При переломе ключицы пластина или штифты
Перелом ключицы – травма, которая входит в топ-10 самых распространенных. На такие случаи приходится от 3 до 20% всех обращений с переломами. Причины уязвимости кости – особенности ее строения и специфическое расположение. Кроме того, ключичная кость сама по себе является довольно тонкой, что повышает вероятность ее перелома при значительных механических нагрузках в верхней части тела.
Один из способов лечения – установка пластины при переломе ключицы (титанового импланта) – может применяться как сразу после травмы, так и при проведении восстановления после застарелого повреждения. Пластинчатый имплант часто используется, и когда имеет место смещение.
Операция по фиксации пластины для ключицы при переломе проводится только под общим наркозом. Хирургическое лечение возможно в условиях травматологического отделения. Пациент при этом должен лежать на спине.
Лечение с соединением на пластину
Титановые пластины при переломах ключицы в основном используют:
- При диафизарном переломе. Он бывает косым и простым. Предполагает распространение перелома. Лечится консервативно или хирургически. При оперативной терапии используется либо пластинчатая, либо интрамедуллярная фиксация. Последний вариант предпочтителен для восстановления молодых активных людей, когда важно максимально быстро вернуть полную активность и подвижность верхней части тела и конечностей.
- При травмах со смещением. Предпочтение отдается S-образной пластине для ключицы (крючкообразной формы).
- При повреждениях костных тканей и суставов. Здесь тоже применяется крючковидная пластина на ключицу, особенно когда имеет место внутрисуставное повреждение с образованием большого количества костных отломков. Главная особенность такой пластины состоит в том, что после полного срастания костных тканей ее необходимо удалить.
Показания и противопоказания к остеосинтезу ключицы
Остеосинтез ключицы – соединение костных отломков в анатомическом положении при помощи пластинчатой фиксирующей конструкции – имеет показания к проведению как при свежих травмах, так и при застарелых.
- Показаниями к восстановлению (остеосинтезу пластинами) при свежих травмах ключицы являются:
- открытый перелом;
- закрытый перелом при условии повреждения сосудисто-нервного жгута;
- сложный перелом, при котором наблюдается интерпозиция мягкой ткани (когда она зажата между костными отломками, что мешает провести сопоставление фрагментов – репозицию – закрытым способом);
- высокий риск травмирования кожи острыми костными краями;
- вертикальное расположение одного из отломков, который при его смещении с целью репозиции может задеть нервные или сосудистые сплетения.
- Показания к соединению фрагментов пластинами при переломах ключицы, которые являются застарелыми:
- замедленное сращение;
- неправильно сросшиеся фрагменты;
- ложные суставы;
- дефекты, связанные со сращением костных отломков, которые привели к нарушениям функции руки или внешним проблемам косметологического характера.
Операции по соединению костных фрагментов на пластину при переломе (остеосинтез) проводят в срочном порядке, если травма свежая и сопровождается риском повреждения сосудов, нервных окончаний. В остальных случаях хирургическое лечение может быть отложенным и осуществляется в плановом режиме после комплексной диагностики.
Противопоказания
Противопоказания к восстановлению функций при помощи пластин (остеосинтезу ключицы) бывают только относительными (решение принимает врач, операция может быть назначена после устранения проблем, которые делают невозможным ее проведение). К ним относят:
- тяжелое состояние пациента (множественные травмы);
- инфекционные заболевания в острой форме;
- сильные воспаления и нагноения в области надплечья.
Как проводится остеосинтез ключицы
Основная рекомендация при восстановлении пластинами для остеосинтеза: достаточная длина латерального отломка. Если она недостаточная, после фиксации конструкция может расшататься. Поскольку металлический «держатель» расположен в наружных подкожных отделах, это может привести к травмам кожи во время реабилитации (гипсовая повязка) и в последующем (одежда, лямки).
Сам остеосинтез ключицы проводится при помощи различных пластинчатых инструментов (зависит от характера травмы). Выбор их типа определяет и стоимость пластины при переломе ключицы, поэтому ему стоит уделить достаточное внимание.
Особенности процедуры соединения (остеосинтеза) ключицы металлическими пластинами при переломах:
- общий наркоз;
- положение пациента лежа на спине:
- под лопатку подкладывается небольшой валик;
- разрез делается продольным, над ключичной костью (открывается зона восстановления, удаляются сгустки крови, сопоставляются отломки);
- остеосинтез ключицы проводится в 3 этапа – сначала титановая пластина на ключицу моделируется по кривизне кости, затем модель накладывается на ее поверхность (сверху или спереди) и фиксируется винтами к костным фрагментам;
- последние манипуляции – послойная фиксация швов, установка дренажа (резиновые выпускники) и наложение асептической повязки.
Виды имплантов
Выбор импланта определяет не только цену пластины при переломах ключицы, но и эффективность лечения. В современной практике используются трубчатые и полутрубчатые титановые пластины при переломах ключицы. Они подбираются по характеру травмы.
- При переломе в средней трети ключичной кости для остеосинтеза применяется:
- реконструктивная пластина с количеством отверстий от 6 до 8;
- узкая динамическая компрессирующая пластина шириной до 3,5 мм;
- стержень Кюнь-черу.
- Остеосинтез акромиального конца осуществляют с помощью:
- стягивающей проволочной петли (2 спицы);
- трубчатой титановой пластины при переломе ключицы (1/3);
- малой Т-образной пластины.
- При повреждениях клювовидно-ключичной связки (и смещении кпереди) дополнительно применяют длинные кортикальные или губчатые шурупы для фиксации (клювовидного отростка) к пластинке. А иногда винты заменяют аллосухожилиями, лавсановой лентой или прочными материалами для наложения швов.
- Специальные спицы и стержни (интрамедуллярная фиксация) рекомендованы, только когда накостный остеосинтез ключицы выполнить невозможно. Это связано с риском подвижности импланта после такой (интрамедуллярной) установки.
Удаление пластин после остеосинтеза ключицы
Одним из этапов окончания лечения (при его успешном протекании) является удаление пластины после перелома ключицы. Если его не провести своевременно, возрастут риски осложнений.
Операция по извлечению проводится там же, где выполнялась фиксация пластины при переломе (в идеале – тем же хирургом, что проводил соединение фрагментов). Последняя рекомендация связана с отличием оснащения медицинских центров (особенно если они находятся в разных странах).
Заказать пластины при переломе для ключицы
Узнавать, сколько стоит пластина на ключицу нужного типа, формы и класса, следует только у проверенных поставщиков медицинских инструментов для хирургического лечения. В компании «Титанмед» представлен большой выбор таких имплантов – наши специалисты знают все о продукции и при необходимости ответят на любые вопросы.
В каталоге компании вы можете выбрать и купить пластину для ключицы из высококачественного очищенного титана для остеосинтеза при любых типах переломов. Все изделия выполнены на современном оборудовании с применением передовых технологий и учетом новейших разработок мировой индустрии травматологии.
Узнать цену пластины для ключицы можно, перейдя на страницу нужного изделия. Здесь же вы можете разместить заказ, запросить каталог аналогов для сравнения или профессиональную консультацию. Получите необходимую информацию в одно касание (специально для вашего удобства на странице есть кнопка «Задать вопрос»).
Источник
6556 просмотров
18 февраля 2018
Добрый день! Просьба объяснить – при переломе ключицы со смещением поставили стальную пластину с 6 винтами. С ней, говорят, нельзя делать МРТ , она более тяжелая, нельзя посещать баню и..т.д. – это так на самом деле?
У кого не спрошу – всё говорят, что уже давно ставят титановые пластины.
