При двухлодыжковом переломе гипсовая повязка накладывается
Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.
Анатомия лодыжки
Сустав голеностопа состоит из трех связанных между собой костей:
- малая берцовая;
- большая берцовая;
- таранная.
Лодыжки представляют собой выступы малой и большой берцовой костей. Вместе они образуют наружную и внутреннюю части голеностопа. Малая берцовая кость находится параллельно большой берцовой кости, создавая наружную и литеральную лодыжки. Выступы указанных трубчатых костей выглядят как вилка, которая с трех сторон окружает таранную кость.
Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.
Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.
В суставе есть следующие связки:
- дельтовидная;
- малоберцовая пяточная;
- задняя малоберцовая таранная;
- передняя малоберцовая таранная.
Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.
к содержанию ↑
Причины
Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости. Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание). Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.
Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.
Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.
К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.
Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.
Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:
- открытые или закрытые;
- со смещением или без такового;
- с подвывихом или вывихом стопы.
Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.
К признакам перелома лодыжки относятся:
- мощный болевой синдром;
- гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
- отечность, заметная деформация конечности;
- невозможность ступать поврежденной ногой;
- подвижность стопы ограничена;
- если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.
Диагностические мероприятия включают:
- Сбор анамнеза.
- Изучение жалоб пациента.
- Анализ данных, полученных при осмотре.
- Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.
к содержанию ↑
Первая помощь
Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.
Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.
Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:
- Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
- Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
- Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.
к содержанию ↑
Лечение
До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.
После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.
Консервативное лечение
Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.
Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.
Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.
Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.
Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.
Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.
к содержанию ↑
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.
В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.
После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.
к содержанию ↑
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:
- лечебная гимнастика;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- использование ортеза.
Задачи восстановительного периода:
- возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
- улучшение лимфообращения и кровообращения;
- устранение отеков;
- предупреждение травматического плоскостопия;
- профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
- избежание так называемых пяточных «шпор»;
- предупреждение кривизны пальцев.
Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.
Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.
Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.
Крайне важно в реабилитационный период после двухлодыжечного перелома использовать эластичный бинт. Бинтовать следует весь участок, от пальцев до коленного сустава. Снятие бинта в восстановительный период допускается лишь в нескольких случаях: при занятиях лечебной гимнастикой, перед массажем и на ночь.
Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.
Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.
В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.
Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.
Кальция много в таких продуктах, как:
- молоко;
- яйца;
- сметана;
- творог.
В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.
Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:
- артроз;
- артрит;
- флегмона;
- остеомиелит;
- контрактура голеностопа;
- хромота;
- септические явления;
- несращение кости;
- болевой синдром в хронической форме.
Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.
Источник
Двухлодыжечный перелом — представляет собой травматическое повреждение голеностопного сустава, характеризующееся переломом внутренней и наружной лодыжки. Согласно статистическим данным, это повреждение составляет около 60% ото всех видов переломов. От чего возникает данная травма? Каковы ее симптомы и последствия? Какое лечение требуется пострадавшему?
От чего возникает?
Двойной перелом лодыжки — достаточно распространенная травма, которую могут спровоцировать следующие факторы:
- Удар по нижней конечности.
- Внутреннее или наружное подворачивание стопы.
- Падение на ногу тяжелого предмета.
- Чрезмерная осевая нагрузка на нижнюю конечность (например, при прыжках).
- Защемление голени.
- Скручивание области голеностопного сустава.
Получить данное повреждение можно при занятиях спортом, подвижных играх, в аварийных и бытовых ситуациях.
Перелом голени наиболее часто фиксируется у спортсменов, людей, ведущих активный, подвижный образ жизни. У лиц преклонного возраста риски данной травмы возрастают в связи с развитием остеопороза, нарушением координации движений.
Представительницы прекрасного пола могут получить травму в результате ношения неудобной модельной обуви на высоких каблуках. Специалисты выделяют следующие разновидности данного повреждения:
- Открытый перелом;
- Закрытые травмы;
- Перелом со смещением;
- Перелом без смещения.
Как проявляется?
Двухлодыжечный перелом сопровождается сильными болевыми ощущениями. Помимо этого, врачи-травматологи выделяют следующие клинические симптомы и проявления, характерные для данного повреждения:
- Суставная деформация;
- Отечность;
- Повышение местной температуры тела в области травмы;
- Подкожные кровоизлияния, гематомы;
- Боль, локализованная в области стопы;
- Ограничение двигательной активности;
- Подкожная костная дефрагментация;
- Покраснение кожных покровов;
- Нарушение лодыжечных функций.
Перелом двух лодыжек со смещением вызывает развитие сильного кровотечения. В случае открытого перелома, в раневой поверхности можно рассмотреть осколки, фрагменты кости. Пострадавший жалуется на боли, невозможность наступить на поврежденную ногу, сильно отекает и увеличивается в размерах щиколотка.
При появлении перечисленных выше тревожных признаков необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт, предварительно оказав ему необходимую доврачебную помощь!
Возможные последствия
При адекватном своевременном лечении данная травма редко приводит к развитию неблагоприятных последствий. Если медлить с обращением к специалисту, то вполне вероятно неправильное сращивание костей, что чревато нарушением функций нижней конечности, развитием хромоты и даже инвалидностью пациента.
Костные осколки могут спровоцировать некроз прилегающих тканей, замедлить процессы выздоровления и восстановления. Наиболее часто у пациентов развиваются следующие осложнения:
- Артриты;
- Артрозы;
- Остеомиелиты;
- Болевой синдром, протекающий в хронической форме;
- Флегмона.
В случае перелома со смещением, происходит сдвиг верхней лодыжки, что может привести к развитию целого ряда сопутствующих осложнений, в том числе и к разрыву дельтовидной связки. В подобных случаях больному обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. Поэтому при первых же признаках возможного лодыжечного перелома следует не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к квалифицированным докторам.
Как помочь?
Вызвав бригаду скорой помощи, следует оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь, необходимую для облегчения общего состояния и предупреждения возможных осложнений. При наличии открытой раневой поверхности пораженный участок следует обработать антисептическим раствором, наложить чистую стерильную повязку, с целью остановки возможного кровотечения и предупреждения инфицирования.
В первую очередь, нужно обеспечить абсолютный покой пострадавшей конечности, иммобилизовав поврежденный голеностопный сустав при помощи шины. В качестве шины можно использовать доски, палки, плотный картон и другие подручные средства.
Пострадавшего укладывают на спину и немного приподнимают сломанную ногу, чтобы ускорить процессы оттока крови. Можно подложить под ногу бревно, подушку или валик, сделанный из свернутой одежды. К пораженной лодыжке рекомендуется приложить лед, холодный компресс. Холод поможет сузить сосуды, предупредив отечность и образование гематом, несколько ослабив болезненные ощущения.
Сильный болевой синдром, граничащий с шоковым состоянием, купируется при помощи обезболивающих препаратов. Причем наиболее эффективным в данном случае будет инъекционное введение анальгетиков.
О диагностике
Данный вид перелома голеностопного сустава диагностируется после осмотра пострадавшего квалифицированным специалистом, изучения клинической картины и характерной симптоматики.
Для определения вида и степени тяжести перелома пациенту рекомендуется проведение рентгенографического исследования, после чего врач назначает ему оптимальное лечение.
Консервативное лечение
При закрытом переломе применяется консервативное лечение. В первую очередь, специалист вправляет поврежденную кость. Процедура достаточно болезненна, а потому осуществляется под действием местной анестезии. После этого на область голеностопного сустава накладывается гипсовая повязка.
В некоторых случаях, помимо гипса, пострадавшим рекомендуют наложение шины для максимально правильной фиксации поврежденной конечности. Продолжительность восстановительного периода при обычном двухлодыжечном переломе составляет 2 месяца. Если травма осложнена подвывихами или смещением, реабилитация может длиться до 3–4 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначается пострадавшим при неэффективности консервативной терапии или в особенно сложных клинических случаях, например, при повторном смещении, сильных раневых поражениях, сопутствующем зажатии мягких тканей и развитии некоторых других характерных осложнений.
В ходе операции хирург составляет костные осколки и фрагменты, закрепляя при помощи специальных винтов и болтов. Поврежденные мягкие ткани сшиваются. Проводится хирургическое вмешательство под действием общего наркоза.
Особенности реабилитации
Для ускоренного восстановления и нормализации суставных функций, после вправления кости пациентам требуется грамотная реабилитация. Больному необходимо строго соблюдать все предписания и рекомендации своего лечащего врача. Во время восстановления пациентам следует максимально ограничить свою двигательную активность, избегая нагрузок на поврежденную конечность, особенно в случае переломов, осложненных подвывихами или смещением.
На протяжении первых нескольких недель или даже месяца передвигаться больному разрешается исключительно при помощи костылей. После снятия гипса на ногу накладывается тугая эластичная бинтовая повязка, носить которую рекомендуется на протяжении года, снимая исключительно во время занятий гимнастикой и перед отходом ко сну. Бинт поддерживает поврежденный сустав, предупреждая повторные травмы.
Комплексная программа реабилитации после двухлодыжечного перелома, включает в себя следующие методики:
- Курсы массажа;
- Физиотерапия;
- Занятия лечебной физкультурой;
- Использование отреза.
Хороший эффект дают занятия плаванием, поэтому часто спустя полгода после травмы пациентам рекомендуют записаться в бассейн. Лечебная гимнастика позволяет нормализовать процессы кровообращения, устранить отечность. Массажи и физиотерапевтические процедуры направлены на предупреждение возможного искривления голеностопного сустава или стопы, профилактику плоскостопия.
Помимо курсов профессионального массажа, пациентам рекомендуется два раза на протяжении суток делать легкий самомассаж голеностопа, аккуратными движениями растирая и разминая поврежденный участок. Также приобрести специальную ортопедическую обувь, которая поможет уменьшить нагрузку на больную ногу, снизить вероятность появления отечности и болезненные ощущений во время ходьбы.
Для успешного восстановления пациентам следует обратить особенное внимание на свой рацион питания. В ежедневное меню рекомендуется обязательно включить следующие продукты, богатые витаминами и кальцием, необходимыми для костной и суставной ткани:
- Фрукты;
- Зелень;
- Молоко, кефир, творог, сметана;
- Твердые сорта сыра;
- Рыба и морепродукты;
- Яйца;
- Бобовые.
Для ускоренного срастания и укрепления костей можно использовать специальные биологически активные добавки, препараты кальция. Очень хороший эффект дает добавление в пищу измельченной яичной скорлупы, отличающейся повышенным содержанием кальция!
Двухлодыжечный перелом — достаточно серьезная травма, грозящая развитием многочисленных осложнений, нарушением основных функций голеностопного сустава. Правильно оказанная доврачебная помощь, своевременное обращение к специалисту и грамотное, индивидуально подобранное лечение, значительно снижает возможные риски и повышает шансы на полноценное восстановление. Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести повреждения, возраста больного и особенностей конкретного клинического случая. Полное восстановление голеностопного сустава может занимать до 2 лет!
Источник