При переломе грудины необходимо
Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.
Анатомические особенности
Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.
Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.
В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.
Причины и механизм повреждения
Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.
Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.
Виды перелома грудины
Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.
Перелом без смещения
Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.
Перелом со смещением
Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.
Классификация травм грудной части
Сдавление груди
В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.
При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.
Перелом грудины
Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.
Перелом реберной дуги
Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.
Симптомы
Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.
В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:
- при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
- дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
- в процессе дыхания просматривается движение обломков;
- в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
- мышечная слабость в верхних конечностях;
- выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
- отломки кости без труда определяются пальпаторно;
- кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
- двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.
Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.
Диагностика
После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.
В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.
Оказание первой помощи
Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?
Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.
- При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
- Расстегните всю сдавливающую одежду.
- Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
- Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
- Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.
Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.
Способы лечения
Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.
Консервативное лечение
Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.
Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.
Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.
При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.
Оперативное вмешательство
Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.
Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.
Осложнения
Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:
- травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
- травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
- инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
- тромбоэмболия лёгких;
- синдром нестабильного позвоночника;
- искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
- периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
- слабость мышечной силы;
- частая одышка даже в состоянии покоя;
- при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
- полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.
Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.
Пневмоторакс
Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.
О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.
Гемоторакс
В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.
Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.
Гемоперикард
Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.
Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.
Реабилитация
Как проходит восстановление
После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:
Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.
УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.
Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.
Сроки реабилитации
При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.
Лечебная физкультура
Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.
Общие рекомендации
Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).
Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.
Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.
Источник
Перелом грудины – крайне опасная травма. При ней повреждается плоская вытянутая кость, к которой крепятся рёбра и ключица. Если учесть, что основная задача этой кости – защита сердца, лёгких и крупных сосудов от травм, то становится понятно, что её повреждение может стоить жизни. К счастью, встречается такой вид перелома довольно-таки редко. Обычно человек возвращается к трудовой деятельности через 1,5–2 месяца.
Причины перелома грудины
Грудная кость достаточно крепка, чтобы с успехом выполнять возложенные на неё природой функции. Она может сломаться лишь под влиянием большого силового воздействия.
В большинстве случаев её причиной становится автомобильная авария, при которой грудная клетка резко сдавливается ремнём безопасности или сильно ударяется о руль. Можно получить перелом грудной клетки при прямом ударе кулаком или ногой в грудь во время занятий различными боевыми искусствами. Также подобные травмы возникают при природных катастрофах, падениях с высоты вниз на твёрдую поверхность, сильном избиении, защемлении грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями.
В пожилом возрасте переломы грудины случаются чаще. Связано это с изменением гормонального фона, нарушением обменных процессов в костной ткани и повышением её хрупкости. Срастаются такие возрастные переломы дольше из-за сниженной минеральной плотности костной ткани.
Классификации переломов грудины
Переломы грудной клетки весьма разнообразны, как и их классификации. Последние составляются в помощь травматологам и позволяют точно поставить диагноз, назначить правильное лечение, предупредить возможные осложнения, определиться с реабилитационными мероприятиями.
По количеству повреждений различают переломы грудины множественные, при которых травмируются одновременно несколько костей, и единичные – сломана одна кость.
По характеру линии излома выделяют переломы поперечные, продольные, косые, Т-образные, крестообразные, смешанные.
По расположению костных отломков травма может быть со смещением и без смещения. В первом случае костные отломки находятся в привычном анатомическом положении, во втором – расходятся в стороны из-за мышечного напряжения. Последний вид перелома грудины наиболее опасен, поскольку смещённые кости могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.
В зависимости от повреждения тех или иных органов и тканей переломы грудной клетки могут быть неосложнённые и осложнённые. При неосложнённых травмах страдают только костные фрагменты, мягкие ткани не затрагиваются. Осложнённый перелом характеризуется тем, что помимо костей повреждаются ещё и органы дыхания.
Также при переломах грудины применяют классификацию, основывающуюся на наличии или отсутствии повреждений кожи: закрытые переломы – кожный покров не нарушен, открытый перелом – произошёл разрыв кожи.
Симптомы перелома грудины
Выявить опасный перелом позволяют следующие признаки.
- Давящая боль. При глубоком вдохе, движении или кашле она усиливается, а потому пострадавший старается дышать поверхностно. В согнутом сидячем положении мышцы расслабляются, давление на сломанную кость уменьшается, боль стихает, в лежачем, напротив, усиливается.
- Затруднённое дыхание
- Отёк в месте повреждения, нарастающий с высокой скоростью.
- Гематома в области переднего средостения. Она имеет синюшно-багровый цвет и отличается чёткими контурами.
- Хруст. Он проявляется в момент дыхания и вызван смещением костных отломков.
- Кровохарканье. Возникает в том случае, если повреждена оболочка, покрывающая лёгкие.
- Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха из повреждённых бронхов, лёгких и его распространение под давлением на другие области тела.
- Рвота, головокружение и потеря сознания – возникают при повреждении внутренних органов и нервных волокон.
- Грудная клетка выглядит вдавленной. Такое наблюдается при переломах грудины со смещением.
