Поза лягушки при переломе седалищной кости
Седалищная кость — это одна из составляющих таза человека. Она выполняет одновременно несколько функций: защищает органы тазовой полости и участвует в образовании тазобедренного сустава. Переломы этой кости считаются опасным явлением, поскольку полноценная фиксация в этой области затруднена. Методы лечения подобной травмы назначаются индивидуально, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений.
Анатомия седалищной кости
Седалищная кость в сочетании с лобковой и подвздошной образуют тазовую — самую крупную тазовую кость в организме человека. Эти сегменты у взрослого человека плотно срастаются в области вертлужной впадины — места, к которому крепится бедренная кость для образования тазобедренного сустава.
Седалищная кость расположена у основания позвоночника, а в ее анатомическом строении выделяют 2 основные части:
- тело — принимает участие в образовании вертлужной впадины;
- ветвь — соединяется с противоположной под углом, формируя седалищный бугор.
Кости таза — это резервуар для внутренних органов. Они прочные, поэтому случаи их переломов диагностируют реже, чем травмы трубчатых костей. Повреждения представляют опасность для жизни человека, поскольку всегда остается риск разрыва кишечника острыми костными отломками.
Причины переломов
Перелом седалищной кости — это серьезная травма, которую сложно получить в быту. Таз человека очень прочный и способен выдержать значительную нагрузку. Однако и тазовые кости могут быть повреждены, если не рассчитать механическое давление на них. Среди наиболее распространенных причин переломов можно выделить:
- неудачное падение на ягодицы, особенно на лед или другую твердую поверхность;
- чрезмерное сдавливание костей таза;
- ДТП с усиленным давлением или ударом в область таза;
- травмы, связанные со спортом.
В зависимости от характера травмы перелом седалищной кости может быть стабильным или нестабильным. В первом случае анатомическое строение тазового кольца остается без изменений — это структура, образованная тазовыми костями (в том числе седалищной, лобковой и подвздошной) и крестцом. Нестабильные переломы происходят с нарушением целостности тазового кольца, поэтому более опасны для человека. Отломки седалищной кости могут менять свое расположение при любом движении в тазобедренном суставе, после чего они травмируют внутренние органы.
Классификация и симптомы
Симптомы переломов седалищной кости отличаются в зависимости от его особенностей. Травма редко бывает изолированной — чаще она возникает в комплексе с масштабными повреждениями мягких тканей. Однако выделяют определенные признаки, которыми проявляется перелом именно этой структуры.
Седалищная кость является одной из составляющих тазовой кости, вместе с лобковой и подвздошной
Если перелом седалищной кости стабильный, локализуется с одной стороны на кости, которая не принимает участие в образовании тазового кольца:
- местная болезненность;
- отечность тканей вокруг места перелома;
- синдром “прилипшей пятки” — в положении лежа на спине невозможно поднять ногу, прямую в коленном суставе.
Также может произойти односторонний или двусторонний перелом седалищной кости, которая принимает участие в формировании тазового кольца. Идентичные признаки возникают и при повреждении седалищной кости с одной стороны и лобковой — с другой:
- наличие местного очага болезненности, которая увеличивается при попытках повернуться или лечь на бок;
- положительная реакция на тест “прилипшей пятки”.
Наиболее тяжелая клиническая картина возникает у тех пациентов, у которых сломана седалищная кость с нарушением целостности тазового кольца. Эту травму можно определить по ряду характерных симптомов:
- острая боль в области перелома и вокруг нее;
- положительный ответ на синдром “прилипшей пятки”;
- пациент вынужден находиться в позе, когда его ноги согнуты в коленных суставах и отведены в стороны (поза лягушки).
Более подробную диагностику проводят инструментальными методами. Чаще всего диагностируют закрытые переломы седалищной кости. Отломки не меняют расположение, поэтому лечение проходит быстро и без последствий. При переломе седалищной кости без смещения внутренние органы не травмируются, если пострадавший не будет совершать резких движений и усугублять ситуацию.
