Правила иммобилизации при переломе таза

Таз
представляет собой кольцо, образованное
несколькими костями. Повреждения таза
часто сопровождаются значительной
кровопотерей, развитием шокового
состояния, повреждением мочевого пузыря.
Своевременно и правильно выполненая
транспортная иммобилизация оказывает
существенное влияние на исход травмы.
Показания к
транспортной иммобилизации при
повреждениях таза: все переломы костей
таза, обширные раны, глубокие ожоги.
Признаки
перелома костей таза: боль в области
таза, которая резко усиливаются при
движении ног; вынужденное положение
(ноги согнуты в коленях и приведены);
резкие боли при ощупывании крыльев
таза, лобковых костей, при сдавлении
таза в поперечном направлении.
Транспортная
иммобилизация заключается в укладывании
раненого на носилки с деревянным или
фанерным щитом в положении на спине.
Щит
накрывают одеялом и подкладывают
ватно-марлевые прокладки под заднюю
поверхность таза для предупреждения
образования пролежней. На область таза
накладывают тугую повязку широкими
бинтами, полотенцем или простыней. Ноги
полусогнуты в тазобедренных и коленных
суставах и разведены. Под колени
подкладывают скатку шинели, вещевой
мешок, подушки, одеяла и т.д., создавая
так называемое положение лягушки (рис.
206). Больного фиксируют к носилкам
простыней, широкой полосой ткани,
простынями, матерчатыми ремнями.
Ошибки
иммобилизации при повреждении таза:
Неосторожное
перекладывание больного, что приводит
при переломах к дополнительному
повреждению острыми концами костных
отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного
канала, крупных сосудов.Транспортировка
пострадавшего на носилках без щита.Отсутствие фиксации
больного к носилкам.
Травмы
таза, как указано выше, могут сопровождаться
повреждением мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала, поэтому
во время эвакуации необходимо обращать
внимание – мочился ли больной, какого
цвета моча, есть ли в моче примесь крови
и своевременно сообщать об этом врачу.
Задержка мочеиспускания более чем на
8 часов требует катетеризации мочевого
пузыря.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей
Транспортная
иммобилизация имеет особено важное
значение при огнестрельных повреждениях
нижних конечностей и является лучшим
средством в борьбе с шоком, инфекцией
и кровотечением. Несовершенное
обездвиживание приводит к большому
количеству смертельных исходов и тяжелых
осложнений.
Иммобилизация
при повреждениях бедра, тазобедренного
и коленного суставов.
Травмы бедра, как правило, сопровождаются
значительной кровопотерей. Даже при
закрытом переломе бедренной кости
кровопотеря в окружающие мягкие ткани
составляет до 1,5 литров. Значительная
кровопотеря способствует частому
развитию шока.
Показания
к транспортной иммобилизации: закрытые
и открытые переломы бедра; вывихи бедра
и голени; повреждения тазобедренного
и коленного суставов; повреждения
крупных сосудов и нервов; открытые и
закрытые разрывы мышц и сухожилий;
обширные раны; обширные и глубокие ожоги
бедра; гнойно-воспалителные заболевания
нижних конечностей.
Основные
признаки повреждений бедра, тазобедренного
и коленного суставов: боль в бедре или
суставах, которая резко усиливается
при движениях; движения в суставах
невозможны или значительно ограничены;
при переломах бедра изменена его форма
и определяется ненормальная подвижность
в месте перелома, бедро укорочено;
изменение обычной формы суставов;
коленный сустав увеличен в объеме;
движения в суставах невозможны;
отсутствует чувствительность в
периферических отделах ноги.
Лучшая
стандартная шина при повреждениях
тазобедренного сустава, бедра и тяжелых
внутрисуставных переломах в коленном
суставе – это шина Дитерихса. Правила
ее применения и возможные ошибки
иммобилизации описаны в разделе
«Стандартные транспортные средства».
Иммобилизация будет более надежной
если шину Дитерихса дополнительно к
обычной фиксации укрепить гипсовыми
кольцами в области туловища, бедра и
голени (рис. 207). Каждое кольцо формируют
накладывая по 7-8 циркулярных туров
гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на
туловище, 3 – на нижней конечности.
При
отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию
выполняют лестничными шинами.
Иммобилизация
лестничными шинами.
Для выполнения обездвиживания всей
нижней конечности необходимо четыре
лестничных шины длиной 120 см каждая,
если шин недостаточно возможно осуществить
иммобилизацию тремя шинами. Шины должны
быть тщательно обмотаны слоем серой
ваты необходимой толщины и бинтами.
Одна шина выгибается по контуру задней
поверхности бедра, голени и стопы с
формированием углубления для пятки и
мышцы голени. На участке, предназначенном
для подколенной области, выгибание
выполняют таким образом, чтобы нога
была незначительно согнута в коленном
суставе. Нижний конец изгибают в форме
буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в
положении сгибания в голеностопном
суставе под прямым углом, при этом нижний
конец шины должен захватывать всю стопу
и выступать за кончики пальцев на 1-2см..
Две другие шины связывают вместе по
длине, нижний конец Г-образно изгибают
на расстоянии 15-20 см от нижнего края.
Удлиненную шину укладывают по наружной
поверхности туловища и конечности от
подмышечной области до стопы. Нижний
загнутый конец охватывает стопу поверх
задней шины, что предупреждает отвисание
стопы. Четвертую шину укладывают по
внутренней боковой поверхности бедра
от промежности до стопы. Нижний конец
ее также изгибают в форме буквы «Г» и
заводят за стопу поверх загнутого
нижнего конца удлиненной наружной
боковой шины. Шины
укрепляют
марлевыми бинтами (рис. 208).
Точно
также, при отсутствии других стандартных
шин, как вынужденная мера, нижнюю
конечность можно иммобилизировать
фанерными шинами.
При
первой возможности лестничные и фанерные
шины должны быть заменены шиной Дитерихса.
Ошибки
при иммобилизации всей нижней конечности
лестничными шинами:
Недостаточная
фиксация наружной удлиненной шины к
туловищу, что не позволяет надежно
обездвижить тазобедренный сустав. В
этом случае иммобилизация будет
неэффективной.Плохое
моделирование задней лестничной шины.
Отсутствует углубление для икроножной
мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины
в подколенной области, в результате
чего нижняя конечность обездвиживается
полностью выпрямленной в коленном
суставе, что при переломах бедра может
привести к сдавлению костными отломками
крупных сосудов.Подошвенное
отвисание стопы в результате недостаточно
прочной фиксации (отсутствует
моделирование нижнего конца боковых
шин в виде буквы «Г»).Недостаточно
толстый слой ваты на шине, особенно в
области костных выступов, что может
привести к образованию пролежней.Сдавление
нижней конечности при тугом бинтовании.
Иммобилизация
подручными средствами.Выполняется
при отсутствии стандартных шин. Для
обездвиживания используют деревянные
рейки, лыжи, ветки и другие предметы
достаточной длины, чтобы обеспечить
обездвиживание в трех суставах
поврежденной нижней конечности
(тазобедренном, коленном и голеностопном).
Стопу необходимо установить под прямым
углом в голеностопном суставе и применить
прокладки из мягкого материала, особенно
в области костных выступов (рис. 209).
В тех случаях,
когда отсутствуют какие-либо средства
для осуществления транспортной
иммобилизации, следует применить метод
фиксации «нога к ноге». Поврежденную
конечность в двух-трех местах связывают
со здоровой ногой (рис. 210а), либо укладывают
поврежденную конечность на здоровую и
также связывают в нескольких местах
(рис. 210б).
Иммобилизация
поврежденной конечности методом «нога
к ноге» должна быть заменена на
иммобилизацию стандартными шинами при
первой возможности.
Эвакуация
пострадавших с повреждениями бедра,
тазобедренного и коленного суставов
осуществляется на носилках в положении
лежа. Для предупреждения и своевременного
выявления осложнений транспортной
иммобилизации необходимо следить за
состоянием кровообращения в периферических
отделах конечности. Если конечность
обнажена, то следят за окраской кожи.
При неснятой одежде и обуви необходимо
обращать внимание на жалобы пострадавшего.
Онемение, похолодание, покалывание,
усиление боли, появление пульсирующей
боли, судороги в икроножных мышцах
являются признаками нарушения
кровообращения в конечности. Необходимо
немедленно расслабить или рассечь
повязку в месте сдавления.
Иммобилизация
при повреждениях голени, стопы и пальцев
стопы.Показаниями к выполнению
транспортной иммобилизации являются:
открытые и закрытые переломы костей
голени, лодыжек; переломы костей стопы
и пальцев; вывихи костей стопы и пальцев;
повреждения связок голеностопного
сустава; огнестрельные ранения;
повреждения мышц и сухожилий; обширные
раны голени и стопы; глубокие ожоги,
гнойно-воспалительные заболевания
голени и стопы
О
а
а
б
сновные признаки повреждений голени,
голеностопного сустава, стопы и пальцев
стопы: боль в месте повреждения, которая
усиливается при движении поврежденной
голени, стопы или пальцев стопы; деформация
в месте повреждения голени, стопы,
пальцев, голеностопного сустава;
увеличение объема голеностопного
сустава; резкая боль при осторожном
надавливании в области лодыжек, костей
стопы и пальцев; движения в голеностопном
суставе невозможны или значительно
ограничены; обширные кровоподтеки в
области повреждения.
