При переломе предплечья фиксируется
Правильно оказанная первая помощь при переломе костей предплечья поможет устранить негативные последствия. К ним относят смещение отломков, инфицирование, неправильное срастание, длительная реабилитация и прочее. Особенные трудности возникают в случае первой помощи при открытом переломе предплечья. Здесь высок риск инфицирования, больших кровопотерь и трудности фиксации. В экстренных ситуациях важно отреагировать быстро и правильно, так как от этого зависит здоровье пострадавшего. Обладая этими знаниями, можно уберечь себя и близких людей от последующих осложнений в случае получения подобной травмы.
Подробная информация о том, как оказать первую помощь при переломе костей предплечья находится в представленной статье.
Симптомы перелома предплечья
Чтобы понять, что травма руки привела к перелому, необходимо, первую очередь, провести визуальный осмотр. В случае открытого перелома будут повреждения мягких тканей в сопровождении кровотечения. Возможно, даже увидеть части кости или ее отломки. Если перелом закрытый, то основные симптомы таковы:
- Ощущение сильной боли, которая при пальпации травмированной области значительно усиливается.
- Сильная отечность в области предплечья. Вероятно появление обширных гематом в связи с повреждением кровеносных сосудов.
- Внешняя деформация. Такой симптом говорит о наличии осложнений в виде смещения, образования и перемещения отломков кости. Это серьезный сигнал для того, чтобы как можно скорее передать пострадавшего травматологу или хирургу.
- Нарушение моторной функции руки. При невозможности совершения простейших двигательных операций поврежденной рукой с ощущением сильной боли, вероятен перелом.
Важно! При кровотечении необходимо обработать рану, так как развитие инфекции создаст сложности при регенерации тканей и последующей реабилитации.
Разновидности переломов
После обнаружения перелома предплечья, необходимо с помощью медицинской диагностической аппаратуры определить вид перелома. Помимо общей классификации всех переломов (открытые и закрытые, со смещением и без него, а также другие), есть специфическая, по локализации в предплечье:
- Повреждение локтевой кости. Включает суставные переломы на стыке с вывихами, переломы шейки, головки и других структур, составляющих строение кости.
- Повреждение лучевой кости. Включает переломы головки, шейки, венечного отростка.
- Совместный перелом обеих костей. Может быть комбинированным (с переломами шейки, головки и прочее).
Переломы кости в области сустава являются одними из наиболее опасных и трудных для восстановления. Это связано с тем, что в будущем вероятно нарушение моторной функции руки (трудности при сгибании – разгибании в локтевом суставе, ощущение боли при нагрузке, хруст и т.д.).
Внимание! Если поврежден сустав, то необходим обязательный прием хондопротекторов и коррекция рациона питания, чтобы ускорить регенерацию фиброзно – коллагеновой ткани.
Помощь пострадавшему
Первым правилом экстренной помощи пострадавшему является вызов скорой медицинской помощи. Лишь после этого можно приступать к действиям, которые предотвратят развитие осложнений и улучшат текущее состояние человека.
Порядок действий
Существует четкий алгоритм действий, с которыми может справиться любой человек без специальной подготовки в ситуациях с переломом предплечья. Прежде всего, нужно собраться с мыслями и устранить панику. Все действия должны быть слажены, совершаться в указанном порядке:
- Первым правилом в оказании помощи является облегчение страданий человека и обезболивание. Для этого может быть применен целый спектр медикаментозных средств. Простой анальгин в дозировке, соответствующей возрасту больного. Если есть более сильные препараты, то лучше использовать их. Отлично зарекомендовали себя Кеторол, Найз, Баралгин и прочие. Если есть возможность ввести анестетик внутримышечно, то лучше поступить так. Инъекции действуют быстрее и лучше снимают болевой синдром.
- После обезболивания можно приступить к иммобилизации предплечья. В экстренных ситуациях для этого подойдут любые подручные средства, способные зафиксировать кость. Доска, палка, любая твердая и прямая вещь, которая с помощью фрагментов ткани (разорванные вещи, тряпки, прочные нитки и т.д.) будет обездвиживать руку в суставах. Если перелом в суставной головке, то высок риск нарушения целостности сустава, кровоизлияний и прочих негативных последствий. Чтобы снизить риск их появлению, накладывают фиксирующую повязку.
- При закрытом переломе, на этом можно остановиться. Но если перелом открытый, то необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше источника крови на 15-20 см. Чтобы определить силу затягивания повязки, стоит определить характер кровотечения – венозный или артериальный. Венозная кровь имеет темный, почти черный цвет. Течет быстро, но равномерно. Артериальная имеет алый, светло – красный цвет. Характер артериального кровотечения сильный, толчкообразный. Значит, в его случае повязка должна быть наложена крепче.
