При переломе предплюсны
Описание
Перелом костей предплюсны является довольно
серьезной травмой, которая требует незамедлительного и правильного лечения. Для
того, чтобы понять, как именно происходит образование такого перелома,
необходимо более подробно ознакомиться со строением стопы.
Стопа – это уникальный набор костей, который условно
подразделяется ровно на три основные части – это предплюсна, плюсна, а также
пальцы стопы.
Предплюсна является самой задней частью стопы, при
этом она включает в свой состав ровно семь костей – это три клиновидные,
кубовидная, ладьевидная, пяточная и таранная.
Плюсна является средней частью стопы, при этом она
образуется ровно пятью трубчатыми и короткими костями.
Передняя часть стопы – это ее пальцы, при этом
каждый из них состоит ровно их трех косточек-фаланг (ровно две фаланги
расположено в первом пальце).
Между собой все кости соединяются при помощи
суставов, благодаря которым стопа приобретает естественную гибкость и
подвижность – это четыре сустава, расположенными между косточками предплюсны,
голеностопный сустав, мелкие суставы, находящиеся между косточками плюсны,
костями фаланг и плюсны, отдельными фалангами, а также три сустава, находящиеся
между косточками плюсны и предплюсны.
Стопа укрепляется не только мышцами, но и фиксацией
голени, и конечно, связками, которые также объединяются с костями, в результате
чего происходит образование свода самой стопы, при этом она является одновременно
и уникальным амортизирующим устройством, дающим возможность во время ходьбы
человеку совершать пружинящие движения.
Стопа имеет ровно пять сводов (продольных), которые
соответствуют всем пяти плюсневым костям и между собой связываются в форме
поперечного свода.
Образование перелома костей стопы может произойти в
результате получения прямого удара (к примеру, при сильном ударе
непосредственно по костям либо падения с высоты на стопу). Данный механизм
травмы носит название «прямой». Также такой вид повреждения может произойти и
при непрямом механизме травмы, при котором травмирующая сила будет направлена
не на саму травмированную кость.
К примеру, получение такой травмы становится
возможным в том случае, если стопа была одновременно зажата со всех сторон, при
этом непосредственно в области голени будет производиться довольно резкое
вращательное движение, что возможно в случае попытки освободить стопу из
ловушки. В результате таких движений есть вероятность не только образования
перелома костей голени, но также и перелома костей самой стопы.
В том случае, если была получена серьезная травма и
есть подозрение на образование перелома костей стопы пострадавшему, в
обязательном порядке, делается рентгеновский снимок, благодаря которому
становится возможным определить локализацию и характер повреждения. Также
благодаря рентгену становится возможным подтвердить первоначальный диагноз,
после чего будет подбираться правильная техника лечения.
Если же есть подозрения на перелом стопы до того,
как приедет скорая помощь, необходимо пострадавшему оказать первую помощь.
Итак, в первую очередь надо будет больному обеспечить полную неподвижность, что
становится возможным выполнить благодаря использованию специальной фиксирующей
шины, в качестве которой можно применять практически любое подручное средство
(можно использовать совершенную любую дощечку, но ее длина должна быть немного
выше области колена, которая прибинтовывается непосредственно к травмированной
конечности).
После наложения фиксирующей шины пострадавший должен
быть доставлен в поликлинику, где его осмотрит опытный травматолог.
Симптомы
Образование перелома костей предплюсны (клиновидной,
кубовидной, ладьевидной) происходит в результате падения какой-то тяжести на
стопу. Сегодня различается несколько видов такого перелома – это изолированный
(в том случае, если происходит данный перелом, травмируется исключительно
только одна кость), а также сочетанный с переломами сразу нескольких костей.
Даже в том случае, если происходит только незначительные
анатомические изменения, в случае получения данного вида перелома, нарушается
опорная функция сразу всей стопы. Такое явление объясняется тем, что стопа
довольно сложное анатомическое строение, а также имеет тесную фикцационную
взаимосвязь всех сочленений данного отдела самой стопы.
В том случае, если происходит перелом костей
предплюсны, который не сопровождается характерным смещением, тогда после
установления точного диагноза, пострадавшему накладывается специальная
фиксирующая гипсовая повязка, при помощи которой проводится моделирование
сводов стопы и оставляется примерно на три либо шесть недель (продолжительность
ношения гипса напрямую зависит от того, какой именно тип перелома).
Если же перелом будет сопровождаться и смещением
образовавшихся мелких либо крупных отломков, то в этом случае будет проводиться
открытая репозиция, при этом фиксация отломков осуществляется путем
использования специальных спиц либо винтов.
При образовании перелома костей предплюсны пострадавший
испытывает появление довольно сильного и резкого чувства боли, которая
значительно усиливается при попытке совершить даже малейшее движение
травмированной конечностью.
При переломе костей предплюсны проявляются следующие
признаки травмы – во время опоры на стопу и прощупывания травмированной области
усиливается боль, на подошве появляется характерный отек, при этом он может
распространяться и на тыльную сторону стопы. Происходит деформация стопы.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать такой вид травмы,
как перелом костей предплюсны, травматолог проводит тщательный осмотр. А затем,
в обязательном порядке, каждому пострадавшему делается дополнительное
рентгенологическое обследование, так как именно благодаря ему становится
возможно максимально точно определить тип перелома, а также его локализацию.
Только после того, как будет поставлен правильный
диагноз, больному, строго в индивидуальном порядке, подбирается последующее
лечение.
Профилактика
К сожалению, на сегодняшний день не существует
эффективных методик профилактики образования перелома костей предплюсны. Но в
то же время, необходимо стараться избегать различных травм, которые могут
привести к такому перелому, а также соблюдать меры личной безопасности во время
занятий активными видами спорта.
Лечение
При переломе костей предплюсны, после того, как
будет поставлен окончательный диагноз (подтверждается при помощи рентгена),
проводится процедура по сопоставлению образовавшихся обломков кости. В случае
необходимости применяется метод хирургического лечения.
Затем накладывается фиксирующая гипсовая повязка,
которая может оставляться примерно на три, а иногда и на шесть недель.
Продолжительность ношения гипса будет напрямую зависеть от локализации
образовавшегося перелома, а также степени тяжести полученной травмы.
В дальнейшем больному назначается специальная
лечебная гимнастика, благодаря которой появляется возможность значительно
быстрее вернуть потерянные функции травмированной конечности.
Источник
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.
Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy
Признаки перелома плюсны
Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:
При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов – конькобежцев, хоккеистов, балерин.
Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.
Лечение
Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).
После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ – 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.
Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:
Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.
Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:
Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.
Восстановление
Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.
Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.
Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:
Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.
После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:
От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.
Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.
Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:
Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).
Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:
Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.
Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.
Больше статей по медицине — на plannt.ru
Источник: Pharmindex.ru для газеты “Аптека”
Источник