При одиночном переломе ветви нижней челюсти срединная линия смещается

+ начинается от linea mylohyoidea на внутренней по- верхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости;

-начинается от сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к дву- брюшной ямке нижней челюсти;

~ начинается от spina mentalis нижней челюсти и на- правляется к телу подъязычной кости;

– начинается от spina mentalis нижней челюсти и при- крепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

22.Двубрюшна я мышца:

– начинается от linea mylohyoidea на внутренней по- верхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости;

+ начинается от сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к дву- брюшной ямке нижней челюсти;

– начинается от spina mentalis нижней челюсти и на- правляется к телу подъязычной кости;

23. Подбородочно – подъязычная мышца:

– начинается от сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к дву- брюшной ямке нижней челюсти;

+ начинается от spina mentalis нижней челюсти и на- правляется к телу подъязычной кости;

24. Подбородочно – язычная мышца:

– начинается от spina mentalis нижней челюсти и на- правляется к телу подъязычной кости;

+ начинается от spina mentalis нижней челюсти и при- крепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

25. С какой стороны нужно начинать обследование нижней челюсти у больного с переломом:

– с поврежденной стороны;

+ с неповрежденной стороны.

26. Мышца , поднимающа я нижню ю челюсть :

– челюстно – подъязычная;

– двубрюшная;

– подбородочно – подъязычная;

+ медиальная крыловидная;

– подбородочно – язычная.

27. Мышца , опускающа я нижню ю челюсть :

~ жевательная;

+ двубрюшная;

–височная;

– медиальная крыловидная;

-латеральная крыловидная.

28. При срединном переломе нижней челюсти сме- щение отломко в происходит в какой плоскости ?:

– сагиттальной;

+ фронтальной;

– сагиттальной и фронтальной.

29. Бугорковы й контакт пр и срединном переломе нижней челюст и – это:

– наклон премоляров и моляров в щечную сторону;

+ наклон премоляров и моляров в язычную сторону;

– обычный контакт зубов – антагонистов.

возникает из-за того, что :

-челюстно – подъязычная мышца выворачивает отло- мок кнутри;

– латеральная крыловидная мышца смещает отломок вбок (вовнутрь);

+ жевательная мышца выворачивает отломок кнаружи;

– височная мышца смещает отломок вверх.

31. При срединном косом переломе нижней челюсти отломки смещаются:

– большой отломок – кнаружи и вниз, а малый – во- внутрь и вниз;

+ большой отломок – вниз, а малый – вовнутрь;

– большой отломок – кнаружи, а малый – вверх;

– большой отломок – кнаружи, а малый – вниз;

– большой отломок – вниз, а малый – вверх.

32. Как смещаютс я отломки при одиночном перело- ме тела нижней челюсти ?:

– большой отломок – вниз и кнаружи, а малый – кверху, кзади и вовнутрь;

– большой отломок – вверх и в сторону перелома, а ма- лый вниз, кпереди и вовнутрь;

+ большой отломок – вниз и в сторону перелома, а ма- лый кверху, кпереди и вовнутрь;

– большой отломок – вниз и в сторону перелома, а ма- лый вниз, кзади и кнаружи.

33. Как смещаютс я отломки при одиночном перело- ме нижней челюсти в области угла ?:

– большой отломок смещается вниз и в сторону пере- лома, а малый вверх и кнаружи;

– большой отломок смещается вверх и в сторону пере- лома, а малый вниз и вовнутрь;

– большой отломок смещается вниз и кнаружи, а малый

– вверх и вовнутрь;

+ большой отломок смещается вниз и в сторону пере- лома, а малый вверх и вовнутрь.

34. В какую сторону смещается срединная линия при одиночном переломе нижней челюсти в области угла ?:

+ в сторону перелома;

– в сторону противоположную перелому;

– не смещается.

35. Перелом ы нижней челюсти в области угла:

– всегда являются открытыми;

– всегда являются закрытыми;

+ могут быть как открытыми, так и закрытыми.

36. При переломе собственно ветв и нижней челюсти:

+ значительных смещений отломков обычно нет;

– большой фрагмент смещается вниз и в сторону пере- лома, а малый вверх и вовнутрь;

– большой фрагмент смещается кнаружи, а малый вниз и вовнутрь;

– большой фрагмент смещается вниз и вовнутрь, а ма- лый – вверх и кнаружи.

37. При одиночном переломе ветви нижней челюсти срединная линия смещается:

– в сторону, противоположную перелому;

+ в сторону перелома;

– не смещается ни в какую из сторон.

38. При переломе венечного отростка нижней челю- сти наблюдаетс я изменение прикуса:

– зубы – антагонисты не смыкаются на стороне повреж- дения;

– зубы – антагонисты смыкаются только на стороне по- вреждения;

– все зубы между собой не смыкаются;

+ изменений прикуса нет.

39. При переломе мыщелковый отросток смещаетс я кнутри в том случае, если:

-линия перелома на наружной поверхности челюсти находится ниже, чем на внутренней;

+ линия перелома на наружной поверхности челюсти находится выше, чем на внутренней.

477

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

40. При переломе мыщелковый отросток смещается кнаружи в том случае, если:

+ линия перелома на наружной поверхности челюсти находится ниже, чем на внутренней;

-линия перелома на наружной поверхности челюсти находится выше, чем на внутренней.

41. При двусторонних перелома х нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отрост- ков средний отломок:

– остается без изменений;

+ опускается вниз и смещается кзади;

– опускается вниз и смещается кпереди;

— поднимается вниз и смещается кзади;

– поднимается вверх и смещается кпереди.

42. При двухсторонних перелома х нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отрост- ков контактируют:

– зубы на всем протяжении;

-только фронтальные зубы;

+ только коренные зубы;

– контакта зубов нет на всем протяжении.

43. При двойных перелома х нижней челюсти:

– средний отломок смещается вниз и вовнутрь, боль- шой отломок – вверх и в сторону повреждения, малый вниз и вовнутрь;

+ средний отломок смещается вниз и вовнутрь, боль- шой отломок – вниз и в сторону повреждения, малый вверх и вовнутрь;

– средний отломок смещается вниз и вовнутрь, боль- шой и малый отломки – вверх;

-средний отломок смещается вниз и вовнутрь, боль- шой и малый отломки – вниз.

44. Какой зу б н е удаляетс я из линии перелома ? :

– полностью вывихнутый из лунки зуб;

-зуб с периапикальными изменениями;

– с явлениями пародонтита и пародонтоза средней или тяжелой степени течения;

+ ретенированный зуб;

– если обнаженный корень находится в щели перелома;

– переломанный зуб.

45. Какой зу б можно временно н е удалят ь из линии перелома:

– с переломанными корнями;

– если зуб полностью вывихнут из лунки, но целост- ность его сохранена;

+ интактный зуб, необходимый для удержания отломка в правильном положении;

– ретенированный зуб, мешающий правильному (плотному) сопоставлению фрагментов челюсти;

-зуб, поддерживающий воспалительные явления.

Источник

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Источник

Механизм смещения отломков нижней челюсти. Смещение отломков под влиянием мышц.

При переломе кости часто наступает смещение отломков, причем это смещение может быть первичное и последующее.

Первичное смещение возникает в результате действия травмирующего агента, преодолевшего молекулярное сцепление между частицами костной ткани.

Величина травмирующей внешней силы равна MV2/2 в которой М—масса, V — скорость движения массы, т. е. травмирующее действие этой силы прямо пропорционально массе и квадрату скорости. Чем больше масса или скорость, тем больше удар. Травма может окончиться переломом кости без смещения или со смещением отломков в зависимости от скорости движения травмирующего агента в момент столкновения с костью. Перелом не осложняется смещением отломков, если скорость при ударе приходит к нулю; если же скорость в момент встречи с костью больше нуля, то перелом осложняется смещением отломков. Смещение может быть и последующим.

Оно может зависеть от неправильного лечения, неправильной транспортировки больного, силы тяжести, а также от тяги мышц. Смещение вследствие тяги мышц особенно часто проявляется при переломах нижней челюсти.

Как уже сказано, перелом кости характеризуется не только анатомическими изменениями, но и расстройством функции, что связано с нарушением физиологического равновесия мышц. Это нарушение вызывается иногда непосредственным воздействием внешней силы на мышцы, т. е. прямым ударом. Но чаще нарушение физиологического равновесия мускулатуры возникает независимо от повреждения мышцы. Оно часто является следствием уменьшения расстояния между пунктами прикрепления мышц в результате перелома кости. Мышцы также травмируются острыми краями раздробленной кости, и, кроме того, в воспалительном очаге вырабатываются химические раздражители, вызывающие ее повышенную рефлекторную возбудимость.

Все эти факторы усиливают сокращение мышцы, и в результате возникает так называемая травматическая рефлекторная гипертония, что и влечет за собой смещение отломков. Однако, если бы проявлялась только сократительная способность мышцы, легче было бы поставить отломки в правильное положение ручным способом, но тут присоединяется другое свойство мышцы— эластическая ретракция, и смещение тогда становится стойким.

смещение отломков нижней челюсти

Смещение отломков под влиянием мышц.

Смещение отломков под влиянием указанных выше причин может наблюдаться при переломе любой кости, но статика и динамика нижней челюсти весьма специфичны и поэтому особенно часто этот патологический признак проявляется при повреждениях нижнечелюстной кости.

Рассматривая взаимоотношение между различными группами жевательных мышц, можно прийти к заключению, что работа одноименных парных мышц при целости нижней челюсти протекает согласованно. При нарушении целости кости вследствие огнестрельного ранения, бытовой или производственной травмы, а также при переломе нижней челюсти из-за патологического процесса четкая работа мышц нарушается. Исчезает двусуставность, нарушается также согласованный антагонизм одноименных мышц, и отломки смещаются.

Зная функции жевательной мускулатуры, можно на основании тяги мышц и характера смещения отломков определить место перелома. При переломе в области фронтальных зубов (срединный перелом) ввиду равномерной тяги одноименных мышц на противоположных сторонах заметного смещения при свежей травме может не наблюдаться. Может только возникнуть некоторый наклон отломков с большим расхождением в нижней части нижней челюсти.

Смещения также может не быть и в том случае, если перелом локализуется в области угла нижней челюсти (угловой перелом) благодаря наличию муфты из мышц-поднимателей, прикрепленных в этом месте.

При одностороннем переломе в области клыка или первого премоляра (ментальный перелом) образуется два неравных отломка — малый и большой. Малый отломок смещается вперед и внутрь под влиянием тяги наружной крыловидной мышцы и вверх под влиянием височной мышцы и других поднимателей. При этом нижний край малого отломка поворачивается кнаружи под влиянием тяги жевательной и челюстно-подъязычной мышц, действующих в данном случае наподобие пары сил.

Дело в том, что в области наружной поверхности угла нижней челюсти прикрепляется жевательная мышца, а в области внутренней поверхности прикрепляются две мышцы: внутренняя крыловидная и челюстно-подъязычная. Внутренняя крыловидная мышца развивает вдвое меньшую силу, чем жевательная, прикреплена в том же месте, что и жевательная, только с другой стороны, и перемещает нижнюю челюсть как кверху, так и внутрь. Поэтому превалирует сила жевательной мышцы, которая тянет нижний край отломков кверху и кнаружи.

– Вернуться в оглавление раздела “Стоматология.”

Оглавление темы “Устранение аномалий прикуса.”:

1. Лечение мезиального прикуса. Лечение первой формы мезиального прикуса.

2. Механизм действия аппаратов косой межчелюстной тяги. Открытый прикус.

3. Лечение открытого прикуса. Тактика лечения открытого прикуса в различные возрастные периоды.

4. Глубокий прикус. Лечение глубокого прикуса.

5. Косой прикус. Лечение косого прикуса.

6. Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование. История челюстно-лицевой ортопедии.

7. История отечественной челюстно-лицевой ортопедии. Этапы развития челюстно-лицевой ортопедии.

8. Организационные формы челюстно-лицевой ортопедии. Достижения челюстно-лицевой ортоледии.

9. Переломы челюстей. Классификация переломов челюстей.

10. Механизм смещения отломков нижней челюсти. Смещение отломков под влиянием мышц.

Источник