Интересный факт! Жгут при кровотечениях не должен находится на теле пострадавшего более 1,5 – 2 часов (в зависимости от силы крепления). В противном случае ткани, лишенные крови, начнут процессы отмирания.
- Остановив кровь, необходимо заняться дезинфекцией раны. Для этого подойдут любые подручные антисептики – йод, зеленка, перекись водорода, хлоргексидина биглюконат и пр. Если обрабатывать рану с помощью йода или зеленки, то следует касаться лишь краев раны. Перекисью или хлоргексидином можно залить всю полость раны.
Иммобилизация
Есть несколько вариантов, как оказать иммобилизирующее действие на кости и суставы предплечья:
- В случае отсутствия под рукой твердых плоскостей (досок, фанеры и пр.), можно использовать плотную ткань, сложенную в несколько раз. Ширина образованного валика должна быть на несколько сантиметров шире предплечья. Для ее фиксации можно использовать длинные тканевые повязки (широкие бинты, палантины, шарфы, и пр.).
- Еще один кратковременный вариант фиксации – косыночная повязка. Она делает очень просто, с помощью широкой и длинной ткани. В середине ткани фиксируется предплечье, согнутое в локте. Края повязки перевязываются на противоположном плече так, чтобы сохранять угол 90 градусов в локте.
- Существуют специальные медицинские приспособления для временной и постоянной фиксации перелома. Сюда относят бандажи, ортезы, лангетки. Такие меры применяются, как правило, уже после консультации медика.
- Специалисты используют специальные типы повязок: повязка Дезо, косынка разных видов, колосовидная повязка. Техника их выполнения сложна, поэтому неподготовленный человек с ней вряд ли справится.
Как зафиксировать перелом костей предплечья
Чтобы оказать неотложную помощь, важно правильно зафиксировать предплечье. В идеале, должна быть обездвижена вся рука в трех суставах: плечевой, локтевой и кистевой. Для этого нужно найти предмет, играющий роль шины (доски, палки, фрагменты твердых поверхностей и другое). По возможности, обмотать шину тканью, чтобы та стала мягче. Правильное положение руки для накладывания фиксирующей повязки – параллельно полу, согнутой в локте под углом 90 градусов. После аккуратными движениями накладывается шина и фиксируется с помощью дополнительных отрезков ткани и любой другой материи.
Фиксация проводится так, чтобы при движении пострадавший не ощущал подвижности в той или иной части предплечья. Все суставы должны быть полностью обездвижены. Чтобы не возникало неприятных ощущений и травм кожи, шину накладывают исключительно поверх одежды.
Важно! Неправильно зафиксированный травмированный участок может вызвать тяжелые последствия.
Запреты
В сложной ситуации легко запаниковать и непреднамеренно совершить действия, которые станут причиной ухудшения состояния пострадавшего. Поэтому важно запомнить моменты, которые необходимо избегать в процессе оказания первой помощи:
- Нельзя заставлять больного напрягать мышцы, чтобы сохранить определенное положение руки в пространстве. Это может привести к повреждению мышечных волокон, смещению осколков и травме кровеносных сосудов.
- Давать больному алкоголь в качестве обезболивающего препарата. Первой реакцией организма на получение этилового спирта является расширение сосудов и ускорение кровотока. В случае открытых переломов это моет привести к значительным кровопотерям. Плюс алкогольный синдром замедляет процессы регенерации и лишь усугубляет текущее состояние больного.
- Самостоятельно пытаться исправить деформацию кости, вправить сустав, сопоставить отломки. Это самое важно правило. Строго запрещается самостоятельно пытаться исправить неправильное положение кости, вправить ее. Без обладания необходимой теоретической базой знаний и практическими навыками, невозможно правильное совершение подобных процедур. Самостоятельное вмешательство может обречь пострадавшего на жизнь с инвалидностью и ограничением двигательной функции руки.
Возможные осложнения
Последствия переломов предплечья, как правило, проявляются в серьезных случаях. Если перелом был легкий, закрытого типа, без смещения и осколков, то вероятность появления осложнений крайне низкая. Среди пациентов с подобными травмами, которые подвергались хирургическому и консервативному лечению (но чаще хирургическому), выявлены следующие последствия:
- Остеомиелит. В случае инфицирования травмы, возможно патологическое явление – воспаление костной ткани. Такое осложнение может дойти вплоть до ампутации.
- Нарушение нервной проводимости. Происходит из – за нарушения целостности нейронов. В таких случаях нужна консультация невролога.
- Патологические варианты сращения кости.
- Кровотечение. При открытых травмах кровотечение видно сразу. Оно имеет крайне интенсивный характер. Кровотечение может стать результатом закрытого перелома с образованием осколка и смещением. В таком случае отломки травмируют сосуды. Образуются обширные гематомы интенсивного окраса, которые долго не проходят. Опасность таких кровотечений в том, что они слабые, и их может не сразу заметить даже доктор.
