Повязка дезо при переломе хирургической шейки плеча

Автор статьи: Эдуард Свитич – врач ортопед-травматолог

Повязка Дезо – одна из наиболее часто назначаемых повязок в травматологии. Ее простота, надежность и функциональность «заработали» ей прекрасную репутацию и признание. Фиксатор назван в честь французского хирурга, который и придумал ее для лечения переломов ключицы еще в 18-том веке.

Содержание

• Что такое повязка Дезо?
• Показания к ношению, недостатки и альтернативы
• Способ применения и особенности выбора

Что такое повязка Дезо?

Классическая повязка делается из бинта, который многократно оборачивается вокруг руки, спины и грудной клетки. В таком варианте не получится купаться, проводить обработку кожи под бинтами, сменять белье. Современная повязка Дезо – съемная и сделана из полос дышащей гипоаллергенной ткани с застежками. При разрешении врача ее можно снимать для проведения гигиенических процедур или перевязок.

Особенностью повязки является «выключение» всех движений в плечевом суставе. Плечо – наиболее подвижный сегмент тела, ведь его движения проходят во всех плоскостях. Фиксатор Дезо исключает излишнюю подвижность любых направлений для создания руке максимального покоя.

Показания к ношению, недостатки и альтернативы

Повязка Дезо была разработана для лечения некоторых переломов ключицы, однако применяется и для других типов патологии. Эффективная, простая и недорогая фиксация популярна при множестве проблем плечевого сустава и надплечья. Чаще всего пациенты носят это изделие при:

• Переломах хирургической шейки плечевой кости
• Переломах бугорков плечевой кости
• Вывихах плеча
• Плечелопаточном периартрите
• Артрозе плечевого сустава

Однако преимущество повязки является одновременно и ее недостатком. Полное ограничение движений в плече допустимо лишь на короткий срок, иначе в суставе появляются спайки. Плечо прекращает подниматься, могут усиливаться боли или отек. Поэтому повязку Дезо назначают для иммобилизации до 2-3-х недель.

Лучшей альтернативой для длительной или краткосрочной правильной фиксации плеча является так называемая отводящая подушка. Эта шина удерживают руку в максимально благоприятном положении как для сращения перелома, так и для профилактики спаечного процесса. Отводящая подушка пришла на смену повязке Дезо и постепенно ее вытесняет благодаря отсутствию побочных эффектов и лучшим результатам.

Способ применения и особенности выбора

При переломах и после вывихов повязку носят круглосуточно, лучше всего на футболке или майке. Сроки фиксации варьируют от 2 до 8-ми недель. Если у Вас не такая серьезная травма, доктор может разрешить периодически снимать фиксатор для того, чтобы помыться или обработать кожу. Чаще всего объем допустимых движений постепенно увеличивается по мере регенерации поврежденных тканей. Для «освобождения» плеча доктор может рекомендовать снятие поперечного пояса или ослабление основного.

Современные повязки Дезо есть в «Медтехника Ортосалон». Модели различаются по размеру. Консультант измеряет длину предплечья, которая и является основным параметром выбора подходящего варианта. При покупке в интернет-магазине измерить длину руки можно самостоятельно, так как в любом случае каждая повязка регулируется по длине в пределах нескольких размеров.

В магазинах также есть большой выбор сопутствующих товаров для реабилитации и быстрого заживления переломов. Это и массажеры, и электростимуляторы, и игольчатые валики. Консультанты ответят на любые вопросы о товарах, их использованию и уходу за ними.

Источник

30 11 2020 Nurse Пока нет комментариев

Повязка Дезо на плечевой сустав накладывается при повреждениях костей и суставов плечевого пояса. Цель наложения повязки: иммобилизация (обеспечение неподвижности) плечевого пояса и верхней конечности. При этом рука, согнутая в локтевом суставе, оказывается фиксированной к грудной клетке. Повязка названа именем автора – Пьера Дезо – французского хирурга, одного из лучших специалистов своего времени (XVIII век).

Оглавление

• Показания и противопоказания
• Техника наложение повязки Дезо
• Оценка и ошибки бинтования
• Виды повязок Дезо

Повязка Дезо: показания и противопоказания

Показания

• Перелом ключицы
• Перелом лопатки
• Перелом плечевой кости
• Вывих плеча
• Состояние после вправления вывиха плеча
• Состояние после вывиха и подвывиха плечевого сустава
• Травма связок плечевого пояса
• Миозит мышц плечевого пояса
• Изменение тонуса мышц плечевого пояса
• Посттравматическое атрофическое состояние мышц плечевого пояса

Противопоказания

Абсолютные:

• Оскольчатый перелом
• Открытый перелом

Относительные:

• Злокачественные новообразования вблизи области повреждения
• Открытые раны мягких тканей плечевого пояса
• Острая стадия дерматита в области плечевого пояса
• Инфекционные поражения кожных покровов области плечевого пояса
• Индивидуальная непереносимость перевязочного материла

Повязка Дезо: техника наложения

Наложение повязки Дезо проводится в три этапа:

