Презентация перелом лучевой кости в типичном месте
1. Карагандинский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ медицинский университет Кафедра кафедра травматологии и ортопедии
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
СРС: на тему Повреждение костей
предплечья
Подготовил: студент группы 4-016 ОМ
Балтабаев Кайсар
Караганда 2019 г
2. Перелом костей кисти
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ КИСТИ
• Перелом предплечья —
патологическое состояние,
возникающее в ходе нарушения
анатомической целостности
костей предплечья, составляют от
11,5 до 30,5 % по отношению к
общему числу закрытых
повреждений и относятся к
тяжелым и сложным
повреждениям.
3. Клиническая классификация МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации Остеосинтеза)
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО
(АССОЦИАЦИИ ОСТЕОСИНТЕЗА)
• По локализации переломы
предплечья разделяются на
три сегмента:
• 1) проксимальный сегмент
• 2) средний (диафизарный)
сегмент
• 3) дистальный сегмент
4. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО
СЕГМЕНТА ДЕЛЯТСЯ НА 3 ТИПА:
• А – Внесуставной
перелом
• В – Внутрисуставной
перелом одной кости
• С – Внутрисуставный
перелом обеих костей
5. средний (диафизарный) сегмент
СРЕДНИЙ (ДИАФИЗАРНЫЙ)
СЕГМЕНТ
• А – Простой перелом
• В – Клиновидный перелом
• С – Сложный перелом
6. дистальный сегмент:
ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ:
• А – Внесуставный
перелом
• В – Неполный
внутрисуставной
перелом
• С – Полный
внутрисуставной
перелом
7.
8. Диагностиа
ДИАГНОСТИА
Жалобы: на боли в предплечье, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых
переломах.
Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по предплечью, падение тяжелых
предметов на руку), или непрямым (резкое вращение предплечья при фиксированной кисти
или плече) механизмом травмы. В первом случае возникают поперечные переломы, во
втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.
Физикальное обследование – При осмотре отмечается:
1) вынужденное положение верхней конечности больного;
2) отек в области предплечья;
3) деформация в области предплечья;
4) кровоизлияние в окружающие ткани в области предплечья;
5) укорочение верхней конечности;
• При пальпации отмечается:
1) боль в области предплечья;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области предплечья;
3) грубая патологическая подвижность в области предплечья;
4) крепитация отломков в области предплечья.
9. Перелом лучевой кости в типичном месте
ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В
ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
• Одним из наиболее частых переломов костей
верхней конечности является перелом
дистального метаэпифиза лучевой кости.
• Перелом лучевой кости в типичном месте
возникает у пожилых женщин в 2 – 3 раза чаще,
чем у мужчин.
• Частота этого перелома имеет сезонную
зависимость: в зимние время, особенно в гололед,
количество переломов лучевой кости в типичном
месте резко возрастает.
10. Диагностика
ДИАГНОСТИКА
• При наружном осмотре при переломах лучевой кости в
типичном месте со смещением отломков определяется
вилкообразная или штыкообразная. При переломе
Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно
пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной
– проксимальный. Кисть вместе с дистальным
отломком смещена в лучевую сторону. При переломе
Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется
на ладонной поверхности предплечья, а
проксимальный – на тыльной. Движения в
лучезапястном суставе резко ограничены и
болезненны.
• Проверять подвижность между отломками и костную
крепитацию не следует.
• Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое
значение для точной диагностики перелома. Иногда
необходим третий снимок в проекции ¾.
11. Штыкообразная деформация дистального отдела предплечья при разгибательном переломе
ШТЫКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ
12. Деформация предплечья в дистальном отделе при сгибательном переломе
ДЕФОРМАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В
ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ПРИ
СГИБАТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ
13. Схема переломов лучевой кости в типичном месте: а — разгибательный перелом Коллиса (боковая и прямая проекции); б —
СХЕМА ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В
ТИПИЧНОМ МЕСТЕ: А — РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ
ПЕРЕЛОМ КОЛЛИСА (БОКОВАЯ И ПРЯМАЯ
ПРОЕКЦИИ); Б — СГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ
СМИТА (БОКОВАЯ И ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИИ);
14. Рентгенограмма части предплечья и кисти при разгибательном переломе(прямая и боковая проекции)
РЕНТГЕНОГРАММА ЧАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
И КИСТИ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ
ПЕРЕЛОМЕ(ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ
ПРОЕКЦИИ)
15. Рентгенограмма части предплечья и кисти при сгибательном переломе( прямая и боковая проекции)
РЕНТГЕНОГРАММА ЧАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
И КИСТИ ПРИ СГИБАТЕЛЬНОМ
ПЕРЕЛОМЕ( ПРЯМАЯ И БОКОВАЯ
ПРОЕКЦИИ)
16.
• Для оценки смещения отломков на
рентгенограмме в боковой проекции проводят
ось лучевой кости по центральному отломку, а
на уровне лучезапястного сустава – линию,
перпендикулярную к оси лучевой кости и линию
соединяющую края ее суставной поверхности. В
норме угол должен составлять 80° – 90°.
17.
• Если угол больше 90° , дистальный отломок
смещен к тылу – перелом Коллиса.
• Угол меньше 80° указывает на ладонное
смещение дистального отломка – перелом
Смита.
18.
• Для оценки смещения отломков на
рентгенограмме в переднезадней проекции
проводят радиоульнарный угол (между
суставной поверхностью лучевой кости и
перпендикуляром к оси диафиза) в норме
равен 30°
19. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• При переломах лучевой кости в типичном
месте без смещения отломков достаточна
фиксация кисти и предплечья ладонной или
тыльной гипсовой лонгетой от основания
пальцев до верхней трети предплечья.
Предплечье зафиксировано в положении,
среднем между пронацией и супинацией, кисти
придано положение легкого тыльного
сгибания. Предварительно в место перелома
вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С
первых дней больному назначают активные
движения пальцами. Иммобилизация длится
3-4 нед, после чего показаны ЛФК и
физиотерапевтические процедуры.
20.
21.
Перелом диафиза одной из костей может сочетаться
с вывихом головки другой кости предплечья. При
этом
разрывается
кольцевидная
связка,
охватывающая
шейку
вывихнутой
кости.
Встречаются два вида таких повреждений:
• перелом верхней или • перелом средней или
средней трети диафиза нижней трети диафиза
локтевой кости и вывих
лучевой кости и вывих
головки лучевой кости
головки
локтевой
—
повреждение
кости — повреждение
Монтеджи
Галеацци
22. Повреждение типа Монтеджи
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТИПА МОНТЕДЖИ
• чаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому
вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью
— «парирующий» перелом, а также при падении на землю.
• Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
Перелом Монтеджи. а — механизм «парирующего» перелома;
6—сгибательный; в—разгибательный.
23.
• При разгибательном переломе типа Монтеджи угол между
отломками локтевой кости открыт в тыльную сторону, головка
лучевой кости смещается в ладонную сторону. При этом может
повредиться лучевой нерв.
24.
• При сгибательном переломе головка лучевой кости вывихиваетс
я в тыльную сторону, а угол между отломками открыт в ладонну
ю сторону. В результате мышечной тракции наступает смещение
по длине.
25. Клиника
КЛИНИКА
• деформация конечности
• укорочение поврежденного предплечья
• локальная болезненность места перелома локтевой кости
• при пальпации области головки лучевой кости отмечаются резкая болезненность и смещение
головки
• резкое нарушение двигательной функции предплечья
26. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• При сгибательном переломе типа Монтеджи реплантировать отломки
локтевой кости удается довольно хорошо. Репозицию необходимо
проводить под внутрикостным, проводниковым обезболиванием или под
наркозом, так как сильные мышцы предплечья, быстро сокращаясь,
прочно удерживают отломки в смещенном по длине состоянии.
• После вправления отломков на конечность, разогнутую в локтевом
суставе, в положении супинации накладывают тыльную гипсовую
лонгету от головок пястных костей до подмышечной впадины.
27.
• Вправление разгибательного переломовывиха типа Монтеджи так же,
как и сгибательного, необходимо проводить при хорошем
обезболивании. Репозицию производят вручную или с помощью
аппарата Соколовского. Помощники осуществляют тягу за кисть и
противотягу за плечо. Предплечье в положении полной супинации
согнуто в локтевом суставе под углом 90°.
28.
• После этого на конечность накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча, постоянно удерживая предплечье в
положении супинации. Производят рентгенологический контроль за
состоянием отломков.
• Через 4—5 нед гипсовую повязку снимают и накладывают новую,
фиксирующую новое положение конечности: предплечье согнуто в
локтевом суставе под углом 90—100°; ему должно быть придано
положение, среднее между пронацией и супинацией.
• Иммобилизация продолжается 8—12 нед, после чего больному
назначают физиотерапию, массаж и обязательно активные и пассивные
движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается
через 14—18 нед.
29. Чрескостный остеосинтез
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
30. Повреждение типа Галеацци
ПОВРЕЖДЕНИЕ ТИПА ГАЛЕАЦЦИ
• Перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с разрывом
дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой
кости возникает как от прямой, так и от непрямой травмы
• Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
• Фрагменты лучевой кости смещаются под углом, открытым в тыльную
сторону, и наступает вывих локтевой кости в радиоульнарном сочленении в
ладонную сторону — разгибательный перелом
При сгибательном переломе угол
между отломками открыт в
ладонную сторону, а головка
лучевой
кости
смещается
в
тыльную сторону.
Повреждения
отломков.
Галеацци.
Схема
смещения
31. Клиника
КЛИНИКА
• Деформация в области перелома (лучевая кость, лучезапястный
сустав)
• Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и смещенную
в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую сторону головку
локтевой кости
• Нагрузка по оси предплечья болезненна
• Пронационные и супинационные движения невозможны
• При надавливании на головку локтевой кости она легко
вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья
32. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• Одномоментная репозиция отломков и устранение вывиха головки
локтевой кости
• Оперативное лечение, цель которого заключается в прочной
фиксации отломков лучевой кости металлическими конструкциями
• Вправление вывиха локтевой кости. Если головка вывихивается
повторно, необходимо фиксировать ее спицей Киршнера или
резецировать
33.
• После операции на конечность накладывают гипсовую повязку от
основания пальцев до верхней трети плеча на 8—10 нед.
• Иммобилизацию конечности осуществляют в согнутом в
локтевом суставе положении до 90°, предплечье — в положении,
среднем между пронацией и супинацией.
• Движения пальцами и в плечевом суставе назначают с первых
дней после операции.
34. Проксимальный отдел предплечья
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• Перелом локтевого отростка – чаще всего возникает в результате прямого
удара, реже — резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.
Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость,
контуры задней поверхности сустава сглажены, пассивные движения
сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация
вызывает болезненность, а давление — резкую боль, могут определяться
щель или западение между отломками.
35. Проксимальный отдел предплечья
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• Перелом локтевого отростка – консервативное лечение
36. Проксимальный отдел предплечья
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ
• При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5
мм и более показано оперативное лечение
Источник
Перелом костей предплечья В типичном месте
Перелом лучевой кости в типичном месте • Перелом лучевой кости в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости встречается наиболее часто среди всех переломов костей предплечья. В 90% случаев причиной перелома является падение на вытянутую руку. Типичные сопутствующие повреждения: перелом шиловидного отростка локтевой кости, перелом ладьевидной и вывих полулунной костей, разрывы лучезапястных и лучелоктевых связок.
Перелом лучевой кости в типичном месте , а , в Коллеса ; б , г -Смита ; д краевые переломы.
Перелом лучевой кости в типичном месте • В большинстве случаев наблюдается разгибательный тип этого перелома, или перелом Коллеса, при котором отломки образуют угол, открытый в тыльную сторону. Реже встречается сгибательный перелом лучевой кости в типичном месте или перелом Смита, обратный перелому Коллеса. При переломе лучевой кости в типичном месте, как правило, возникает ее укорочение с выстоянием вперед головки локтевой кости и подвывихом в дистальном лучелоктевом суставе. Этот подвывих является главной причиной неудовлетворительных функциональных результатов.
Перелом лучевой кости в типичном месте • Для полной и безболезненной функции предплечья, в первую очередь ее пронациисупинации, особое значение имеет реконструкция дистальных лучелоктевых суставных поверхностей. • Клиническими признаками перелома лучевой кости в типичном месте являются боль, отек, штыкообразная деформация предплечья. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях. Тяжесть перелома оценивается по степени смещения отломков, количеству осколков, наличию сопутствующих повреждений
Диафизарные переломы костей предплечья • По частоте днафизарпые переломы занимают второе место после переломов лучевой кости в классическом месте. Механизм травмы может быть прямым и непрямым (удар по предплечью предметом, падение на вытянутую руку с опорой на ладонную поверхность кисти и др. ). В первом случае возникают переломы костей предплечья преимущественно в средней трети, во втором — образуется перелом на различных уровнях в местах наименьшей прочности костей. Локтевая кость ломается обычно в нижней трети, а лучевая — в средней. Наиболее часто переломы обеих костей возникают в средней трети предплечья. Переломы могут быть поперечными, косыми, винтообразными и оскольчатыми,
Диафизарные переломы костей предплечья • К л н н и к а. Признаками диафизарных переломов костей пред плечья являются вынужденное положение руки, боль в спокойном состоянии, а также при сжатии костей предплечья и нагрузке по его оси, деформация, подвижность на протяжении сегмента, крепитация, нарушение функции. Нередко диафизарные переломы предплечья осложняются повреждением сосудов и нервов. При диафизарных переломах костей предплечья без смещения фрагментов, а также при поднадкостничных переломах по тину «зеленой ветки» у детей перечисленные клинические признаки выражены менее отчетливо, а некоторые и совсем отсутствуют. Морфологию перелома и степень смещения фрагментов (рис. 83) уточняют рентгенологически с обязательным захватом двух соседних суставов — локтевого и лучезапястного, что позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с просмотром вывиха пли сопутствующего перелома в соседнем суставе.
Источник
1.
Фонетика и орфография для начинающих
травматологов
Перелом костИ
ОБломок
Перелом кОсти
ОТломок
Обломок
Осколок
2.
Перелом лучевой кости в типичном
месте
Перелом дистального метаэпифиза лучевой
кости (на 2-3 см проксимальнее суставной
поверхности).
Линия перелома проходит в
поперечном/косопоперечном направлении.
У лиц старшего возраста – многооскольчатый
(раздробленный) перелом дистального конца
лучевой кости, у детей – эпифизеолиз.
МКБ-10: S52.5. Перелом нижнего конца лучевой
кости.
3.
Механизм травмы практически всегда
косвенный – падение с упором на кисть.
Группы риска:
женщины в возрасте после 40
лет с симптомами
остеопороза;
женщины и мужчины с большой
массой тела;
люди, увлекающиеся
экстремальными видами
спорта с большим количеством
падений (скейтбординг,
сноубординг).
4.
Механизм травмы (положение кисти)
Разгибательный перелом
(экстензионный перелом
Коллиса): AO/ASIF: 23-А2.2.
Сгибательный перелом
(флексионный перелом
Смита): AO/ASIF: 23-А2.3.
5.
Разгибательный перелом (экстензионный
перелом Коллиса)
Центральный фрагмент смещается в
ладонную сторону, периферический
— в тыльную и лучевую. Между
отломками образуется угол,
открытый к тылу.
6.
Сгибательный перелом (флексионный,
перелом Смита)
Периферический отломок
смещается в ладонную и
лучевую стороны, центральный
— в тыльную. Между отломками
образуется угол, открытый в
ладонную сторону.
7.
8.
Лучелоктевой (радиоульнарный) угол
Угол, образованный между
двумя линиями, одна из которых
(«б–в») проходит от вершины
шиловидного отростка к
локтевому краю суставной
поверхности лучевой кости, а
другая («а– в») перпендикулярно длинной оси
лучевой кости («о»).
В норме он составляет от 15 до
30°, в среднем около 25°.
Уменьшение угла – перелом
луча в типичном мечте (?)
9.
10.
Ладонный наклон суставной поверхности лучевой кости.
Угол между линией «а», перпендикулярной
длинной оси лучевой кости «о» и линией «б»,
проходящей от дистальной точки суставной
поверхности лучевой кости с тыльной
стороны к проксимальной точке суставной
поверхности с ладонной стороны.
В норме 10-15° в ладонную сторону.
Перелом Коллеса: суставная поверхность
лучевой кости смещается к тылу и
показатель приобретает отрицательное
значение.
Перелом Смита:усиление наклона
суставной поверхности в ладонную сторону
(увеличение положительного значения угла).
11.
12.
13.
14.
Лечение
Местное обезболивание: анестезия места перелома 1% раствором новокаина
в количестве 20-30 мл в область перелома + 10 мл на шиловидный отросток.
Показания для консервативного метода лечения:
переломы без смещения;
стабильные переломы со смещением;
нестабильные переломы со смещением при тяжелом соматическом
состоянии больного и наличии противопоказаний для оперативного лечения;
неправильно срастающиеся переломы давностью до 2-х недель;
застарелые неправильно сросшиеся переломы с удовлетворительным
анатомо-функциональным соотношением и отсутствием нейроциркуляторных
нарушений.
15.
16.
17.
18.
19.
Общий срок иммобилизации – 5-6 нед. Срок реабилитации – 2-3 нед.
20.
Оперативное лечение
Нестабильные переломы;
Сопутствующее повреждение связочного аппарата;
Смещение суставной поверхности более 2 мм;
Перелом Коллеса с тыльным углом запрокидывания более 15о.
ВТОРИЧНОЕ СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ.
21.
Осложнения
Коллеса: сместившийся к тылу периферический отломок лучевой кости
может оказывать давление на тыльную межкостную ветвь лучевого нерва,
что на фоне шейного остеохондроза сопровождается развитием острого
нейродистрофического процесса (неврит Турнера).
Ишемическая контрактура Фолькмана.
Синдром Зудека.
22.
Спасибо за внимание
Источник