При перелом туго наложен гипс
Что делать, если давит гипс?!
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”
Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”
14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Боль при ношении гипса
В большинстве случаев закрытые переломы фиксируются гипсом. Существуют два вида фиксации:
- Фиксация гипсовой лонгетой – это когда поврежденная конечность либо какой-то её отдел с одной стороны фиксируется (шинируется) гипсом. Используется при свежей травме (до 6 дней)
- Фиксация циркулярной гипсовой повязкой – это когда поврежденная конечность либо какой-то её отдел циркулярно фиксируется гипсовым бинтом.
Свежая травма фиксируется только гипсовой лонгетой и повязкой. Ввиду того, что отек поврежденного места будет нарастать в течение трех дней с момента травмы и держаться до 6-ти дней. Отек может способствовать сдавлению мягких тканей под гипсовой лонгетной повязкой и вызвать нарушение трофики в тканях. В следствие этого могут появиться участки некроза кожи, эпидермальные пузыри. В худшем случае, когда даже крупные (магистральные) сосуды сдавлены – некроз участка конечности. Но такое бывает крайне редко, т.к. боль которую испытывает человек без кровоснабжения конечности невозможно терпеть и если пациент в сознании, то в любом случае он сам снимет гипс.
Только после уменьшения отека можно сменить лонгетную повязку на циркулярную гипсовую или полимерную, для более стабильной фиксации (если она вообще нужна).
Признаки выраженного сдавления мягких тканей:
- Интенсивная боль, невыносимая (не помогает даже обезболивающее)
- Цианоз дистального (нижнего) отдела поврежденной конечности (например, посинели пальцы после наложения гипса на кисть или предплечье)
- Онемение и снижение температуры в дистальном отделе поврежденной конечности (например, онемели и стали холодными пальцы после наложения гипса на кисть или предплечье)
Если у Вас есть данные признаки, то стоит как можно скорее рассечь бинт гипсовой лонгетной повязки (это уменьшит сдавление тканей) и обратиться к врачу. Если это нерабочее время то в травматологический пункт, где накладывали гипс, либо вызвать скорую медицинскую помощь. Если Вы почувствовали это днем, то обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительства! И третий вариант в частный медицинский центр. В мед учреждении оценят степень сдавления конечности и при необходимости поменяют Вашу лонгету или «разожмут».
Если боль, отек незначительные то повода для беспокойства нет. Такое может быть. Без этого не проходит ни одна травма. Поэтому придайте поврежденной конечности возвышенное положение для уменьшения отека и наберитесь терпения.
Через 6 дней гипс можно заменить на полимерную повязку или ортез жесткой фиксации. С ними намного удобнее и легче.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник статьи: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/obshie-stati/chto-delat-esli-davit-gips/
Что делать если гипс на ноге болтается?
При серьезных повреждениях мягких тканей, трещинах и переломах костей требуется накладывать гипс. Благодаря ему устраняется двигательная активность, поэтому очаг повреждения быстро заживает, но бывают случаи, когда материал начинает болтаться.
Почему гипс болтается?
Накладывание гипсовой повязки требуется в случае, когда были серьезно повреждены ткани. Это осуществляется по алгоритму, тогда гипс прослужит долго, на всем протяжении лечения. Выделяют причины, по которым высохшая повязка болтается:
- использование некачественных материалов;
- подвижность суставов во время наложения бинтов;
- использование малого количества слоев для перевязки;
- отсутствие совпадения по анатомическому строению между гипсом и поврежденной конечностью;
- отсутствие фиксирования последнего слоя гипса после засыхания предыдущих тканей;
Если пустота чрезмерно большая, конечность начинает двигаться. Это опасно как при повреждениях мягких тканей, так и костей. Состояние приводит к продолжительному отсутствию заживления, неправильному срастанию, деформациям и дефектам.
Требуется немедленная коррекция, иначе может возникнуть необходимость повторного перелома кости из-за неправильного сращения.
С жалобами на неправильное наложение гипсовой повязки обращаются к травматологу. Он осматривает ее, назначая пациенту использование эластичных бинтов или полную замену конструкции. Это зависит не только от качества повязки, но и степени повреждения конечности.
Когда это вариант нормы?
В норме при наложении гипсовых повязок после высыхания должен оставаться небольшой просвет между кожей пациента и конструкцией. Это необходимо для нормальной вентиляции, поступления кислорода воздуха. Если он будет отсутствовать, возможны следующие осложнения:
- развитие бактериальной инфекции (преимущественно стафилококковой и стрептококковой микрофлоры), из-за чего образуется нагноение с риском проникновения патогенных микроорганизмов в системный кровоток и образованием сепсиса;
- устранение отека после постепенного заживления конечности;
В этом случае не требуется никакой коррекции. Врач должен заранее предупредить больного, что гипс будет немного свободен, но не сильно болтаться. Обычно достаточно промежутка 0,5 см. Тогда восстановление тканей проходит быстро, осложнений от передавливания не возникает.
После установки устройства врач объясняет, как мыться с гипсом на ноге, так как он намокать не должен, иначе расширится. Сверху можно накладывать полиэтиленовое полотно, чтобы вода не попадала внутрь. Если пациенту был установлен пластиковый гипс, с ним можно мыться, не боясь размокания.
Что делать?
Если гипс болтается, может возникнуть трение кожи, приводящее к кровоподтекам, ранкам, синякам. Кости, сухожилия, мышцы могут срастись неправильно. После осмотра пациента врач объясняет, что делать, если гипс болтается на ноге. Данные указаны в таблице.
| Метод | Описание | Недостатки |
| Эластичный бинт | Накладывается напрямую на пораженную конечность, сверху гипса, чтобы он переставал двигаться, но не чрезмерно | Могут возникнуть трещины на гипсе, из-за чего понадобится менять всю конструкцию. При чрезмерном сдавливании сосуды пережимаются, кровь циркулирует плохо |
| Обращение к травматологу для смены гипса | Рекомендуется узнавать, как снять гипс в домашних условиях, так как делать это нужно только в стационаре. После снятия материала его накладывают повторно, но соблюдает все правила | Возможно повреждение мягких тканей |
| Обездвиженность | Вариант приемлем для ноги. Ее фиксируют выше тазобедренного сустава, чтобы кровь оттекала, не образовывались отеки. Пока пациент лежит, нога не двигается, поэтому срастается нормально | Если пациенту будет разрешено перемещаться, потребуется замена конструкции |
Если случилось повреждение конечности, например, перелом лодыжки, у врача узнают, сколько ходить с гипсом. Эту информацию спрашивают повторно, если был заменен гипсовый материал. После неправильного наложения конструкции ткани могли срастаться неправильно.
Если гипс стал мягким
Еще одна причина, по которой материал начинает болтаться – размягчение содержимого. Оно может образоваться из-за проживания в чрезмерно влажном климате, использовании некачественного материала, попадании воды при купании. Поэтому принимать душ требуется с осторожностью. Ванные процедуры не используют, так как они сильно расширяют сосуды, что приводит к отеку нижних конечностей, расположенных в гипсе.
Если материал стал сильно мягким, ему нужно затвердеть. Для этого берут простой фен, направляя струю горячего воздуха напрямую к пораженной конечности в гипсе. Влага испаряется, поэтому структура быстро затвердевает.
Лучше использовать пластиковый гипс, это новейшая разработка, которая не может разбухнуть, поэтому на всем протяжении лечения сохраняет нормальную структуру.
Важно не переусердствовать, так как сильно нагретый материал может привести к ожогу конечности. Она покраснеет, внутри появятся волдыри. Они начнут лопаться, если человек будет ходить. В итоге после снятия гипса останутся гематомы и шрамы. Может повредиться и сам гипс, он потрескается и разрушится.
Как понять, что гипс правильный?
Не все врачи-травматологи имеют достаточно навыков, чтобы с точностью наложить гипсовую повязку, которая приведет к нормальному восстановлению тканей. Поэтому пациентам требуется следить за своим самочувствием, ощущениям после перелома. Выделяют следующие симптомы, с которыми лучше повторно обратиться к травматологу:
- гипс болтается, не держится на одном месте;
- в одной части материал сидит нормально, в другой – может сдавливать или быть чрезмерно свободным;
- пульсация в сосудах;
Если гипс был наложен правильно, ни одного из этих симптомов возникнуть не должно. После повреждения присутствует боль, но она постепенно проходит по мере восстановления тканей. Нога в гипсе не болтается, но пространство может слегка увеличиться из-за отсутствия отечности нижней конечности.
Гипс должен накладываться только врачом, сниматься им же после проведения рентгенологического обследования.
Внутрь гипсового материала может пройти какой-либо предмет, толщина которого не более 0,4 см. Палец человека проходит с трудом, не полностью. Именно такая конструкция направлена на фиксацию поврежденной конечности, но не чрезмерное сдавление мягких тканей.
Эффективность самостоятельной коррекции
После серьезной травмы конечности врачи часто советуют применение гипсовой повязки. Для этого ее перематывают бинтами, смоченными в специальном гипсовом растворе. Они засыхают, поэтому поддерживают форму ноги или руки. Между материалом и кожей должно сохраняться воздушное пространство, чтобы не пережимать мягкие ткани. Так поддерживается циркуляция кислорода.
Часть врачей забывают, что по мере заживления конечности отек спадает. Поэтому нога или рука начинает болтаться в гипсе. Это приводит к увеличению подвижности, из-за чего поврежденные структуры не могут срастись самостоятельно или этот процесс вовсе проходит неправильно.
Решить возникшую проблему можно в домашних условиях. Достаточно применить эластичные бинты, чтобы структура гипса сжалась. Но такой вариант подходит только в случаях, когда пространство увеличилась немного. Об эффективности говорит уменьшение просвета без натирания кожи. Перелом, разрыв постепенно срастается, поэтому боль проходит.
В части случаев потребуется помощь травматолога. Лучше заново загипсовать пораженную поверхность, чем проходить долгую реабилитацию после перелома лодыжки после снятия гипса. Многие врачи советуют пластиковую модель, которая не способна повредить коже, не боится воды, но при этом эффективно устраняет подвижность.
Сделайте полезное дело, это не займет много времени
Источник статьи: https://netbolezni.net/ortopediya-travmatologiya/1099-chto-delat-esli-gips-na-noge-boltaetsja.html
Источник
Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.
Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.
До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.
Правила наложения гипсовой повязки при переломе
Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.
Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.
Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.
Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.
При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.
Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.
Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.
Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.
Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.
Виды гипсовых повязок при переломе
Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.
Они, в свою очередь, делятся на две группы:
- окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
- мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.
Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.
Помимо этого, различают повязки по типу:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные.
По месту наложения:
- На руки и грудь – торако-брахиальные,
- На ноги – гонитные,
- На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.
А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.
Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.
Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.
Алгоритм наложения гипсовой повязки
Приготовить нужные материалы и инструменты.
Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.
При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.
Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.
По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.
Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.
При гипсовании сустава его держат неподвижно.
При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.
Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.
Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.
Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.
Правила наложения гипсовой повязки
При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.
Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.
Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.
Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:
- плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
- лучезапястный сустав – 8 – 12,
- локоть – 12 – 18,
- плечевой сустав – 18 – 24,
- голень с бедром – 6 – 8,
- голеностоп – 12 – 16,
- колено – 18 – 24,
- тазобедренный сустав – 24 — 32.
После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.
При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.
При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.
Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.
Источник