Повреждения мягких тканей при переломах
Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Переломы и их симптоматика
Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.
Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.
Зависимость травмы от возраста
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.
У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.
Основные симптомы
Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.
Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
- Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
- Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
- Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
- Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
- Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
- Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
- Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
- Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
- Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
- Повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
Возможные осложнения переломов
Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:
- Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
- Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
- Распространение инфекции в ране или по всему организму.
Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.
Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.
Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.
При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.
Диагностика перелома кости
Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.
Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.
Первая помощь при переломах конечностей
Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.
Что нужно сделать в первую очередь:
- Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
- Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
- Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.
Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Остановка кровотечения
При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.
Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:
- Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
- Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.
Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.
Обработка ран
Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.
Иммобилизация
Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.
Обезболивание
При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.
К какому врачу обратиться
При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.
Видео по теме
Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.
Источник
Согласно медицинской статистике, закрытые переломы случаются практически в два раза чаще, чем открытые. Что они собой представляют, можно понять из названия. Закрытые – значит, спрятанные под кожей. Кожные покровы при таких переломах остаются целыми, риск инфицирования раны ниже, а срастание костей происходит быстрее, чем в случае с открытым переломом – на это уходит 9–14 дней. Однако в некоторых ситуациях процесс может затянуться. Почему такое происходит и можно ли как-то повлиять на скорость образования костной мозоли?
Причины закрытого перелома
Закрытый перелом в подавляющем большинстве случаев является результатом воздействия механической силы, превышающей прочность кости. Такие травмы – не редкость при дорожно-транспортных происшествиях. При этом порог прочности у каждого конкретного человека свой. Он зависит от большого количества самых разных факторов: вида кости, здоровья костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы, возраста человека и других.
Лидерами по переломам считаются лучевая кость верхних конечностей и малоберцовая кость нижних конечностей. Но это в молодом возрасте. У пожилых на первое место выходит перелом шейки бедра. Связано это с состоянием костной ткани, обусловленным дефицитом половых гормонов и развитием остеопороза. Скорость заживления закрытого перелома будет во многом зависеть от его характера, размера травмированной кости, возраста пациента, выбранной тактики лечения и сопутствующих заболеваний.
Признаки закрытого перелома. Как не спутать с ушибом?
Отличить закрытый перелом от открытого сможет даже неспециалист. Гораздо сложнее провести границу между нарушением целостности кости и сильным ушибом. Симптомы обеих травм бывают очень схожи, но есть и отличия. Назовём их.
- Интенсивность боли. При ушибе болевые ощущения умеренные, они быстро стихают и полностью исчезают в течение нескольких дней. При переломе боль гораздо сильнее, её интенсивность со временем уменьшается незначительно, мешает совершать привычные действия.
- Отёк. При ушибе припухлость возникает лишь в месте повреждения, при переломе – распространяется на всю конечность.
- Гематомы. При ушибе кровоподтёки, как правило, небольшие, образуются в месте удара. При переломе кровоизлияния более обширны и распространяются на большую площадь.
- Движения. При ушибе человек может совершать привычные действия – опираться на ногу или пользоваться рукой. При переломе это невозможно.
Есть у закрытого перелома и специфические признаки, нехарактерные для ушиба: звук ломающейся кости в момент травмы, укорочение повреждённой конечности, её способность изгибаться под непривычным углом и ненормальная подвижность.
Реакции организма на закрытый перелом
Медики условно делят их на местные, то есть проявляющиеся в месте перелома, и общие – возникающие во всём организме.
Местные реакции – это сильная боль, лишающая возможности физически нагружать повреждённую конечность; рефлекторное сокращение мышц, обеспечивающее некоторую стабильность сломанной кости; гематома, вызванная скоплением в пространстве между мягкими тканями крови из повреждённых сосудов; отёк.
Общие реакции организма включают в себя повышение температуры тела, одышку, перебои в работе сердца, кашель, уменьшение объёма мочи. Такое нередко наблюдается, например, при попадании жировой ткани в сосудистое русло и её распространении с током крови. Общие реакции организма могут ухудшить состояние человека, получившего травму, и даже стать причиной летального исхода. А потому при их проявлении необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Простые переломы, как правило, не сопровождаются подобными реакциями.
Классификации закрытых переломов
Выбрать тактику лечения, составить прогноз на восстановление и реабилитацию врачу помогают различные классификации закрытых переломов.
- I. По причине возникновения:
- травматические – вызванные воздействием какой-то силы;
- патологические – возникают из-за ухудшения состояния костной ткани по причине какой-либо болезни, например, туберкулёза.
- II. По тяжести травмы:
- полные – кость разламывается на несколько частей (две и больше);
- неполные – в кости образуется трещина.
III. По смещению отломков:
- со смещением – костные отломки сдвигаются в стороны относительно друг друга;
- без смещения – костные отломки удерживаются в обычном положении за счёт мышц, связок и сухожилий.
- IV. По форме и направлению перелома:
- продольный – разлом располагается вдоль кости;
- поперечный – разлом поперёк кости;
- косой – разлом по диагонали;
- оскольчатый – разлом с образованием нескольких отломков;
- клиновидный – образовался осколок в форме клина;
- винтообразный – разлом по спирали, напоминает винт;
- вколоченный – один отломок кости входит в другой;
- компрессионный – кость сдавливается, сокращается её длина, линия разлома отсутствует.
- V. По наличию осложнений:
- неосложнённые – наблюдаются лишь местные симптомы перелома, общее состояние пациента не нарушено;
- осложнённые – появление местных признаков сопровождается травматическим шоком, повреждением мягких тканей и органов, присоединением инфекции и прочими осложнениями.
Первая помощь при закрытом переломе
От того, насколько грамотно она будет оказана, зависит дальнейшее восстановление человека после травмы, его здоровье и даже жизнь.
Для начала необходимо убедиться, что случился закрытый перелом, а не ушиб, и вызвать бригаду скорой помощи. Если кость действительно сломана, стоит позаботиться о профилактике развития болевого шока и появления отёка. С этой целью к месту травмы следует приложить лёд, периодически заменяя его на новый. Неплохо дать пострадавшему обезболивающее средство в таблетках или инъекциях. Категорически запрещается использовать в качестве анальгетика алкоголь. Крепкие напитки способствуют разрушению костных клеток и замедляют срастание костных отломков.
Следующий шаг – фиксация повреждённой части тела или конечности с помощью шины в том положении, в каком она оказалась. Если костные отломки не обездвижить, они могут травмировать кровеносные сосуды и мягкие ткани и спровоцировать обширное кровотечение. В качестве шины можно использовать любой твёрдый предмет: доску, лыжную палку или ветку дерева.
Перед наложением шины конечность оборачивают мягким материалом – паклей, мхом, кусками одежды – для защиты места травмы от давления повязки. Затем шину плотно привязывают к телу подручными средствами. Это могут быть ремень, платок, верёвка.
Если повреждён сосуд – на это укажет быстро увеличивающаяся в размерах и пульсирующая гематома – необходимо остановить внутреннее кровотечение. С этой целью чуть выше травмы накладывают жгут и засекают точное время наложения, чтобы затем сообщить его врачам скорой помощи.
Лечение закрытого перелома
Восстановление целостности кости после закрытого перелома обычно сводится к двум принципам:
- если костные отломки не смещённые, их удерживают в правильном положении до полного сращения при помощи гипсовой повязки, полимерных бинтов или специальных шин – туторов, ортезов, брейсов (консервативное лечение);
- при смещении отломков кости их сопоставляют без разреза кожи под местным или общим обезболиванием и фиксируют гипсовой повязкой (закрытая репозиция) или с разрезом кожи и фиксацией отломков металлическими конструкциями (открытая репозиция).
Возможно также составление костных отломков методом скелетного вытяжения. Заключается он в том, что специально смонтированная система тянет кость в нужном направлении, и постепенно отломки занимают требуемое правильное положение. После этого их удерживают с помощью той же системы в заданном положении до момента сращения.
Обычно закрытый перелом срастается гораздо быстрее открытого. Однако в ряде случаев этот процесс может затянуться. Так происходит, например, когда пациент страдает остеопорозом – болезнью рыхлых, слабых костей. Формирование костной мозоли затягивается из-за нарушения обменных процессов в костной ткани. Слишком долгое восстановление может стать причиной смертельных осложнений. Однако повлиять на скорость сращивания костей, к счастью, можно.
Как ускорить сращивание костей при закрытом переломе?
Российский учёный, профессор, крупный специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата В. И. Струков разработал препарат Остеомед Форте, позволяющий ускорить образование костной мозоли на 1,5–2 недели. В его состав, помимо кальция и витаминов D3 и В6, вошёл уникальный натуральный компонент HDBA органик комплекс, позволяющий выровнять гормональный фон и нормализовать разрушительно-восстановительные процессы в костной ткани без вреда для здоровья.
Исследования, проведённые на базе Института усовершенствования врачей в Пензе, показали, что эта разработка не только повышает минеральную плотность костной ткани без гормонозамещения, но и закрывает образовавшиеся в ней полости, в месте расположения которых чаще всего и случаются переломы.
Препарат мягко и максимально физиологично корректирует протекающие в костях процессы, его приём абсолютно безопасен.
Литература
- Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2011. – 196 с.
- Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. – 418 c.
- Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 212 c.
- Струков В. И. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 9. – С. 124–126.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник