При переломе черепа пострадавшего транспортируют

64. Переломы костей черепа. Наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего – при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз (симптом “очков”), из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью – ликвор. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота. Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной. После этого “светлого” периода (его еще называют “периодом мнимого благополучия”) состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания. Госпитализация обязательна при любом подозрении на перелом костей черепа. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия (при необходимости). Если есть рана – ее необходимо обработать и закрыть стерильными салфетками, следя за тем, чтобы повязка не давила на область раны. Больного укладывают на спину, голову фиксируют сложенным из одежды кольцом. Чем быстрее вы сможете доставить пострадавшего в больницу – тем лучше будет прогноз заболевания. Не забудьте обезболить пострадавшего, однако не вводите никаких препаратов, обладающих снотворным действием (димедрол, тавегил), иначе при осмотре пациента врач стационара может неверно оценить его состояние. На место травмы положите холод (пузырь со льдом или снегом, пакет с холодной водой и пр.).

Транспортировка пострадавшего с переломом костей черепа

Переломы ключицы. Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда – при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.

Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами “похрустывание” (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта – можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

Перелом позвоночника. Возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы – это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, чтолюбые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху – замотать бинтом.

Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в “положении лягушки”: на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.
Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом “положении лягушки”, в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии – промедол)!

Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза

Транспортировка
пострадавших при переломах

Мероприятия во время транспортировки

Постоянное внутривенное вливание
полиглюкина должно быть продолжено. При множественных травмах и шоке III, IV
степени больного необходимо транспортировать под закисно-кислородным наркозом
в соотношении закиси азота и кислорода 1:1 или 2:1.

Особенности способов переноски
пострадавших при переломах

Больных с переломами верхних конечностей
можно перевозить в положении сидя.
Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках
в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое
в приподнятом положении.
Транспортировка и перекладка больного должны быть щадящими. Конечность и туловище
поднимать одновременно все время удерживая на одном уровне.
Охлаждение предрасполагает развитию шока, поэтому больного необходимо укрыть.
Уменьшить боль можно назначение 0,5 – 1 гр амидопирина или анальгина.

Транспортировка при повреждении
черепа и мозга

Транспортировка заключается в создании
покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове пузырь со льдом
или ткань, смоченную холодной водой. Очистить рот от слизи.
При транспортировке проводить мероприятия, направленные на улучшение дыхания
и сердечной деятельности.
Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным так как возможна
повторная рвота, а следовательно аспирация рвотных масс и асфиксия (удушение).
Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясении головы производят
иммобилизацию с помощью ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного
круга или подсобных средств: одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и т. д.
Иммобилизацию можно осуществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под
подбородком и зафиксированной на носилках.
Если рана расположена в затылочной области или имеется перелом костей в этой
зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку.
Перелом костей носа обязательно сопровождается носовым кровотечением. Больных
с этой травмой следует транспортировать так же на носилках, но в полусидячем
положении, т. е. с поднятой головой.
Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя
с наклоном головы вперед.
Пострадавшего в бессознательном состоянии следует перевозить в положении лежа
на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды.
Нижнюю челюсть закрепляют наложением пращевидной повязки, верхнюю челюсть введением
между челюстями полоски фанеры и зафиксированием к голове.

Транспортировка при повреждении
позвоночника

Самая опасная транспортировка при
переломе позвоночника. Даже небольшое смещение позвонков могут вызвать разрыв
спинного мозга, поэтому запрещается пострадавшего с подозрением на переломе
позвоночника сажать, ставить на ноги. Прежде всего необходимо создать покой
уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски и т. д.). Эти
же предметы использовать для транспортировки. При отсутствии доски в бессознательном
состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна в положении лежа на
животе с подложенными под плечи и голову подушками.
В случае перелома шейного отдела позвоночника, транспортировку осуществляют
на спине с иммобилизацией головы, как при повреждении черепа.
Перекладывание, разгрузку, транспортировку должны производить 3-4 человека одновременно
удерживая все время на одном уровне, не допуская перегибания позвоночника.

Транспортировка при переломе
костей таза

Транспортировать больного следует
уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько
развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды
и т. д. высотой 25-30 см.
Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.

Транспортировка при переломе
ребер

Наиболее безболезненно в положении
сидя.
При тяжелом состоянии, когда пострадавший сидеть не может, транспортировать
лежа на носилках в полусидячем положении. Всех раненых, у которых травма сопровождалась
шоком, а также значительной кровопотерей необходимо транспортировать лежа на
спине.

Перелом черепа всегда сопровождается опасными осложнениями и может нарушить работу многих органов и систем. Если вовремя не оказать пациенту экстренную помощь и не доставить его в больницу, последствия могут быть критичными. Также важно пройти полный курс лечения и дополнительную реабилитацию, чтобы восстановить работу жизненно важных систем.

