Повязка при переломе черепа

Подавляющее большинство людей хоть раз в жизни сталкивалось с ушибами или проникающими ранениями головы, ударами или сотрясениями, а также повреждениями шеи, полученными в результате несчастного случая, занятий спортом, или в быту. Наложение повязки – один из приёмов первой помощи при травмах шеи и головы. Повязки при этом могут быть разнообразными, а их наложение может давать различный эффект – от уменьшения отёка до остановки кровотечений. Так, повязки могут быть лечебными, давящими и защитными, и каждый тип требует определённых навыков и умений для наложения, а также базовых знаний по оказанию медицинской помощи при травмах шеи и головы.

Виды перевязочных материалов, используемые при ранениях головы и шеи

Наложение повязки на шею или голову может быть необходимо в разных случаях – для остановки кровотечения, для иммобилизации, при порезах, ушибах или царапинах. При этом, тип повязки, как и материал, для неё используемый, может быть разным. Особенно внимательно необходимо отнестись к ранениям и травмам, связанным с нарушением целостности кожных покровов, а также к кровотечениям и кровоточащим ранам, так как в этих случаях есть вероятность занесения инфекции в рану.

Лечебные повязки специально пропитываются различными мазями и лечебными средствами, способствующими ускорению заживления тканей. Защитные, в свою очередь, оберегают место травмы или поражения от инфицирования и нагноения. Наложение давящей повязки – один из способов остановки кровотечения.

Из чего можно сделать повязку? Наиболее часто используемый материал для повязок – медицинская марля. Её преимуществом является доступность в любой аптеке, стерильность и низкая цена, а также натуральность самого материала. Если марли нет под рукой, а помощь потерпевшему должна оказываться неотложно, подойдёт любая чистая и натуральная ткань, желательно белого цвета. Для того, чтобы обеспечить хотя бы минимальную её дезинфекцию, ткань следует прогладить утюгом с обеих сторон.

Чтобы ткань или марля оказывала воздействие на свёртываемость крови, и способствовала заживлению раны, её можно пропитать специальной мазью, например, Левомеколем или Банеоцином. Между раневой поверхностью и повязкой обязательно укладывается прослойка из стерильной ваты или марлевых салфеток.

Первая помощь и наложение повязок при травмах шеи

Травмы и повреждения шеи могут появляться в различных случаях – при падении, во время ныряния на мелководье, при различных авариях, стихийных бедствиях и катастрофах. Травмирование шейного отдела легко идентифицировать – поражённый чувствует боль в шее, а также существенное ограничение её подвижности. Открытые раны легко определяются по наличию нарушения целостности кожного покрова.

Такие травмы и раны являются опасными для человека, так как шея, во-первых, содержит дыхательные пути, во-вторых, в ней проходит позвоночник, спинной мозг и важные артерии. Передавливание кровеносных сосудов или спинного мозга в шейном отделе может стать причиной гибели человека.

Оказывая первую помощь пострадавшему с травмированной шеей, нельзя совершать резкие движения, толчки, слишком перегибать или интенсивно перемещать шею. Для открытия дыхательных путей нельзя запрокидывать человеку голову – необходимо аккуратно захватить подбородок пальцами и потянуть его вверх.

Наиболее опасное состояние для потерпевшего – кровотечение из шейной артерии. Без оказания немедленной медицинской помощи человек умрёт за считанные минуты. Поэтому, даже если у потерпевшего отсутствует пульс и дыхание, и наблюдается шейное кровотечение, первой реанимационной мерой будет его остановка, второй – восстановление дыхательной и сердечной деятельности.

Сонная артерия – парный сосуд, который расположен на шее и имеет две ветви: левую и правую. Если повреждена именно сонная артерия, необходимо зажать пальцем одну из её ветвей. Далее нужно зажать саму рану, например, мотком марли или бинта, после чего пострадавшему накладывается давящая повязка.

Чтобы наложить такую повязку на шею, бинт, марлю или ткань необходимо обматывать круговыми движениями через ту сторону шеи, где локализуется повреждение, и через противоположную руку, подняв её вверх и пропуская повязку под ней. Ещё один вариант давящей повязки на шею – с наложением шины на здоровую сторону шеи.

Переломы шейного отдела позвоночника – состояние не менее угрожающее, чем кровотечения, так как оно может спровоцировать смещение шейных позвонков, нарушение кровообращения, и даже удушье. В первую очередь, пострадавшего следует уложить вверх лицом на твёрдую поверхность, и полностью обездвижить голову и шею. Если у человека отсутствует дыхание и пульс, необходимо сначала предпринять реанимационные меры для их восстановления, то есть сделать искусственное дыхание. В таких случаях может осуществляться наложение шины Еланского, Башмакова или Шанца, а также ватно-марлевого воротника, кроме того, для иммобилизации больного можно использовать специальный мягкий круг или подручные материалы, например, одежду, полотенце, сумки.

Шина Еланского представляет собой разборную конструкцию, которую невозможно соорудить из подручных средств. Для её наложения необходимо иметь под рукой разборной комплект, кроме того, нужно обладать некоторыми медицинскими навыками. Она состоит из деревянной основы, к которой крепятся специальные ремни.

Шина Башмакова также требует наличия двух лестничных шин, а также ваты и бинтов.

Более простой вариант – шина Шанца, или картонно-марлевый воротник. Для него необходимы:

• картонка;
• вата;
• марля;
• бинт шириной 14-16 сантиметров.

Заготовка, которую можно быстро сделать из картона, имеет размеры 430 на 140 миллиметров. Картон оборачивают слоем ваты и двойным слоем марли. Голову пострадавшего аккуратно приподнимают, под неё заводят картонный воротник, который фиксируется завязками из марли, или бинтами.

Для того, чтобы зафиксировать шею ватно-марлевым воротником, её сначала оборачивают толстым слоем ваты, после чего забинтовывают по кругу бинтом. Повязка не должна сдавливать органы в шейном отделе или мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такой, чтобы сверху она подпирала голову, а снизу туго упиралась в одежду.

Накладывание иммобилизирующих конструкций на шею – сложный процесс, который может осуществить только тот, кто имеет базовый уровень медицинской подготовки. Крепление шины к голове затруднено, а наложение жёстких сдавливающих захватов на шею невозможно, так как оно перекрывает дыхательные пути и крупные шейные сосуды.

Осуществление всех мероприятий по накладыванию обездвиживающих повязок на шею удобнее осуществлять вдвоём с помощником, который будет аккуратно держать голову пострадавшего, не допуская дополнительного травмирования.

Повязки при травмах головы: азы первой помощи

Повреждения головы считаются одними из наиболее тяжёлых травм, так как они особо опасны для жизни. Кроме сотрясения мозга, человеку могут угрожать переломы костей черепа, различные типы черепно-мозговых травм. Если у пострадавшего отмечается выделение светлой или жёлтой прозрачной жидкости из ушей или носа, а также появление синяков под глазами, это может свидетельствовать о механическом повреждении мозга.

Главное правило оказания первой помощи при травмировании головы – избегать резких движений, надавливаний, а также попадания в рану инфекции. Следует понимать, что оказать медицинскую помощь в таких сложных случаях может только квалифицированный медик. Необходимо проверить у пострадавшего пульс и дыхание, если они отсутствуют, нужно аккуратно провести реанимационные меры – искусственное дыхание, массаж сердца. Если пульс и дыхание есть, пострадавшего нужно просто уложить на бок, чтобы не допустить закупорки дыхательных путей, например, рвотой, и наблюдать за ним до приезда врачей. Садить или пытаться поставить на ноги человека с травмой головы нельзя, даже если он находится в сознании.

Наложение повязки на голову может быть актуально, если у человека присутствует кровотечение, которое нужно остановить, а также если есть открытая рана. Если в ране присутствуют инородные тела – куски металла, костей, стекла – пытаться удалить их категорически запрещается. Пострадавшему нужно наложить повязку с использованием “бублика” – свёрнутого валика из подручных материалов или ваты. Для этого вату или ткань сворачивают “колбаской”, оборачивают слоем марли или бинта, после чего укладывают вокруг торчащего предмета. Далее рану прикрывают стерильной салфеткой и перебинтовывают.

Наиболее распространёнными видами повязок при травмах головы являются:

• крестообразная на затылок;
• чепец;
• перевязка глаз;
• уздечка;
• перевязка ушей;
• шапка Гиппократа;
• простая круговая перевязка.

Крестообразная повязка на затылок. Актуальна при ранениях и травмах затылочной части головы. Для её наложения нужен длинный бинт шириной 10-12 сантиметров. Если поражённый в сознании, его усаживают на стул, лицом к бинтующему. В правую руку берётся катушка бинта, в левую – полоска бинта. Конец бинта прикладывается к затылку, после чего его обматывают вокруг головы дважды по часовой стрелке. Доведя бинт до затылка, его опускают к шее, проводят под ухом и снова обматывают вокруг головы. Выполняется несколько оборотов вокруг головы, перекрывая затылок с последующим разом на две трети. Повязка завершается круговым движением бинта, после чего его завязывают в области лба.

Чепец. Накладывается, если повреждён затылок или лоб, проводится по волосистой части головы. Отрезок бинта длиной 80-90 сантиметров располагается на теменной части головы, концы удерживает пациент. Катушка бинта находится в правой руке, начало бинта – в левой. Вокруг лба и затылка бинт проводится по кругу, далее он ведётся по лобной части до завязки, завязка огибается петлёй, далее бинт ведётся через затылок до противоположной стороны к другой завязке. Бинт снова оборачивается вокруг завязки и ведётся к противоположному края, и так пока не будет покрыта вся волосистая часть головы. После этого бинт оборачивается вокруг одного из концов завязки, и фиксируется узлом. Под подбородком завязываются концы бинта, которые удерживал пациент.

Перевязка глаз. Травмирование головы может сопровождаться и повреждениям глаз. В таких случаях необходимо наложить монокулярную повязку или фиксирующий круг. Монокулярная повязка по затылку, под ухом и через щёку, и так по кругу.

Фиксирующий круг накладывается посредством проведения бинта в виде буквы “Х” выше и ниже ушей через оба глаза, с перекрёстом на переносице.

Уздечка. Такая повязка перекрывает голову почти полностью, оставляя незакрытым только лицо. Бинтом обматывается лоб и затылочная часть, далее его подводят к подбородку, обматывают левый и правый виски. После этого бинт пропускается через шею, голова обматывается, а конец бинта закрепляется на подбородке. Материал повязки фиксируется у виска с неповреждённой стороны.

Перевязка ушей. Простой тип перевязки, который ещё называют неаполитанским. Для того, чтобы забинтовать уши, сначала необходимо сделать несколько фиксирующих кругов бинтом вокруг головы над ушами, после чего нужно спуститься бинтом к поражённой части уха.

Шапка Гиппократа. Более сложная разновидность повязки, которая накладывается одновременно двумя марлями или бинтами. Первый бинт пускается по кругу несколько раз, второй пропускается через свод черепа. В районе лба два бинта встречаются. Проведя нахлёст их друг на друга, второй бинт пропускается через первый, и направляется к затылку. Сзади второй бинт пропускается под первым. Обычно производится по 3-4 круга каждым бинтом одновременно.

Простая круговая перевязка. Накладывается, если у поражённого присутствует незначительное повреждение в области лба, затылочной или височной части головы. На темя кладётся полоска бинта, концы свисают вниз. Перевязывание производится по кругу, после чего материал фиксируется в области лба.

Под любой вид повязки непосредственно на рану необходимо положить марлевые стерильные салфетки или ватные диски, которые перекроют раневую поверхность и защитят её от дальнейшего повреждения. Края раны нужно обработать антисептическими препаратами – хлоргексидином, раствором перекиси, йодом или “зелёнкой”. В саму рану не рекомендуется заливать прижигающие препараты, чтобы не вызвать болевого шока. Если в ранении есть грязь, его можно промыть раствором перекиси или очищенной кипяченой водой.

Первая помощь, которую можно оказать раненому с повреждениями шеи и головы, заключается в оценке его состояния и факторов, ему угрожающих. Если у пострадавшего отсутствует пульс и дыхание, в первую очередь, необходимо провести возможные реанимационные меры. Если у него отмечается обширное кровотечение, прежде чем проводить реанимацию, его необходимо остановить. Особенно опасны шейные кровотечения, так как, во-первых, они могут быть причиной обильных кровопотерь и смерти поражённого, во-вторых, их крайне сложно остановить в условиях отсутствия медицинской помощи. При травмах головы и шеи, по возможности, нужно максимально обездвижить больного, исключить или смягчить наиболее остро опасные состояния (кровотечения, отсутствие дыхания), после чего дожидаться помощи медицинской бригады.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Перелом черепа – одна из наиболее опасных травм головы. Сопровождается нарушением целостности костных структур, повреждением тканей и защитных оболочек мозга. На фоне патологического состояния часто развиваются опасные последствия. Поэтому пострадавшему нужно правильно оказать первую помощь, постараться быстрее доставить в больницу.

Почему ломаются кости черепа

Все переломы черепа относятся к механическим повреждениям. Причины возникновения:

• падение с большой высоты;
• сильный удар тяжелым предметом;
• ДТП;
• огнестрельные ранения.

Чаще всего травмы головы встречаются у новорожденных, детей и подростков, молодых людей, которые занимаются агрессивными видами спорта, лиц с алкогольной и наркотической зависимостью.

Типы переломов черепа

Повреждения костей черепа в топографической анатомии, травматологии и нейрохирургии классифицируют по нескольким признакам.

По внешнему виду и состоянию головы пострадавшего выделяют 2 вида травм:

• Открытые – нарушение целостности костных структур сопровождается повреждением кожных покровов.
• При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.

Дополнительно выделяют конструкционные и прямые. При конструкционной травме область повреждения находится в отдалении от места приложения удара. Прямыми называют переломы, если разлом происходит точно в месте приложения силы.

Виды переломов в зависимости от характера травм и повреждения костных структур:

• Вдавленный перелом черепа или компрессионный. На поверхности черепной коробки появляется вмятина, которая состоит из костных отломков. Острые осколки могут повредить оболочки и ткани головного мозга, сосуды и артерии. При таких травмах часто наблюдается излияние ликвора, возникают кровоизлияния в мозг.
• Дырчатые – следствие огнестрельного ранения. Практически всегда приводят к мгновенной смерти пострадавшего.
• Оскольчатые. Возникают при ударах по голове острым тяжелым предметом, при падении на твердую и неровную поверхность. Кости черепа раскалываются на острые отломки. Осколки травмируют мозговую оболочку и сосуды. Травмы часто заканчиваются летальным исходом.
• Линейный перелом черепа. Костные структуры практически не смещаются, отломки отсутствуют. На сломанной кости образуется трещина, которая может срастись самостоятельно.

Классификация по месту проявления:

• Перелом свода черепа, код по МКБ-10 – S02.0.
• Перелом основания черепа (базилярный), код по МКБ-10 – S02.1.

Возможно одновременное повреждение костей основания и свода черепа.

Базилярный перелом черепа характеризуется нарушением целостности основных костей черепной коробки. Поражаются ткани головного мозга, мозговой ствол, нервные узлы. Часто развиваются вторичные воспалительные патологии.

Переломы основания черепа по локализации делят на травмы передней, средней и задней ямки. Происходит разрушение клиновидной, височной, затылочной и решетчатой кости.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. При вдавливании повреждает оболочки мозга, сосуды, что чревато обильным кровоизлиянием.

Наиболее опасны переломы левой или правой височной кости. В этой области кости тонкие, отломки часто проникают в ткани мозга.

Признаки травмы

Симптоматика зависит от формы и вида травмы, характера и степени тяжести повреждений и сотрясения, ушиба мозга. Однако существуют и общие симптомы.

Характерные признаки перелома черепа:

• частичное или полное нарушение чувствительности в отдельных участках тела или головы;
• потеря сознания, кома;
• парез, паралич конечностей, тик;
• учащение сердечного ритма;
• непроизвольное мочеиспускание;
• распирающая головная боль;
• зрачки не реагируют на внешние раздражители;
• частые приступы рвоты;
• остановка дыхания.

У детей в силу особенностей строения черепа симптомы повреждения отличаются от проявлений у взрослого человека. У ребенка чаще всего диагностируют перелом теменной кости или перелом костей свода черепа по типу «целлулоидного мячика».

У маленького ребенка травму легкой и средней степени тяжести можно заподозрить по частому срыгиванию или рвоте, повышению беспокойства или сонливости, нарушению сна и аппетита. Дошкольники могут жаловаться на головную боль, тошноту, повышенную потливость. При этом кожа бледная, пульс нестабильный.

При переломе переднего отдела основания черепа наблюдаются обильные кровотечения из носа или ушей, излияние ликвора. Через 1-2 дня образуются кровоподтеки в области глаз, за ушами, нарушается работа лицевых нервов и вкусовых рецепторов. При таких переломах нередко наблюдается полная или частичная потеря слуха, проблемы с речью и артикуляцией, глотанием.

При переломе свода черепа из носа и ушей выделятся до 200 мл спинномозговой жидкости, снижается внутричерепное давление. Образуются кровоподтеки на белках и вокруг глаз, ухудшается слух. При повреждении костного канала развивается парез и паралич. При разрыве глазодвигательного нерва возникает птоз.

Доврачебная помощь

Если у человека наблюдаются признаки перелома черепа, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей желательно не давать человеку анальгетики, поскольку некоторые обезболивающие средства могут усилить кровотечение, спровоцировать развитие проблем с дыханием и коматозного состояния.

Правила оказания первой помощи при переломе костей черепа:

• Пострадавшего уложить на спину, поверхность должна быть твердой и ровной. Под затылок ничего класть не нужно. Провести иммобилизацию головы.
• При отсутствии сознания под одну сторону тела положить валик из одежды. Голова должна быть немного наклонена вперед, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
• Раны обработать антисептическим раствором без спирта, накладывается пращевидная или круговая повязка из стерильных медицинских материалов.
• Снять с пострадавшего часы, украшения, очки, зубные протезы.
• Расстегнуть все давящие элементы одежды.
• К голове приложить холодный компресс.
• При отсутствии дыхания рот очистить от сгустков крови, рвотных масс. Оказывать реанимационные мероприятия – сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот.
• Пострадавшему нельзя давать уснуть до приезда скорой помощи.
• Запрещено самостоятельно удалять, вдавливать отломки и инородные предметы из ран.
• Врачу скорой необходимо предоставить подробное описание изменений в состоянии пациента, сообщить, сколько времени прошло с момента травмы.

Больного транспортируют в горизонтальном положении. Во время транспортировки врач вводит глюкозу, диуретики, препараты для поддержания работы сердечной мышцы. При нарушении дыхания пострадавшему делают ингаляции при помощи кислородной маски.

При переломе свода черепа пострадавшему нельзя поворачивать голову набок, это спровоцирует усиление кровотечения.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия начинаются с первичного осмотра пострадавшего, сбора анамнеза. При осмотре врач оценивает общее состояние, проверяет реакцию зрачков, измеряет артериальное давление и пульс. Для оценки степени тяжести травмы значение имеет симметричность верхней и нижней челюстей, положение языка.

После осмотра делают рентгенограмму черепа в разных проекциях, краниографию, КТ и МРТ. Дифференциальной диагностики не требуется. Все повреждения хорошо видны на снимках.

При линейных переломах, повреждениях легкой и средней степени тяжести применяют консервативные методы терапии. Пациенту показан строгий постельный режим, каждый день 2-3 раза делают люмбальные пункции, одновременно вводят кислород в полость спинного мозга. Назначают диуретики, регулярно проводят обработку носоглотки, среднего уха и рта антисептическими растворами.

Показания для проведения операции:

• вдавленный перелом;
• наличие большого количества отломков, обильная ликворея;
• сдавливание тканей головного мозга в любой части, нарушение целостности нервных волокон и кровеносных сосудов;
• гнойные рецидивирующие инфекции.

При наличии показаний проводят трепанацию черепа. Осколки и гнойники удаляют, отверстие в черепной коробке закрывают костью или титановой пластиной, накладывают шов. Для отслеживания процесса восстановления регулярно проводят рентгенологические обследования.

Период реабилитации

Минимальный срок восстановления после повреждения костей черепа – 6 месяцев. При тяжелых травмах придется лечиться 1,5-2 года. Пока костные структуры будут заживать, и на весь период реабилитации противопоказаны любые физические нагрузки, алкоголь.

В период восстановления необходимо периодически носить воротник Шанса, делать рентген и МРТ. Назначают физиопроцедуры – массаж, электрофорез, магнитотерапию, иглофлексотерапию. Иногда требуются занятия с логопедом, сеансы психотерапии. Для снижения риска возникновения опасных последствий должны соблюдаться и выполняться все предписания врача.

Чем опасны переломы черепа

При повреждении костей черепной коробки негативные последствия возникают всегда. Реже всего осложнения появляются при линейном переломе – человек может иногда ощущать приступы тошноты и головную боль. Если травма случилась у младенца, осложнения и неврологические болезни могут проявиться в подростковом, взрослом или даже пожилом возрасте.

Последствия перелома черепа:

• значительное ухудшение слуха и зрения, памяти, речи;
• повышенная утомляемость;
• начинает часто и сильно болеть голова, возможна потеря сознания;
• нарушение дыхания;
• метеочувствительность;
• скачки артериального давления, гипертонический криз;
• нарушение ориентации в пространстве;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• эпилепсия;
• внутримозговые гематомы, менингит, энцефалит;
• кровотечения из ушей, носа.

Иногда последствия травм черепа сказываются и через несколько месяцев или лет. Причина – неполное восстановление нервной системы, образование рубцов в месте повреждения. Осложнения – парез и паралич, энцефалопатия, инсульт на фоне выраженной мозговой гипертензии.

При отсутствии осложнений, гнойных инфекций при травмировании свода черепа процент выживаемости – 65. При переломе основания черепа без осложнений выживаемость составляет 50%. Но прогноз во многом зависит от правильного и своевременного лечения.

Чтобы избежать травм головы, не причинить вреда здоровью необходимо соблюдать правила безопасности при вождении автомобиля, на производстве, использовать средства для защиты головы при занятиях агрессивными и экстремальными видами спорта. При подозрении на перелом черепа требуется неотложная врачебная помощь.