Лучше
всего иммобилизация достигается
“Г”-образно изогнутой отмоделированной
задней лестничной шиной длиной 120см и
двумя боковыми лестничными или фанерными
шинами длиной по 80 см (рис. 211). Верхний
конец шин должен доходить до середины
бедра. Нижний конец боковых лестничных
шин изогнут “Г”-образно. Нога
незначительно согнута в коленном
суставе. Стопа устанавливается по
отношению к голени под прямым углом.
Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Иммобилизация
может быть выполнена двумя лестничными
шинами длиной по 120см (рис. 212).
Для
иммобилизации некоторых повреждений
голеностопного сустава и лодыжек,
повреждений стопы и пальцев достаточно
только одной лестничной шины, расположенной
по задней поверхности голени и подошвенной
поверхности стопы (рис. 213). Верхний конец
шины находится на уровне верхней трети
голени.
Транспортная
иммобилизация культи бедра и голени
осуществляется лестничной шиной,
изогнутой по форме буквы «П», с соблюдением
основных принципов иммобилизации
поврежденной части конечности.
Ошибки
транспортной иммобилизации повреждений
голени, голеностопного сустава и стопы
лестничными шинами:
Недостаточное
моделирование лестничной шины
(отсутствует углубление для пятки и
икроножной мышцы, нет выгибания шины
в подколенной области).Иммобилизация
выполнена только задней лестничной
шиной без дополнительных боковых шин.Недостаточная
фиксация стопы (нижний конец боковых
шин не изогнут “Г”-образно), что
приводит к ее подошвенному отвисанию.Недостаточная
иммобилизация коленного и голеностопного
суставов.Сдавление
ноги тугим бинтованием при укреплении
шины.Ф
иксация
конечности в положении, когда сохраняется
натяжение кожи над костными отломками
(передняя поверхность голени, лодыжки),
что приводит к повреждению кожи над
костными отломками или образованию
пролежней. Натяжение кожи сместившимися
костными отломками в верхней половине
голени устраняется обездвиживанием
коленного сустава в положении полного
разгибания.
Иммобилизация
повреждений голени, голеностопного
сустава и тяжелых повреждений стопы
при отсутствии стандартных шин может
быть выполнена подручными средствами
(рис. 214). Защитив костные выступы серой
ватой, ватно-марлевыми прокладками или
мягкой тканью, накладывают иммобилизацию
подручными средствами, захватывая всю
стопу, голеностопный сустав, голень,
коленный сустав и бедро до уровня верхней
трети.
При
повреждениях стопы и пальцев достаточно
иммобилизации от кончиков пальцев до
середины голени (рис. 215).
В
крайнем случае, при отсутствии каких-либо
средств иммобилизации, применяется
обездвиживание по методу «нога к ноге».
Пострадавшие
с повреждениями голени и стопы, если
позволяет их состояние, могут передвигаться
на костылях без нагрузки на поврежденную
конечность. Транспортировка таких
раненых может осуществляться в положении
сидя.
Источник
Советы при переломах костей таза
1. Состояние каких органов и систем необходимо оценить в первую очередь при переломах костей таза со смещением?
В первую очередь необходимо оценить проходимость дыхательных путей, функцию внешнего дыхания и возможные гемодинамические нарушения (алгоритм АВС). Переломы костей таза со смещением часто сопровождаются повреждениями головы, груди и живота.
2. Каковы возможные источники кровотечения и объем кровопотери при переломах костей таза со смещением?
При подобных переломах возможно кровотечение из поврежденных губчатых костей, а также артерий и вен, кровоснабжающих ткани и органы таза. Исследования па трупах показали, что у 90% больных, умерших от осложнений переломов костей таза, имело место кровотечение из костей и вен. Артериальное кровотечение наблюдалось лишь в 10% случаев. Таз способен вместить 4-6 л жидкости, после чего развивается эффект тампонады, снижающий интенсивность кровотечения из вен и костей.
3. Во всех ли случаях перелома костей таза со смещением показана установка катетера Фолея?
Да. Противопоказанием к немедленной установке катетера служит разрыв мочеиспускательного канала, который можно заподозрить на основании уретроррагии или при обнаружении крови в преддверии влагалища. Для исключения повреждения влагалища, прямой кишки или разрыва связочного аппарата и смещения предстательной железы вверх всем мужчинам следует выполнять пальцевое ректальное исследование, а всем женщинам — бимануальное влагалищное исследование.
При повреждении мочеиспускательного канала показано наложение эпицистостомы с последующим рентгенологическим исследованием уретры и мочевого пузыря.
4. Как часто переломы костей таза сопровождаются повреждением органов мочеполовой системы?
Общая частота повреждений органов мочеполовой системы при переломах костей таза составляет 16%.
Рентгенограмма при переломе костей таза
5. Каковы наиболее распространенные рентгенологические классификации переломов костей таза?
По направлению повреждающей силы выделяют переломы костей таза вследствие переднезаднего сдавления (АРС), бокового сдавления (LC), вертикального (VS) и комбинированного воздействия (СМ). Согласно классификации Тайля (Tile), все переломы подразделяются на три группы — А, В и С (включающие пронумерованные подгруппы) — на основании тяжести повреждения связочного аппарата и костей.
6. Что такое открытый перелом костей таза?
Перелом костей таза называется открытым, если место перелома контактирует с поверхностными или загрязненными тканями вследствие нарушения целостности кожного покрова или повреждений влагалища и прямой кишки. При подозрении па открытый перелом костей таза показано выполнение аноскопии и влагалищного исследования (бимануального и с помощью влагалищных зеркал). Открытые переломы характеризуются более высокой частотой развития осложнений и уровнем смертности как в остром (из-за массивного кровотечения), так и в позднем периоде (из-за присоединения инфекции).
7. При каких переломах костей таза показана немедленная иммобилизация?
Немедленная иммобилизация может оказаться эффективной при повреждениях с нарушением непрерывности тазового кольца (по тину “открытой книги”) и переломах в результате вертикального удара (VS) со смещением. При отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий, направленных на коррекцию гемодинамических нарушений, иммобилизация таза с помощью подушек бобовидной формы, специальных гамаков, наружных фиксирующих приспособлений или скоб помогает снизить интенсивность кровотечения за счет уменьшения емкости таза и репозиции костных отломков.
P.S. В России повреждения таза подразделяют на: краевые переломы, переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности, повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца, повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) и переломы вертлужной впадины.
8. С какой целью выполняют ангиографию при переломах костей таза?
При переломах костей таза ангиография позволяет выявить и остановить (путем эмболизации) артериальное кровотечение. Учитывая относительную редкость, повреждение артерий следует подозревать в тех случаях, когда артериальная гипотония сохраняется, несмотря на иммобилизацию и инфузионную терапию.
9. Каковы причины смерти при переломах костей таза?
Изолированная травма таза встречается лишь в 2% случаев. Смерть обычно наступает вследствие сопутствующих повреждений. Однако ранняя иммобилизация и активизация больных позволяют значительно улучшить результаты лечения и снизить уровень смертности с 26 до 6%.
10. Что такое наружная фиксация?
Для временной иммобилизации при переломах костей таза применяют наружную фиксацию с помощью спиц, введенных в крылья подвздошных костей и соединенных с шиной, или проведенных в кость непосредственно над вертлужной впадиной и соединенных с С-образной скобой. Наружная фиксация не предотвращает вертикального и заднего смещения в случае полного разрыва заднего полукольца. Фиксация с помощью С-образной скобы требует меньшего времени, а изменение угла ее наклона позволяет беспрепятственно выполнять диагностические и лечебные мероприятия.
Кроме того, разрезы, через которые проводят спицы, не мешают проведению окончательной оперативной фиксации костных отломков.
11. Показано ли применение пневматических противошоковых костюмов при переломах костей таза?
Существующие по этому вопросу мнения противоречивы. Пневматические противошоковые костюмы в основном применяются для транспортировки больных и первичной иммобилизации при осложненных переломах костей таза. Они уменьшают смещение костных отломков при переломах вследствие переднезаднего сдавления, однако могут способствовать их смещению при переломах вследствие бокового сдавления. Кроме того, пневматические противошоковые костюмы препятствуют полноценному осмотру больного, полному расправлению легких и повышают риск развития туннельного синдрома.
12. По истечении какого срока больных с переломами костей таза можно активизировать?
Больных с переломами переднего полукольца таза (например, с односторонним или двухсторонними переломами ветвей лобковых костей) можно полностью активизировать непосредственно после срастания костных отломков. При переломах заднего полукольца таза (разрывах крестцово-подвздошного сочленения или переломах крыла подвздошной кости) нагрузку на пораженную сторону тела необходимо полностью исключить в течение 10 недель.
13. Какая артерия наиболее часто повреждается при переломах костей таза?
Внутренняя подвздошная артерия.
Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Советы при повреждении почки (травме почки)”
Оглавление темы “Советы молодым хирургам и травматологам.”:
- Советы при переломах костей таза
- Советы при повреждении почки (травме почки)
- Советы при повреждении (травме) мочеточника
- Советы при повреждении (травме) мочевого пузыря
- Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала – уретры
- Советы при повреждении сосудов конечности
- Советы при ранении лица
- Советы при травме кисти (повреждении кисти)
- Советы при ожоге
- Советы при травме у ребенка
Источник