Общие проявления перелома
Перелом седалищной кости — это серьезная болезненная травма. Пациент испытывает травматический шок с резким угнетением функций всех систем органов. Болевой шок развивается более, чем у трети пациентов с простым переломом таза. Если травма сочетается с повреждением целостности внутренних органов, шоковое состояние возникает в 100% случаев. Оно проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, появлением холодного пота, снижением артериального давления одновременно с учащением сердцебиения, а также обмороками.
При подозрении на повреждение седалищной кости необходимо уложить пострадавшего в позу лягушки и подложить под ноги валик
Непосредственно в момент травмы или после нее могут проявляться следующие симптомы:
- при повреждении уретры отломками седалищной кости — кровотечение из половых органов;
- нарушение выделения мочи;
- появление обширной болезненной гематомы;
- визуальное изменение строения таза — он становится несимметричным, но пациент не может вернуть его в нормальное положение;
- неспособность опираться на конечности;
- выраженный болевой синдром, который особенно усиливается при попытках шевелить ногой или перенести на нее вес;
- если повреждены стенки кишечника, наблюдаются кишечные кровотечения;
- нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника.
Первый признак того, что перелом произошел со смешением, — это кровотечения. В большинстве случаев пациент после травмы остается в шоковом состоянии и может не чувствовать боль. Переломы таза со смещением и без него требуют срочной госпитализации, при этом не стоит перевозить пострадавшего самостоятельно.
Первая помощь пострадавшему
Первое, чем можно помочь пострадавшему, — вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания не стоит пытаться проанализировать травму, проводить тесты или любые другие манипуляции. До приезда врачей рекомендуется находиться в позе лягушки — лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах и развести их в стороны. Так болевые ощущения будут менее выраженными. Для снятия боли и предотвращения отечности можно принять обезболивающее средство, а к поврежденному участку приложить холодный компресс.
Методы диагностики
Цель диагностики при переломах таза — установить, какие кости были повреждены и на каком участке. Кроме того, важно определить характер перелома и наличие осложнений. Первое диагностическое исследование — рентгенография. На снимках отчетливо видны все кости и их отломки, а также некоторые внутренние органы.
Для дополнительной диагностики органов мочевыделительной системы используют контрастные вещества. Их вводят в просвет мочеиспускательного канала, а затем делают снимки. Таким образом можно определить целостность мочевыводящих путей. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его обследуют методом цистографии.
Лечение
Лечение перелома седалищной кости — это комплекс мер, направленных на восстановление ее целостности. В первую очередь больного необходимо доставить в больницу и при этом постараться не спровоцировать смешения костных отломков. В условиях стационара больной находится в положении лежа на спине, в позе лягушки, а его ноги помещают на невысокий валик.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение возможно при неосложненных переломах, если риск осложнений отсутствует. Первое условие терапии всех переломов — обездвиживание поврежденной кости. Для трубчатых костей конечностей удобно использовать гипсовые повязки, но при травмах таза этот вариант отсутствует. Есть несколько вариантов фиксации седалищной кости:
- фиксирующий гамак, который поддерживает поясницу и таз, снимает все нагрузки с него;
- шины Белера — жесткой конструкции, которая предотвращает все движения пациента в области перелома.
Для восстановления целостности костей пострадавший должен провести не менее нескольких месяцев в фиксирующих конструкциях
При условии надежной фиксации костей заживление происходит за 2—3 месяца. Лечение можно продолжать в домашних условиях, но важно соблюдать все рекомендации врачей.
Хирургическое вмешательство
Операция необходима для лечения осложненных переломов с повреждением внутренних органов. В ходе вмешательства хирург останавливает кровотечение, ушивает раны и обрабатывает их дезинфицирующими растворами. Кроме того, хирургическим методом можно восстановить целостность костей — для этого понадобятся металлические пластины.
Медикаменты
Медикаментозная терапия назначается как при консервативном, так и при хирургическом лечении переломов таза. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:
- антибиотики — для уничтожения патогенной микрофлоры и предотвращения ее попадания в рану;
- противовоспалительные и обезболивающие средства;
- препараты кальция и фосфора, витамины;
- хондропротекторы —таблетки или мази, которые стимулируют регенерацию хрящевой и костной ткани.