- Жировая эмболия. Редкое, но очень опасное осложнение. Возникает в результате проникновения в кровь капель жира. В результате перелома, из желтого костного мозга в кровоток попадают липиды. Такой вариант осложнения возможен при тяжелых переломах с множественным образованием осколков. Последствием проникновения липидов в кровь является закупорка сосудов дыхательной системы. Это ведет к нарушениям дыхания, вплоть до его остановки, и как следствие, летальному исходу.
Заключение
Первая помощь при переломе костей предплечья не является сложным мероприятием. Существует четкий алгоритм, последовательное выполнение действий которого позволит дождаться квалифицированной помощи. Есть действия, которые могут навредить пациенту и создать осложнения. Главным условием оказания неотложной помощи – сохранение спокойствия и поддержка пострадавшего.
Источник
Предплечье – часть руки от локтевого сустава до лучезапястного. Костный остов предплечья состоит из двух костей – локтевой и лучевой. Концы этих костей участвуют в формировании локтевого и лучезапястного сустава. Поэтому эти два сустава также относятся к предплечью.
При повреждении костей нарушается двигательная функция всей руки. При переломе как лучевая, так и локтевая кость может ломаться в различных местах: в области тела и отростков. При смешанных переломах ломается несколько отделов кости. При сочетанных – обе кости.
При переломах со смещением костные отломки удаляются друг от друга в зависимости от степени смещения, вплоть до полного их разобщения при 3 степени. Переломы костей предплечья являются довольно распространенными – на их долю приходится около четверти всех переломов.
Чаще травма встречается у пожилых людей, у детей и спортсменов. Возникает в следующих случаях:
- Падение на вытянутую руку, особенно, на неровной местности. Падение с высоты.
- Прицельный удар по согнутой в локте руке.
- Удар по согнутому и приподнятому предплечью тяжелым предметом.
- Неудачный поворот.
- ДТП – в этих случаях характерны открытые переломы.
Симптомы перелома костей предплечья
Основные симптомы и признаки перелома предплечья:
- Острая боль и отек в месте повреждения.
- Боль при надавливании на поврежденное место.
- Деформация конечности (изменение длины предплечья).
- Наличие крепитации при пальпации.
- Гематомы при закрытых переломах.
- Затруднение движения. Если перелом находится ближе к локтю, нельзя согнуть руку.
- Вынужденное положение конечности – прижимание ее к туловищу с поддерживанием снизу.
Рваные раны и кровотечения наблюдаются при открытых переломах. В области предплечья проходят крупные кровеносные сосуды, и поэтому открытые переломы часто осложняются артериальным кровотечением.
Симптомы шока при открытых переломах: падение артериального давления, холодный пот, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.
Первая помощь при переломе предплечья
При подобной травме обязательно нужно вызвать «скорую», до ее приезда зафиксировать предплечье любыми имеющимися средствами (картон, пучок веток, доска).
Непременным условием является обездвиживание предплечья, локтевого сустава и кисти: шина должна выступать за локоть и доходить до пальцев кисти. Шину прибинтовывают в 2-3 местах, оставляя свободными пальцы.
Руку согнуть в локтевом суставе на 90 градусов так, чтобы предплечье находилось параллельно полу. Из ткани сделать валик и положить его подмышку.
Зафиксировать плечо с помощью косынки или платка. Не подвязывать руку тонким ремнем или веревкой – они не смогут обеспечить достаточную иммобилизацию конечности и могут вызвать смещение костных отломков, что приведет к усилению болевого синдрома.
Если подручных средств для шины нет, можно примотать согнутую руку к туловищу. Не приматывать туго – если пальцы руки посинеют – ослабить повязку.
Дать любые аналгетики:
- Пенталгин,
- Анальгин,
- Мотрин,
- Индометацин,
- Вольтарен.
Для уменьшения болевого шока прикладывать холод – по 5 минут с перерывами.
При открытом переломе – обработать рану антисептиками во избежание присоединения гнойной инфекции, закрыть рану повязкой, наложить жгут при кровотечении и потом зафиксировать конечность.
Что нельзя делать при переломе предплечья
Категорически запрещается:
- Прикладывать к месту раны теплый компресс, делать теплые ванночки.
- Пытаться самостоятельно составить отломки костей.
- Поить пострадавшего любыми напитками, содержащими алкоголь.
Нельзя фиксировать поврежденную конечность, сохраняя ее в состоянии мышечного напряжения.
Источник
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).
Общие сведения
Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Анатомия
Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.
На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.
Классификация
В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):
- переломы лучевой кости в типичном месте;
- переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
- переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
- переломы шейки или головки лучевой кости;
- переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
- переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
- переломы локтевого отростка;
- переломы венечного отростка.
Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.
Перелом локтевого отростка
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.
При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Источник