Можете объяснить, всё таки, в чем между ними разница? И т.к. сейчас у меня проблема с рукой, в сторону поднимается на 40 процентов, какой метод исследования лучше? Подозревают отёк / воспаление, но понять никто не может.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте,да титан менее аллергический,сталь уже редко используется. МРТ нельзя,это метал,разорвет ткань. И вылезти,МРТ это магнит.рентген и осмотр остаётся.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!В настоящее время мировой рынок больше ореинтирован на титановых металлоконструкциях .Титан легче стали и более прочный, при наличии титановых конструкций возможно проведения КТ ,что невозможно при стальных ;также при использовании титана снижается риск развития инфекционных осложнений. Единственный минус- титан на порядок дороже стальных.Из методов исследования Вам доступна только рентгенография в двух прекциях .Сделайте контрольный снимок и станет ясна причина данной проблемы. Всего Вам хорошего и берегите себя!
Aselya, 18 февраля 2018
Клиент
Татьяна, спасибо, снимок делали, с костью всё нормально, проблема или в мышцах, или с нервами
Терапевт
Здравствуйте титан более практичен.Вам нельзя Мрт,магнитотерапию,повышенные нагрузки,бани.При этом может быть разрыв или смещение.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Возможно гипс каким-то образом сдавливал мягкие ткани и некоторое время шло нарушение питания,отсюда и данные симптомы .Не переживайте ,всё восстановится .Лечебная физкультура и физиолечение после удаления конструкции.
Aselya, 18 февраля 2018
Клиент
Татьяна, ЛФК и физио после удаления, то есть, через год, что ли? Мне уже назначили физио и лфк
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Действительно такой материал сейчас не используют так как слишком много побочных действий. Вам следует уточнить где вам ставили , какой именно металл в вашей спице.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. В вашем случае остается только повторить повторно рентген, но скорее всего у вас произошел отек мышц и поэтому вы не можете выполнять полностью движения, но он должен со временем уйти сам.
Aselya, 18 февраля 2018
Клиент
Татьяна, на рентгене всё хорошо, там отёк не виден, повязку сняла две недели назад, массаж и лфк не помогают
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Да, современная травматология более орентирована на титан. Опасности стальных пластин и их ограничения Вам описали. В остальном все должно быть нормально и в свое время Вам все удалят.
Педиатр
Да, Титан лучше.
Сделайте КТ
Врач УЗД, Терапевт
Если сильнт беспокоит то пройдите кт
Aselya, 18 февраля 2018
Клиент
Татьяна, для чего КТ? Кость меня не беспокоит
Невролог, Психолог
Добрый вечер. Предпочтительнее титан, поскольку это наиболее прочный материал, низкоаллергенный. Со стальной пластиной нельзя делать МРТ, поскольку данный метод основан на действии магнитного поля, баню тоже придется исключить. Исследование – рентген. Отек, воспаление может быть в случае ношения гипсовой лонгеты, застой крови, поэтому массаж и ЛФК, венотоники. Также отек и воспаление может давать и сама стальная пластина, в состав которой входит никель и таким образом Ваш организм дает ответную реакцию на саму пластину как на чужеродный агент и пытается всячески показать, что ей здесь не место, а проявляется это отеком, признаками воспаления. Со временем при непрохождении отека и воспалительных изменений пластина может быть отторгнута, не приживаться, поэтому контроль рентгена или КТ нужен. Вот поэтому предпочтительнее титан, в составе нет никеля, аллергические реакции на сам материал выражены значительно меньше, но тем не менее, тоже могут быть.
Врач УЗД, Терапевт
Кт в последующем если улучшения не будет, после провеленного лечения которое вам назначили как контрольный метод.
Ортопед, Травматолог
На самом деле абсолютно без разницы в данном конкретном случае – сталь или титан.
Сталь используют специальной марки, которая прошла все испытания и т.п.
Клиники закупают импортные наборы (наших нет) для остеосинтеза и оттуда травматолог выбирает подходящую пластину и лр. элементы. Титан немного легче и немного прочнее, но намного дороже. Многие пациенты, которые считают, что им поставили титан на самом деле носят сталь.
В Вашем случае это вообще не критично, поскольку ключица несет минимальные нагрузки в сравнении, например, с нижними конечностями.
На наборе, из которого Вам выбрали пластину, должна быть маркировка о возможности МРТ.
Сталь то же разная. Бывает, что можно, а бывает, что нет.
В Вашем случае МРТ не нужно. Сделайте КТ.
Aselya, 19 февраля 2018
Клиент
Константин, спасибо за ответ, а почему КТ? сказали, на МРТ можно оценить капсулу и связки, а на КТ – костную мозоль. Я недавно делала рентген, с костью всё в порядке
Aselya, 19 февраля 2018
Клиент
Константин, приложила снимок
Aselya, 19 февраля 2018
Клиент
Константин, сталь поставили российскую, врач сказал – Казань)
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
Да титан сейчас используется чаще, сталь уже ушла в прошлое, но в некоторых больницах используется. Мрт противопоказано в вашем случае, там идёт большой магнит и ткани просто разорвёт. Баню тоже нельзя, магнитотерапию тоже нельзя.
Ортопед, Травматолог
Ну, Казань так Казань.
Сегодня, наверное, и БМВ российской сборки можно купить.
Просто спросите у врача можно ли делать МРТ с этой пластиной.
На рентгенограммах все нормально стоит. КТ не нужно.
Единственная серьезная причина, по которой рука может не подниматься – это разрыв ротационной манжеты плеча.
Этот разрыв лечится оперативно. Все остальное восстанавливается консервативно.
Если Вы хотите исключить этот разрыв, а МРТ нельзя, то сделайте УЗИ.
Только нужен хороший специалист. Для УЗИ это не простое исследование.
Травматолог
Добрый день!
А сроки-то какие после операции?
Aselya, 20 февраля 2018
Клиент
Артур, добрый день! 2 месяца прошло
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! Да, титан лучше и современнее. Поскольку Вас беспокоит не кость. а прилегающие мягкие ткани – попробуйте еще выполнить УЗИ, для их оценки. Возможен отек, который рентген просто не увидит. Здоровья!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
12.03.2020
, .
2,6 4 % , , 6982 % [1, 2, 3, 4]. , [5, 6].
– . , : , , [7, 8, 9].
, . , , , , [10, 11]. .
. , , . , . — . — , . INSTRON 1185.
42 , 15
. 2 , , .
2 .
:
1) ;
2) ( 1,2 ) ;
3) ( 2,3 ) ;
4) ( No 2281786 25.03.2005, No 2345730 10.02.2009);
5) LCP , ;
6) (3,5×4,5);
7) (2 × 3 ).
, , .
, , , .
104 , No13 . . 2009 2017 .
82, 32,3 . (48 ) . (56 ) . , .
, DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) , 3, 6 12 .
– istica 7,0.
, , , , , , , . -.
, , -. < 0,05.
, . . . , (1) (2) (3) (4) . : (5) (6). (. 1).
.png)
. 90º . , . + .
.
2,53 , , 6 , ,
. .
, . . 2,5 .
, .
” – “, , , , 2600 . (. 2):
2 ( 2,5 ) 1520;
3 ( 4 ) 1730 ;
4( ) 2450;
5 ( LCP) 2480 ;
6 ( 2 × 3 ) 1010 ;
7 ( 3,5 × 4,5 ) 1260.
, LCP, 817 . , . , .
“”
.
. LCP, 3,4 .
(Me = 21,5, Q1 = 18, Q3 = 27) (Me = 24,0, Q1 = 19, Q3=28,25) DASH (p = 0,038) 12 (. 3).
.png)
, 43 , , . : . 3 . . 3 .
2 . 1 23,8 DASH.
. .
.png)
. , , [3, 4, 5, 6]. [12].
. .
“-” , . , , “” .
, . .
