Правила рентгенографии при переломах
В 2 проекциях:
прямой и боковой + дополнительные
проекции.
Мотивация:
1)линия перелома
может быть не замечена.
2)при наличии
отломков определить их взаимоотношение
к сосудам и нервам. При необходимости
используются прицельные снимки и делают
снимки в динамике(о костной мозоли, нет
ли задержки в образовании). Например,
при подозрении на перелом костей таза
рентгенограмма таза делается целеком.
Перелом костей стоп-снимки в разных
проекциях. Плечевой кости- отдельно
проксимальный и отдельно дистальный
ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком
костной мозоли является появление
костной ткани. Сроки образования костной
мозоли следующие:
7-10 дней – первичная
мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);10-20 дней – остеоидная
мозоль20-30 дней – первые
островки обезыствления в костной мозоле
при переломах в метафизах
(костная мозоль в метафизах образ. за
счет эндостально расположенных хрящевых
клеток). Для молодого возраста характерно
появление первых рентгенпризнаков
костной мозоли сразу после 20 дня, а для
взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые
островки обезыствления в костной мозоле
при переломах в диафизах
( в диафизных
переломах костная мозоль образ. за счет
трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в
метафизах образуется быстрее , т.к. в
метафизах лучше васкуляризация и лучше
условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в
дужках, отростках позвонков.
При переломах
тел позвонков
костная мозоль не развивается, т.к. они
не имеют надкостницы, а происходит
обезыствление передней продольной
связки, т.е. подсвязочное
костеобразование («связка
сама продуцирует кость»).
N.B! Сроки заживления
переломов зависят от того, является ли
перелом осложненным, открытым, закрытым
и т.д.
Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.
Рентгенодиагностика
переломов основывается на обнаружении
следующих признаков:
-линия перелома;
-смещение отломков;
-деформация контура
кости (характерно для детей).
Линия перелома
определяет возможность существования
полных и неполных переломов.
Полный перелом-
перелом, при котором линия перелома
проходит через все структуры кости.
Неполный перелом
– перелом, при котором линия перелома
распространяется не на все слои кости
( перелом типа «зеленой ветки», перелом
внутренней пластинки свода черепа).
Вывих- несоответствие
расположения суставных поверхностей
сочленяющихся костей.
При полном вывихе
суставная впадина запустевает, головка
кости оказывается в стороне от нее.
Подвывих – частичное
несоответствие положения головки и
суставной впадины.
Часто встречающиеся
вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др.
суставах.
Схема описания
рентгенограмм при травматическом
повреждении
1)Линия перелома
Может располагаться
поперек оси кости, проходить косо, по
спирали, вдоль кости. При образовании
осколков отмечают «сложную» линию
перелома, условно сравнивая ее с буквами
(H, M, X- образные).
2)Локализация
перелома
Если перелом в
диафизе кости, то указывают, в какой
трети диафиза он локализуется (дистальной,
средней, проксимальной).
Если перелом в
метафизе или эпифезе, то указывают его
расположение по отношению к ближайшим
анатомическим образованиям в кости.
Здесь же указывается отношение линии
перелома к суставу (внутри- или
внесуставно).
3)Отмечают полный
или неполный перелом.
4)Указывается,
имеются ли осколки. В случае, когда
имеется до трех осколков, описывают
размеры, форму и положение каждого из
них, а если больше трех, то указывают,
что осколков «несколько» или «много».
5)Указывают наличие
или отсутствие смещения осколков.
Виды смещения:
-поперечное смещение
(смещение осколков поперек продольной
оси кости)
-продольное
смещение. Различают такие разновидности
продольного смещения, как смещение с
расхождением, захождение друг за друга,
вколачивание отломков, компрессия
губчатых костей.
6)Описываются
мягкие ткани.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика
- #
- #
- #
Источник
Уже этих сведений достаточно для того, чтобы вывести несколько важных заключений относительно техники рентгенологического исследования переломов. Вообще напомним самое элементарное правило рентгенодиагностики: при рентгенологическом исследовании костей и суставов принципиально не следует ограничиваться одним снимком, произведенным в одной только проекции. Без двух рентгенограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях серьезной рентгенодиагностики переломов вообще не существует. Даже двух снимков в некоторых случаях, например при травме таранной и пяточной костей или лучезапястной области, может оказаться недостаточно.
Желательно, чтобы главная линия перелома находилась в центре пленки, а один из отломков, предпочтительно более длинный, соответствующий оси конечности, — в плоскости, лежащей параллельно пленке. Очень большие обзорные снимки целых конечностей или позвоночника нецелесообразны, все равно требуются дополнительные детальные рентгенограммы подозрительных участков. Исключением являются только обзорные снимки таза. Нерациональная экономия пленок в костной травматологии неминуемо приводит к ошибкам. В специальных травматологических учреждениях необходимо держаться определенных инструкций, примиряющих в какой-то мере всевозможные, подчас противоположные требования.
Нередко бывает, особенно при переломах дистальных концов’лучевой и малоберцовой кости, что линия перелома, совсем не видная или едва только заметная в одной проекции, со всей резкостью выступает на другом снимке. Если ограничиться одной проекцией, то легко можно просмотреть линию перелома; один единственный снимок дает неполные, а нередко, как мы видели, и неправильные представления о стоянии отломков. Только исследование в двух проекциях, например, дает возможность отличить вклиненный перелом от перелома с продольным смещением и захождением отломков. Поэтому вклинение можно с уверенностью отрицать на основании рентгенологического исследования лишь в том случае, если на снимке в какой-нибудь проекции между отломками остается свободное пространство. Поэтому также рентгенодиагностические ошибки чаще всего происходят при исследовании тех областей, где рентгенография в двух проекциях совсем невозможна или затруднена в силу анатомо-технических условий, например, при исследовании шейки бедра, основания черепа, верхнего эпифиза плеча, основания пястных или плюсневых костей и пр.
Большим и вредным для дела заблуждением является все еще распространенное мнение, что при рентгенографии переломов можно снизить технические требования и пользоваться пленками плохого качества или как-нибудь экспонированными. Конечно, грубые переломы диафизов видны и на очень плохих снимках. Но переломы губчатого вещества или тоненького коркового слоя, вклиненные переломы, незначительные смещения, всевозможные важные детали, как внутрисуставные щели и пр., могут быть обнаружены только на самых лучших структурных рентгенограммах. Для специализированной неврологической, офтальмологической, оториноларингологической, стоматологической и тому подобной рентгенодиагностики требуются особые, в настоящее время хорошо разработанные методы тончайшей прецизионной рентгенографии, составляющей предмет соответствующих смежных областей рентгенологии. Значение флюорографии в современной травматологии еще окончательно не установлено, оценка разрешающей способности флюорограмм при различных технических условиях остается еще весьма разноречивой. При некоторых переломах незаменимо томографическое исследование.
Что же касается рентгеноскопии, то во всей костно-суставной рентгенодиагностике только при переломах и вывихах этот метод исследования еще допустим. Однако ни в коем случае нельзя производить просвечивание с целью установки диагноза; оно разрешается только после того, как точный диагноз поставлен на основании рентгенограмм. Рентгеноскопия, таким образом, может быть с пользой применена для того, чтобы произвести дополнительную прицеленную детальную рентгенограмму, на которой особенно наглядно документировано, скажем, характерное максимальное смещение отломков при переломах ребер, лопатки, какого-нибудь костного отростка и т. п. Просвечивание также выполняется при помощи передвижных и переносных рентгеновских аппаратов в условиях так называемой палатной рентгенодиагностики, чтобы проверить стояние отломков после наложения иммобилизирующей повязки, чтобы контролировать вес при вытяжении, словом, чтобы помочь хирургу при его старании добиться хорошей репозиции. А проверку стояния отломков после наложения повязки собственно и врач, и больной вправе требовать каждый раз, ибо, если не было рентгенологического контроля, то и самый опытный травматолог не может поручиться в том, что безупречно поставленные отломки так же безупречно и фиксированы. Отказ от рентгенологического контроля над репозицией должен расцениваться как врачебная ошибка.
Напомним в этой связи и уточним, что лечение перелома — его репозиция, или вправление, все равно, является ли она консервативной или оперативно-хирургической, состоит из трех последовательных актов: во-первых, прилаживания или сопоставления отломков, их адаптация, во-вторых, удержания отломков, их ретенции, и в-третьих, их скрепления, фиксации. Каждый из этих основных этапов представляет в частной травматологии свои особенности и требует специальных форм участия рентгенолога в деле лечения. Укажем в качестве примера хотя бы на современные методы рентгенологического контроля над репозицией отломков при переломах шейки бедра при помощи металлической загвоздки.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.
В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.
1)линия перелома может быть не замечена.
2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:
7-10 дней – первичная мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
10-20 дней – остеоидная мозоль
20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в метафизах образуется быстрее , т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.
При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).
N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.
Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.
Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении следующих признаков:
-деформация контура кости (характерно для детей).
Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.
Полный перелом- перелом, при котором линия перелома проходит через все структуры кости.
Неполный перелом – перелом, при котором линия перелома распространяется не на все слои кости ( перелом типа «зеленой ветки», перелом внутренней пластинки свода черепа).
Вывих- несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей.
При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее.
Подвывих – частичное несоответствие положения головки и суставной впадины.
Часто встречающиеся вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др. суставах.
Схема описания рентгенограмм при травматическом повреждении
Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами (H, M, X- образные).
Если перелом в диафизе кости, то указывают, в какой трети диафиза он локализуется (дистальной, средней, проксимальной).
Если перелом в метафизе или эпифезе, то указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри- или внесуставно).
3)Отмечают полный или неполный перелом.
4)Указывается, имеются ли осколки. В случае, когда имеется до трех осколков, описывают размеры, форму и положение каждого из них, а если больше трех, то указывают, что осколков «несколько» или «много».
5)Указывают наличие или отсутствие смещения осколков.
-поперечное смещение (смещение осколков поперек продольной оси кости)
-продольное смещение. Различают такие разновидности продольного смещения, как смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивание отломков, компрессия губчатых костей.
Источник статьи: https://studfile.net/preview/5242867/page:2/
Шпаргалки к экзаменам и зачётам
Шпаргалки по курсу лучевой диагностики и лучевой терапии — Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.
Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.
В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.
1)линия перелома может быть не замечена.
2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:
- 7-10 дней – первая мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
- 10-20 дней – остеоидная мозоль
- 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в метафизах образуется быстрее , т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.
При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).
Источник статьи: https://spargalki.ru/medicine/195-shpargalka-kontrolnye-voprosy-i-kratkie-otvety-k-differencirovannomu-zachetu-po-kursu-luchevoy-diagnostiki-i-luchevoy-terapii.html?start=2
Как выглядит перелом на рентгенографическом снимке?
В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.
Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.
Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.
1 Как выглядит перелом на рентгене?
Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.
Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.
Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).
Перелом плеча на рентгеновском снимке
При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.
Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.
Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑
1.1 Как выглядит трещина на рентгене?
Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая. Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину). Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.
Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.
Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке
Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.
Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑
1.2 Контрольный рентген после перелома (видео)
к меню ↑
1.3 Какие переломы можно увидеть на рентгене?
Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:
- Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
- Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
- Тазобедренные кости.
- Грудная клетка: ребра, средостение.
- Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).
Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).
Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑
2 Как часто делают рентген при переломе?
Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.
Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.
Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.
Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке
Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:
- тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
- вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
- наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
- необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
- предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).
2.1 Делают ли рентген через гипс?
Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.
Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).
Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.
Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.
Источник статьи: https://osankino.ru/travmy/perelom-na-rentgene.html
Источник