- Движение отломков. Оно особенно заметно во время дыхания.
- Учащённое сердцебиение и одышка.
Появление таких симптомов должно стать поводом для незамедлительного вызова скорой помощи. Обратиться к доктору стоит и в том случае, если после сильного удара по грудной клетке самочувствие практически не ухудшилось. Трещина в грудине (частичный перелом) может никак не проявлять себя, но при этом представлять угрозу для здоровья!
Оказание первой помощи при переломе грудины
Оказание первой помощи при переломе грудной клетки преследует цель поддержать самочувствие пострадавшего до приезда медиков и предупредить возможные осложнения.
Прежде всего, необходимо снять боль, чтобы предотвратить шоковое состояние и вернуть человеку возможность полноценно дышать. Для этого пострадавшего рекомендуется усадить и проследить, чтобы он меньше двигался и не разговаривал. Обезболивающий эффект окажет и лёд, который нужно завернуть в ткань и ненадолго прислонить к месту травмы. Холод поможет также предотвратить распространение отёка и гематомы. Если болевые ощущения не стихают, потерпевшему дают две таблетки обезболивающего средства.
Следующий шаг – освобождение грудной клетки от стесняющей одежды, галстука, ремня и наложение на неё давящей повязки. Последняя уменьшит амплитуду движений этой части тела и отломков костей при дыхании, поможет снизить болевые ощущения. Но не следует туго перетягивать грудную клетку. Это чревато ещё большим смещением костей. Вместо повязки для предотвращения расхождения костей можно от бока до бока наклеить полосы широкого лейкопластыря.
В том случае, если перелом грудины открытый, важно максимально быстро обработать рану антисептиком, чтобы снизить риск её инфицирования. При выделении из раны пузырьков газа и набухании кожи, её следует прикрыть клеёнкой или целлофановым пакетом. В противном случае в плевральную полость может попасть воздух.
При потере сознания пострадавшего укладывают на спину и поворачивают его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если вызов бригады скорой помощи невозможен по тем или иным причинам, необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее отделение травматологии, обязательно в сидячем состоянии.
При оказании первой помощи категорически запрещается самостоятельно устранять осколки кости или остатки одежды из раны, перекладывать пострадавшего на травмированную сторону, давать человеку, находящемуся без сознания, какие-либо лекарственные препараты, продукты или жидкости.
Лечение перелома грудной клетки
Выбор способов лечения зависит от тяжести перелома, наличия или отсутствия осложнений.
Если диагностирован закрытый перелом грудины без смещения, и внутренние органы не пострадали, предпочтение отдаётся консервативной терапии. Пациенту назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мази для снятия отёка, а также отхаркивающие средства. Грудная клетка фиксируется широким лейкопластырем на 2–4 недели.
Когда обнаружено небольшое смещение отломков кости без повреждения внутренних органов, сначала аккуратно сопоставляют их руками, положив пациента на ровную твёрдую поверхность с валиком между лопаток, и лишь после этого фиксируют.
Переломы открытого типа, а также травмы со значительным смещением отломков костей или большим количеством осколков лечатся оперативно. Осколки убирают, части костей соединяют между собой посредством специальных металлических винтов. Гипсовые и любые другие тугие повязки при переломе грудины не накладываются, поскольку они способствуют развитию застойных явлений – пневмонии и воспалению плевральных листков. Используются лишь широкие лейкопластыри. Полное восстановление после травмы при самых благоприятных прогнозах занимает около двух месяцев.
Как быстрее восстановиться после перелома грудины
Чем больше времени занимает восстановительный период при переломе грудины, тем большее количество осложнений может развиться. Особенно долго срастаются кости в пожилом возрасте. Этому способствует замедление обменных процессов в костной ткани, снижение количества костных клеток, обеспечивающих восстановление костных структур после перелома.
Однако учёные придумали, как можно повлиять на скорость сращивания костей. Основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков разработал средство, позволяющее повысить плотность костной ткани без применения бисфосфонатов и заместительной гормональной терапии. Это препарат Остеомед Форте.
От других подобных средств он отличается тем, что содержит не только стройматериал для костей (кальций), витамины D3 и В6, но и компонент, обеспечивающий направление минерала в костную ткань – HDBA органик комплекс. Последний представляет собой натуральное вещество с анаболическим действием – трутневый гомогенат. Он способствует увеличению численности костных клеток, которые принимают в себя кальций из кровеносного русла и встраивают его в коллагеновый каркас кости.
Испытания российской разработки проводились в Пензенском институте усовершенствования врачей. Они показали, что Остеомед Форте ускоряет сращивание костей при переломе в среднем на 2 недели. Причём делает это безопасно.
Литература
- Руденко М. С., Колесников В. В., Рахимов Б. М. и др. Пути оптимизации оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой груди // Тольяттинский медицинский консилиум. – 2012. – №3–4. – С. 82–86.
- Кутушев Ф. Х., Гвоздев М. П., Филин В. И., Либов A. C. Неотложная хирургия груди и живота. – Л.: Медицина, 1984.
- Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник