Презентация классификация переломов нижней челюсти
1.
Переломы нижней челюсти составляют около 70% от
всех переломов костей лица.
Чаще всего перелом нижней челюсти больной получает в
драке, при падении с высоты.
Неогнестрельные переломы нижней челюсти, чаще всего
“линейные”, проходят в “местах слабости”: в области
центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия,
угла нижней челюсти, мыщелкового отростка. Около 75%
переломов происходят в пределах зубного ряда и являются,
как правило, открытыми (инфицированными). При
смещении отломков интимно связанная с надкостницей
слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в
месте перелома, и зона повреждения инфицируется за счет
содержимого полости рта.
2.
Классификация переломов нижней челюсти:
открытые и закрытые;
полные и неполные;
одиночные, двойные, множественные;
односторонние и двухсторонние;
линейные и оскольчатые;
со смещением отломков и без смещения;
травматические и патологические;
прямые и непрямые.
3.
Прямыми называются переломы, возникающие в
месте непосредственного приложения силы, а на
противоположной стороне – непрямыми.
Открытыми являются переломы нижней челюсти с
нарушением целостности слизистой полости рта и
кожи. Таким образом, все переломы в линии зубного
ряда являются открытыми.
Двойной перелом нижней челюсти следует отличать
от двустороннего, когда имеются две линии перелома
на противоположных сторонах.
Неполный перелом (трещина) характеризуется
сохранением целостности кортикальной пластинки с
одной стороны.
Типичные линии переломов: шейка суставного
отростка, угол нижней челюсти, ментальное
отверстие, средняя линия.
4.
Открытый двусторонний перелом нижней
челюсти в ментальном отделе
и основания правого мыщелкового
отростка со смещением
5.
Рис. 3. Типичные переломы нижней челюсти: 1 — срединный
перелом; 2 — подбородочный (ментальный); 3 — впереди угла
челюсти (переднеангулярный); 4 — позади угла челюсти
(заднеангулярный); 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом
суставного отростка. Рис. 4. Типичные переломы верхней челюсти:
1 — верхний; 2 — средний; 3 — нижний.
6.
Лечение переломов челюстей в зависимости
от причины включает:
1) первичную обработку раны,
2) репозицию и фиксацию отломков,
3) мероприятия по борьбе с инфекцией,
4) костную пластику,
5) пластику мягких тканей,
6) мероприятия по борьбе с контрактурами.
Основным методом лечения
неогнестрельных переломов является
ортопедический, с применением шин и
аппаратов.
7.
Ортопедическое лечение переломов челюстей
проводится различно в зависимости от
следующих условий:
1) от локализации перелома: а) на верхней,
нижней или на обеих челюстях, б) на теле,
альвеолярном отростке челюстей или на ветви
нижней челюсти, в) в пределах или вне зубного
ряда;
2) от наличия или отсутствия зубов на отломках;
3) от наличия или отсутствия дефектов костной
ткани;
4) от количества отломков;
5) от тяжести перелома, от осложнений,
сопутствующих перелому.
8.
Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей.
По конструкции:
1. Стандартные: подбородочная праща; шина-ложка, аппараты Рудько, Збаржа;
шина Васильева.
2. Индивидуальные: проволочные шины;шины из быстротвердеющей
пластмассы;шина Вебера;шина Ванкевич; паяные шины.
Последние три шины изготавливаются в лаборатории, для чего требуется снятие
слепков.
По месту расположения:
1 Внеротовые.
2. Внутриротовые.
3. Внутри-внеротовые.
По лечебному назначению:
1. Основные.
2. Вспомогательные, они используются на этапе хирургического
По функции:
1. Репонирующие (исправляющие положение отломков).
2. Фиксирующие отломки в правильном положении. Это шины.
3. Формирующие, являются опорой для пластического материала.
4. Замещающие (протезы), замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица.
5. Комбинированные, несут несколько функций.
9.
Наиболее распространенным методом ортопедического лечения является
назубное проволочное шинирование, основы которого были заложены еще во
время первой мировой войны С. С. Тигерштедтом, использовавшим его для
лечения раненых с челюстно-лицевыми повреждениями в полевых условиях.
Гнутые шины из алюминиевой проволоки (сечение 1,5— 1,8мм) бывают
гладкими (одночелюстными) и с зацепными петлями для межчелюстного
вытяжения и закрепления отломков.
Гладкие шины (одночелюстные) накладывают в тех случаях, когда щель
перелома располагается в пределах зубного ряда, смещения отломков нет или оно
незначительное и на каждом отломке имеется не менее двух-трех прочно стоящих
зубов. При изготовлении такой шины в области отсутствующих зубов следует
делать П – образный (распорочный) изгиб для создания более прочной фиксации.
Шины с зацепными петлями применяют при смещении отломков, а также при
переломах в области угла и ветви нижней челюсти. Шины должны точно
повторять изгиб зубной дуги и прилегать к коронке каждого зуба. Зацепная петля
длиной около 3— 4мм должна быть изогнута под углом примерно в 45°. Этим
достигается хорошее удержание на петлях резиновых колец. Шину крепят к
каждому зубу с помощью проволочных лигатур
10.
Виды проволочных шин:
1 – шина- скоба;
2 – с распорочным изгибом;
3 – с зацепными крючками;
4 – с наклонной плоскостью.
11.
При лечении переломов нижней челюсти, расположенных за
пределами зубного ряда, применяют зубодесневую шину
Вебера, располагающуюся в области зубного ряда нижней
челюсти.
Эта съемная шина представляет собой каркас из
металлической проволоки, который покрыт пластмассой,
охватывающей альвеолярный отросток и зубной ряд, оставляя
открытыми режущий край и жевательную поверхность.
Применяется, когда имеется подвижность зубов или их
недостаточное количество. Обычно используегся для
долечивания при медленно консолидирующихся переломах.
В случае необходимости эта шина может быть снабжена
наклонной плоскостью
12.
13.
Одним, наиболее известным методом, является применение
наружной лигатуры по J.Blak (1923). Сущность этого способа
заключается в проведении вокруг тела нижней челюсти
проволочных лигатур и укреплении их к надесневой шине.
Такой вид фиксации показан: при переломах подбородочного
отдела при беззубой нижней челюсти, косых переломах тела,
подбородочного отдела нижней челюсти, переломах у детей в
период молочного прикуса.
Методика операции: после проводникового обезболивания
производится ручная репозиция отломков. Моделируется
надесневая шина из быстротвердеющей пластмассы или
используется съемный протез пострадавшего в качестве шины.
Отступя от линии перелома на 2 см, производится прокол мягких
тканей скальпелем до кости, используя иглу для переливания крови
как проводник, проводят проволочные или полиамидные лигатуры
в области основания альвеолярных отростков, затягивают, а концы
лигатур скручивают над шиной или протезом.
14. Варианты применения круговой наружной лигатуры
ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КРУГОВОЙ НАРУЖНОЙ
ЛИГАТУРЫ
15.
Переломы беззубых челюстей
При умеренной атрофии альвеолярных отростков
используется шина Ванкевич (1945). Она применяется
при переломах нижней челюсти и при костной
пластике, поэтому она универсальна. Применяется для
удержания и исправления положения отломков нижней
челюсти.
Шина Ванкевич представляет собой зубодесневую
шину на верхнюю челюсть, от которой отходят
наклонные плоскости (пелоты), которые при
открывании рта должны сохранять контакт с язычной
поверхностью зубов нижней челюсти, а при их
отсутствии — с альвеолярными отростками. При
закрывании рта и смыкании зубных рядов их
соотношение должно соответствовать положению
центральной окклюзии . Шина Степанова — это
модификация шины Ванкевич, в которой базис в
области небного свода заменен дугой.
16.
Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга
применяются для лечения переломов беззубой
нижней челюсти в сочетании с подбородочной
пращей.
Они представляют собой два пластмассовых
базиса, спаянных между собой. Спереди
выпилено окошечно для кормления. У шины
Лимберга два базиса соединяются в боковых
отделах и в переднем отделе.
При значительной атрофии альвеолярной части
ортопедические аппараты (шины Порта, ГунингаПорта, Лимберга) не дают желаемого результата.
При лечении переломов у этой группы больных
предпочтение нужно отдать хирургическим
методам лечения (проволочной шов, введение
спиц и др.).
17.
Ленточные шины Васильева.
Предложенные В.С.Васильевым (1967) шины нашли особенно
широкое применение в российской клинической практике. Эта
шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты
шириной 2,3 мм и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных
крючков. Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не
гнется в вертикальной. Шину обрезают до необходимых размеров,
изгибают приблизительно по зубной дуге и привязывают
лигатурной проволокой к зубам.
Достоинства шины состоят в быстроте ее наложения, однако
существенным недостатком является невозможность изгибания
шины в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать
травмирования слизистой оболочки в боковых отделах челюстей изза несоответствия кривой Шпее. Для одночелюстного шинирования
эта шина не годится вследствие низкой прочности.
Шина Уразалина – пластмассовая, эластическая пластмасса.
18.
19. Лечение переломов верхней челюсти
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При первом типе (Ле Фор I), когда ручным способом удается
установить верхнюю челюсть в правильное положение, для
иммобилизации отломков могут быть использованы: внутривнеротовые аппараты с опорой на голове: цельногнутая
проволочfная шина (по Я. М. Збаржу), зубонадесневая шина с
внеротовыми рычагами, паяная шина с внеротовыми рычагами.
Выбор конструкции внутриротовои части аппарата зависит от
наличия зубов и состояния пародонта. При наличии большого
количества устойчивых зубов внутриротовая часть аппарата
может быть изготовлена в виде проволочной назубной шины, а
при множественном отсутствии зубов или подвижности
имеющихся зубов — в виде зубонадесневой шины. В беззубых
участках зубного ряда зубонадесневая шина полностью будет
состоять из пластмассового базиса с отпечатками зубовантагонистов. При множественном или полном отсутствии зубов
показаны оперативные методы лечения.
20. Лечение перелома Ле Фор1. а — схема перелома; б — зубонадесневая шина с внеротовыми рычагами; в — шина, фиксированная на
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЛЕ ФОР1.
А — СХЕМА ПЕРЕЛОМА; Б — ЗУБОНАДЕСНЕВАЯ ШИНА С ВНЕРОТОВЫМИ РЫЧАГАМИ;
В — ШИНА, ФИКСИРОВАННАЯ НА ЧЕРЕПЕ.
21.
Аналогичным образом осуществляется ортопедическое
лечение перелома по типу Ле Фор II, если перелом был без
смещения.
При лечении переломов верхней челюсти со смещением
кзади возникает необходимость вытяжения ее кпереди.
В таких случаях конструкция аппарата состоит из
внутриротовой части, головной гипсовой повязки с
металлическим стержнем, располагающимся впереди лица
больного. Свободный конец стержня изогнут в виде крючка
на уровне передних зубов. Внутриротовая часть аппарата
может быть или в виде назубной (гнутой, паяной)
проволочной шины, или в виде зубонадесневой шины, но
независимо от конструкции в переднем участке шины, в
области резцов, создают зацепную петлю для соединения
внутриротовой шины со стержнем, идущим от головной
повязки.
Экстраоральная опорная часть аппарата может быть
расположена не только на голове, но и на туловище.
22. Экстраоральный аппарат для вытяжения верхней челюсти
ЭКСТРАОРАЛЬНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ВЫТЯЖЕНИЯ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
23.
Ортопедическое лечение переломов верхней
челюсти типа Ле Фор II, особенно Ле Фор
III, следует проводить очень осторожно, с
учетом общего состояния больного. При
этом необходимо помнить о
первоочередности лечебных мероприятий
по жизненным показаниям.
24.
Оказание помощи при переломах челюстей?
Какие методы фиксациий челюстей
применяют?
25. Литература
ЛИТЕРАТУРА
Ортопедическое лечение патологической
стираемости твердых тканей зубов.Каламкаров
Х.А. 2004г
https://www.stomport.ru
Зубочелюстные аномалии и деформации:
основные причины развития – Дистель В.А, В.Г.
Сунцов, В.Д. Вагнер 2001г
Ортопедическое лечение заболеваний
пародонта. Копейкин В.Н. 2004г
Терапевтическая стоматология: учебник. ч2.
Болезни пародонта Барер Г.М. 2008 г
Источник
1.
Тема: Переломы нижней челюсти
Выполнила: Суровикова А.С.
Группа ЛД 2 – С15
2.
ПЕРЕЛОМЫ
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
ОБУСЛОВЛЕНЫ
ОСОБЕННОСТЯМИ ЕЁ АНАТОМИИ, А СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СОКРАЩЕНИЕМ ПРИКРЕПЛЯЮЩИХСЯ К НЕЙ
МЫШЦ.
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ (MANDIBULA) – НЕПАРНАЯ ПОДВИЖНАЯ
КОСТЬ ПОДКОВООБРАЗНОЙ ФОРМЫ. В ЕЁ ТОЛЩЕ ПРОХОДИТ
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ
КАНАЛ,
ГДЕ
РАСПОЛАГАЮТСЯ
НИЖНЕАЛЬВЕОЛЯРНЫЙ НЕРВ, АРТЕРИЯ И ВЕНА. В ВЕТВИ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ РАЗЛИЧАЮТ ВЕНЕЧНЫЙ И МЫЩЕЛКОВЫЙ ОТРОСТКИ. К
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ,
КОТОРЫЕ УСЛОВНО ДЕЛЯТ НА ДВЕ ГРУППЫ. ПОДНИМАЮЩАЯ
ГРУППА (ЗАДНЯЯ) -ЖЕВАТЕЛЬНАЯ, ВИСОЧНАЯ, МЕДИАЛЬНАЯ И
ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ. МЫШЦЫ, ОПУСКАЮЩИЕ
НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ (ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА): ДВУБРЮШНАЯ,
ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ,
ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ,
ПОДБОРОДОЧНО-ЯЗЫЧНАЯ И ПОДЪЯЗЫЧНО-ЯЗЫЧНАЯ.
3.
Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 – m.
temporalis; 2 – m. masseter; 3 – m. pterygoideus medialis; 4 – m. pterygoideus lateralis;
5 – m. geniohyoideus; 6 – m. digastricus; 7 – m. mylohyoideus; б) 1 – m. temporalis; 2 m. digastricus; 3 – m. hyoglossus; 4 – os hyoideum; 5 – m. mylohyoideus
4.
НАИБОЛЕЕ УПОТРЕБИТЕЛЬНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ Б.Д. КАБАКОВА И В.А. МАЛЫШЕВА
• ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА ЧЕЛЮСТИ:
– С НАЛИЧИЕМ ЗУБА В ЩЕЛИ ПЕРЕЛОМА;
– С ОТСУТСТВИЕМ ЗУБА В ЩЕЛИ ПЕРЕЛОМА.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕТВИ ЧЕЛЮСТИ:
– СОБСТВЕННО ВЕТВИ;
– ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА;
– МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА: ОСНОВАНИЯ, ШЕЙКИ, ГОЛОВКИ.
• ПО ХАРАКТЕРУ ПЕРЕЛОМА.
– БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ;
– СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ;
– ЛИНЕЙНЫЕ;
– ОСКОЛЬЧАТЫЕ.
5.
ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВОЗНИКАЕТ
ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НЕЁ СИЛЫ, КОТОРАЯ ПРЕВЫШАЕТ
ПЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ. ТАКОЙ ПЕРЕЛОМ
НАЗЫВАЮТ ТРАВМАТИЧЕСКИМ. ЕСЛИ ЧЕЛЮСТЬ ЛОМАЕТСЯ ПОД
ВОЗДЕЙСТВИЕМ УСИЛИЯ, НЕ ПРЕВЫШАЮЩЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО,
ТО ПЕРЕЛОМ ОПРЕДЕЛЯЮТ КАК ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ.
ЕСЛИ ПЕРЕЛОМ ВОЗНИКАЕТ В МЕСТЕ ПРИЛОЖЕНИЯ СИЛЫ, ЕГО
НАЗЫВАЮТ ПРЯМОЙ, ЕСЛИ НА НЕКОТОРОМ УДАЛЕНИИ ОТ МЕСТА
УДАРА – ТО НЕПРЯМОЙ ИЛИ ОТРАЖЁННЫЙ.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ ЩЕЛИ ПЕРЕЛОМА ЕГО
ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА ПРОДОЛЬНЫЙ, ПОПЕРЕЧНЫЙ, КОСОЙ И
ЗИГЗАГООБРАЗНЫЙ. КРОМЕ ТОГО, ОН МОЖЕТ БЫТЬ КРУПНО- И
МЕЛКООСКОЛЬЧАТЫМ.
ПО КОЛИЧЕСТВУ ВЫДЕЛЯЮТ ОДИНОЧНЫЕ, ДВОЙНЫЕ И
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ОНИ МОГУТ РАСПОЛАГАТЬСЯ С
ОДНОЙ СТОРОНЫ ЧЕЛЮСТИ – ОДНОСТОРОННИЕ ИЛИ С ДВУХ СТОРОН
– ДВУСТОРОННИЕ. ОДИНОЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ЧАЩЕ
ДВОЙНЫХ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ – РЕЖЕ, ЧЕМ ОДИНОЧНЫЕ И ДВОЙНЫЕ.
6.
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ
НА:
• ПЕРЕЛОМЫ ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА (В ПРЕДЕЛАХ ОТ
КЛЫКА ДО КЛЫКА);
• ПЕРЕЛОМЫ БОКОВОГО ОТДЕЛА (В ПРЕДЕЛАХ ОТ КЛЫКА
ДО ВТОРОГО МОЛЯРА);
• ПЕРЕЛОМЫ В ОБЛАСТИ УГЛА (УЧАСТОК МЕЖЗУБНОГО
ПРОМЕЖУТКА МЕЖДУ ВТОРЫМ И ТРЕТЬИМ МОЛЯРОМ И
ЛУНКОЙ ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА).
7.
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
ТАКОЙ СТАТИСТИКЕ:
• ОБЛАСТЬ ТЕЛА – В 67% СЛУЧАЕВ;
• ОБЛАСТЬ ВЕТВИ – В 33% СЛУЧАЕВ;
• ОБЛАСТЬ УГЛА (АНГУЛЯРНЫЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ)
– В 37% СЛУЧАЕВ;
• ОБЛАСТЬ ПОДБОРОДКА – В 5% СЛУЧАЕВ.
8.
Механизм переломов нижней челюсти
Схема механизмов переломов нижней
челюсти (по Вассмунду): а) 1 – прямой
перелом вследствие перегиба в области
тела нижней челюсти; 2 – двойной
непрямой перелом вследствие перегиба
в области тела нижней челюсти и
мыщелкового отростка; 3 – непрямой
перелом вследствие перегиба в области
подбородка; 4 – двусторонний перелом
нижней челюсти вследствие перегиба в
области угла слева (прямой) и
подбородка справа (непрямой); 5 двусторонний непрямой перелом
нижней челюсти в области
мыщелковых отростков; б) 1- перелом
ветви нижней челюсти вследствие
сдвига; 2 – перелом ветви вследствие
сжатия; 3 – перелом венечного отростка
вследствие отрыва.
9.
• НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ПРИ УДАРЕ ИСПЫТЫВАЕТ ВЫСОКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ
НАИБОЛЕЕ ИЗОГНУТЫХ И ТОНКИХ УЧАСТКОВ: МЫЩЕЛКОВЫЙ ОТРОСТОК, УГОЛ ЧЕЛЮСТИ,
МЕНТАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ, КЛЫК. В ЭТИХ «СЛАБЫХ» МЕСТАХ ОНА ЛОМАЕТСЯ ИЗ-ЗА
ПЕРЕГИБА. ПРИ ЭТОМ ПРЯМОЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ В МЕСТЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ СИЛЫ НА НЕШИРОКОМ УЧАСТКЕ, А НЕПРЯМОЙ – ЕСЛИ СИЛА ПРИЛОЖЕНА НА
ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПЛОЩАДИ КОСТНОЙ ТКАНИ.
• МЕХАНИЗМ СДВИГА. ВСЛЕДСТВИЕ СДВИГА ПРОИСХОДИТ ПРОДОЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ВЕТВИ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ПРИ ЭТОМ СИЛА УДАРА ПРИЛОЖЕНА СНИЗУ ВВЕРХ В ОБЛАСТИ
ОСНОВАНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, КПЕРЕДИ ОТ УГЛА НА УЗКОМ УЧАСТКЕ В ПРОЕКЦИИ
ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА, Т.Е. НА УЧАСТКЕ КОСТИ, НЕ ИМЕЮЩЕМ ОПОРЫ. ЭТОТ УЧАСТОК ПРИ
ПЕРЕЛОМЕ СДВИГАЕТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ДРУГОГО УЧАСТКА ЭТОЙ КОСТИ, ИМЕЮЩЕГО
ОПОРУ.
МЕХАНИЗМ СЖАТИЯ МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ, ЕСЛИ ДЕЙСТВУЮЩАЯ И
ПРОТИВОДЕЙСТВУЮЩАЯ СИЛЫ НАПРАВЛЕНЫ НАВСТРЕЧУ ДРУГ ДРУГУ. ПРИ НАНЕСЕНИИ
УДАРА СНИЗУ ВВЕРХ ПО ОСНОВАНИЮ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ УГЛА НА
ШИРОКОЙ ПЛОЩАДИ ВЕТВЬ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ФИКСИРОВАННАЯ В СУСТАВНОЙ
ВПАДИНЕ, ПОДВЕРГАЕТСЯ СЖАТИЮ, ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕГО ОНА ЛОМАЕТСЯ В ПОПЕРЕЧНОМ
НАПРАВЛЕНИИ – ЧАЩЕ В СРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ.
МЕХАНИЗМ ОТРЫВА МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ, КОГДА СИЛА УДАРА НАПРАВЛЕНА СВЕРХУ ВНИЗ
НА ОБЛАСТЬ ПОДБОРОДКА И ПРИ ЭТОМ ЗУБЫ ПЛОТНО СЖАТЫ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ
ПРОИСХОДИТ РЕФЛЕКТОРНОЕ СОКРАЩЕНИЕ ВСЕХ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ. МОЩНАЯ
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА, БУДУЧИ ПРИКРЕПЛЁННОЙ К ТОНКОМУ ВЕНЕЧНОМУ ОТРОСТКУ, МОЖЕТ
ОТОРВАТЬ ЕГО ОТ ВЕТВИ ЧЕЛЮСТИ. НЕ ВСЕ АВТОРЫ ПРИЗНАЮТ РЕАЛЬНОСТЬ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТАКОГО МЕХАНИЗМА ПЕРЕЛОМА ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА.
10.
СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОИСХОДИТ
ВСЛЕДСТВИЕ:
• СОКРАЩЕНИЯ ПРИКРЕПЛЁННЫХ К ОТЛОМКАМ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ
МЫШЦ (ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ФАКТОР);
• ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ ДЕЙСТВИЯ ПРИЛОЖЕННОЙ СИЛЫ;
• СОБСТВЕННОЙ ТЯЖЕСТИ ОТЛОМКА.
11.
Клиническая картина переломов нижней челюсти
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ
РАЗНООБРАЗНЫ И ВО МНОГОМ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПЕРЕЛОМА И ЕГО ХАРАКТЕРОМ.
БОЛЬНЫХ БЕСПОКОЯТ ПРИПУХЛОСТЬ В ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ
ТКАНЯХ, БОЛЬ В НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, КОТОРАЯ УСИЛИВАЕТСЯ
ПРИ ОТКРЫВАНИИ И ЗАКРЫВАНИИ РТА, НЕПРАВИЛЬНОЕ
СМЫКАНИЕ ЗУБОВ. ОТКУСЫВАНИЕ И ПЕРЕЖЁВЫВАНИЕ ПИЩИ
РЕЗКО БОЛЕЗНЕННО, ИНОГДА – НЕВОЗМОЖНО. У НЕКОТОРЫХ
БОЛЬНЫХ ОТМЕЧАЕТСЯ ОНЕМЕНИЕ КОЖИ В ОБЛАСТИ
ПОДБОРОДКА И НИЖНЕЙ ГУБЫ. ПРИ НАЛИЧИИ СОТРЯСЕНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА МОЖЕТ БЫТЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ, ТОШНОТА И РВОТА.
12.
СОБИРАЯ АНАМНЕЗ, ВРАЧ ДОЛЖЕН ВЫЯСНИТЬ, КОГДА, ГДЕ И ПРИ
КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ПОЛУЧЕНА ТРАВМА. ПО КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКАМ (СОХРАНЕНИЕ СОЗНАНИЯ, КОНТАКТНОСТЬ, ХАРАКТЕР
ДЫХАНИЯ, ПУЛЬСА, УРОВЕНЬ АД) ОЦЕНИВАЕТСЯ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
БОЛЬНОГО. НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ДРУГИХ
АНАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ.
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ КОНФИГУРАЦИИ
ЛИЦА ЗА СЧЁТ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОТЁКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ,
ГЕМАТОМЫ, СМЕЩЕНИЯ ПОДБОРОДКА В СТОРОНУ ОТ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ.
НА КОЖЕ ЛИЦА МОГУТ БЫТЬ ССАДИНЫ, КРОВОПОДТЕКИ, РАНЫ.
13.
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ КОСТНЫЙ
ВЫСТУП, ДЕФЕКТ КОСТИ ИЛИ БОЛЕЗНЕННАЯ ТОЧКА, ЧАЩЕ В ОБЛАСТИ
НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННОЙ ПРИПУХЛОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИЛИ
ГЕМАТОМЫ.
ВАЖНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ – ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
СИМПТОМ НАГРУЗКИ (БОЛЕВОЙ СИМПТОМ): ПРИ НАДАВЛИВАНИИ
НА ЗАВЕДОМО НЕПОВРЕЖДЁННЫЙ УЧАСТОК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В
ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА ПОЯВЛЯЕТСЯ РЕЗКАЯ БОЛЬ ЗА СЧЁТ СМЕЩЕНИЯ
ОТЛОМКОВ И РАЗДРАЖЕНИЯ ПОВРЕЖДЁННОЙ НАДКОСТНИЦЫ.
14.
ОСОБЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПЕРЕЛОМА ТЕЛА
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – ОБРАЗОВАНИЕ ГЕМАТОМЫ НЕ ТОЛЬКО В
ПРЕДДВЕРИИ РТА, НО И С ЯЗЫЧНОЙ СТОРОНЫ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ
ЧАСТИ. ПРИ УШИБЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОНА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ТОЛЬКО С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ.
ИНОГДА В ПОЛОСТИ РТА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ РВАНАЯ РАНА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ, КОТОРАЯ
РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ В МЕЖЗУБНОЙ ПРОМЕЖУТОК, ГДЕ
ПРОХОДИТ ЩЕЛЬ ПЕРЕЛОМА.
АБСОЛЮТНО ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕРЕЛОМА
ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМ ПОДВИЖНОСТИ ОТЛОМКОВ
ЧЕЛЮСТИ. ВРАЧ ФИКСИРУЕТ ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ОТЛОМКИ
ПАЛЬЦАМИ ОБЕИХ РУК В ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕЛЮСТИ И
СО СТОРОНЫ ЗУБОВ. ДАЛЕЕ ОСТОРОЖНО ПРОИЗВОДИТ
ПОКАЧИВАНИЕ ОТЛОМКОВ «НА ИЗЛОМ», ПРИ ЭТОМ
ПРОИСХОДИТ НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБНОЙ ДУГИ
ВСЛЕДСТВИЕ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ.
15.
Определение подвижности отломков нижней челюсти с
помощью пальцев двух рук (симптом подвижности
отломков)
16.
ПЕРЕЛОМ БОКОВОГО ОТДЕЛА ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
• ЭТИ ПЕРЕЛОМЫ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ В ОБЛАСТИ УДАРА, Т.Е. ЯВЛЯЮТСЯ
ПРЯМЫМИ.
• РОТ СЛЕГКА ПРИОТКРЫТ, ПОДБОРОДОК НЕСКОЛЬКО СМЕЩЕН ОТ
СРЕДНЕЙ ЛИНИИ В СТОРОНУ ПЕРЕЛОМА. В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ ЩЕЧНОЙ И
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТЯХ НА СТОРОНЕ ПЕРЕЛОМА
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИПУХЛОСТЬ ЗА СЧЕТ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
ОТЕКА, ИЛИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА, ЧТО ЗАВИСИТ ОТ
ВИРУЛЕНТНОСТИ МИКРОФЛОРЫ И ИММУННОГО СТАТУСА. НА КОЖЕ В
ЭТОЙ ОБЛАСТИ МОЖЕТ БЫТЬ СИНЯК (ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМАТОМЫ), ИЛИ
ОНА ГИПЕРЕМИРОВАНА ВСЛЕДСТВИЕ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ГНОЙНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОСНОВАНИЯ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КОСТНЫЙ ВЫСТУП В ПРОЕКЦИИ ПРЕМОЛЯРОВ ИЛИ
КЛЫКА, РЕЖЕ – ПЕРВОГО ИЛИ ВТОРОГО МОЛЯРОВ. СИМПТОМ НАГРУЗКИ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СООТВЕТСТВЕННО ПАЛЬПИРУЕМОМУ КОСТНОМУ
ВЫСТУПУ.
• ОТКРЫВАНИЕ РТА В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ ЗАТРУДНЕНО ВСЛЕДСТВИЕ
УСИЛИВАЮЩЕЙСЯ БОЛЕЗНЕННОСТИ ИЗ-ЗА СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ.
ПОДБОРОДОК ПРИ ЭТОМ МОЖЕТ ОТКЛОНЯТЬСЯ В СТОРОНУ ПЕРЕЛОМА.
17.
ПЕРЕЛОМ В ОБЛАСТИ УГЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ УГЛА
СУЩЕСТВЕННО НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ ТАКОВЫХ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ПЕРЕЛОМА В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ ТЕЛА ЧЕЛЮСТИ. ПРОЩУПАТЬ КОСТНЫЙ
ВЫСТУП В ОБЛАСТИ УГЛА СЛОЖНЕЕ, ТАК КАК ОН МОЖЕТ
МАСКИРОВАТЬСЯ МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНЫМ ФУТЛЯРОМ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ
МЫШЦЫ. ПОЭТОМУ В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ЕГО СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ
ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ САМОЙ БОЛЕЗНЕННОЙ ТОЧКИ ПО
ОСНОВАНИЮ ТЕЛА ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ УГЛА. ОНА ЧАЩЕ ВСЕГО
СООТВЕТСТВУЕТ МЕСТУ ПЕРЕЛОМА. СИМПТОМ НАГРУЗКИ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В ЗОНЕ КОСТНОГО ВЫСТУПА ИЛИ ВЫЯВЛЕННОЙ
БОЛЕЗНЕННОЙ ТОЧКИ В ОБЛАСТИ УГЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
• ОТКРЫВАНИЕ РТА ОГРАНИЧЕНО, ЧТО СВЯЗАНО НЕ ТОЛЬКО С
УСИЛЕНИЕМ БОЛЕЗНЕННОСТИ ПРИ ОПУСКАНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НО
И С КОНТРАКТУРОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ И МЕДИАЛЬНОЙ КРЫЛОВИДНОЙ
МЫШЦ НА СТОРОНЕ ПЕРЕЛОМА ВСЛЕДСТВИЕ ИХ ТРАВМЫ.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ЗОНЕ ВТОРОГО-ТРЕТЬЕГО МОЛЯРОВ,
В РЕТРОМОЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ И КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ
СКЛАДКЕ.
18.
Перелом нижней челюсти в области подбородка
(рентгенограмма).
19.
• ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ ОСОБЕННОСТЯМИ.
ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ ВЫРАЖЕННЫЙ ОТЕК НИЖНЕЙ
ГУБЫ, ЩЕЧНОЙ, ПОДБОРОДОЧНОЙ И ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТЕЙ С НАЛИЧИЕМ ВЫРАЖЕННОЙ
ГЕМАТОМЫ. КОСТНЫЙ ВЫСТУП ПАЛЬПИРУЕТСЯ ДОСТАТОЧНО
ЧЕТКО В БОКОВОМ УЧАСТКЕ ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА
ОСНОВАНИЯ ЧЕЛЮСТИ НА УРОВНЕ КЛЫКА ИЛИ ПЕРВОГО
ПРЕМОЛЯРА. ИМЕЕТСЯ ГЕМАТОМА В ТКАНЯХ НИЖНЕГО СВОДА
ПРЕДДВЕРИЯ РТА И ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ В ПРЕДЕЛАХ
РЕЗЦОВ, КЛЫКОВ И ПРЕМОЛЯРОВ С НАЛИЧИЕМ РВАНОЙ РАНЫ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ НА УРОВНЕ РЕЗЦОВ. ИНОГДА
ТАКАЯ РАНА НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ДЕСНЫ ОТСУТСТВУЕТ.
СИМПТОМ НАГРУЗКИ РАЦИОНАЛЬНО ПРОВЕРЯТЬ, ПРОИЗВОДЯ
УМЕРЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ НА ОБЛАСТЬ УГЛОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПО НАПРАВЛЕНИЮ К СРЕДИННОЙ ПЛОСКОСТИ. ОН БУДЕТ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ В ПОДБОРОДОЧНОМ ОТДЕЛЕ
СООТВЕТСТВЕННО ПАЛЬПИРУЕМОГО КОСТНОГО ВЫСТУПА, КАК
И СИМПТОМ ПОДВИЖНОСТИ ОТЛОМКОВ.
20.
ПЕРЕЛОМ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА.
ДЛЯ ПЕРЕЛОМА ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА ХАРАКТЕРНА
БОЛЬ ПРИ ОТКРЫВАНИИ РТА, ОГРАНИЧЕНИЕ ОПУСКАНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ДО 1,5 СМ. ОЩУПЫВАНИЕ ПЕРЕДНЕГО
КРАЯ ВЕТВИ ЧЕЛЮСТИ СО СТОРОНЫ ПОЛОСТИ РТА У
ОСНОВАНИЯ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА РЕЗКО БОЛЕЗНЕННО.
СЛОМАННЫЙ ВЕНЕЧНЫЙ ОТРОСТОК ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ
ВИСОЧНОЙ МЫШЦЫ СМЕЩАЕТСЯ КВЕРХУ. ЕСЛИ ЖЕ
ПЕРЕЛОМ ПРОХОДИТ В ПРЕДЕЛАХ ПРИКРЕПЛЕНИЯ
СУХОЖИЛИЙ ВИСОЧНОЙ МЫШЦЫ И ПОСЛЕДНЯЯ НЕ
РАЗОРВАНА, ТО ОТЛОМОК МОЖЕТ НЕ СМЕСТИТЬСЯ ИЛИ
СМЕЩЕНИЕ ЕГО БУДЕТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМ, ТАК КАК ОН
УДЕРЖИВАЕТСЯ МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНЫМ ФУТЛЯРОМ.
НЕПРЕРЫВНОСТЬ ЧЕЛЮСТНОЙ ДУГИ НЕ НАРУШАЕТСЯ,
ПОЭТОМУ СООТНОШЕНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ НЕ
ИЗМЕНЯЕТСЯ, А СИМПТОМ НАГРУЗКИ БУДЕТ
ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ.
21.
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. Перелом
венечного отростка со смещением отломка.
22.
ПЕРЕЛОМ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАИБОЛЕЕ
ЧАСТО ПОВРЕЖДАЕТСЯ МЫЩЕЛКОВЫЙ ОТРОСТОК, ЗАНИМАЯ
ВТОРОЕ МЕСТО В СТРУКТУРЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ. ПРИ УДАРЕ ПО ПОДБОРОДКУ СПЕРЕДИ НАЗАД
ЛОМАЕТСЯ МЫЩЕЛКОВЫЙ ОТРОСТОК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В
ОБЛАСТИ ШЕЙКИ, А В СЛУЧАЕ ПРИЛОЖЕНИЯ СИЛЫ К
БОКОВОМУ ОТДЕЛУ ТЕЛА, ВЕТВИ ИЛИ ПОДБОРОДКА (В
САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ) НАИБОЛЕЕ УЯЗВИМЫМ
ОКАЗЫВАЕТСЯ ОСНОВАНИЕ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА
НАРЯДУ С УГЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
23.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕЛОМА МЫЩЕЛКОВОГО
ОТРОСТКА. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО
ВЫРАЖЕННОЙ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ В ОБЛАСТИ СУСТАВА, УСИЛИВАЮЩЕЙСЯ ВО
ВРЕМЯ ДВИЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТИ. НАРУШЕНИЕ ПРИКУСА – НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ И
ВОЗМОЖНО ЛИШЬ В СЛУЧАЕ ВЫВИХА МАЛОГО ОТЛОМКА. ПРИ ЭТОМ ЗУБЫ НА
ЗДОРОВОЙ СТОРОНЕ И ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ НЕ КОНТАКТИРУЮТ, А СРЕДНЯЯ
ЛИНИЯ НЕСКОЛЬКО ОТКЛОНЕНА В СТОРОНУ ПЕРЕЛОМА.
• ПРИ ПЕРЕЛОМЕ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НЕБОЛЬШОЙ ОТЕК
МЯГКИХ ТКАНЕЙ КПЕРЕДИ ОТ УШНОЙ РАКОВИНЫ, БОЛЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ
ВПЕРЕДИ КОЗЕЛКА, А В СЛУЧАЕ СМЕЩЕНИЯ МАЛОГО ОТЛОМКА ЛАТЕРАЛЬНО
ВОЗМОЖНО НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВЫБУХАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ.
ИНОГДА ПРИ ЭТОМ УДАЕТСЯ ПРОПАЛЬПИРОВАТЬ КОНЕЦ МАЛОГО ОТЛОМКА В
ВИДЕ ОСТРОГО ШИПА.
• ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА В
МОМЕНТ ОТКРЫВАНИЯ – ЗАКРЫВАНИЯ РТА ДВИЖЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГОЛОВКИ
ИЛИ ОТСУТСТВУЮТ (РЕЖЕ), ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО МЕНЬШЕ ПО АМПЛИТУДЕ (ЧТО
БЫВАЕТ ЧАЩЕ) ПО СРАВНЕНИЮ С ТАКОВЫМИ НА ЗДОРОВОЙ СТОРОНЕ. СВЯЗАНО
ЭТО С ТЕМ, ЧТО МАЛЫЙ ОТЛОМОК НАХОДИТСЯ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТОЛЬКО
ЛАТЕРАЛЬНОЙ КРЫЛОВИДНОЙ МЫШЦЫ. В ЭТОЙ ЗОНЕ БОЛЬНЫЕ МОГУТ
ОТМЕЧАТЬ НЕКОТОРУЮ БОЛЕЗНЕННОСТЬ.
24.
Рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом
мыщелкового отростка справа со смещением отломка латерально.
25.
ДИАГНОСТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
• ПРЕЖДЕ, ЧЕМ НАЗНАЧИТЬ ЛЕЧЕНИЕ, НЕОБХОДИМО В ТОЧНОСТИ
ОПРЕДЕЛИТЬ ЗОНУ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА, А ТАКЖЕ ЕГО ТЯЖЕСТЬ.
ДЛЯ ЭТОГО ПРОВОДИТСЯ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ,
ВНЕШНИЙ ОСМОТР И ПАЛЬПИРОВАНИЕ ЗОНЫ ПОРАЖЕНИЯ.
• БЕЗ ДЕТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЙ
НЕВОЗМОЖНО. НО УЧИТЫВАЯ ИЗВЕСТНУЮ СИМПТОМАТИКУ,
ПОСТРАДАВШЕМУ МОЖЕТ БЫТЬ ОКАЗАНА ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ.
26.
ПЕРВАЯ, ОКАЗАННАЯ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ ПОМОЩЬ,
ДОЛЖНА БЫТЬ СЛЕДУЮЩЕЙ:
ФИКСИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТИ ПЛОТНОЙ ПОВЯЗКОЙ
ФИКСИРОВАНИЕ (ШИНИРОВАНИЕ) ЧЕЛЮСТИ.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ: НАЛОЖЕНИЕ
СТЕРИЛЬНОЙ ПОВЯЗКИ, ТАМПОНИРОВАНИЕ. ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ НУЖНО ПРИДАВИТЬ МЕСТО
РАЗРЫВА СОСУДА (ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ).
САНАЦИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ОТ КРОВЯНЫХ
СГУСТКОВ, РВОТНОЙ МАССЫ, ОСКОЛКОВ ЗУБОВ.
ФИКСАЦИЯ ЯЗЫКА, ИНАЧЕ ВОЗМОЖНО ЗАТРУДНЕНИЕ
ДЫХАНИЯ.
ОБЕСПЕЧИТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ МАКСИМАЛЬНУЮ
НЕПОДВИЖНОСТЬ.
НАЛОЖИТЬ ХОЛОДНЫЙ КОМПРЕСС НА МЕСТО ТРАВМЫ.
27.
Фиксирование челюсти плотной повязкой
28.
КАК ТОЛЬКО МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИНЯТЫ,
ЧЕЛОВЕКА СЛЕДУЕТ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОПРАВИТЬ В
БЛИЖАЙШЕЕ МЕДУЧРЕЖДЕНИЕ. ТАМ ЕМУ БУДЕТ ОКАЗАНА
УЖЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ПРИ
ТРАНСПОРТИРОВКЕ В МЕДУЧРЕЖДЕНИЕ ТАКЖЕ СЛЕДУЕТ
ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ПРАВИЛ.
РЕКОМЕНДОВАНО ПЕРЕВОЗИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО СИДЯ ИЛИ
В ЛЕЖАЧЕМ БОКОВОМ ПОЛОЖЕНИИ, ГОЛОВУ СЛЕДУЕТ
ДЕРЖАТЬ НАКЛОННО ВНИЗ. В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ
СОСТОЯНИИ ПАЦИЕНТЫ ПЕРЕВОЗЯТСЯ ЛЕЖА, ГОЛОВА В
ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ.
• УЖЕ В БОЛЬНИЦЕ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ:
• ОБРАБОТКА РАН;
• ПЕРЕТЯЖКА КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ;
• УСТАНОВКА ТРАХЕЙНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО КАТЕТЕРА;
• ПРОТИВОШОКОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
29. Благодарю за внимание!!! Будьте здоровы!!!
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!
Источник