При переломах щитовидного хряща

Травмы гортани представляют собой разнообразные повреждения данного органа, которые обусловлены агрессивным воздействием некоего фактора. Действовать он может как извне (в этом случае речь идет о наружных травмах гортани), так и изнутри (что приводит к внутренним травмам гортани). Нередко повреждения гортани сочетаются с травмами близлежащих анатомических структур, а также трахеи и глотки.

Содержание статьи:

Классификация травм гортани
Причины возникновения травм гортани
Симптомы травмы гортани
Диагностика травм гортани
Лечение травм гортани

Травмы гортани

Гортань — довольно важный орган для человека, выполняющий дыхательную функцию, поэтому ее травмы представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Рядом с гортанью располагается немало важных органов и образований, которые при ее повреждении также могут пострадать:

крупные артерии шеи;
пищевод;
парасимпатические нервные стволы;
щитовидная железа;
позвоночник.

Сверху гортань, будучи элементом верхних дыхательных путей, граничит с глоткой, снизу — с трахеей. Кроме того, она отвечает за голосовую функцию. Ее повреждение любой степени тяжести ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Классификация травм гортани

Принципов деления здесь может быть несколько. Во-первых, повреждения гортани можно классифицировать по их локализации — на внутренние и наружные, а также на изолированные и сочетающиеся. Изолированные травмы затрагивают исключительно саму гортань, а сочетающиеся распространяются на расположенные по соседству с ней анатомические образования или другие органы.

По степени повреждения кожных покровов травмы гортани могут быть открытыми или закрытыми, по проникновению в полые органы шеи — проникающими или непроникающими.

По характеру действия травмирующего фактора травмы гортани делятся на:

ножевые ранения;
огнестрельные ранения;
механические повреждения;
термические ожоги;
химические ожоги.

Стоит отметить, что огнестрельные ранения, в свою очередь, могут быть слепыми, касательными или сквозными.

Наконец, приведем самые распространенные виды травм гортани:

ушиб;
сдавление;
ранение;
сотрясение или контузия;
вывих;
перелом;
отрыв.

В заключении отметим, что, как и любые другие травмы, повреждения гортани могут быть бытовыми, производственными или военного времени.

Причины возникновения травм гортани

В целом гортань является одним из самых защищенных органов в теле человека, поэтому вероятность случайного получения повреждений сводится к минимуму. Она огорожена от механических воздействий со всех сторон:

сверху — нижней челюстью;
снизу — рукояткой грудины;
спереди — щитовидной железой;
сзади — телами шейных позвонков;
по бокам — грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

При легком воздействии благодаря анатомической подвижности она способна амортизировать давление и смещаться. Поэтому повреждения различного характера, наносящие серьезный ущерб здоровью и жизни пострадавшего, обычно получают в экстремальных ситуациях.

Среди случайных факторов, приводящих к травме гортани, можно выделить:

попадание в гортань инородного тела;
непреднамеренное проглатывание щелочи или кислоты;
удар об руль областью шеи во время аварии.

Наружные травмы гортани чаще всего происходят из-за:

прямых ударов в область шеи (кулаком, ногой, тяжелым предметом);
ударов о выступающую поверхность (об руль автомобиля, об перила);
ранений различного характера;
повешения.

Внутренние травмы гортани могут быть обусловлены:

попаданием инородного тела с острыми краями;
неаккуратным проведением интубации, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких;
удалением инородного тела (причем не только из гортани, но и из глотки);
хирургическими манипуляциями на близлежащих органах (например, бужирование пищевода);
вдыханием горячего пара;
вдыханием едких веществ;
проглатыванием химических веществ.

Теперь рассмотрим причины возникновения отдельных видов травм гортани. Сотрясение можно получить в результате любого насильственного воздействия на гортань, контузия возникает при небольшом толчке или ударе в область шеи, не вызывающим повреждения кожных покровов. Вывих гортани случается при сильном ее сдавлении (веревкой или руками). Аналогичное действие, выполненное с приложением больших усилий, приводит к перелому гортани.

Симптомы травмы гортани

Однозначно определить комплекс симптомов повреждения этого органа нельзя вследствие широкого спектра их разновидностей и степеней тяжести.

При наружной механической травме в любом случае возникнут следующие признаки:

кровотечение (оно может быть и наружным, и внутренним);
шоковое состояние пострадавшего;
нарушение дыхательной функции, вплоть до обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей) или асфиксии (удушья).

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает через некоторый промежуток времени. Это значит, что она вызвана не травмой гортани напрямую, а вызванным ею отеком, гематомой или воспалительной инфильтрацией.

Симптомы ранения гортани:

визуальная рана;
затруднение глотания;
кашель;
нарушение звукообразования;
стеноз;
асфиксия.

Если рана была проникающей, есть риск развития инфекции.

Симптомы сотрясения и контузии гортани:

боль при глотании;
нарушение механизма глотания (дисфагия);
одышка;
отеки;
гематомы;
кратковременная потеря сознания.

Иногда подобные травмы вызывают внезапную кончину пострадавшего.

Симптомы вывиха хряща гортани:

посинение слизистой оболочки;
изменение просвета гортани;
отклонение черпаловидных хрящей;
снижение подвижности голосовой складки;
удушье.

В сложных ситуациях это повреждение сопровождается травмой языкоглоточного нерва.

Симптомы перелома хряща гортани:

боль в области повреждения, усиливающаяся во время речевого акта или движений головы;
побледнение кожных покровов;
охриплость;
дисфагия;
усиливающийся кашель;
состояние тревоги;
сердечная слабость;
потеря сознания;
развитие отека;
смещение в сторону выступа гортани;
дыхательные шумы;
снижение подвижности гортани.

Кровотечение и асфиксия считаются рано возникающими осложнениями данного вида травмы. Примечательно, что у детей таких повреждений практически не встречается, поскольку гортанные хрящи до определенного возраста очень эластичны.

Симптомы ожогов гортани:

покраснение слизистой оболочки;
отек;
образование пузырей с серозной жидкостью;
появление серовато-белого налета;
омертвение тканей.

Если после ожогов образуются большие рубцы, это может вызвать сужение просвета гортани. Следует принять во внимание, что химические ожоги гортани сопровождаются общей интоксикацией организма, что также не может остаться незамеченным.

Симптомы отрыва гортани:

опущение гортани;
смещение подъязычной кости;
нарушение функции глотания;
кашель;
кровохаркание.

Кроме того, можно заметить изменение угла между передней поверхностью шеи и подбородком: он становится острее.

Диагностика травм гортани

Установить наличие и вид травмы гортани можно невооруженным взглядом, а вот степень ее тяжести выявляется в процессе более детального исследования. Для постановки точного диагноза травматологу необходимо оценить, как гортань выполняет свою дыхательную функцию. Для этого нужно обратить внимание на следующее:

глубина вдоха и выдоха;
частота дыхательных движений;
ритмичность дыхательных сокращений;
разница окружности грудной клетки во время вдоха и во время выдоха (экскурсия);
наличие одышки (затрудненного вдоха или выдоха);
посинение слизистых оболочек;
нарушения работы сердца.

Внешнее кровотечение не заметить невозможно, а вот внутреннее может некоторое время протекать скрыто. Рано или поздно брызги темно-красной крови, вырывающиеся изо рта при кашле, раскроют его наличие. Если ранение было проникающим, то через раневое отверстие будет выделяться кровавая пена на выдохе.

Переломы и вывихи гортанных хрящей определяются путем пальпации.

Диагностикой внутренних травм гортани занимается отоларинголог. Основным методом, которым он при этом пользуется, является ларингоскопия. Она поможет установить:

наличие инородного тела в полости гортани;
характер повреждения — от царапины до разрыва слизистой оболочки;
наличие внутреннего кровотечения;
наличие подслизистых кровоизлияний;
наличие сквозного отверстия в гортанной стенке;
степень ожога.

Для исключения развития сопутствующих травмам гортани осложнений могут быть назначены прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ, томография или рентген близлежащих анатомических образований, а также исследование голосовой функции.

Лечение травм гортани

Пациент с травмой гортани любого вида нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в:

остановке кровотечения;
восстановлении дыхания;
устранении шока;
обеспечении нормальной проходимости дыхательных путей.

До прибытия медиков следует обеспечить полный покой, не позволять пострадавшему говорить и дать ему пососать кусочек льда.

Пострадавший должен быть зафиксирован в положении лежа со слегка приподнятой головой и иммобилизованной шеей. Обеспечение кислородом может осуществляться посредством масочной терапии. Если имеет место быть асфиксия, то возможно проведение трахеотомии.

При транспортировке важно зафиксировать язык пациента так, чтобы исключить его западание и перекрытие дыхательных путей.

Адекватное лечение травм гортани важно еще и потому, что их последствия могут проявиться через некоторый промежуток времени. Поэтому важно оказать полноценную помощь пострадавшему и исключить осложнения. Лечение должно быть комплексным, направленным не только на заживление непосредственно повреждения, но также на снятие отека, воспаления, дезинфекцию. В дальнейшем назначаются терапевтические полоскания.

Источник

Наружная закрытая травма гортани

К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.

Причины возникновения и течение болезни

Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.

Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.

Источник статьи: https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/povrezhdeniya-i-travmy-gortani-trakhei-i-pishchevoda/Naruzhnaya-zakrytaya-travma-gortani.html

Перелом щитовидного хряща последствия

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гортань важный орган в организме человека, которые выполняет несколько сложнейших функций. Травмы этой анатомической структуры относятся к ряду самых опасных и представляющих угрозу для жизни человека. Усугубляется ситуация еще и нахождением вблизи значительного количества артерий, травма которых приводит к обширной потери крови. Как правило, большинство травм требуют незамедлительной медицинской помощи, так как способны привести к асфиксии, кровотечению и шоку. После устранения патологического состояния требуется пластика гортани для возможности вести более или менее обычный образ жизни человеку, восстановив функцию дыхания.

Виды травм и их последствия ↑

Травмы гортани могут быть внутренними и наружными. Внутренние травмы включают в себя ожоги, внутренние ранения, при помощи режущих инородных предметов попавших в гортань, а также последствия длительной интубации трахеи в период хирургического вмешательства. Наружные повреждения заключаются в ранении или тупой травме.

Наружные повреждения имеют довольно широкую классификацию, определяющей для оказания медицинской помощи является степень тяжести, она может быть:

лёгкой, без нарушения целостности тканей гортани и без немедленных нарушений её функций, к таким относятся ушибы;
средней, проникающие нарушения, например, с переломом хряща гортани. Такая травма требует немедленного медицинского вмешательства, но при этом не происходит отрыва жизненно важных анатомических структур;
тяжелая и крайне тяжёлая. Такая травма может быть представлена огнестрельным ранением, множественными переломами или размозженнием хрящевой ткани. Подобные патологические состояния и их симптомы часто несовместимы с жизнью.

Внутренние повреждения считаются менее опасными, нежели, наружные, как правило, они ограничиваются нарушением целостности лишь слизистой оболочки гортани. Но иногда, они могут быть и более глубокими, повреждая подслизистый слой ткани.

Помимо внутренних и внешних травм, могут встречаться и хронические травмы. К их числу относятся пролежни, которые могут возникнуть вследствие длительной интубации или нахождения инородного предмета в гортани. А также интубационные гранулемы. Хроническим травмам больше подвержены люди, у которых снижены иммунные функции организма при сопутствующих заболеваниях, например, таких как брюшной тиф, сифилис или другие серьёзные инфекционные патологии.

Перелом чаще всего встречается щитовидного хряща. Переломы могут быть разного характера, открытого, когда нарушается целостность не только хряща, но и слизистой оболочки органа. Закрытые переломы характеризуются повреждением только хряща, без мягких тканей. Переломы определяются при пальпации передней поверхности шеи.

Любой вид перелома требует незамедлительной помощи для восстановления функции дыхания. В случае закрытого перелома устанавливается трахеоскопическая трубка и фиксируется тампонадой. Если диагностирован открытый перелом производится ларинготомия и репозиция жизненно важных анатомических фрагментов. Отдельные фрагменты, которые не подлежат пластике после перелома, удаляются.

Симптомы различных видов травм разнятся, как правило, все они наступают в тот же момент после получения повреждения. Отдельные симптомы могут проявиться позже, например, в виде стеноза гортани или проявления воспалительных процессов в период лечения.

Прогноз при различных травмах неоднозначен. В большей мере он зависит от степени сложности, поражения тканей органа. При средней и тяжёлой тяжести, прогноз усугубляется сопутствующим шоковым состоянием, кровотечениями и асфиксией. Возможность восстановления жизненно важной функции зависит на прямую от быстроты оказанной медицинской помощи.

Ларинго-трахеальная пластика ↑

Подобное хирургическое вмешательство направленно на восстановление функции дыхания и возврата больного к прежней, полноценной жизни. По своей сути, ларинго-трахеальная пластика это сложный комплекс хирургических манипуляций, который выполняется отдельными специалистами в специализированных клиниках. Показаниями к пластике могут стать:

любые травмы гортани, с нарушением целостности хрящевой либо мягкой ткани;
рубцовые стенозы;
послеожжоговые рубцы;
стеноз после трахеостомии;
рубцы, оставшиеся после удаления опухолевых образований в гортани;
параличи и парезы голосовых складок.

Перед проведением пластики, пациенту назначают комплекс диагностических процедур, в состав обязательных входит бронхоскопия и ларингоскопия. Операция может быть двух видов:

Выбор того или иного вида хирургического вмешательства зависит от причины, по которой следует выполнить операцию и индивидуальных особенностей организма больного.

Ларингопластика может проводиться как через надрез на шеи, так и через полость рта. В обоих случаях используется ларингоскоп, и вся информация о происходящем в реальном времени отображается на экране монитора, соответственно находится под контролем врачей.

Реабилитационный период после пластики индивидуален и зависит от сложности травм. Весь этот период пациент находится под систематическим контролем лечащего врача и под проведением инструментальной диагностики спустя определённые отрезки времени. Если устанавливается стент, его спустя время извлекают из гортани.

Любая травма гортани требует незамедлительного обращения к специалисту за помощью. В подобных ситуациях, ответственность в первую очередь ложиться на людей, которые окружают больного в момент травмы, так как самостоятельно под воздействием шокового состояния обратиться за помощью он не в состоянии. Во многих случаях отсчёт времени идёт на минуты, от чего будет зависеть дальнейшая жизнь больного. После устранения ситуации, угрожающей жизни пациенту принимается дальнейшее решение о лечении. При повреждениях хрящей и голосовых связок зачастую прибегают именно к пластике, она позволяет в большей мере восстановить функциональность гортани.

Источник статьи: https://shchitovidka-zheleza.ru/shhitovidnaya-zheleza/perelom-shhitovidnogo-hryashha-posledstviya/

Диагностика перелома щитовидного хряща на снимках КТ и МРТ шеи

Что необходимо знать о переломе щитовидного хряща

Перелом щитовидного хряща наиболее серьезное травматическое повреждение гортани и гортаноглотки.
Тупая травма (например, автомобильная авария, удар кулаком, удушение, падение)
Перелом хрящей гортани часто сопровождается образованием гематомы, кровотечением и отеком мягких тканей гортани
Разрыв слизистой может привести к образованию эмфиземы мягких тканей.

Клинические проявления

Подкожная гематома на уровне гортани
Остро возникшая одышка
Дисфагия
Стридор
Кровохарканье
Дисфония
Боль при глотании.

Признаки перелома щитовидного хряща на КТ и МРТ снимках с контрастом

Метод выбора

Что покажут снимки КТ шеи при переломе хряща

Линия перелома (обычно на передней поверхности)
Гематома окологортанной клетчатки (свежее кровоизлияние гиперинтенсивно) может вызывать смещение трахеи
Иногда наблюдается экстравазация контрастного вещества вследствие продолжающегося кровотечения
При эмфиземе мягких тканей обычно наблюдается подкожное скопление воздуха.

Возможно смещение черпаловидного хряща: Нефизиологическое расположение или ротация черпаловидного хряща

Отек черпаловиднонадгортанной складки
Фиксация голосовых связок при произношении буквы «и» или проведении пробы Вальсальвы.

В каких случаях нужна МРТ шеи при переломе щитовидного хряща

Линия перелома
В зависимости от времени, прошедшего с момента образования гематомы, она может быть гипер-, изо- или гипоинтенсивной по отношению к мышечной ткани на Т1- и Т2-взвешенном изображении
Отсутствует усиление сигнала после введения гадолиния.

Отличительные признаки

На КТ визуализируется прерывистость щитовидного хряща (линия перелома)
Наличие гематомы
Расширение тени гортани и околотрахеальных мягких тканей при обычном рентгенологическом исследовании (рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции).

Что хотел бы знать лечащий врач

С какими заболеваниями можно спутать перелом щитовидного хряща

Опухолевая инфильтрация (стадия Т4)

— КТ: прерывистость кортикального слоя, умеренное усиление после введения контрастного — вещества

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении, нечеткие края

Оссификация

— КТ: отрицательные значения плотности в центре (жировая ткань)

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении

Лечение

Перелом щитовидного хряща без смещения:

Антибактериальная терапия
Глюкокортикоиды
Внутривенное введение препаратов кальция
Лед.

Перелом щитовидного хряща со смещением:

Открытая репозиция
При нарушении целости скелета гортани выполняют трахеотомию и установку в просвет гортани пластикового стента.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом щитовидного хряща

— ЛОР врач (определение дефекта)

— Хирург (репозиция отломков, установка стента)

Прогноз

Возможные осложнения и последствия

При запоздалом лечении возможно развитие хронического стеноза гортани или трахеи
После тяжелых переломов со смещением часто наблюдается послеоперационная дисфония.

КТ в горизонтальной проекции: травматический перелом заднего отдела щитовидного хряща справа (без смещения). Также наблюдается преимущественно левосторонняя эмфизема мягких тканей около гортани.

КТ во фронтальной и горизонтальной проекциях: старый перелом передней спайки щитовидного хряща.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Источник статьи: https://mritest.ru/article/Gortan/Perelom_shhitovidnog

Источник