. , , .
1. , .. , .
2. . .
3. ( No 2281786 25.03.2005, No2345730 10.02.2009) DASH .
4. , .
1. . , / .. , .. , .. , .. , .. // . 2013. . 8, No 2. . 42-44.
2. / .. , .. , .. , .. , .. , .. // . 2007. No 4. . 89-92.
3. / .. , .. , .. , .. // . : . . I . , 2012. . 48.
4. .., .. // . 2011. No4. . 5-8.
5. .., .., .. // . 2013. No3. .22-25.
6. .., .. // . 2013. No1 (67). . 87-92.
7.Are diaphyseal clavicular fractures still treated traditionally in a non-surgical way? / P.J. Labronici, F.C.D. Filho Santos, T.B. Reis, R.E.S. Pires, A.F.M. Junior, K.E. Kojima // Rev. Bras. Ortop. 2017. Vol. 52, No 4. P. 410-416. DOI: 10.1016/j.rboe.2017.06.012.
8.Intramedullary Fixation of Midshaft Clavicle Fractures / E.M. Fritz, O.A. van der Meijden, Z.B. Hussain, J. Pogorzelski, P.J. Millett // J. Orthop. Trauma. 2017. Vol. 31, No Suppl 3. P. S42-S44. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000906.
9.Langenhan R., Reimers N., Probst A. Intramedullary stabilisation of displaced midshaft clavicular fractures: does the fracture pattern (simple vs. complex) influence the anatomic and al result // Z. Orthop. Unfall. 2014. Vol. 152, No 6. P. 588-595. DOI: 10.1055/s-0034-1383206.
10.Plate fixation versus intramedullary nailing of completely displaced midshaft fractures of the clavicle: a prospective randomised controlled trial / H.F.S. Fuglesang, G.B. Flugsrud, P.H. Randsborg, P. Oord, J.Š. Benth, S.E. Utvåg // Bone Joint J. 2017. Vol. 99-B, No 8. P. 1095-1101. DOI: 10.1302/0301-620X.99B8.BJJ-2016-1318.R1.
11.The Clavicle Trial: A Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing Operative with Nonoperative Treatment of Displaced Midshaft Clavicle Fractures / P.M. Ahrens, N.I. Garlick, J. Barber, E.M. Tims; Clavicle Trial Collaborative Group // J. Bone Joint Surg. Am. 2017. Vol. 99, No 16. P. 1345-1354. DOI: 10.2106/JBJS.16.01112.
12.Biomechanical analysis of intramedullary vs. superior plate fixation of transverse midshaft clavicle fractures / D.J. Wilson, W.F. Scully, K.S. Min, T.A.Harmon, J.K. Eichinger, E.D. Arrington // J. Shoulder Elbow Surg. 2016. Vol. 25, No 6. P. 949-953.
:
234567 (): 12.03.2020 19:20:00
234567 (ID): 989
234567 : , , , , , ,
12354567899
Источник
Остеосинтез при переломах плечевой кости
При переломах плечевой кости используют погружную или внешнюю фиксацию. Внешний фиксатор оптимален для временного использования. Его можно быстро установить в любой операционной, его можно при необходимости регулировать уже после операции.
В каких случаях лучше использовать внешнюю фиксацию плечевой кости:
- Серьезные травмы у пациента со множественными повреждениями различных костей конечностей.
- Тяжелые повреждения плечевой кости, включая обширные повреждения мягких тканей.
В остальных случаях применяют различные погружные фиксаторы. Острые и патологические переломы лучше фиксировать гвоздями.
Для выравнивания множественных отломков используют пластину. При переломах с заметно смещенной проксимальной частью, крайне важно добиться анатомической репозиции, особенно если пациент в возрасте и имеется риск несрастания и потери функциональности руки. Для этого пластина должна обеспечивать достаточные точки фиксации в проксимальном отделе плечевой кости / плечевой головке. Она также должна быть достаточно длинной.
При переломах, в которых костные фрагменты могут быть сжаты, используют пластину с компрессионной обшивкой.
В зависимости от морфологии перелома иногда целесообразно получить стабильную фиксацию с помощью затяжных винтов, а затем закрепить ее нейтрализующей пластиной. В качестве альтернативы, возможно, лучше не вмешиваться в зону перелома, а просто применить мостовую пластину.
Остеосинтез при переломах нижней (дистальной) части плеча
В экстренных случаях и при сложных множественных переломах используют внешнюю фиксацию.
В остеопоротической кости дистальный суставной фрагмент может быть очень коротким, и в локтевом или лучевом столбе могут присутствовать различные степени метафизарного измельчения.
Самая сложная задача-стабилизировать очень короткий суставной фрагмент, когда качество кости оставляет желать лучшего. Это может быть достигнуто с помощью стандартных методов, предпочтительно с предварительно настроенной угловой стабильной пластиной.
Остеосинтез при переломах предплечья
При поперечных или коротких косых переломах шейки лучевой кости фиксация головки к диафизу достигается за счет Т-образной и плакировки (восстанавливление удерживающей связки поверх пластины).
Проксимальные метафизарные переломы локтевой кости обычно являются частью более сложной травмы с подвывихом или вывихом проксимального луче локтевого сустава. В таких случаях используется внешняя фиксация (при сложных переломах) или пластина (в качестве шины при смещении).
Поперечные переломы локтевого отростка без фрагментации могут быть обработаны натяжной лентой проводки или пластиной. Такая операция подойдет только молодым активным людям.
Сложные множественные переломы верхней части предплечья лечатся только внешней (как правило, шарнирной) фиксацией.
Схожая методика фиксаций применяется и к переломам дистальной части предплечья.
Что касается переломов лучевой и локтевой кости. Открытые переломы, требующие оперативного лечения фиксируются внешним чрескожным модулем. В остальных случаях используют пластину при необходимости добавляя резьбовые фиксаторы.
Остеосинтез при переломах запястья
Ладьевидные переломы являются наиболее распространенными переломами запястья. В большинстве случаев перелом фиксируется винтом, иногда чрескожным винтом. При смещениях винтом в сочетании со спицами.
Перилунарные вывихи – это чистые повреждения связок. Они возникают в результате высокоэнергетической травмы. Они могут привести к серьезному нарушению анатомии запястья, что приведет к глубоким изменениям биомеханики запястья.
Разрыв скафолунной связки является первым событием в любой последовательности разрывов перилунарной связки. Это самая распространенная причина нестабильности запястья. Лечится фиксацией спицами и наложением швов на связки.
Таким же образом лечатся и лечатся и перилунарный перелом-вывих. Переломы соседних костей запястья могут возникать вместо разрывов связок, когда разрушающая сила воздействует на срединно-запястный сустав.
Распознавание и восстановление всех костных и компонентов мягких тканей имеют важное значение для восстановления стабильности запястья и предотвращения посттравматического дегенеративного заболевания суставов.
Остеосинтез при переломах костей кисти
Простые переломы головки пястной кости обычно являются результатом осевой нагрузки на кисть. Они часто происходят от удара по твердому объекту, такому как стена или противник. Фиксация происходит спицами.
Переломы головки пястной кости могут быть простыми, но часто они состоят из нескольких отломков. В таких случаях используют винты.
При переломе самой пястной кости накладывают пластину. При открытом или очень косом переломе – несколько винтов.
Частым местом переломов основания пястной кости является пятая пястная кость. Большинство из этих переломов являются оскольчатыми и вдавленными, и часто связаны с дислокациями переломов запястно-пястной кости. Эти переломы обычно фиксируются пластинами или спицами в случае небольших фрагментов.
Нестабильные переломы большого пальца и фаланговых костей фиксируются спицами, винтам, пластинами в зависимости от места и сложности перелома.
Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.
Источник