Препараты от тромбов при переломах

Аварии, дорожно-транспортные происшествия, техногенные катастрофы происходят ежедневно. В наших руках оказалась огромная сила техники, которая по незнанию часто становится неуправляемой, калеча своих создателей. Травматическая болезнь часто сопровождается развитием тромбозов верхних, нижних конечностей, таза или тромбоэмболией ствола легочных артерий и ее ветвей.

ХИРУРГАМ нередко приходится сталкиваться с последствиями подобных осложнений, к сожалению, возможна даже внезапная смерть, обусловленная развитием тромбоэмболии. В дальнейшем нельзя исключить многократные рецидивы, причем развитие может происходить на протяжении нескольких лет. При этом повреждаются легочные сосуды, сосуды малого круга кровообращения с развитием сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. О предупреждении и лечении этого грозного заболевания расскажет доцент кафедры травматологии Российской медицинской академии последипломного образования Николай Никитич ШИПКОВ.

Сложный перелом

ФОРМИРОВАНИЕ тромбоза – закупорка сосуда тромбом, его рост, миграция, эмболизация (эмболия – закупорка сосудов принесенным с током крови оторвавшимся тромбом или его части), чаще всего магистрального ствола легочной артерии, – приводит к смертельному исходу или инфаркту легкого. Тромбозы и тромбоэмболии – самые тяжелые осложнения у больных травматологического профиля. Причем протекают они чаще всего незаметно.

В основном более тяжелые проявления венозной недостаточности проявляются при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Они крайне опасны. Такой тромбоз связан непосредственно с прямой травмой сосудистой стенки вены при переломе длинной трубчатой кости. Обычно тромбозы и тромбоэмболии встречаются сразу после получения тяжелых видов травмы, во время или после операций, а также после выписки больных на амбулаторное лечение.

Больные травматологического профиля явно “постарели”, они попадают на больничную койку с массой хронических заболеваний, особенно с ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения, сосудистыми заболеваниями нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен), сахарным диабетом, и при этом многие из них не обследованы. Более того, большая часть этих пациентов никогда и нигде не лечилась. Они не подозревают даже о своих скрытых болезнях, а многие, если и знают, то не в состоянии оплатить дорогостоящие лекарства.

Беда не приходит одна

ОСОБОЕ место занимают осложнения (тромбозы, тромбоэмболии, инфарктные пневмонии, нарушения мозгового кровообращения) у больных престарелого и старческого возраста с переломами шейки бедра, позвоночника. Оперативное лечение переносит незначительное количество пациентов (остеосинтез шейки бедра, эндопротезирование). Скелетное вытяжение, длительное неподвижное положение приводят к микротромбозам мельчайших сосудов ягодичных, крестцовых областей, области лопаток, микротромбозам легочной ткани и нарушениям кровоснабжения.

Таких больных лечат функционально: делают новокаиновые блокады, заставляют быть активнее, раньше начинать сидеть, обучают ходьбе на костылях с легкой опорой на поврежденную конечность.

Причина образования тромбов – переломы, хирургическая агрессия и т. п. Клинические проявления закупорки сосудов – появление болей в оперированной конечности, постоянно нарастающий отек. Неслучайно реаниматологи назначают антикоагулянты (разжижающие кровь препараты) прямого действия, чаще всего гепарин. Гепарин улучшает ток, текучесть крови и препятствует образованию тромбов. Постоянно, непрерывно ведется поиск гепариноподобных веществ, которые можно будет принимать внутрь.

Статистика последних лет по тромбозу глубоких вен нижних конечностей после оперативных вмешательств без применения антикоагулянтов такова:

– при протезировании тазобедренного сустава – 64-77%;

– коленного сустава – 45-55%;

– при остеосинтезе переломов бедренной кости – 53-76%;

– переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга – 29-43%.

Когда возникает порочный круг

ДЛЯ профилактики тромбозов специалисты предлагают следующее:

– обязательно ходьбу на костылях без нагрузки на поврежденную конечность или ходьбу с дозированной нагрузкой на конечность;

– движение в голеностопных суставах, круговые движения неповрежденной конечности по типу движения на велосипеде;

– поднятие и опускание оперированной конечности, упражнения – “танец” надколенника, ежедневную тренировку четырехглавых мышц бедра;

– изометрические упражнения.

Именно здесь возникают проблемы с социальным положением пострадавшего. Методисты по лечебно-физкультурным комплексам обучили пациента ходьбе на костылях. Смысл ходьбы – борьба с гиподинамией, профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Условий для ходьбы дома нет. Нет человека, который мог бы проводить, подстраховать от возможного падения. У больного возникает страх упасть при ходьбе, и такой пациент предпочитает больше лежать, тем самым обрекая себя на малоподвижность, которая способствует развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей на фоне гиподинамии. Зачастую пациент перестает делать даже простейшие упражнения. Так возникает порочный круг.

Практические врачи чаще дают не совсем обоснованные рекомендации: создавать возвышенное положение нижних конечностей, бинтовать их эластичным бинтом или использовать ношение эластичных чулок. Возвышенное положение нижних конечностей достигается в кровати путем простого подъема их и укладывания на 20-30 градусов выше горизонтальной плоскости. Такой подъем обеспечивает, казалось бы, ускоренный кровоток в магистральных венах. Однако, как показали последние исследования по сканированию ног, частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей есть величина постоянная и не зависит от их возвышенного положения.

Широко распространен миф среди врачей-практиков о необходимости бинтования конечностей или ношения эластичных чулок. Подобное мнение существует давно и обосновывается тем обстоятельством, что при сдавлеивании поверхностных вен увеличивается кровоток в глубоких венах на 20%, но это далеко не так. Несомненно заслуживает внимания электрическая стимуляция икроножных мышц.

Профилактика и лечение

В ТРАВМАТОЛОГИИ и ортопедии есть свои особенности и отличия. При переломах длинных трубчатых костей, позвоночника, таза сразу наблюдается формирование тромбозов в артериях, венах в 100% случаев. Хирургическая агрессия – операция остеосинтеза по необходимости – усиливает и увеличивает количество тромбов. В ортопедии этому способствуют многочисленные перевязки артериальных и венозных сосудов, рассечения мышечных массивов. Поэтому знака равенства по образованию тромбозов в хирургии при заболеваниях и в хирургии тяжелых повреждений, в ортопедии поставить невозможно. Даже щадящие эндоскопические операции не уменьшают риск тромбозов.

Профилактика и лечение тромбозов вен нижних конечностей состоит из двух этапов: стационарного и амбулаторного. Лечение и антикоагуалянопрофилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей в стационаре разработаны четко, под контролем лабораторных анализов, но совершенно иначе обстоят дела в амбулаторных условиях. Врачам хирургического профиля следует понять, что это также необходимо, как антибиотикотерапия при хирургической инфекции.

Врачи хирургического профиля (нейрохирурги, торакальные, абдоминальные хирурги, травматологи, ортопеды, урологи, гинекологи) должны давать четкие рекомендации по предупреждению тромбозов при выписке больных на амбулаторное лечение, постоянно помнить о посттромботической болезни пораженной конечности, которая может длиться от 5 до 15 лет, вызывая стойкие трофические нарушения (отеки, язвы, венозную недостаточность).

Все больные старше 40 лет становятся особо тромбоопасными. Это не значит, что у больных более молодого возраста все благополучно. Тромбоопасность существует независимо от возраста, пола и вида хирургического вмешательства.

Смотрите также:

Инсульт – до и после… →
Боль – “страж здоровья” →
Отекшие ноги →

Источник

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбофлебит – это коварное сосудистое заболевание, при котором в венах формируются тромбы, и возникает воспалительный процесс. Болезнь достаточно распространенная, поэтому многих интересует вопрос, какие лекарства от тромбофлебита наиболее эффективные.

Сразу стоит отметить, что такие препараты должны приниматься только после консультации с доктором:

средства, помогающие растворить тромб;
средства, предотвращающие тромбообразование.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к применению

Лекарства от тромбофлебита назначают:

при воспалениях венозных стенок и повышенном тромбообразовании;
при флебитах, тромбозах;
при варикозном расширении вен;
при язвенных поражениях кожи вследствие варикозного расширения вен;
при тромботических осложнениях после оперативных вмешательств на сосудах (после склеротерапии или резекции венозных узлов);
при травмах мышц, сосудов, сухожилий;
при травматических подкожных кровоизлияниях (гематомах);
при хронической венозной недостаточности, расстройствах трофики при варикозе;
при геморрое;
при атеросклерозе (как дополнительное лечение).

Оправдано использование лекарств от тромбофлебита при посттромбофлебитическом заболевании, когда проведение операции не представляется возможным, а процесс может перейти на нижележащие реканализованные венозные сосуды.

Форма выпуска

Лекарства от тромбофлебита могут быть предназначены для наружного и внутреннего применения. Как правило, нанесение лекарственных средств на кожные покровы часто сочетают с пероральным приемом препаратов – это значительно повышает эффективность лечения.

Наружные лекарственные средства могут быть представлены в виде мазей, кремов, гелей.

Средства для приема внутрь – это таблетки, капсулы, капли и драже.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Фармакодинамика лекарств от тромбофлебита

Антикоагулирующие препараты – это медикаменты, не допускающие образование фибрина и предотвращающие формирование кровяных сгустков. Помимо этого, такие лекарственные средства тормозят прогрессирование уже сформировавшихся тромбов, а также усиливают фибринолитическую активность.

По механизму и продолжительности воздействия антикоагулянты делят на препараты прямого и непрямого действия.

Препараты прямого действия – это лекарства, которые непосредственно воздействуют на свертывающую систему крови. Основными компонентами таких средств являются гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия. Эти составляющие способны блокировать биологическую выработку тромбина, препятствовать образованию фибрина, снижать агрегацию тромбоцитов, ослаблять действие гиалуронидазы. Наружное использование таких средств оказывает противотромботическое, антивоспалительное, противоотечное воздействие. Местного раздражения кожи при нанесении не наблюдается.

Препараты непрямого действия способны нарушать продукцию коагуляционных факторов. Эффект от таких средств наблюдается только при введении их внутрь организма, так как они не действуют непосредственно на кровь, а влияют на свертываемость через определенную цепочку биологических и химических реакций, происходящих в печени. В результате такого влияния тормозится формирование тромбина.

Помимо антикоагулянтов, при тромбофлебите могут быть назначены такие препараты, как антиагреганты (противодействуют активности и агрегации тромбоцитов) и фибринолитики (разрушают фибрин, являющийся основой кровяного сгустка).

Фармакокинетика лекарств от тромбофлебита

Антикоагулянты прекрасно адсорбируются пищеварительной системой. С кровообращением вещества переходят к печени и другим органам, где происходит их метаболизм. Длительность действия, полувыведение и скорость всасывания лекарственных средств может быть разной. Выведение из организма осуществляется через почки, что способствует приданию моче розового оттенка.

Антиагреганты в полной мере всасываются в пищеварительном тракте. Вне зависимости от формы препарата активное вещество полностью выводится в виде метаболитов через мочевыделительную систему или с фекалиями.

Фибринолитики воздействуют на протяжении нескольких часов, а их эффект может сохраняться даже после выведения препаратов из организма. Тем не менее, период полураспада у фибринолитиков очень короткий: стрептокиназа – 23 минуты, урокиназа – 20 минут, проурокиназа – 4 минуты.

Более точные данные по фармакокинетическим свойствам смотрите в инструкции к конкретному препарату.

Использование во время беременности

Чаще всего препараты, разжижающие кровь, не рекомендуются для приема в период вынашивания ребенка. Особенно это касается третьего триместра беременности. Это связано с большой опасностью кровотечения у беременной женщины например, во время родовой деятельности.

Если доктор все же назначил лекарства от тромбофлебита, то их прием должен проводиться под тщательным медицинским контролем, с регулярной сдачей анализов для определения степени сворачиваемости крови.

При грудном кормлении использование таких средств также нежелательно, так как в большинстве случаев исследования влияния антитромботических препаратов на грудного ребенка не проводились. Последствия такого лечения для ребенка неизвестны.

Противопоказания к применению

Наружные лекарственные средства от тромбофлебита могут иметь следующие противопоказания:

индивидуальная склонность к аллергии на какой-либо из составляющих препарата;
гемофилия;
идиопатическая форма тромбоцитопенической пурпуры;
значительная степень тромбоцитопении;
язвы и участки некроза в области, пораженной тромбофлебитом;
кровотечения любой локализации;
травмы и повреждения кожи в месте нанесения мазей и гелей.

Препараты для приема внутрь тоже имеют свои противопоказания:

чрезмерная чувствительность организма к ингредиентам препарата;
период беременности (особенно первый триместр);
язва желудка и 12-перстной кишки, острый гастрит;
почечная недостаточность;
детский и старческий возраст;
недавние травмы, имеющие склонность к кровотечениям.

Перед приемом препарата внимательно ознакомьтесь с инструкцией к нему: данный список противопоказаний может быть неполным.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Побочные эффекты

Нарушения со стороны кожных покровов:

высыпания;
зудящие участки;
красные пятна на коже;
отеки;
жжение;
мелкие кровоизлияния;

Аллергические проявления:

местные реакции повышенной чувствительности;
общие аллергические явления, вплоть до отека Квинке.

В некоторых случаях возможно временное покраснение кожи на лице, тахикардия.

При возникновении каких-либо побочных проявлений следует обязательно обратиться к врачу.

Названия лекарств от тромбофлебита

Вариантов лечения тромбофлебита известно много, и среди них медикаментозная терапия играет немаловажную роль. Какое из лекарств назначить, решает врач. Пациент же должен иметь представление о наиболее распространенных средствах, используемых для устранения неприятных симптомов заболевания, а также стандартный способ применения и дозы таких медикаментов.

Лекарства от тромбофлебита нижних конечностей:

Гепатромбин мазь – комплексное средство с противотромботическим, антивоспалительным и регенеративным свойствами. Предназначен для наружного использования. Активным компонентом служит гепарин – известный антикоагулянт, предупреждающий формирование тромбов. Дополнительные вещества представлены аллантоином (стимулятор обменных процессов, антивоспалительный компонент) и декспантенолом (стимулятор усвоения гепарина, активатор грануляции и восстановления). Мазь следует наносить на кожные покровы над местом поражения до 3-х раз в день, аккуратно, без излишнего трения. Можно применять непосредственно на кожу, либо в виде повязок, пропитанных препаратом. Длительность лечения индивидуальна.
Лиотон 1000 – антитромботический наружный гель, который эффективно снимает отеки, устраняет воспалительный процесс, предотвращает тромбообразование. В составе препарата присутствует гепарин натрия. Гель следует равномерно и осторожно втирать в кожные покровы от 1 до 3-х раз в день. Можно использовать длительное время.
Гепариновая мазь, гель – прямой антикоагулирующий препарат, ускоряющий антисвертывающее действие антитромбина. Проникающее сквозь кожу вещество действует против воспаления, стимулирует местное кровообращение и тканевый метаболизм, уменьшает выраженность отека. Мазь или гель используют наружно, 2 или 3 раза в день, пока не устранятся признаки воспаления (примерно 5-7 суток).
Венен (Доктор Тайс Венен гель) – венотонизирующий наружный препарат на растительной основе, уменьшающий капилляропроницаемость, снимающий отечность и устраняющий воспаление. Состав препарата представлен вытяжками из календулы и семени конского каштана. Гель нужно наносить утром и на ночь, аккуратно массируя кожу. Также Венен выпускается в виде драже для приема внутрь (по 2 шт. трижды в сутки, далее – по рекомендации врача).

Лекарства от варикоза и тромбофлебита

Троксерутин – венотонизирующий биофлавоноидный препарат, защищающий сосуды от повреждения. Снижает проницаемость сосудистой стенки, облегчает местное кровообращение, устраняет отечность. При варикозной болезни рекомендуется к применению, как на ранних, так и на поздних этапах патологии. Зачастую Троксерутин назначают в комплексе с витамином C, что значительно усиливает действие препарата. Средство выпускается в виде наружного геля (Врамед, Ветпром) и пероральных капсул (Зентива). Гель используют утром и перед сном, втирая до сухости кожи, либо закладывая под повязку. Капсулы принимают во время приема пищи. Стандартная схема приема – 1 капсула 3 раза в день, а для профилактики – 2 раза в день.
Троксевазин – средство, производное рутина, используемое в лечении хронической варикозной болезни. Препарат повышает сосудистый тонус, усиливает стенки сосудов. После курса лечения исчезает ощущение дискомфорта и тяжести, снимаются отеки, облегчается питание тканей. Выпускается Троксевазин в виде капсул (с едой 1-2 капсулы в сутки на протяжении 20-30 дней) или геля (наружно утром и перед сном).
Индовазин – комплексный препарат, основанный на действии активных ингредиентов индометацина и троксерутина. После нанесения на кожные покровы препарат устраняет отеки, болезненность и нормализует местную температуру, тонизирует сосуды и защищает мелкие капилляры от повреждения. Продолжительность лечения Индовазином – не более 10 дней. Нельзя применять гель для лечения детей до 14 лет.
Тенфлекс – нестероидный антивоспалительный препарат на основе бензидамина гидрохлорида. Устраняет боли в ногах и воспалительный процесс в варикозных расширенных венах. Выпускается в виде спрея и 0,15% раствора для наружного нанесения (1-2 раза в день).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лекарства от тромбофлебита глубоких вен

Индобуфен – препарат, предотвращающий тромбоцитарное склеивание и формирование кровяного сгустка. Назначается после приема пищи по 1-2 таблетки в день. Является аналогом препарата Ибустрин.
Варфарин – непрямой коагулянт, лекарственное средство, затрудняющее свертываемость крови. Под действием препарата угнетается функция витамина K, что значительно уменьшает риск возникновения тромбов. Таблетки принимают 2 раза в сутки, запивая жидкостью, в промежутках между приемами пищи. Лечение может продолжаться в течение длительного времени (часто полгода и год), при этом оптимальное количество препарата подбирается индивидуально.
Кардиомагнил – препарат сочетанного действия, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота и магний гидроксид. Как известно, ацетилсалициловая кислота издавна применяется для разжижения крови, к тому же, это средство прекрасно устраняет воспаление и понижает температуру. При этом гидроксид магния уменьшает раздражающее действие аспирина на желудочную слизистую, тем самым предотвращая некоторые побочные эффекты препарата. Таблетки можно разламывать, перемалывать – от этого свойства лекарства не изменяются. Употребляют Кардиомагнил вне зависимости от приема еды, в количестве 1-2 таблетки в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
Дипиридамол – препарат, который раньше применялся исключительно при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Однако после того, как была обнаружена способность данного средства блокировать процесс формирования кровяного сгустка, Дипиридамол стали успешно использовать для предотвращения тромбозов, в том числе и глубоких вен нижних конечностей. Препарат принимают внутрь по 1 таблетке трижды в день. Длительность лечения может варьировать от 2-3-х недель до полугода.
Тромбонет – эффективный препарат на основе вещества клопидогрела. Применяется для профилактики и лечения тромбозов. Назначают препарат чаще всего по 75 мг в сутки за один раз, вне зависимости от приема пищи. Курс лечения – до 1 года.

Как видите, лекарственных средств, которые применяются для лечения тромбофлебита, существует достаточно много. И перечисленные нами препараты – это далеко не полный список таких средств. Как же выбрать лучшее лекарство от тромбофлебита?

Если врач не настаивает на операции и считает, что в вашем случае достаточно использования медикаментов, то вопрос выбора лекарственного препарата следует адресовать только ему. Лишь доктор знает вашу конкретную ситуацию:

стадию заболевания;
давность патологии;
степень свертываемости крови и степень риска развития тромбоза;
состояние венозных сосудов и их возможности;
уровень тромбоцитов, фибриногена в крови (результаты анализов);
ваш образ жизни, предпочтения в питании и вредные привычки и т. д.

Возможно, доктор посоветует вам применить комплексное лечение несколькими препаратами. Часто это довольно эффективно: одновременное использование наружных средств и препаратов для внутреннего приема.

Если вы заметили, что на протяжении нескольких недель лечения назначенное вам средство не помогает, то обратитесь к врачу – он заменит препарат на другой, более эффективный.

Передозировка

При наружном использовании передозировка лекарственными средствами маловероятна. Информация о реакциях, связанных со случайным проглатыванием средств для местного применения, отсутствует. Если признаки избыточного действия препарата все же проявились, то используется симптоматическое лечение.

При приеме внутрь передозировка может выражаться в усилении побочных эффектов, хотя достоверных случаев и сообщений о превышении дозировки лекарствами от тромбофлебита не наблюдалось. Если такое все же случилось, то целесообразно использовать промывание желудка и употребление энтеросорбентных препаратов.

Специального антидота не существует.

Взаимодействия с другими препаратами

Как правило, одновременный прием лекарств от тромбофлебита со следующими препаратами может спровоцировать ряд эффектов:

с нестероидными противовоспалительными средствами – повышение гипокоагуляции, риск кровотечения;
со снотворными препаратами – ослабление антикоагулянтного воздействия, риск тромбообразования;
с циметидином – повышение опасности кровотечений.

Антикоагулирующие препараты для приема внутрь в сочетании с гепариносодержащими наружными средствами могут вызвать удлинение протромбинового индекса.

Условия хранения и срок годности

Лекарственные средства для наружного использования хранят в прохладном месте, не вынимая из заводской упаковки. Нельзя допускать нагревания и замораживания гелей и мазей от тромбофлебита.

Препараты для приема внутрь обычно хранят при комнатной температуре, в местах, труднодоступных для детей.

Срок годности лекарственных средств может быть различным, поэтому внимательно читайте инструкцию к препаратам.

Многие из медикаментов можно приобрести в аптеке без рецепта. Тем не менее, лекарства от тромбофлебита должен назначать врач: самолечение может усугубить заболевание и ухудшить прогноз.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Лекарства от тромбофлебита” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник