При переломе лодыжки пальцы шевелятся
Голеностопный сустав активно функционирует со времени первых шагов младенца до последних дней жизни. Он участвует в балансировке при положении стоя и при ходьбе. Он же первым страдает при потере равновесия, придании ему неестественного положения или при повышении механической нагрузки.
Перелом голеностопа регистрируется в 30% случаев травм нижних конечностей.
Виды
В классификацию переломов голеностопа входят разные критерии:
| Повреждение костей | По направлению линии перелома | По типу смещения костей |
| · большой берцовой; · малой берцовой; · обеих костей голени; · таранной; · пяточной. | · продольные; · поперечные; · Спиралеобразные (косые); · Т-образные; · У-образные; · оскольчатые; · вколоченные. | 1. Наружно-ротационные ― · с поворотом кости по спирали, · со смещением сустава в наружную сторону или назад, · с отрывом внутренней лодыжки. 2. Абдукционные ― с преобладающим воздействием на малоберцовую кость и переломом или трещиной её в поперечной проекции. 3. Аддукционные ― вызванные резким подгибом ноги внутрь и повреждением пяточной кости и внутренней лодыжки. 4. Компрессионный перелом со смещением стопы вверх и вперед. |
Переломы внутренней лодыжки происходят при подворачивании стопы внутрь, а наружной ― при подгибе стопы наружу.
Строение
Высокая степень травматизма сочленения объясняется сложностью его строения. Этот сустав обеспечивает не только поступательное движение, но и вращения стопы в горизонтальной плоскости и вокруг собственной оси. Голеностоп выступает в роли амортизатора при ходьбе и прыжках, смягчая импульсы, идущие от стопы. Для решения таких сложных задач в сустав входят несколько относительно небольших костей, которые придают подвижность голеностопу.
Со стороны голени в сустав входят две берцовые кости ― малая и большая. Нижними концами они «вилкой» охватывают таранную кость, входящую в состав плюсны. Таранная кость полностью покрыта хрящом, к ней не подходит ни одна мышца. Зато ей обеспечено надёжное соединение с соседними костями при помощи нескольких мощных связок. Сзади и снизу сустав укрепляется подпирающей пяточной костью.
Связки являются важной частью сочленений. На стопе они имеют крепкие волокна, которые выдерживают постоянно меняющуюся нагрузку. Мышцы голени и стопы участвуют в выполнении разнообразных движений стопы.
Для беспрепятственного движения суставных поверхностей должен быть безупречным хрящ, покрывающий трущиеся поверхности. Смачивание хрящей происходит за счёт синовиальной жидкости, которую вырабатывают соединительнотканные суставные сумки вокруг суставов. Густая сеть кровеносных сосудов снабжает питательными веществами все структуры сочленений.
При травме нарушается сложное взаимодействие между частями системы голеностопа, страдают все ткани, входящие в его состав. Поэтому перелом голеностопного сустава относится к серьёзным травмам с опасными последствиями.
Причины
Непосредственными причинами перелома оказываются:
- Спортивные занятия (особенно фигурное катание, экстремальные виды, конькобежный и лыжный спорт).
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Подворачивание стопы наружу или внутрь.
- Падение на ноги с высоты (компрессионное воздействие).
- Скручивание конечности.
- Нанесение тупого удара по голени или стопе (отрывное воздействие).
Но часто выявляются патологические предпосылки в виде:
- излишнего веса;
- остеопороза (разрежения ячеистой структуры кости);
- остеодисплазии (нарушения внутренней структуры кости);
- паратиреоидной остеодистрофии (ослабления кости вследствие недостаточности околощитовидных желёз;
- остеомиелита;
- туберкулёза;
- третьей стадии сифилиса;
- развития внутрикостной кисты;
- злокачественных опухолей кости и метастазов.
Возрастные изменения минерального состава кости приводят к тому, что у пожилых людей спонтанные травмы голеностопа происходят гораздо чаще, чем в молодом возрасте.
Видео
Перелом голеностопного сустава
При постановке диагноза отмечают тип вывиха голеностопа при переломе лодыжки:
- Пронационный (pronatus — «наклоненный вперед»).
- Супинационный (supinatum — «развёрнутый назад») ― встречается редко.
Открытые и закрытые переломы различаются наличием или отсутствием повреждения внешних покровов ноги с выступающими из раны отломками, сильным кровотечением и деформацией конечности.
- Открытый перелом сопровождается инфицированием раны и сильным болевым шоком.
- Чаще встречаются закрытые переломы голеностопного сустава разной степени тяжести ― от трещин до множественных повреждений со смещением или без него.
Закрытые переломы коварны тем, что без дополнительного обследования их можно принять за вывих, растяжение связок. А это влечёт за собой неэффективное лечение с негативными последствиями.
Перелом голеностопного сустава без смещения не требует стационарного лечения. Достаточно оказания квалифицированной первой помощи.
Дальнейшее лечение возможно в домашних условиях.
Симптоматика
В момент травмы сразу же появляются многочисленные симптомы перелома голеностопа:
- Сильнейшая боль, интенсивность которой возрастает при любой попытке прикосновения к повреждённому участку.
- Быстро нарастающий отёк ноги после перелома ― в области стопы и голени.
- Невозможность движений в суставе.
- Невозможность опоры на травмированную ногу.
- Обширное кровоизлияние с выраженной синюшностью кожных покровов.
- При смещении костей ― заметная деформация стопы.
- Неестественное положение ступни.
- Хруст при прощупывании конечности.
- При открытом переломе ― торчащие из раны отломки кости.
Все эти признаки не дают возможности постановки точного диагноза. Голеностоп опухает, и только дополнительное обследование обрисовывает полную картину поражения с установлением степени тяжести травмы.
Диагностика
Чтобы дифференцировать перелом голеностопа от вывихов и растяжений связок, проводят рентгенографию в двух-трёх проекциях. Это помогает выявить травмы даже без смещения и трещины кости. В сложных случаях применяют компьютерную томографию, дающую серию послойных снимков.
Для оценки состояния внутрисуставных полостей, связок и мышц используют УЗИ, магнитно-резонансную томографию и артроскопию (помещение видеокамеры в полость сустава). Степень повреждения сосудистой сети оценивают при помощи ангиографии ― введения рентгеноконтрастных веществ в артериальные сосуды и фиксации нарушений на рентгеновских снимках.
Оказание первой помощи
Грамотно оказанная первая помощь снижает риск возникновения осложнений. Сразу после получения травмы необходимо:
- Усадить или уложить пострадавшего, расположив больную ногу на мягком валике из одеяла или одежды.
- Осторожно расшнуровать и максимально бережно снять обувь (позже это будет трудно сделать из-за отёка).
- При открытом переломе обработать рану 3% перекисью водорода для остановки кровотечения и дезинфицирования.
- На рану наложить нетугую стерильную марлевую повязку. К суставу приложить холодный компресс из подручных средств (лёд, продукты из морозильника в полиэтиленовом пакете).
- Дать пострадавшему обезболивающие препараты (но аспирин и его производные использовать нельзя ― усиливается кровотечение).
- Нельзя стремиться восстановить правильное положение голени и стопы.
Самостоятельное вправление отломков может вызвать:
- болевой шок;
- смещение костных фрагментов;
- повреждение мягких тканей и сосудов;
- дополнительное инфицирование раны.
Если стопа приобрела неестественную подвижность, применяют шину стандартную из аптечки, из фанеры или доски. Щиколотку нужно предварительно обернуть слоем ваты или ткани во избежание нанесения травмы при шинировании. В качестве шины может быть использована здоровая нога, к которой аккуратно прибинтовывают больную.
Важно быстро доставить пострадавшего в клинику к травматологу, даже если получен перелом голеностопа без смещения.
Подходы к лечению
Лечение и восстановление после травмы голеностопа занимают длительное время.
Врачебная помощь оказывается после установления точного диагноза с помощью дополнительных методов обследования. Лечение перелома голеностопа проводится двумя способами: консервативным методом и хирургическим.
Консервативное лечение
При переломе без смещения и с разрывом небольшого количества мелких связок голеностопа применяются ортопедические средства для обеспечения неподвижности в суставе ― ортезы, они же ― туторы или фиксаторы.
При переломах со смещением в первую очередь обеспечивают хорошую местную анестезию. Затем производят вправление сустава и иммобилизацию сустава гипсом или ортезом.
Сроки ношения фиксирующих аппаратов зависят от многих обстоятельств:
- вида травмы;
- сопутствующих травм мягких тканей и связок;
- возраста пациента.
В среднем требуется иммобилизация не менее, чем на 8 недель.
В период иммобилизации больные передвигаются с помощью костылей, наступать на больную ногу не рекомендуется.
Проводится медикаментозная борьба с отёками. Назначаются:
- нестероидные противовоспалительные средства ― Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак;
- антитромботические препараты ― Троксевазин, Гепарин.
По мере необходимости назначаются обезболивающие препараты.
Оперативное вмешательство
Если имеет место открытый перелом, осложнённый вывихом сустава, то под анестезией проводится репозиция (сопоставление) костных отломков и их фиксация. Перед хирургом стоит задача ― сохранение длины ноги соответственно размеру здоровой конечности. Операция завершается наложением гипса.
Для закрепления отломков в правильном положении используются титановые пластины и винты. Они скрепляют отломки в течение нескольких месяцев, а после сращения костей убираются в ходе новой операции.
Реабилитация
Для восстановления кровообращения в голеностопе через несколько дней после операции назначают физиотерапевтические процедуры ― магнитотерапию.
Сразу после снятия гипсовой повязки начинаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление в полном объёме движений в суставе. В реабилитации после перелома голеностопа большое значение имеет лечебная физкультура:
- Одним из первых упражнений оказывается регулярное шевеление пальцами ноги.
- Ритмичное сгибание ноги в коленном суставе улучшает кровообращение голеностопа.
- Когда сустав освобождается от гипса, переходят к вращательным и сгибательным движениям в нём.
- Нагрузка постепенно увеличивается для возвращения тонуса мышц: добавляется ходьба на пятках и носках, перекатывание небольшого мячика, приседания и лёгкие прыжки на носочках.
- Полезно плавание, при котором голеностопный сустав активно работает.
Назначается массаж.
Больному на весь срок лечения и реабилитации обеспечивается витаминизированное питание, в котором велико присутствие продуктов с повышенным содержанием солей кальция.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник
Содержание статьи
Перелом лодыжки – травма в области голеностопного сустава. Нарушение целостности отростка большеберцовой кости встречается с внутренней или наружной стороны. Повреждение появляется после подворота стопы и проявляется сильной болью, отеком и крепитацией костных отломков. Для восстановления требуется консервативное лечение с обездвиживанием стопы и последующей реабилитацией.
Краткое описание
Повреждение костного нароста (лодыжки), расположенного выше стопы, является частой причиной обращения в травматологический пункт. Причиной является большая нагрузка, которая приходится во время движения на «вилку» голеностопного сустава, образованную внутренней и наружной лодыжкой. Дистальный отдел голени является уязвимым, так как именно в этом месте происходит передача всего веса тела на ступню.
Лодыжкой (щиколоткой) называют костное образование малоберцовой кости с наружной стороны, которое стабилизирует голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка образуется на дистальном отделе большеберцовой кости. Чаще всего травма фиксируется в зимнее время в период гололеда. Независимо от сезонности с переломом обращаются подвижные дети, женщины, которые предпочитают ходить на высоких каблуках, а также молодые люди, увлекающиеся активными видами спорта.
Разновидности
В практической ортопедии перелом лодыжки классифицируется в соответствии с механизмом повреждения:
- Пронационно-абдукционный – появляется при резком подвороте ноги в наружную сторону. При этом внутренняя лодыжка отрывается, а целостность щиколотки с латеральной стороны полностью нарушается, что происходит на уровне голеностопного сустава или в районе самой тонкой части малоберцовой кости. Травма часто сопровождается разрывом связок, что может осложниться незначительным расхождением костей голени или подвывихом стопы.
- Супинационно-аддукционный – фиксируется при подвороте стопы во внутреннюю сторону. В результате наружная щиколотка ломается в районе голеностопа или происходит отрыв ее верхней части. Повреждение может привести к вывиху стопы с неестественным отклонением ступни от оси голени.
- Ротационный – в результате неосторожного движения повреждаются обе лодыжки. Переломы происходят на уровне сочленения, в тяжелых случаях возможно повреждение нижней части большеберцовой кости с образованием отломка треугольной формы.
- Изолированный сгибательный – возникает при принудительном сгибании стопы с применением большой силы. Редкая травма латеральной щиколотки с одновременным переломом заднего края большеберцовой кости образует треугольный костный отломок.
- Изолированный разгибательный – линия разлома находится на переднем крае крупной кости голени с формированием фрагмента с тремя углами. Причиной становится насильственное сгибание дистального отдела нижней конечности или удар по прямой траектории по голеностопному сочленению.
- Комбинированный – характеризуется сочетанием нескольких видов повреждения щиколотки.
По количеству поврежденных отростков, переломы различают однолодыжечные, если травма затронула одну щиколотку, и соответственно: двухлодыжечными, когда поражается две щиколотки, трехлодыжечными, если кроме латеральной и внутренней лодыжки нарушается целостность края кости голени с разных сторон.
В большинстве случаев перелом лодыжки сопровождается смещением отломков, а также другими повреждениями.
Чаще всего это травмы передней брюшной стенки, повреждения ребер, нарушение целостности тазовых костей, ушибы почек.
Причины
В большинстве случаев механическое повреждение возникает после подворачивания стопы с резким переносом веса тела на боковую или внутреннюю часть стопы. Это случается во время резкого движения, чему способствует неровная поверхность или неудобная обувь. Силовое воздействие в виде удара в область голеностопа, а также сгибание или разгибание ступни с усилием является причиной лодыжечного перелома.
Нарушение целостности возникает при неудачном приземлении на ногу, падении тяжелого предмета на стопу, а также зажатие ее между двумя жесткими поверхностями. Травма может произойти в момент дорожно-транспортного происшествия, стихийных бедствий, аварий на производстве и в быту.
Клинические проявления
Симптоматическая картина зависит от степени повреждения и наличия смещенных отломков кости. При простом переломе наблюдаются следующие признаки:
- резкая боль в области повреждения;
- отечность голеностопного сустава;
- гематома разлитого характера, которая проявляется кровоподтеками в течение нескольких дней;
- движения в суставе ограничены;
- опорная функция сохраняется, но при попытке встать на ногу, появляется интенсивная боль;
- при ощупывании сломанной лодыжки, появляется болезненность немного выше травмированного участка;
- характерным симптомом является боль в щиколотке при сдавливании икроножной мышцы в середине голени;
- во время пальпации слышна крепитация – хрустящий звук.
Прогноз при такой разновидности травмы благоприятный при условии своевременного обращения к врачу. Лечение может затрудняться, так как клиника травмы схожа с сильным ушибом, поэтому многие пострадавшие пытаются вылечить щиколотку дома, что делать категорически нельзя.
Перелом лодыжки со смещением характеризуется яркой симптоматикой:
- интенсивная боль протекает на фоне сильного отека;
- голеностопный сустав значительно увеличен и деформирован;
- кожа над пораженным участком краснеет или становится синюшной;
- подкожные гематомы наблюдаются не только в месте повреждения, но и на ступне;
- стопа от отношению к голени неестественно вывернута, особенно этот симптом характерен при осложнении разрывом связок;
- в области голеностопа возникает нестабильность сочленения, а также патологическая подвижность, сопровождаемая крепитацией;
- пошевелить стопой и опереться на нее невозможно из-за пронзительной болевой реакции.
Полное выздоровление зависит от назначения правильного лечения и характера травмы. В некоторых случаях восстановления добиться не удается, о чем говорит статистика: 10% случаев повреждений лодыжки приводят к инвалидности.
Первая помощь
Если травмирован голеностопный сустав, необходимо провести доврачебные действия, чтобы не состояние пострадавшего не ухудшилось до встречи с медицинским персоналом. Для этого соблюдается следующий алгоритм:
- больного уложить на твердую поверхность;
- поврежденную ногу осмотреть, по возможности освободить стопу от обуви;
- если в области повреждения видна открытая рана, ее накрывают стерильной салфеткой;
- при кровотечении на область голени, выше места перелома, накладывают жгут, ослабевая его каждые 1,5 часа;
- травмированный участок необходимо обложить льдом, что поможет не допустить развитие сильного отека, обширных гематом, а также уменьшить болевые ощущения;
- поврежденную щиколотку нужно иммобилизировать, для чего используется шина или подручные средства, в крайнем случае можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
- при сильной боли можно принять анальгетики – Баралгин, Ибупрофен, Темпалгин.
В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или доставить больного к травматологу самостоятельно.
Диагностика
Уточнение вида перелома лодыжки, степени расхождения костей, сопутствующих повреждений, проводится в травматологическом кабинете. Во время визуального осмотра и проведения тестов на боль и сохранение подвижности, выясняются жалобы пациента, обстоятельства травмирования, время несчастного случая.
Для объективной оценки проводятся диагностические мероприятия:
- рентгенография в двух проекциях;
- магнитно-резонансная томография.
Кроме того, ряд дополнительных обследований может понадобиться для проведения дифференциации с сильным ушибом голеностопного сустава, разрывом или растяжением связок, подвывихом сустава. После получения результатов полного комплекса диагностики выносится врачебное заключение и определяется терапевтическая тактика.
Лечение
Главной целью лечебных мероприятий при переломе лодыжки является возвращение полного объема функциональности нижней конечности. Для этого важно восстановление лодыжки в полном соответствии с анатомическими особенностями.
Для лечения неосложненных травм, голеностопный сустав фиксируется повязкой из гипса или полимерных бинтов. При простых переломах допускается ношение жесткого ортеза, снабженного металлическими пластинами. Преимуществом бандажа является возможность полноценного ухода за кожей ноги.
Сколько носить гипс определяется степенью тяжести перелома:
- нарушение целостности одной лодыжки – 1 месяц;
- если сломаны 2 щиколотки – 2 месяца;
- при трехлодыжечном переломе – 12 недель.
Когда наблюдаются признаки смещения, проводится репозиция закрытого типа. Для этого используется местное обезболивание, под которым доктор вправляет подвывих или вывих и сопоставляет все составляющие на травмированном участке.
Если части кости соединить таким образом не удается, назначается открытая операция. Лодыжки крепятся специальными медицинскими приспособлениями (винтами, болтами), после чего проводится жесткая фиксация. Длительность лечебной иммобилизации после хирургического лечения определяет лечащий врач.
Лекарственная терапия
- НПВС (Диклофенак, Ибупрофен) – для купирования боли и предупреждения воспаления.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначается при отсутствии эффекта от негормональных средств.
- Антибиотики (Цефотаксим, Эритромицин) вводятся при открытых переломах и после хирургических мероприятий, как профилактика инфицирования раны.
- Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма), чтобы улучшить иннервацию поврежденного места.
- Хондропротекторы (Терафлекс, Дона) с целью повышения качества обменных реакций и образования новых хрящевых и костных клеток.
Восстановление
Реабилитационный период после перелома лодыжки начинается после снятия гипса. Для улучшения кровообращения и питания тканей, назначается физиотерапевтическое лечение:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерное воздействие;
- лечение ультразвуковыми волнами;
- УВЧ – тепловые процедуры.
После регулярного прохождения курса, уменьшаются сроки восстановления нижней конечности. Для улучшения подвижности сустава, укрепления мышц и связочного аппарата больной посещает сеансы лечебной гимнастики. Упражнения для ЛФК подбираются врачом с учетом физического состояния больного.
Движения выполняются в медленном темпе с дозированием терапевтической нагрузки в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Корректировка кратности и усложнения комплекса без согласования с доктором не допускается. Любая перегрузка может перечеркнуть положительные результаты и привести к новым травмам.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом лодыжки, достаточно принимать меры по снижению риска травматизации:
- носить удобную обувь;
- соблюдать правила техники безопасности во время производственной деятельности;
- укреплять мышцы и связки посильными физическими упражнениями;
- во время занятий спортом использовать профилактические ортопедические бандажи для защиты голеностопного сустава.
Если травма произошла, необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы не развились осложнения, которые способны привести к инвалидности пострадавшего.
Источник