1. подготовительный
2. основной
3. заключительный

1 этап

• Подготовить оснащение: бинт шириной 20-25 см, ножницы, ватно-марлевый валик, фиксирующий пластырь или английская булавка
• Подготовить пациента: поздороваться, представиться, объяснить суть и необходимость предстоящей манипуляции
• Получить письменной согласие на проведение процедуры от пациента
• Попросить пациента сесть в удобное положение так, чтобы тело было в неподвижном состоянии
• Объяснить пациенту, чтобы он при возникновении болевых ощущений сообщил об этом медработнику
• Обработать руки гигиеническим способом, надеть одноразовые перчатки

2 этап

• Взять в руки бинт.
• Осмотреть подмышечную впадину пострадавшего с поврежденной стороны. Провести возможную гигиеническую обработку и припудпривание тальком/присыпкой. Затем вложить в нее ватно-марлевый валик.
• С крайней осторожностью согнуть поврежденную руку в локтевом суставе на 90º и привести ее к груди (придать среднефизиологическое положение).
• 1-й тур бинта (фиксирующий): начиная со здоровой стороны вести бинт по груди, средней трети плеча поврежденной конечности, спине, подмышечной впадине здоровой стороны – 2 циркулярных закрепляющих тура.
• 2-й тур: из подмышечной впадины здоровой стороны к надплечью поврежденной стороны косо вверх. Перекинуть бинт через надплечье назад и далее – вниз по задней поверхности плеча под локтевой сустав.
• 3-й тур: обогнуть локтевой сустав, фиксируя предплечье и кисть, далее бинт провести косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны и вывести по спине на поврежденное надплечье.
• 4-й тур: провести бинт вертикально вниз впереди плеча, обогнуть локтевой сустав. Далее направить бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
• Все четыре тура повторяются несколько раз (минимум – 3 раза) до полной фиксации руки к грудной клетке.
• Закрепляющий тур: бинт провести вокруг грудной клетки. Закрепит на грудной клетке с помощью ангдийской булавки или крепкого фиксирующего пластыря.

3 этап

• Провести дезинфекцию поверхностей.
• Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б. Обработать и высушить руки.
• Заполнить необходимую медицинскую документацию.

Оценка правильности и возможные ошибки

Критерии правильного наложения повязки:

1. Прочно держится
2. Выполняет свою функцию
3. Не причиняет боли
4. Не нарушает кровообращение
5. Эстетично выглядит

Если повязка Дезо наложена в несоответствии с приведенной схемой и при несоблюдении общих правил бинтования, возможны последствия:

1. Фиксация руки в неправильном положении. Происходит смещение краев переломанной кости – некачественная и недостаточная фиксация.
2. Чересчур тугое бинтование. В месте повреждения усиливаются болевые ощущения из-за нарушения достаточного кровоснабжения тканей.
3. Недостаточно тугое, слабое бинтование. Повязка соскальзывает с плеча, рука двигается свободно, иммобилизации не происходит.
4. Наложение бинта с неравномерным давлением. В местах излишнего давление нарушается кровообращение, в местах недостаточного давления повязка не удерживается на нужном месте и не выполняет свою функцию.
5. Использование подручных материалов для перевязки. Иногда при отсутствии в аптечке бинтов перевязку делают с помощью разрезанных тканей, простыней и т.п. В таком случае лучше не накладывать повязку Дезо имеющимися средствами, а подождать приезда бригады скорой помощи, т.к. неправильно выбранными материалами для повязки можно навредить пострадавшему.

Различные виды повязок Дезо

Классическая повязка Дезо – это бинтовая повязка. При этом в большинстве случаев используется марлевый бинт. Однако иногда применяется и эластичный бинт, который может обеспечить более равномерное давление и более надежную фиксацию. В некоторых случаях по назначению врача накладывается гипсовая повязка Дезо.

В настоящее время производятся готовые повязки Дезо. Они просты в использовании и удобны для длительного ношения. Представляют собой бандажи, которые соединяются в единую конструкцию, которая фиксирует плечевой сустав и поддерживает предплечье.

Надеемся, для вас повязка Дезо не будет представлять сложности, и вы освоите навык ее наложения в полном объеме. В финале предлагаем к просмотру короткое обучающее видео по нашей теме:

© 2021 Медицинская сестра · Копирование материалов сайта возможно ТОЛЬКО С АКТИВНОЙ ССЫЛКОЙ НА СТРАНИЦУ ИСТОЧНИКА

Политика конфиденциальности

Источник

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

– характер травмы (исключение политравмы);

– оценка мягких тканей вокруг перелома;

– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

– определение уровня перелома;

– определение типа перелома

– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

– возраст пациента;

– социальный статус;

– наличие сопутствующей патологии;

– предшествовавшие травмы и их исходы;

– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

– согласие больного на операцию;

– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

– снижение кожной температуры;

– побледнение кожных покровов;

– плотный отек плеча и предплечья;

– ослабление пульса на артериях предплечья;

– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.

Источник