Повреждение сосудисто нервного пучка при переломах

травма конечность перелом кость

Травма сосудисто-нервного пучка является тяжелым сопутствующим повреждением при переломах костей конечностей у детей.

Травматические повреждения периферических нервов условно делят на три группы: полный и частичный анатомический перерыв и внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (травматический неврит). В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается функциональное тяжелое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва в начале острого периода. Затем выявляются просветления в объеме проводимости нерва за счет рассасывания геморрагий и ликвидации воспалительной реакции, однако возможно ограничение проводимости нерва за счет развития эндоневральных рубцов на месте бывшего кровоизлияния. Повреждения нерва, таким образом, могут быть различной степени, а начальные клинические проявления могут обусловить картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохранности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, помня о том, что полное выпадение функции нерва в первые 2 – 3 нед после травмы не является доказательством его анатомического перерыва.

Особенности клинической симптоматики зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов и являются для каждого из них типичными. В детском возрасте наиболее часто сопутствующее повреждение нервных стволов отмечается при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со смещением костных фрагментов. При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне – на концах трех средних пальцев. Кисть из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид “обезьяньей лапы”. При поражении локтевого нерва у больного развивается “когтистая кисть” за счет атрофии глубоких межкостных мышц кисти. При травме лучевого нерва наблюдается висячая кисть с выпадением чувствительности на тыле внутренней стороны кисти.

Ранение кровеносных сосудов относится к группе тяжелых повреждений в первую очередь из-за кровопотери, которая может привести к летальному исходу до оказания квалифицированной помощи. Значительное число повреждений сосудов возникает при переломах костей. Знание локализаций переломов, чаще других сопровождающихся повреждением крупных сосудов, позволяет своевременно заподозрить травму артерии или вены и принять необходимые меры Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений. Общие изменения зависят от объема и скорости кровопотери и проявляются клинической картиной острой анемии и геморрагического шока. К местным признакам ранения сосуда относятся симптомы острой ишемии конечности и симптомы наружного или внутреннего кровотечения. Клиническими признаками могут быть отсутствие или ослабление пульсации на периферических сосудах, изменение окраски кожи, снижение температуры в травмированной конечности, нарушение чувствительности и движения, нарастающая (через 6 – 8 ч) мышечная контрактура и др.

При оказании помощи больным с повреждением магистральных сосудов следует помнить о значении фактора времени, так как от этого зависят судьба поврежденной конечности и, возможно, жизнь больного.

В зависимости от интенсивности наружного кровотечения, локализации раны и обширности повреждения применяют следующие способы остановки кровотечения: прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения к нижележащим костным образованиям с помощью давящей повязки; пальцевое прижатие артерии на протяжении, остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе; придание поврежденной конечности приподнятого положения по отношению к туловищу; круговое сдавление конечности жгутом (при отсутствии эффекта от давящей повязки) на срок не более 2 ч. В качестве кровоостанавливающего жгута можно использовать пневматическую манжету с давлением 250 – 300 мм рт. ст.

Восстановление поврежденного магистрального сосуда должно производиться как можно раньше и может быть осуществлено с помощью сосудистого шва или пластики с использованием микрохирургической аппаратуры. При переломе конечностей, осложненном повреждением магистрального сосуда, первоначально выполняется операция остеосинтеза, а затем сосудисто-пластический этап. Полная, продолжающаяся около суток ишемия конечности заканчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ишемия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах. Некротизировавшиеся волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы атрофируются, что приводит к стойкой контрактуре. Такая ишемическая мышечная контрактура была описана Фолькманом (1881). Одними из основных причин, приводящих к развитию ишемической контрактуры Фолькмана у детей, являются наложение циркулярной гипсовой повязки при свежих переломах и отсутствие контроля за больным в ближайшие 24 – 48 ч после перенесенной травмы.

Источник

Повреждение кровеносных сосудов и периферических нервов при переломах костей у детей

У детей наиболее часто повреждение нервных стволов отмечается при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со значительным смещением костных фрагментов. Повреждения периферических нервов условно делят на три группы: ушиб, полный и частичный перерыв нерва. В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается выпадение всех видов иннервации.

Позже появляется увеличение объема проводимости нерва за счет рассасывания геморрагий и уменьшения отека, однако возможно ограничение проводимости нерва за счет развития эндоневральных рубцов на месте кровоизлияния. Повреждения нерва могут быть различной степени, а начальные клинические проявления могут симулировать картину перерыва нервного ствола при анатомической его сохранности. Поэтому при закрытых повреждениях не следует спешить с заключением о состоянии нерва, так как полное выпадение функции нерва в течение первых 2-3 нед. после травмы не является доказательством его анатомического перерыва.

Ранение кровеносных сосудов относится к группе тяжелых повреждений, которое может привести к летальному исходу или к потере функции конечности и требует экстренного вмешательства. Хотя стенка артерии реагирует на разрыв сегментарным спазмом, который вместе с нарастающей гематомой (при закрытом повреждении) может остановить кровотечение даже из крупной артерии на длительное время, рассчитывать на это нельзя. Кроме того, при неполном повреждении артерии кровотечение не может быть остановлено за счет спазма стенки и оно будет продолжаться.

Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений. Общие изменения зависят от объема и скорости кровопотери и проявляются клинической картиной острой анемии и геморрагического шока. Местные признаки повреждения магистральных сосудов конечности хорошо определены правилом «пяти Р»:

Pain – боль,
Parestesia – парестезии,
Pallor – бледность,
Paralysis – парез,
Pulsless- отсутствие пульса.

При переломе конечности, осложненном повреждением сосудисто-нервного пучка, восстановительную операцию проводят по схеме: остеосинтез > сосудистый шов > шов сухожилия и нерва > послойное соединение мягких тканей.

Травмы связочного аппарата и вывихи у детей

Капсулы и связки большинства суставов являются продолжением надкостницы и обладают относительно большей прочностью, чем кости ребенка. Травмирующий агент, действующий на кость в области сустава, у ребенка скорее вызовет повреждение эпифиза, чем разрыв связок. При постановке диагноза растяжения связок у ребенка следует быть крайне осторожным. При пальпации болезненность и отек чаще определяются над ростковой зоной, а не в области собственно связок.

Особенностью повреждений связочного аппарата в детском возрасте является травматический отрыв связок в месте их прикрепления к кости вместе с костно-хрящевым фрагментом. Аналогичная травма у взрослого человека вызвала бы разрыв собственно связки. Примером этому может быть внутрисуставной перелом костей, образующих коленный сустав, у детей и разрыв крестообразных связок у взрослых при одинаковом механизме травмы.

Травматические вывихи, как и переломы, у детей встречаются намного реже, чем у взрослых. Соотношение вывихов к переломам костей конечностей у детей составляет примерно 1:10. Один и тот же механизм повреждения у взрослого вызовет травматический вывих, а у ребенка – эпифизиолиз. Значительная эластичность и прочность капсулярно-связочного аппарата детских суставов объясняет большую частоту так называемых «подвывихов». Наиболее типичным из них является подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте 2-4 лет.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/detskaya-travmatologiya-i-ortopediya/povrezhdenie-krovenosnykh-sosudov-i-perifericheskikh-nervov-pri-perelomakh-kostey-u-detey/

Травма сосудисто-нервного пучка

травма конечность перелом кость

Читайте также: Перелом конечностей урок

Источник статьи: https://studbooks.net/1797174/meditsina/travma_sosudisto_nervnogo_puchka

Перелом с повреждением сосудисто-нервного пучка.

123. При повреждении шейного отдела позвоночника транспортная иммобилизация не осуществляется:

1. Подкладыванием под голову резинового круга.

Шиной Дитерихса

124. Для вправления переломов ключицы плечевой сустав соответствующий стороны нужно:

Отвести кзади, кнаружи и вверх.

1. Отвести кзади, кнаружи и вниз.

1. Отвести кпереди кнаружи и вверх.

1. Отвести кпереди кнаружи и вниз.

1. Отвести кнаружи и ротировать плечо

125. Какой вид движения в локтевом суставе становится невозможным при переломе локтевого отростка с расхождением отломков?

1. Активное сгибание п/плечья.

Активное разгибание п/плечья.

1. Локтевое отведение кисти

126. Какая деформация характерна для перелома луча в типичном месте?

Штыкообразная «вилкообразная».

127. Каков в норме радиоульнарный угол?

128. Какой вид остеосинтеза чаще всего применяется при переломах верхней и средней трети диафиза бедра?

Внутрикостный (стержень)

129. При переломе внутреннего мыщелка бедра со смещением отломков характерна следующая деформация коленного сустава:

130. При переломах лодыжек накладывается гипсовая повязка:

1. От кончиков пальцев до н/з бедра.

1. От г/стопного до коленного сустава.

1. От кончиков пальцев до с/з голени.

От кончиков пальцев до коленного сустава.

1. От ладьевидной кости до в/з голени.

131. В каком отделе позвоночника чаще встречаются вывихи?

132. При лечении центрального вывиха бедра спицы для скелетного вытяжения проводятся за:

1. Бугристость б/берцовой кости и мыщелки бедра.

1. Мыщелки бедра и пяточную кость.

1. Надмыщелки бедра и пяточную кость.

Мыщелки бедра и большой вертел.

1. Бугристость б/берцовой кости и пяточную кость.

133. Какой метод лечения чаще используется при переломе таза типа Мальгеня со смещением отломков?

1. Одномоментная репозиция с наложением т/бедренной гипсовой повязки.

1. Постельный режим в позе Волковича.

134. Наиболее часто встречается вывих:

5) в голеностопном суставе

135. Чаще всего встречается врожденный вывих:

3) в лучезапястном суставе

5) основной фаланги 1 пальца

136. При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается:

Кпереди и кнаружи

137. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:

Костно-мозговой

138. Когда и где следует проводить репозицию костных отломков при открытом переломе?

1) на месте получения травмы (при оказании первой помощи)

2) при транспортировке в стационар

3) во время санитарной обработки в приемном отделении

В операционной в ближайшее время после поступления

5) в любом из перечисленных мест и в любое время

139. Транспортировать больного с переломом поясничного отдела позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

140. Укажите шину, не предназначенную для транспортной иммобилизации:

141. В положении «лягушки» необходимо транспортировать пострадавшего с переломом:

142. Границы иммобилизации шиной Крамера при вывихе правого плеча:

1) правый локтевой – правый плечевой суставы

2) правый локтевой – левый плечевой суставы

Пальцы правой кисти – левый плечевой сустав

4) пальцы правой кисти – правый плечевой сустав

5) правое плечо – левое надплечье

143. Длина бедра измеряется:

1) от верхней передней ости подвздошной кости до суставной щели коленного сустава

От большого вертела до суставной щели коленного сустава

3) от паховой складки до надколенника

4) от большого вертела до надколенника

5) от верхней передней ости подвздошной кости до надколенника

144. Укажите лечебную шину:

145. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях

5) не имеет значения в каких

146. Для обезболивания перелома костей таза пользуются внутритазовой анестезией по Школьникову-Селиванову. Иглу вкалывают:

1.На 5 см выше и на 2 см медиальнее передней ости подвздошной кости;

2. На 1 см кнутри на уровне передней ости подвздошной кости;

3. На 3 см ниже и на 3 см медиальнее передней ости подвздошной кости;

4. По наружной поверхности передней верхней ости;

5. По передней поверхности нижней ости.

147. Перелом хирургической шейки плеча у пожилых людей по виду смещения

д. Оскольчатые без смещения;

148. Признак, свидетельствующий о правильности выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому?

149. К ранним симптомам столбняка относится все, кроме:

3) подергивания мышц в области раны

4) задержки стула и мочеиспускания

Опистотонуса

150. При синдроме длительного сдавливания в крови пострадавшего накапливаются в избытке:

4) аделиновая кислота, фосфор

Все вышеуказанное

Ответы к тестам – общая медицина 4 курс

1 –1	21 -1	41-1	61 –д	81-в
2 –1	22 –1	42-1	62 –в	82-в
3 –3	23 –1	43-1	63 –г	83-г
4 –2	24 –2	44-1	64 –г	84-а
5 –2	25 –1	45-1	65 –в	85-д
6 –1	26 –1	46–а	66 –б	86-г
7 –1	27 –2	47–г	67 –а	87-д
8 –1	28 –1	48–б	68 –а	88-а
9 –1	29 –3	49–б	69 -д	89-1
10 –1	30 –1	50–г	70 –д	90-1
11 –2	31 –1	51 –г	71 –д	91-3
12 –3	32 –1	52 –д	72 –д	92-2
13 –2	33 –2	53 –г	73 –г	93-2
14 –1	34 -1	54–д	74 –д	94-1
15 –2	35 –2	55 –д	75 –д	95-1
16 –1	36 –1	56 –в	76 –г	96-3
17 –1	37 –1	57 –г	77 –б	97-4
18 –2	38 –1	58 –д	78 –б	98-2
19 –1	39 –1	59 –а	79 –г	99-1
20 –1	40 –1	60 –а	80 –д	100-4

101 –1	111 –4	121–5	131 –1
102 –1	112 –4	122–4	132 -4
103 –1	113 –3	123–5	133 –3
104 –3	114 –1	124–1	134 –3
105 –3	115 –1	125–2	135 –4
106 –1	116 –2	126–1	136 –2
107 –3	117 -4	127–2	137 –5
108 –3	118 –3	128–1	138 –4
109 –3	119 –5	129–1	139 –2
110 –1	120 –2	130–4	140 –3
141 –3	144 –5	147 –1	150 –5
142 –3	145 –2	148 –1
143 –2	146 –3	149 –5

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Источник статьи: https://cyberpedia.su/9x8a8f.html

Источник