Курс приема препаратов может продолжаться еще долго после снятия фиксаторов. На этом этапе средства можно использовать в форме мазей или кремов.
Реабилитация после переломов
Не менее важный этап — это восстановление после перелома. Кости таза не смогут сразу нести большую нагрузку, поэтому возвращаться к привычной жизни придется постепенно. У врачей есть несколько рекомендаций, как быстро реабилитироваться и прийти в форму после перелома седалищной кости:
- лечебная физкультура — упражнения на развитие прочности и эластичности мышц и связок, они не должны сопровождаться болезненными ощущениями;
- физиотерапия — процедуры для улучшения кровообращения, лимфооттока и регенеративных процессов в клетках, благодаря чему они быстро обновляются;
- массаж — полезен только после устранения острого воспаления и боли;
- диета — в рационе должно присутствовать большое количество продуктов с кальцием и витамином Д (молочная и кисломолочная продукция, сыр, орехи, растительные масла, рыба и другие).
Перелом седалищной кости — это серьезная травма. Даже после восстановления о серьезной спорте и интенсивных физических нагрузках можно забыть. Кости остаются хрупкими и склонными к повреждениям, особенно в пожилом возрасте.
Возможные осложнения
При своевременном лечении переломы таза без смещения поддаются лечению. Однако в сложных случаях, при наличии осколков и смещении отломков могут проявляться опасные последствия перелома:
- недостаточная скорость срастания отломков;
- срастание кости в неправильном положении;
- нарушение чувствительности нижних конечностей;
- укорочение ног;
- контрактура (неподвижность) в тазобедренных составах;
- попадание бактериальной микрофлоры и развитие гнойного воспаления;
- необходимость проведения дополнительных лечебных мероприятий по восстановлению поврежденных внутренних органов.
Перелом таза и седалищной кости — это опасная травма. По сравнению с повреждениями других костей скелета, она случается гораздо реже, но чаще становится причиной опасных последствий. При подозрении на перелом костей таза не рекомендуется даже оказывать первую помощь пострадавшему — так можно спровоцировать смещение костных отломков и травмы внутренних органов. Лечение длительное, и даже после полного восстановления у пациента остается список ограничений.
Источник
Перелом костей таза – это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такие травмы люди получают вследствие обвала на них элементов зданий, дорожно-транспортных происшествий, падения с большой высоты и т. д.
В соответствии с опубликованными (в специализированных средствах массовой информации) статистическими данными, перелом костей таза встречается в 7% случаях повреждений опорно-двигательного аппарата. Такие переломы сопровождаются характерной симптоматикой, требуют обезболивания и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Содержание:
- Симптомы перелома костей таза
- Другие виды перелома костей таза
- Последствия перелома таза
- Первая помощь при переломе таза
- Сколько заживает перелом таза?
- Лечение перелома таза
- Реабилитация после перелома таза
Симптомы перелома костей таза
При переломах костей таза у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:
сильный болевой синдром;
отёчность;
гематома или кровоизлияние в области повреждения;
при наличии подвижных отломков наблюдается хруст;
травматический шок;
кровопотеря;
повреждение нервов и сосудов в области таза;
изменение цвета кожного покрова;
повышенное потоотделение;
падение артериального давления;
учащённое сердцебиение;
обморок;
повреждение внутренних органов;
нарушение подвижности нижних конечностей и т. д.
Другие виды перелома костей таза
Современная медицина определяет несколько видов переломов костей таза:
Переломовывихи.
Переломы, при которых не нарушается тазовое кольцо.
Переломы, при которых происходит нарушение тазового кольца (нестабильные)
Переломы, при которых ломается дно вертлужной впадины или её края.
Перелом седалищной кости таза
Основной причиной перелома седалищной кости таза является сильное физическое воздействие на эту область. Получить такое повреждение люди могут при падении на ягодицы в зимнее время года, либо во время занятия спортом.
К симптомам такого перелома можно причислить следующее:
сильные болевые ощущения;
потеря сознания;
появление гематомы и отёка;
развитие внутреннего кровотечения и т. д.
При подозрении на перелом седалищной кости пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. Для постановки точного диагноза пациентам назначают рентгенографию, благодаря которой можно будет определить тип перелома и наличие внутренних повреждений. Лечение такой травмы происходит в течение 4-х недель (пациент в это время должен соблюдать постельный режим). После прохождения реабилитации, которая занимает 2-3 недели, больной сможет вернуться к привычному образу жизни.
Перелом лонной кости таза
При переломе лонной кости в большинстве случаев не происходит повреждение тазового кольца. Такое повреждение человек может получить при сдавливании костей таза, либо при ударе в эту область. При проведении диагностики врач собирает анамнез заболевания, а также назначает ряд диагностических мероприятий.
В обязательном порядке специалист принимает к сведению симптомы, которые наблюдаются у пациента:
болевой синдром;
отёчность;
возникновение симптома «прилипшей пятки»;
скованность движений в нижних конечностях;
подкожное кровоизлияние;
повреждение кровяных сосудов;
нарушение работы органов, расположенных в малом тазе и т. д.
При диагностике пациентам обязательно проводится рентгенография, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. В зависимости от тяжести перелома и состояния больного, специалист может назначить цистографию или уретрографию. При лечении пациенту выполняется иммобилизация и назначается постельный режим. В том случае, когда при таком переломе была сильная кровопотеря, больным выполняют переливание крови на 2 или 3 день после получения травмы.
Последствия перелома таза
Пациенты, у которых диагностирован перелом костей таза, могут столкнуться с различными осложнениями:
на фоне травматической компрессии может наблюдаться развитие парестезий;
повреждение мышечных тканей, нервов, сосудов, сухожилий;
развитие различных заболеваний: остеомиелита, остеоартрита и т. д.;
открытие травматических кровотечений;
повреждение органов мочеполовой системы и кишечника;
развитие посттравматической инфекции;
неправильное срастание костей;
образование костных наростов;
атрофия либо гипотрофия мышц и т. д.
В тяжёлых случаях у больных происходит укорачивание конечностей, наблюдается задержка срастания костной ткани, частичная или полная потеря подвижности. По статистике смертность от поздних осложнений среди пациентов, которые пережили первые дни после получения травмы, не превышает 5%.
Первая помощь при переломе таза
При переломе костей таза пострадавшим необходимо оказать первую помощь и постараться доставить их в ближайшее медицинское учреждение.
В первую очередь следует снять боль, которая доставляет мучительные страдания пациенту. После этого больного нужно положить на твёрдую поверхность в позу лягушки.
Под согнутые колени следует положить подушку или валик. Транспортировка пациента должна осуществляться очень осторожно, так как иммобилизацию провести в таких условиях невозможно.
Сколько заживает перелом таза?
Человеческий организм самостоятельно справляется со сращением повреждённых костей таза. Если перелом таза лечился неправильно, или больной не соблюдал все предписания специалистов, у него могут срастись кости в неправильном положении. Это в свою очередь может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента, так как у него скорей всего постоянно будут возникать проблемы в будущем.
Конкретно назвать точный срок заживления перелома костей таза очень сложно, так как на это процесс оказывают влияние различные факторы:
тип кости;
место локализации перелома;
уровень кровоснабжения повреждённой кости;
злоупотребление вредными привычками и т. д.
При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель.
Узнайте больше: 4 фазы срастания переломов
Лечение перелома таза
После обращения пострадавшего в медицинское учреждение, узкопрофильный специалист проводит его личный осмотр, во время которого пальпирует область повреждения. Параллельно врач собирает анамнез заболевания, после чего ставит предварительный диагноз.
Для подтверждения своих предположений специалист направляет пациента на дополнительное обследование:
рентгенографию;
ультразвуковую диагностику;
ангиографию;
лапароцентез;
уретрографию;
диагностическую лапароскопию;
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
ректальное исследование области таза и т. д.
После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.
При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.
При переломах костей таза, с нарушением тазового кольца, специалисты проводят больным процедуру скелетного вытяжения. Лечение краевых или изолированных переломов предусматривает фиксацию пациентов в гамаке, либо на щите. В подколенную область укладываются валики, чтобы ноги пациента находились в полусогнутом состоянии. Для быстрого и качественного сращивания костей больным рекомендуется принять наиболее удобную позу – лягушки, в которой и будет выполнена иммобилизация.
Если при переломах костей таза произошло травмирование мягких тканей, специалисты проводят их обработку посредством антисептических растворов. Если существуют подозрения на проникновение в рану инфекции, лечащий врач назначает пациентам инъекции антибиотиков, которые предотвратят возможные осложнения.
Иммобилизация при переломе таза
При переломах костей таза пациенты часто нуждаются в иммобилизации. Данная процедура проводится для того, чтобы предотвратить смещение костных обломков, которые могут серьёзно травмировать мышечные ткани, сосуды, нервы и рядом расположенные внутренние органы.
Иммобилизация может проводиться при задействовании любых подручных средств, если нет возможности использовать медицинскую шину:
палки;
лыжи;
куска плотного картона;
досок;
бинты, марля, куски ткани и т. д.
При иммобилизации пострадавшего следует соблюдать предельную осторожность, так как любое неловкое движение может вызвать у него сильнейшие боли, от которых некоторые теряют сознание. Осторожность нужно соблюдать ещё и для того, чтобы не допустить смещения костных обломков. Пациенту следует запретить двигать нижними конечностями и порекомендовать принять удобное положение, в котором он и будет доставлен в медицинское учреждение.
Операция при переломе таза
В том случае, когда при переломах костей таза наблюдается смещение их обломков, специалисты проводят таким пациентам хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства хирурги выполняют скрепление частей повреждённой кости.
Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:
спицы;
металлические пластины;
винты и т. д.
Эта хирургическая манипуляция называется остеосинтез и проводится под общей анестезией. Во время операции хирург внимательно осматривает внутренние органы, расположенные в области малого таза и устраняет все существующие повреждения. Очень часто, при проведении такого типа оперативного вмешательства, хирурги задействуют чрескожный аппарат, функции которого заключаются в надёжной фиксации костных обломков. При удачно проведённой операции больной быстро идёт на поправку и спустя несколько месяцев возвращается к обычной жизни.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Реабилитация после перелома таза
Пациенты, которым было проведено лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитационных мероприятий. Их прохождение является обязательным условием для возвращения больных к нормальному образу жизни и предотвращения инвалидности, так как переломы в этой области характеризуются как самые тяжёлые повреждения опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация такой категории пациентов должна проводиться под наблюдением высококвалифицированного специалиста.
Для больных разрабатываются индивидуальные комплексы, которые включают в себя следующие мероприятия:
лечебную физкультуру;
приём специальных медицинских препаратов, которые способствуют укреплению костной ткани, а также питают их коллагеном;
использование специальных мазей, кремов и гелей;
лечебный массаж;
физиотерапию;
лечебное вытяжение;
криомассаж и т. д.
Во время занятий лечебной физкультурой пациенты должны выполнять специальные упражнения, которые предотвращают развитие анкилоз, контрактур и т. д. Ежедневное выполнение комплекса упражнений позволит поддерживать мышцы в тонусе, препятствуя их атрофии.
При прохождении реабилитации больные должны соблюдать правильный режим питания и употреблять в пищу продукты с большим содержанием кальция:
морскую и речную рыбу;
зелень и овощи, в том числе капусту;
сою;
молочные продукты;
орехи;
стручковую фасоль;
хурму;
мак и кунжут;
плоды шиповника и т. д.
Большую пользу пациентам, проходящим реабилитацию после переломов костей таза, принесут специальные препараты, которые помогают восстановить работу опорно-двигательного аппарата. Также рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, длительность которых следует увеличивать постепенно.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник