При переломе костей таза пострадавшего транспортировать необходимо
На чтение 7 мин. Просмотров 58 Опубликовано 23.08.2018 Обновлено 05.02.2019
Переломы костей тазового кольца относятся к тяжелейшим травмам опорно-двигательного аппарата, создающим серьезную угрозу для жизни пострадавшего. От того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь при переломе таза, во многом зависит успешность дальнейшего лечения и реабилитации.
Признаки перелома костей таза
Таз человека – это сращенные между собой парные кости: лобковые, седалищные и подвздошные. Тазовые кости являются местом присоединения нижних конечностей к туловищу и вместилищем жизненно важных внутренних органов. Переломы костей таза опасны прежде всего кровотечениями, которые могут возникнуть при повреждении органов и крупных сосудов, снабжающих их кровью, а также сильнейшим болевым шоком, сопутствующим такого рода травмам.
Основные причины переломов костей таза:
- падения с большой высоты на бок, ноги или ягодицы;
- дорожно-транспортные происшествия: удары при столкновении автомобилей или наезд колесом;
- прямые сильные удары тяжелыми предметами;
- обвалы.
В зависимости от тяжести повреждения выделяют стабильные и нестабильные тазовые переломы.
- Стабильные – краевые переломы, при которых целостность тазового кольца остается ненарушенной.
- Нестабильные – переломы, при которых нарушается единство тазового кольца и происходит смещение отломков по вертикали или ротационно.
Часто перелому тазовых костей сопутствуют вывихи и повреждения тазобедренных суставов.
Первым и главным симптомом перелома тазовых костей является сильнейшая боль в области тазобедренных суставов, в паху, промежности, области копчика, пояснице. Боль усиливается при любом движении и в 20% случаев становится причиной шокового состояния пострадавшего. Кроме того, симптомами травмы следует считать:
- вынужденное положение на спине с разведенными и слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (так называемая поза лягушки);
- видимые деформации таза, укорочение или удлинение одной из конечностей;
- утрата функций нижних конечностей, невозможность двигать ногами и тем более опереться на них;
- массивные гематомы в области паха и нижней части живота.
Признаком перелома костей тазового кольца может являться шок, вызванный обширной кровопотерей при кровоизлиянии в брюшную полость: учащение пульса, падение артериального давления, бледность и мраморность кожных покровов, одышка, потеря сознания. Если пострадавший со множественными травмами находится без сознания, следует считать, что травмы таза у него также присутствуют, и транспортировать больного, учитывая их возможное наличие.
Правила оказания первой медицинской помощи
От правильности действий при переломе таза у пострадавшего во многом зависит его дальнейшая судьба. Оказывая помощь, следует помнить, что многократные попытки переместить или просто изменить положение тела пострадавшего могут существенно усугубить ситуацию и привести к его гибели.
Первое, что следует сделать при травме тазовых костей, – вызвать скорую медицинскую помощь.
В ожидании приезда медиков или спасательных служб нужно постараться облегчить состояние больного и стабилизировать его положение:
- осмотрите пострадавшего, чтобы оценить наличие и возможность других повреждений;
- оцените пульс и дыхание, наличие сознания;
- подложите под согнутые в коленях ноги валик из одежды или одеяла высотой 25-30 см;
- если пострадавший находится в сознании, дайте ему обезболивающее: кеторол, промедол;
- стараясь как можно меньше двигать пострадавшего, зафиксируйте его таз, перевязав подручным материалом, к примеру, простыней или покрывалом.
Работникам скорой помощи нужно сообщить время происшествия, дозировку и название анальгетика.
Транспортная иммобилизация пострадавшего с переломом костей таза
Если нет возможности вызвать спасателей и возникает необходимость самостоятельной транспортировки больного в ближайший медицинский пункт, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- Найти деревянный, фанерный или иной прочный щит, длиной и шириной превышающий габариты пострадавшего на 10-20 см.
- Обезболить потерпевшего.
- Найти не менее 4 человек для перемещения больного на импровизированные носилки.
- Всем спасателям завести руки под пострадавшего и одновременно на счет «раз-два-три» поднять его и так же одновременно уложить на твердый щит.
- Уложить под согнутые в коленях ноги валик из одеял или одежды, таз зафиксировать в позе лягушки, перевязав простыней, платком, одеждой.
- Прочно и надежно зафиксировать пострадавшего на щите при помощи бинтов, ремней, любых других импровизированных креплений.
При подозрении на перелом костей таза категорически запрещается:
- Многократное и неосторожное перемещение больного, так как могут возникнуть повреждения внутренних органов и сосудов острыми краями костных отломков, и, как следствие, обширное внутреннее кровотечение.
- Транспортировка больного без щита на обычных носилках.
- Перемещение и транспортировка пострадавшего без его надежной фиксации к щиту.
После этого возможна транспортировка больного в ближайший медицинский пункт. На протяжении всего пути необходимо контролировать состояние больного, оценивая его пульс, дыхание, наличие сознания.
Методы лечения
Перелом костей таза – травма, требующая лечения в условиях травматологического отделения стационара. Как правило, диагностика такой травмы не представляет сложностей, однако для уточнения клинической картины используются инструментальные методы исследования:
- рентгенограмма для выявления объема и характера нарушения целостности костной ткани,
- МРТ и КТ для определения наличия повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных корешков.
При наличии повреждения целостности тазовых костей первыми лечебными мероприятиями являются обезболивание и иммобилизация пострадавшего, а при необходимости – восполнение объема потерянной крови путем её переливания. Дальнейшая тактика лечения избирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья больного.
Консервативное лечение
При неосложненных стабильных краевых переломах тазовых костей лечение проводится консервативно. Пациенту показана длительная иммобилизация (от 8 до 16 недель), предполагающая постоянное пребывание в так называемой «позе лягушки» на специальной кровати с жестким щитом. Под колени больного укладываются специальные валики для придания конечностям максимально физиологичного положения и скорейшей консолидации костных отломков.
Хирургическое вытяжение
При наличии смещенных костных отломков применяется методика хирургического вытяжения. При этом в костный отломок вводится спица, к которой при помощи системы блоков крепится груз, удерживающий костные фрагменты в максимально близком физиологичному положении. Метод хирургического вытяжения используется и в том случае, если пациент в силу своего состояния не может перенести операцию по открытой репозиции отломков.
Хирургическая репозиция отломков
При тяжелых множественных травмах таза производится операция по открытой репозиции и фиксации костных отломков. При этом фрагменты кости соединяются друг с другом при помощи специальных пластин, спиц, винтов, штифтов из химически и биологически инертных сплавов.
Как и любые хирургические манипуляции подобного уровня сложности, операция по открытой репозиции костных отломков может сопровождаться развитием таких осложнений:
- индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнены элементы фиксации костных фрагментов;
- инфицирование операционного поля;
- повреждение кровеносных сосудов и нервных корешков, и, как следствие, нарушение кровообращения и иннервации;
- тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия.
В послеоперационный период, а также на этапе восстановления пациентам, перенесшим травмы костей таза, назначается физиолечение, позволяющее скорее восстановить функции нижних конечностей, а также ускоряющее репарационные процессы в тканях: электрофорез, УВЧ-прогревания, массаж, лечебная физкультура.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при подобных травмах весьма индивидуален и зависит и от тяжести и масштаба повреждений, общего состояния здоровья пострадавшего. Как правило, период реабилитации после травмы составляет не менее 6-8 месяцев, иногда – дольше. Наиболее благоприятный прогноз при краевых стабильных переломах таза – в большинстве случаев выздоровление пациента происходит без каких-либо последствий. В случае нестабильных переломов, особенно при повреждении крупных сосудов и внутренних органов, прогноз гораздо менее благоприятный – в 20% случаев такие травмы заканчиваются гибелью пострадавшего, вызванной потерей крови и болевым шоком. Высок риск наступления глубокой инвалидности.
При несвоевременном или неправильном лечении травм таза возможно развитие таких осложнений:
- хронические боли в области перелома;
- ограничение подвижности тазобедренного сустава;
- изменение походки, хромота;
- атрофия мышц нижних конечностей;
- стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации;
- парезы и параличи ног;
- развитие остеомиелита;
- асептический некроз.
Перелом тазовых костей – тяжелая травма, исход которой в немалой степени решает правильность действий тех, кто оказал пострадавшему первую помощь, поэтому знать и помнить её алгоритмы необходимо каждому.
Источник
Консультативная служба «Спецмедпомощь» готова организовать транспортировку больных и пострадавших с переломами костей таза на госпитализацию в больницы и клиники Москвы. Специалисты контактного центра оперативно реагируют на обращения и сразу информируют, как будет проходить весь процесс госпитализации.
| ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ (ТРАНСПОРТИРОВКА) В ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В ЛПУ В ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ НЕ ВХОДИТ) | |
|---|---|
| Госпитализация в ЛПУ (линейная бригада) | от 2900 руб/час |
| Госпитализация в ЛПУ кардиологического больного (бригада интенсивной терапии) | от 3350 руб./час |
| Госпитализация в ЛПУ реанимационного больного (бригада интенсивной терапии) | от 3550 руб./час |
| Организация плановой госпитализации в платные ЛПУ (стоимость лечения в ЛПУ в госпитализацию не входит) | от 4000 руб |
| Вызов бригады скорой медицинской помощи, в пределах МКАД | от 5000 руб. |
| Вызов бригады скорой медицинской помощи, с госпитализацией | от 6500 руб. |
| Вызов бригады скорой медицинской помощи, в пределах 10 км от МКАД | от 6500 руб. |
| Вызов бригады скорой медицинской помощи, в пределах 10 км от МКАД с госпитализацией | от 7500 руб. |
| СТОИМОСТЬ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ ДАЛЬНОСТИ НАХОЖДЕНИЯ БОЛЬНОГО, ЕГО СОСТОЯНИЯ, СТАТУСА НЕЙРОХИРУРГА, ЕГО МЕСТА РАБОТЫ, НАУЧНОГО ЗВАНИЯ И ПР. | |
|---|---|
| По Москве | от 3000 руб. |
| Подмосковье и соседние области | от 4000 руб. |
| Регионы | от 7000 р. |
| Страны бывшего СССР | от 9000 р. |
| Зарубежье | от 12000 руб. |
Звоните прямо сейчас:
- Вызов Скорой помощи: +7 (926) 175-71-18
- WhatsApp Диалог: +7 (926) 175-71-18
Мы работаем круглосуточно, без выходных и перерывов!
Обратите внимание!
Консультации проводятся только по серьезным, неотложным случаям!
Транспортировку пострадавшего с повреждением тазовых костей заказывают:
- при ДТП, когда переломы обусловлены высокоэнергетическими травмами;
- в случае падения с высоты;
- при остеопорозе, когда переломы возникают из-за хрупкости костей и могут происходить в домашних условиях при минимальном травмировании (падении с небольшой высоты);
- при отрывном переломе передней или нижней подвздошной ости. Как правило, данный тазовый перелом возникает у подростков с открытыми пластинками роста.
