств, приведенных далее.
Пролежни
У больных, длительно находящихся в неподвижном положении, а также страдающих частичной неподвижностью отдельных частей тела, могут развиваться нарушения микроциркуляции в коже, что приводит к образованию пролежней.
Пролежни — это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения между телом человека и поверхностью постели.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все области над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. Здесь слабее всего развита подкожно-жировая клетчатка, и давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине, этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки затылок. Если пациент постоянно лежит на боку, пролежни образуются на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей Если пациент лежит на животе, страдает область лобка и скулы.
Необходимо часто (не реже чем каждые 23 часа, в том числе и в ночное время) менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение.
Для профилактики пролежней необходимо также регулярно обрабатывать и массировать места возможного образования пролежней.
Пролежень формируется при сдавливании, сдвиге или смещении кожи, когда на ткани действует повреждающая сила, которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте сдавливания восстановится.
Сосудистые нарушения
При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока.
При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление, при попытке встать может случиться обморок.
Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.
Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отеком, и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.
Профилактика тромбоза и спазмов сосудов состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды на велосипеде.
Легочные заболевания.
В положении лежа объем легких при вдыхании воздуха уменьшается по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застою в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе, бронхиту и воспалению легких. При подозрении на пневмонию требуется сделать рентген на дому.
Профилактика состоит в активных (по возможности) движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики.
Заболевания пищеварительного тракта.
Отсутствие активности при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что, в свою очередь, приводит к запорам или затрудненной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, то есть у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.
Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота и соблюдении соответствующей диеты.
Мышечная дистрофия.
Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.
Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами.
Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Из-за ослабления мышц суставы перестают выполнять свойственные им функции. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение на «цыпочках») под тяжестью одеяла, и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название «конская стопа». Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло, которая не позволяет одеялу давить на стопу больного.
Для предупреждения развития контрактур необходимо как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих по возможности все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. Также необходимо обеспечить правильное положение конечности (соответствующее среднему физиологическому) в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой.
Анкилоз — полная потеря возможности осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных концов костей, если пациент лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится.
Боли в суставах заставляют больного дополнительно щадить больной сустав, исключать его из движения, тем самым усиливая его обездвиженность. В этом случае необходимо сочетать физические упражнения с приемом обезболивающих препаратов.
Источник