Повторный перелом ключицы
1148 просмотров
13 марта 2018
Здравствуйте, мне 51 год, пол женский, рост 174 см ,вес 64 кг
в марте 2012 году сломала правую ключицу со смещением. сначала лечили консервативно – не срослось
в июне 2012 сделали остеосинтез – не срослось
в июле 2013 сделали реостеосинтез – не срослось
в феврале 2014 сделали еще один реостеосинтез – срослось
в июне 2015 удалили пластину из за сильной болезненности места бывшего перелома
в феврале 2017 произошел повторный патологический перелом правой ключицы со смещением
в марте 2017 сделали остеосинтез ключицы
на сегодняшний день по данным КТ: В области диафиза ключицы определяется поперечный перелом, фиксированный накостной пластиной на 7 винтах. Отмечаются признаки частичной консолидации в виде мелких тонких костных мостиков по линии перелома. Также на этом уровне отмечаются локальные очаги склерозирования отломков по линии перелома . Структура костной ткани ключицы с признаками неравномерного склерозирования.
Вопрос: Есть ли смысл ждать сращения или уже пора готовится к реостеосинтезу? Возможно ли какими либо терапевтическими средствами помочь сращению?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, а какие препараты вы принимали в течение реабилитации? Месячные у вас ещё ходят?
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, Здравствуйте. Месячные у меня регулярные, цикл стабильный.
Первые два года пила остеогенон. Затем у меня был обнаружен гиперпаратиреоз первичный (кальций повышен, фосфор понижен) и я больше никаких препаратов не принимала.
Акушер, Гинеколог
А сейчас как показатели кальция? На уровень витамина Д сдавали?
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, добрый день
кальций общий 2,71ммоль/литр (верхний уровень 2,55),
25(ОН) D – 22 нг/мл
Гинеколог, Акушер
Остеогенон нет. Тогда , хорошей репутацией среди ортопедов пользуется и комбинация коллагенов с синтетическими производными природных флавоноидов – Иприфлавон. Этот препарат не только «гармонизирует» процессы костеобразования и резорбции (разрыхления), но и способствует правильности воссоздания микроархитектоники костной ткани. Однако это все хорошо, но ситуация ваша затянулась и важно правильно принять решение . Очень целесообразен сейчас консилиум врачей (мнение нескольких врачей одного травматологического отделения) для выработки дальнейшей тактики адекватного лечения.
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Эльвира, добрый день.
С этой целью я задала здесь вопрос. Очень интересует мнения специалистов в сложившейся ситуации
Акушер, Гинеколог
Общепринятым нормативов витамина Д являетесь 30 нг, начните приём вигантол или аквадетрим 500ме пока что
Оксана, 13 марта 2018
Клиент
Александра, я в прошлом году принимала аквадетрим 3 месяца , вместе с поднятием витамина Д- вырос кальций до 2.79 и ПТГ значительно увеличился с 140 до 220. Вы думаете все таки следует возобновить прием аквадетрима?
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам необходима консультация ортопеда травматолога а из терапевтич методов можно препараты кальция пропить. Желсю удачи
Акушер, Гинеколог
Думаю в небольшой дозе можно. Например по 500 две недели, а потом 250
Терапевт
скорее всего, снова нужно хирургическое вмешательство.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Судя по Вашим описаниям,всё-таки повторное оперативное вмешательство потребуется.
1. Из консервативных методов можно порекомендовать диету :
составлять рацион с учетом кальциевой диеты, включая больше продуктов, богатых кальцием (творог, рыба, капуста, белая фасоль, кунжут).
По назначению врача следует употреблять препараты кальция, витамины D и С, ускоряющие регенерацию тканей.
Полезно употреблять больше продуктов, богатых коллагеном (желированные продукты, холодец).
2.А также физиолечение: токи, УВЧ,лазер,парафин на место перелома- стимулирует регенерацию костной ткани.
Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Психолог, Сексолог
Готовьтесь к реостеосинтезу, другого способа нет. Подберите с врачом другие медикаменты для ускорения сращивания.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Учитывая клинику- остеосинтез лучший выход. Я думаю ждать нет смысла. Срастаться ключица не хочет, репаративные свойства отломков истощены. Решайтесь.
Хирург
Здравствуйте Оксана,исходя из описания КТ, торопиться с повторным реостеосинтезом не стоит. Неужели даже с учетом патологии (гиперпаратиреоза) щитовидной железы физиотерапевт не разрешает ни один вид физиолечения? Хотя бы даже экспериментально с контролем анализов? Клинический случай же нестандартный.
Медикаментозное лечение тоже стоит поэкспериментировать. На один остеосинтез явно не стоит полагаться.
Травматологам давно пора было посоветоваться с другими специалистами по Вашему случаю, который в какой-то степени является междисциплинарным (в тактике лечения точно).
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Михаил, добрый день. Скажите пожалуйста, сколько еще по времени есть смысл ждать? Мне конечно очень не хочется еще раз оперироваться, но сохраняющаяся болезненность в месте перелома подталкивает меня к дальнейшему поиску решения.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Чтобы прстимулировать реабилитационный процесс в области ключтцы, проводят операцио остео-остеосинтеза, с подстраховкой металлической пластиной. А кусочек собственной кости берут в краешка тазовой кости, которая и подтокнет работу остеобластов в области ключицы. Естественно параллельно проводят и соответствующую медикаментозную терапию.
Травматолог
Вы однозначно герой. Лечат вас однозначно спорно. В идеале выглядело бы так – консервативное лечение – не срослось, внутрикостный остеосинтез с костной аутопластикой или накостный остеосинтез с аутопластикой. Если ключица сама не срослась – в организме есть проблема, если проблему искать нет интереса, то надо делать хотя бы костную аутопластику свободным трансплантатом. Гиперпаратиреоз сам по себе угрожающее жизни состояние, не говоря о том, что все переломы при нем срастаются очень плохо. Смысла ждать сращения нет, надо идти к эндокринологу и лечить паращитовидки. Рекомендации эндокринолога и есть терапевтические средства для лечения плохо срастающихся переломов.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Денис, Добрый день. На самом деле у меня только остеосинтезы в 2012г и 2017г были без костной пластики. А все реостеосинтезы – с костной пластикой из крыла подвздошной ,и из бугристости большой берцовой кости.
По поводу гиперпаратериоза, очные эндокринологи считают, что отклонения у меня незначительные и лечить ничего не надо – только наблюдать. Вот и наблюдаю…
Педиатр
Согласен с доктором Качур.
Лечите гиперпаратиреоз. А после этого уже решать тактику дальнейшую по несращению.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Евгений, здравствуйте.
Лечение первичного гиперпаратериоза – только удаление паращитовидных желез, при мягком гиперпара рекомендуют только наблюдение. Сказали как Ca поднимется выше 3 ед. приходи, удалим железы…
Ортопед, Травматолог
1. С марта прошлого там ждать уже давно нечего.
2. Все фармпрепараты НЕ ОКАЗЫВАЮТ решающего воздействия на скорость и качество консолидации. Хорошее сращение в оптимальный срок достигается качественной иммобилизацией и правильным сопоставлением отломков. Терапевтическими средствами ускорить консолидацию нельзя. Об этом говорят данные метаанализов и кохрановских обзоров (доказательная медицина).Но фармфирмы все время пытаются нам что-то продать… )))
3. Смените клинику. Возьмите снимки, диск с КТ и съездите на платную консультацию в ЦИТО. Это небольшие деньги. Уверен, что Вы откроете для себя много нового.
Оксана, 14 марта 2018
Клиент
Константин, здравствуйте. В ЦИТО я была после первого реостеосинтеза, там предложили как вариант – ввести смесь колапана и PRP в область несращения. Но ситуацию это не спасло и пришлось делать еще один реостеосинтез. Вот думаю, может быть сейчас имеет смысл ввести PRP – может это помочь активизировать сращение? Как Вы думаете?
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Скорей всего без повторной операции не обойтись. Кальций с витамином д3 желательно принимать.
Удачи вам!
Травматолог
Если было таки 2 пластики тогда пардон:) тогда предложу интересный вариант фармтерапии, который все засмеют, но предлагать его у меня есть все основания. Но, сначала всеми любимые анализы. ТТГ, Тз,Т4, кальций, фосфор, гидроксиД3 утром натощак как и положено плюс ВЕЧЕРОМ, как можно ближе к времени сна, кровь из вены на паратгормон и сывороточный ионизированный кальций. У паратгормона немного другие суточные ритмы, про это часто не помнят. Ожидаю норму ТТГ и Т, повышенный кальций с утра, но пониженный фосфор и гидроксиД3, вечером – высокий паратгормон(более 10-15% верхней границы) и низкий кальций. Суть фармтерапии в повышении поступления магния в организм, как второго основного игрока в метаболизме белка в организме, и третьего игрока в метаболизме костной ткани. МагнеВ6 или любой аналог по 2т вечером ежедневно длительно, месяцев 5-6, через месяц после начала терапии начинаем душить остеокласты – фосамакс 1т/неделю утром натощак 2 месяца, после месяца фосамакса – повторяем утренние и вечерние анализы и смотрим на сдвиги. Если за это время не срастется – можно добавить рекомбинантный кальцитонин, но без точного эндокринологического диагноза можно влететь:)
Ортопед, Травматолог
Я применяю методику PRP – она хороша при остеоартрозах и некоторых других болезнях ОДА.
Бываю на всех съездах и конференциях травматологов в Москве и впервые слышу, чтобы PRP применяли для ускорения иили стимуляции консолидации. PRP изначально придумана и применяется для стимуляции образования хрящевой, а не костной ткани. Это модная, набирающая популярность методика лечения, но отнюдь не панацея. По современным представлениям введение PRP в зону перелома скорее препятствует, чем стимулирует сращение. Думаю, что Вы в ЦИТО “не на того попали”. Это неудачный эксперимент какой=то. В научной литературе нет данных об ускорении или стимуляции сращения при помощи PRP.
Давно известно и считается классическим методом лечения несросшихся переломов и ложных суставов – костная пластика (аутопластика). Методик пластики много. Разные клиники предпочитают тот или иной вариант операции. Но достойной альтернативы костной пластике до сих пор нет. Хотя время от времени появляются сообщения об изобретении биологически активных полимеров, которые способны ее заменить. Пока широкого распространения такие методики не получили.
То есть Вам необходимо выполнить костную аутопластику места перелома с внеочаговой фиксацией ключицы.
Обычно для фиксации используют стержневой аппарат. Без костной пластики переломы (фактически ложные суставы) такой давности не лечат. Найдите толкового хирурга-травматолога. В Москве таких много.
Полностью оставьте надежды на чудодейственные уколы и таблетки.
Они ничего не изменят. Это точно и однозначно.
Ортопед, Травматолог
Гиперпаратиреоз однозначно нуждается в коррекции перед операцией.
Он может быть основной проблемой несращения.
Он, вообще, крайне негативно влияет на состояние костной ткани.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
15.06.2010, 13:11 | |||
| |||
Повторные переломы ключицы после МОС,возможные причины? Здравствуйте, уважаемые травматологи и(или) ортопеды! |
Источник
Обзор
Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 – 8 недель, у детей – 3 – 6 недель.
Ключица является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.
Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу, немедленно обратитесь к врачу. Врач сообщит вам, имеется ли перелом кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее. Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок.
Если вы не можете попасть к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.
В этой статьей приводятся признаки перелома или трещины ключицы и объясняется, что вы можете сделать в то время, пока ждете приёма врача, и как данная травма лечится.
Признаки перелома ключицы
Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:
- припухлость или болезненность в травмированной области;
- кровоподтёки на коже;
- кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).
Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.
Что делать при переломе ключицы?
Пока вы ждете приёма врача, вы можете зафиксировать руку, используя полотенце в качестве перевязи (оно пропускается под предплечьем и затем вокруг шеи). Попытайтесь двигать рукой как можно меньше.
Примите безрецептурные болеутоляющие, такие, как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль (запомните, что аспирин не должен даваться детям младше 16 лет). Приложите холодный компресс к травмированной области – например, используйте упаковку замороженных овощей или льда, обернутую в кухонное полотенце. Это поможет уменьшить боль и отёк. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, поскольку это может вызвать поражение тканей холодом.
Как лечат перелом ключицы
В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.
Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод – фиксация сломанной кости пластиной и винтами.
Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.
Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.
В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:
- Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
- Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
- Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
- Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
- Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.
Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.
Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 – 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель. Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.
К какому врачу обратиться при переломе ключицы?
Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику. Найти этих специалистов в отзывы об их работе вы можете, перейдя по ссылкам.
Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении.
Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами.
Источник