Возможности и оснащение бригад службы «Спецмедпомощь» полностью соответствуют требованиям перевозки лежачих пациентов. Мы предоставляем скорую медицинскую помощь, включая обезболивание, комфортный и полностью оборудованный реанимобиль, медицинскую бригаду с врачом-координатором, травматологом и реаниматологом,
Наше оборудование:
| N П/П | НАИМЕНОВАНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ | КОЛИЧЕСТВО, ШТ. | ПРИМЕЧАНИЕ |
|---|---|---|---|
| 1 | Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления | 1 | |
| 2 | Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом | 1 | |
| 3 | Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи | 1 | |
| 4 | Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном | 1 | Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ на месте происшествия и (или) при транспортировке в условиях скорой медицинской помощи |
| 5 | Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л | 1 | |
| 6 | Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В | 1 | |
| 7 | Определитель объемной скорости потока воздуха при выдохе – пикфлоуметр | 1 | |
| 8 | Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный | 1 | |
| 9 | Транспортный монитор | 1 | |
| 10 | Пульсоксиметр | 1 | |
| 11 | Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств) | 1 | |
| 12 | Тележка-каталка со съемными носилками | 1 | |
| 13 | Приемное устройство с поперечным и продольным перемещением, углом наклона 15° | 1 | |
| 14 | Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах | 1 | |
| 15 | Носилки бескаркасные | 1 | Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента |
| 16 | Носилки кресельные складные | 1 | |
| 17 | Комплект шин транспортных складных | 1 | Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных |
| 18 | Матрас вакуумный иммобилизационный | 1 | |
| 19 | Укладка врача скорой медицинской помощи | 1 | Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. N 100 |
| 20 | Штатив разборный для вливаний | 1 | С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п. |
| 21 | Набор акушерский | 1 | |
| 22 | Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи | 1 | |
| 23 | Набор травматологический для скорой медицинской помощи | 1 | Включает комплект шин транспортных складных |
| 24 | Набор при эндогенных отравлениях | 1 | |
| 25 | Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов | 1 | |
| 26 | Баллон с вентилем под кислород, 10 л | 2 | |
| 27 | Редуктор кислородный | 2 | |
| 28 | Баллон с вентилем под закись азота, 10 л | 1 | |
| 29 | Редуктор закиси азота | 1 |
Критерии транспортабельности больного с переломом таза
При переломах такой степени тяжести всегда есть риск повреждения органов малого таза, а также сосудов и кишечника. Поэтому так важен вызов бригады неотложной помощи, специалисты которой принимают неотложные меры на месте:
- Иммобилизацию и обезболивание места перелома, чтобы снизить нагрузку от шока.
- Быструю транспортировку в лечебное учреждение, используя специальные носилки, чтобы предотвратить смещение костей таза или их отломков.
Применение вакуумного матраса предотвращает тряску больного в дороге, что является гарантией того, что пациент не получит дополнительные осложнения состояния.
Что можно и чего нельзя делать при перевозке
Важно: пострадавший должен оставаться в максимально неподвижном состоянии! При возникновении перелома или подозрении на него рекомендуем сразу же обратиться в «Спецмедпомощь», чтобы проконсультироваться с хирургом. Нестабильные переломы и переломы со значительными кровотечениями требуется лечить внешней фиксацией, которую осуществляет только врач.
В случае болей в паху и / или пояснице (что часто является симптомом перелома), срочно звоните диспетчеру «Спецмедпомощи» для немедленной консультации и возможной транспортировки пациента в клинику. В этом случае шансы пострадавшего с переломом костей таза на скорое выздоровление максимально высокие.
Источник
Транспортировка пострадавших при переломах
Мероприятия во время транспортировки
Постоянное внутривенное вливание полиглюкина должно быть продолжено. При множественных травмах и шоке III, IV степени больного необходимо транспортировать под закисно-кислородным наркозом в соотношении закиси азота и кислорода 1:1 или 2:1.
Особенности способов переноски пострадавших при переломах
Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя.
Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в приподнятом положении.
Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне.
Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть. Уменьшить боль можно назначение 0,5 – 1 гр амидопирина или анальгина.
Транспортировка при повреждении черепа и мозга
Транспортировка заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи.
При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания и сердечной деятельности.
Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение).
Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д.
Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и зафиксированной на носилках.
Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку.
Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем положении, т. е. с поднятой головой.
Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя с наклоном головы вперед.
Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды.
Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове.
Транспортировка при повреждении позвоночника
Самая опасная транспортировка при переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе позвоночника сажать, ставить на ноги. Прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти же предметы использовать для транспортировки. При отсутствии доски в бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками.
В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа.
Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника.
Транспортировка при переломе костей таза
Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см.
Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.
Транспортировка при переломе ребер
Наиболее безболезненно в положении сидя.
При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на спине.
Источник