При переломе нижней стенки орбиты
Перелом нижней стенки орбиты: причины, диагностика, лечениеПерелом нижней стенки орбиты — самая частая локализация. Он возникает в результате удара по глазному яблоку или по краю орбиты. При многих повреждениях развиваются лишь отёк и экхимоз тканей орбиты. При переломах с ущемлением мягких тканей и сохранением диплопии или при обширных переломах с развитием энофтальма требуется проведение оперативной коррекции. Эпидемиология и этиология: Анамнез. Травма, нанесённая кулаком, пальцами, локтем, удар мячом и др. Часто после неё пациент жалуется на двоение, реже — на отёк орбиты вследствие развития её эмфиземы. Внешний вид перелома нижней стенки орбиты. Отёк и экхимоз орбиты различной степени выраженности. Наиболее частые симптомы — инфраорбитальная гипестезия и ограничение подвижности глазного яблока с развитием двоения. При обширных переломах после исчезновения отёка тканей орбиты развивается энофтальм. Кроме того, признаком перелома считают крепитацию.
Визуализация перелома нижней стенки орбиты. При КТ обнаруживают перелом нижней стенки орбиты, часто с наличием крови в синусе. При небольших переломах часто происходит ущемление мягких тканей (например, тканей, окружающих нижнюю прямую мышцу; сама мышца ущемляется очень редко). МРТ недостаточно информативна. Особые случаи. У детей при переломе нижней стенки орбиты экхимоз иногда отсутствует, но возможно тяжёлое ущемление нижней прямой мышцы, возникновение тошноты и рвоты. Таких пациентов очень сложно обследовать. Следует провести освобождение ущемлённой мышцы в течение 24-48 ч, поскольку позже развивается её ишемия. Лечение перелома нижней стенки орбиты. При развитии функциональной диплопии, не разрешающейся после исчезновения отёка, требуется проведение реконструкции открытым доступом. При переломах, охватывающих более половины нижней стенки орбиты, развивается выраженный энофтальм, в связи с чем также рекомендуют выполнение реконструктивной операции в течение 2 нед после травмы. При восстановлении стенок орбиты в большинстве случаев устанавливают различные имплантаты. Прогноз. Хороший, если восстановление проведено в течение 2 нед. У некоторых пациентов обнаруживают прямое повреждение нерва или мышцы, при этом улучшение наступает в течение нескольких месяцев или отсутствует. – Также рекомендуем “Перелом медиальной стенки орбиты: причины, диагностика, лечение” Оглавление темы “Патология орбиты”:
|
Источник
Друзья, получали ли вы серьёзные травмы лица? Вопрос скорее адресован мужчинам. Именно нас с детства тянет ко всяким рода приключениям, которые зачастую заканчиваются ссадинами и синяками, а то и более серьёзными проблемами. Самой распространённой лицевой травмой является перелом носа. Но эту тему уже много раз обсуждали, и смысла повторяться нет.
Сегодня я хочу рассказать о второй по «популярности» и частоте встречаемости травме лица после перелома носа – переломе нижней стенки орбиты глаза (глазницы). Её также называют «взрывной» травмой.
Глазница – это углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко. С переломом стенок глазницы чаще всего сталкиваются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
По статистике больше половины всех случаев приходится на перелом нижней стенки орбиты, которая по совместительству является верхней стенкой гайморовой пазухи.
Перелом нижней стенки орбиты глаза может случиться из-за удара кулаком, локтем, мячом (реже из-за падения или дорожно-транспортного происшествия). Причём необязательно, что удар придётся непосредственно по глазу. Когда удар приходится по скуловой кости, связанной с глазницей, нижняя стенка орбиты также легко ломается. Изолированные переломы глазницы встречаются редко (всего в 15% случаев), как правило, глазница ломается «на пару» с близко расположенными костями.
Итак, предположим, случилась драка, и удар пришёлся аккурат по области глазницы. Как понять, что сломана её нижняя стенка? Признаки перелома напрямую зависят от мощности удара и характера повреждений. У пострадавшего могут наблюдаться:
- диплопия (двоение в глазах);
- частичная или полная утрата зрения;
- боль в области глазницы;
- отёк века, припухлость;
- западание глазного яблока внутрь (энофтальм) или, наоборот, выпячивание его наружу (экзофтальм);
- синяк под глазом;
- кровотечение из носовой полости;
- скопление воздуха под кожей в области глаза и гайморовых пазух – при надавливании на эти участки ощущаются незначительные щелчки – это лопаются пузырьки воздуха под кожей;
- глазное яблоко становится малоподвижным;
- неврологические проблемы (нервный тик, головные боли, снижение чувствительности поражённой части лица).
Разумеется, у человека проявляются не все симптомы. Я привёл список всех возможных вариантов. Клиническая картина будет зависеть от степени повреждений.
Перелом нижней стенки глазницы – очень опасное состояние.
Во-первых, такие травмы обычно сопровождаются сотрясением мозга.
Во-вторых, в ходе такого перелома человек может потерять зрение и остаться инвалидом на всю жизнь.
В-третьих, инфекция из гайморовой пазухи может попасть в глаз через трещину в общей стенке, а инфекционные процессы в глазнице могут привести к потере глаза.
Что делать при подозрение на перелом?
Пострадавшего необходимо обязательно отвезти в травмпункт, где его должен осмотреть, в первую очередь, окулист, затем лор-врач и хирург. Определить степень поражения глазницы поможет рентген, КТ или МРТ. По результатам проведённых исследований картина становится полностью понятной.
Как лечить перелом?
Консервативная терапия применяется очень редко при незначительных повреждениях и отсутствии риска осложнений. Пациенту фиксируют перелом и назначают приём медикаментов, включая антибиотики.
Но чаще всего требуется хирургическое лечение. В ходе проводимой операции на дно орбиты вставляется специальная пластина, которая удерживает клетчатку и глазное яблоко в правильном положении. Затягивать с операцией не рекомендуется: её нужно провести в первые две недели после перелома. Поэтому очень важно обратиться за медицинской помощью сразу же!
А лучше вообще избегать ситуаций, когда велик риск «получить по лицу» ???? Говоря словами героя всем известного мультфильма: «Ребята, давайте жить дружно!». Тогда работы у врачей станет гораздо меньше.
Друзья, было интересно? Тогда ставьте лайк за мои старания и отправляйте статью своим знакомым. В комментариях пишите, какие темы ещё осветить, про что ещё написать.
Вам также понравятся статьи:
Как ангина может посадить сердце?
Лайфхаки для аллергиков
Как уберечь ребёнка от лор-заболеваний в жару?
7 мифов о лечении лор-заболеваний
Источник
Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки. Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга. Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.
Характеристика и причины травмы
Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.
В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.
Клинические проявления
Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:
- Гипестезия;
- Нарушения подвижности глазного яблока;
- Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
- Отечность, припухлость века;
- Сужение глазной щели;
- Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
- Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
- Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
- Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
- Деформация глазничного края;
- Носовые кровотечения.
При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.
При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.
При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.
В чем опасность?
Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи. В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий. Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.
Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами. Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы. При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.
При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.
Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!
Методы диагностики
Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:
- Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.
Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!
Медицинская помощь и лечебные мероприятия
Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.
Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.
При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.
В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.
Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.
В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.
В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.
Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.
Реабилитация
В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:
- Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).
Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.
Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!
Источник
Признаки переломов стенок орбиты. Принципы лечения. Прогноз и последствия для зрения.
Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.
Виды переломов
По целостности кожных покровов:
- открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
- закрытые (изолированные от внешней среды).
По тяжести поражения:
- со смещением костных отломков;
- без смещения костных отломков;
- неполные (трещины).
По месту удара:
- прямые (перелом в месте приложения силы);
- непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).
В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.
Признаки переломов стенок орбиты
Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.
Основные признаки переломов:
- Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
- Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
- Ограничение подвижности глаза, двоение.
- Невозможность широко открыть рот.
- Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
- Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).
Перелом канала зрительного нерва
При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.
Канал зрительного нерва — костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).
Диагностика переломов стенок орбиты
Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.
Принципы лечения
При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.
В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.
При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.
Прогноз и последствия
В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.
Источник