При иммобилизации перелома диафиза плечевой кости
Утратил силу – Архив
Также: H-S-020
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ: Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)
Общая информация
Краткое описание
Перелом тела (диафиза) плеча со смещением – нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.
Код протокола: H-S-020 “Перелом диафиза плеча со смещением”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: S42.3 Перелом тела (диафиза) плечевой кости
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:
– открытый (инфицированный перелом);
– закрытый перелом.
– поперечные;
– косые;
– винтообразные;
– продольные;
– оскольчатые (сегментарные).
По виду смещения фрагментов:
– по ширине;
– по длине;
– под углом;
– ротационные.
Факторы и группы риска
1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Болевой синдром в травмированном плече.
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокадиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. Определение сахара в крови.
10. HbsAg, Anti-HCV.
При сопутствующей патологии – соответствующее обследование по рекомендации специалиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Лечение: любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.
1. Репозицию производят в положении сидя или лежа. Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча:
– контакт между поверхностями обломков;
– угловое смещение менее 10о.
2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.
3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.
4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.
5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.
Оперативное лечение показано при нестабильном переломе:
1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.
2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.
Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений [3].
Пациентов можно разделить на 3 группы риска [3]:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы [3].
Схемы антибиотикопрофилактики [3]:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0.
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения вм 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
5. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
6. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
– правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю;
– стабильность перелома в течение 2 месяцев;
– возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;
– возможность активных движений через 6 недель после репозиции;
– восстановление функции конечности;
– отсутствие осложнений после лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: экстренные.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p. 2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524 3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28 4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576- 577 5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
3% . , . . . . – . . – , . , . , . (. 2.33). , , , (. 2.33). , , , (. 2.33). , , , . (. 2.33). , . AO/ASIF, . , : , . 12- . 12-1 . 12-2 (≥ 30°). 12-3 (< 30°). 12- . 12-1 . 12-2 . 12-3 . 12- . 12-1 . 12-2 . 12-3 (). , , , . , . , .. . (. « – »). – . 10-30% 1- . , . , , 1- . . : A. brachialis, V. cephalica V. basilica. : – ; – ; – ; – . V. ephalica V. basilica: – ; -. – «-» N.B. 70% 3- . – : ; – : 90% . ( ), . ( ) , . . . 3-6 . , ( 8-10 ). . , , . . . . . . . , , . – . 2,5 3,5 . , . . 1,5-2 , 15-20°. . . : – , ; – ; – ; – – ; – . : – ; – ; – ; – – ; – – ; – ( ); – ; – , ; – ; – ; – . : – . .. , ; – ; – . , ; – . : – ; – 90% . : – ; – (1-2 ), ; – ; – . . , . /3 /3 «», . . ( – ) . , 8-10 – (. 2.34) . , -. , , , , 90°. , (. 2.35). () . 10- ( ), 3-, 6- ( . .. ). : : – . () : – , – . . . .. , (40-80 , 4-5 ). . . 3-4 . . : , , , , (7-10 ), , : 2- , . 10-25 , 4-5 . 2-3 . , , 2-3 . , – . – 9-12 . , , . , – . : – ; – ; – ; – – , – , ; – (. , , , ; – ; – . : – ; – . : – ; – . : – , ; – ; – ; – . : – ( ); – ; – – . : 1. 30° , .. « » (. 2.36). 2. . . 3. (. 2.37). 4. (. 2.38). 4. . ( ) . , . ( ) : – ; – ; – ; – . (. ), , : – , ; – / (Tscherne-Gotzen 2-3, Gustilo-Anderson II-III). . : – ; – . : – . : – (). : – « »; – ; – . . , , . , : (. 2.39). – ( : , ) 90° ; – , -; – N.axillaris. , 5 ; – , – , . (. 2.40). , . , -. (. 2.41). – ( : ) 90° ; – ; – – . , . ( , .), . . , . , . (. ), , : – ( , , ); – ; – . : – . : – ; – ( ); – ; – (, ) ; – ( , ) ( ): – ; – . : – ; – – ( ); – ( ). N.B. , . : – « »; – ; – . : ( 2 ) . M.deltoideus . .supraspinatus. . , 0,5 . Note: , , M.supraspinatus, . . N.B. (). , , . ( (), ) . . – 8-10 . . . (. 2.42). , . . 30° . , .. . – 3.2 – 4.5 . 8.5 . 2- . (1-6 ) . 3- ( ) . ( 10 ) 4- . , . 4- 6-8- . . 1 . – . , . . 4,5 DCP LCP . : , : – ; – – ; – ; – – ; – : . , , ; – ( LCP-); – ; – a . : – . : – ; – () – . : – ( ); – – ; . – ( Henry). . . – ( Henry) : « », . 1. (. 2.43), « » – .brachioioradialis .extensor carpi radialis longus ( ). – – . . 2. (. 2.44, . 2.45). M.biceps/M.brachialis M.brachioradialis/M.extensor carpi radialis longus . , . . (M.brachioradialis M.extensor carpi radialis longus), . , .. . V.cephalica, . M. biceps M.brachialis , (M.brachioradialis M.extensor carpi radialis longus) – . (. 2.45). 3. , , (. 2.45). ( Henry) : . 1. (. 2.46). – 8-10 . . N.radialis N.axillaris – . 2. (. 2.47). , . (. 2.48). , . 3. (. 2.49 . . . ). : – , – . . . . , . , . . ( ), , , – . 4. . . . , . 2.50. , DCP LCP . . . , . (DCP LCP) , (). . DCP , .. , . . 3- . , . . – LCP. – , . « ». . 4-5 . , , , , – . 2- . . 3- . . (, ) 2 6- . . 4- 6-8- . . . , . , . . , , 10 . , . : – ; – ( , ); – . |  |
Источник
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.
ДИАГНОСТИКА
Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.
Комплексная оценка повреждения включает в себя:
– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);
– характер травмы (исключение политравмы);
– оценка мягких тканей вокруг перелома;
– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;
– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);
– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);
– определение уровня перелома;
– определение типа перелома
– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);
Оценка пациента включает в себя:
– возраст пациента;
– социальный статус;
– наличие сопутствующей патологии;
– предшествовавшие травмы и их исходы;
– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;
– согласие больного на операцию;
– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);
Повреждение сосудисто-нервных структур
Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.
Диагностика повреждения подмышечного нерва:
– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;
– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;
Диагностика повреждений подмышечной артерии:
– снижение кожной температуры;
– побледнение кожных покровов;
– плотный отек плеча и предплечья;
– ослабление пульса на артериях предплечья;
– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.
Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.
Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.
Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.
Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!
Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.
– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.
Источник