Виды перелома черепа и их особенности

Травмирование головы может быть закрытого типа. В этом случае помимо кости повреждены также ткани и внешне видна рана. Если у пострадавшего произошла закрытая черепно мозговая травма, целостность кожи и подкожной ткани не нарушена.

Также различают такие
разновидности ранений:

• травмирование в районе основания головы;
• травмирование в зоне свода головы.

В отдельных ситуациях
травма может сразу локализоваться в обеих этих частях.

По характеру травмирования выделяются подобные виды перелома черепа:

• Вдавленный. Он представляет большую опасность, так как наблюдается формирование вмятины из отломков костной ткани. Острые осколки черепной кости путем вдавливания способны нанести вред мозговой оболочке, артериям и сосудам, а также спровоцировать излияние мозгового жидкостного содержимого. Зачастую на фоне происходит сильное внутримозговое кровотечение. Помощь при переломе черепа требуется оказать быстро, без промедлений.
• Дырчатый. Главная причина такого нарушения – огнестрельная рана в зоне головы. Большая вероятность смертности при такой травме.
• Оскольчатый. Обычно появляется при ударе по голове чем-то острым и тяжёлым, либо при падении на какую-то неровную поверхность или твёрдый предмет. Производит раскол костей, именно из-за этого образуются острые отломки. Под воздействием осколков костной ткани нарушается целостность сосудистой системы и мозга пациента. Это заканчивается смертью потерпевшего. Именно поэтому, если произошел такой перелом костей черепа, первая помощь выполняется максимально быстро и точно.
• Линейный. Он не ведет к опасным появлениям отломкам или к образованию смещения. Главное нарушение в такой ситуации – это наличие неглубокой трещины. Если получен линейный тип повреждений, зона костной ткани способна постепенно зарасти самостоятельно. Должна быть четко и быстро оказана первая помощь при переломе черепа. Тогда жизни пострадавшего ничего угрожать не будет.

Из перечисленных видов
именно линейный тип травмы несет наименьшую опасность. Как раз он зачастую
выявляется в детском возрасте.

Непрямой перелом

Травма в районе основания – это зачастую перелом костей черепа непрямого вида. Повреждение появляется под воздействием ударной волны, образующейся из-за падения на конечности или тазобедренный сустав с последующей передачей её по костям позвоночного столба.

Перелом пирамиды височной кости

Он появляется при
тяжелом травмировании с повышенным влиянием, давлением на череп, из-за чего
происходят перемены в структуре, нарушение целостности, провоцирующей серьёзные
осложнения.

Определить наличие
подобного повреждения можно при рентгенологическом обследовании путем
проведения обзорной рентгенографии в боковой и прямой проекции. Если
диагностику усложняют мелкие повреждения в структуре тканей, которые невозможно
увидеть с помощью рентгеновского аппарата, врач может назначить проведение
гистологического анализа или компьютерной томографии.

При участии височной
кости формируется основание и свод, она представляет собой боковую часть и
соединяется с помощью нижнечелюстных костей. Рядом располагаются орган слуха с
вестибулярным аппаратом. Наружный слуховой канал расположен по центру, его
окружают три части височной костной ткани:

• сверху – чешуйчатая;
• позади – пирамида (каменистая);
• в нижней части – барабанная.

В свой черед травма
пирамиды в зоне висков подразделяется на следующие разновидности:

• поперечную;
• продольную;
• комбинированную;
• атипичную.

Переломы задней черепной ямки

Эта травма приводит к разрушению мозговых отделов, она также негативно воздействует на нервные сплетения. Часто возникают осложнения внутри черепной области. Если у пациента такое повреждение, нужно срочно ехать в больницу.

Причиной возникновения может стать серьезное ДТП, сильный удар об землю при падении с высокого этажа. Кроме того, перелом может вызвать сильная травма челюсти.  

Перелом костей черепа у основания – это открытая травма. Если у пострадавшего человека происходит выделение крови в жидкостное содержимое спинного мозга из ушного канала или носовой полости, тогда ему диагностируют травмирование открытого типа.

Когда получено
нарушение черепной ямки, у потерпевшего в области одного или обеих ушей
отмечается появление кровоподтеков, нарушается функциональность в мышцах лица и
в органах слуха. Кроме того, у пациента происходит нарушение в работе других органов.
Если случился разрыв или ущемлены каудальные нервы, наблюдается появление
паралича языка, горла и нёба.

Прямая травма подразумевает разлом костной ткани в области непосредственного внешнего воздействия. Под влиянием силы происходит прогиб костей. Травма в области свода считается прямой. Помощь при переломе черепа такого типа будет просто необходимой.  

Основные симптомы, которые возникают при переломе черепа

Когда первая помощь при переломе черепа была оказана без ошибок и своевременно, это может спасти жизнь человеку. Любое сильное ударное воздействие на область головы станет основанием, чтобы подозревать возможное разрушение черепной кости. Изначально никаких ярко выраженных наружных признаков обнаружить не получится. Хотя существуют некоторые симптомы, которые позволяют определиться с присутствием травмы, а в отдельных случаях — с её локализацией и наличием нарушений в оболочках мозга. Рассмотрим основные симптомы:

• Первый признак – обморочное состояние пострадавшего. У пациента происходит утрата памяти, спутанность в мыслях, галлюцинация.
• У пациента появляется тошнота, сильно кружится голова. Требуется незамедлительное оказание первой помощи при переломе черепа.
• Нарушена нервная ткань и затронут мозг, пропадает чувствительность кожи.
• Травмирован ствол мозга, есть вероятность затруднения нарушения дыхания, проблемы с циркуляцией крови.
• Если получен перелом костей черепа, нередко наблюдается появление кровоподтёка в области глаз либо в районе уха. Часто у пациентов идет кровь из области ушей и носа. Кровяная масса выходит вместе со спинномозговым жидкостным секретом.
• Сильная рана в височной области. Потерпевший страдает от болевого приступа в области головы, нарушений в двигательной координации, ухудшения слуховой функции. Необходима незамедлительная помощь при переломе черепа с такими симптомами.

Оказание первой помощи при переломе черепа

Если обнаружены любые
признаки, свойственные перелому в области черепа, надо сразу же позвонить в
больницу. В ожидании специалистов не рекомендуется поить потерпевшего
болеутоляющим, так как под влиянием некоторых лекарственных средств происходит
существенное усиление кровопотери или нарушается дыхательная функция. К тому же
пациент может сразу впасть в кому.

Первая помощь при
переломе черепа:

1. Пациента обязательно нужно положить лицом вверх. Лучше всего подложить под его спину небольшой кусочек ткани, свернутый в валик. Следите, чтобы голова человека не наклонялась вбок.
2. Оказание первой помощи при переломе черепа не обходится без тщательной обработки раны. На нее нужно нанести дезинфицирующий медикамент. Ранение покрывается стерильным бинтом.
3. Избавьте потерпевшего от зубных протезов (если они есть), всех украшений, часов и очков.
4. Расстегните предметы одежды, сдавливающие тело, препятствующие нормальной циркуляции крови и стесняющие дыхание.
5. Положите на голову что-нибудь холодное, обернув предварительно чистой тканью.

При отсутствии у
потерпевшего дыхания нужно провести очистку его ротовой полости от рвотных масс
с последующим выполнением искусственного дыхания. Также дополнительно требуется
массаж сердца для пациента.

Во избежание непосредственного соприкосновения со слизистыми пациента нужно воспользоваться кусочком чистой материи, которая хорошо пропускает воздух (например, носовым платком). Если первая помощь при переломе черепа выполнена успешно, и дыхательная функция не нарушена, больному можно для облегчения дать медикаменты анальгетического типа.

Виды лечения

Если возникает перелом костей черепа, первая помощь должна также сопровождаться правильным лечением пациента. Выбор терапевтических методик осуществляется только высококвалифицированным специалистом. Иногда пострадавшему требуется обязательная операция, но при благоприятном исходе без нее также можно обойтись. Обычно выбирают терапию медикаментами и процедурами при линейной форме переломов.

Если врач выбрал
консервативные методы терапии, тогда пациент должен:

• постоянно лежать и не выходить из дома;
• принимать диуретические препараты;
• ежедневно обрабатывать антисептиком полость рта, среднее ухо и носоглотку,
  чтобы предотвратить формирование гнойного воспалительного процесса.

Если первая помощь при переломе черепа была проведена правильно, тогда
дальнейшая терапия будет эффективной. Пациенту каждый день проводят люмбальную
пункцию до 2-3 раз с параллельным введением в субарахноидальную полость
спинномозгового канала кислорода.

Чаще всего к
хирургическому решению проблемы прибегают:

• при повреждении был вдавленный удар, потрескались кости под кожей;
• перелом костей черепа образует множество обломков внутри, которые могут принести большой вред мозгу;
• если у пациента повреждены ткани головы в большом количестве, при это нарушена работа сосудистой системы и затронуты множественные нервные сплетения;
• если в мозгу произошел сильный воспалительный процесс, который сопровождается дополнительными осложнениями.

При линейном типе травмирования, если назначена операция, проводят трепанацию. Когда будут удалены все отломки и гнойные формирования, черепную коробку закрывают удалённой предварительно костью или специальной пластиной из титана. Зачастую в этом случае прибегают к протезированию пластиной.

Реабилитационный период

Пострадавшему человеку кроме проводимой терапии требуется продолжительная реабилитация. В течении того времени, пока заживает травма, и в дальнейшем минимум в течение 5-6 месяцев пациент не должен заниматься никакими физическими упражнениями и ходить в спортзал. В тот момент, когда проходит реабилитация, пациент должен периодически носить воротник Шанца. Из физиотерапевтических процедур врач может назначить иглорефлексотерапию, магнитотерапию, массаж и электрофорез. Кроме того, потерпевшему может потребоваться обращение к таким узким специалистам, как психолог и психиатр, а иногда необходимо обратиться к логопеду.