Послеоперационный уход на переломе голени

Приведены научно обоснованные данные эффективности реабилитационной программы с применением биомеханических исследований

В процессе восстановительного лечения больных с переломами голени после операции в период консолидации переломов была использована разработанная нами методика физической реабилитации в которую входили следующие средства: занятия на артромоте, упражнения для мыщц голени и стопы, тренажеры.

После проведения реабилитационных мероприятий мы исследовали биомеханические особенности походки. В исследовании было включено 25 больных. Больные были разделены на две подгруппы с правосторонним и левосторонним повреждением. Нами изучались временные характеристики шага, такие как время цикла шага, период опоры, включающий в себя период одиночной и двойной опоры. Исследование выполнялось на программно-аппаратном комплексе «МБН-Биомеханика», до и через месяц после реабилитации.

При анализе временных характеристик шага исходно у здоровых лиц в опорном периоде наиболее представлен период одиночной опоры, что демонстрирует у них хорошую возможность достаточно длительно опираться на одну конечность, перенося в это время другую, время цикла шага составляет, в среднем 1, 2 сек. , период опоры – 60% от времени цикла шага, период переноса – 40%.

У больных нарушение временных характеристик шага, наблюдается преимущественно на пораженной стороне. У этих больных имеется увеличение времени цикла шага, с возрастанием в нем доли двуопорных периодов ( до 40%) когда больной опирается на обе конечности. При этом наблюдается сокращение периода одиночной опоры на пораженной стороне (до 25%). На здоровой стороне имеет место подстроечное уменьшение доли одноопорного периода, увеличение доли двуопорных периодов: правостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны до лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 27+0, 20, ПО-68, 19+4, 97, ДО-36, 00+6, 68, ОО-32, 54+2, 42. Правая сторона: ЦШ-1, 28+0, 19, ПО-67, 41+2, 58, ДО-37, 27+6, 05, ОО-29, 69+4, 06; левостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны до лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 19+0, 11, ПО-65, 96+2, 96, ДО-34, 99+6, 96, ОО-31, 03. Правая сторона: ЦШ-1, 19+0, 11, ПО-68, 17+3, 93, ДО-35, 04+6, 29, ОО-33, 59+3, 13.

После месяца применения разработанной нами методики реабилитации у больных наблюдается сокращение времени цикла шага с обоих сторон, в первую очередь – на пораженной. То же касается периода опоры, который уменьшается за счет уменьшения доли двуопорного периода, как подстроечного на здоровой стороне, так и истинного – на пораженной. Доля периода одиночной опоры на стороне поражения возрастает: правостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны после лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 17+0, 10, ПО-66, 01+3, 10, ДО-33, 69+6, 87, ОО-33, 74+2, 80. Правая сторона: ЦШ-1, 17+0, 10, ПО-66, 44+4, 40, ДО-33, 19+6, 56, ОО-33, 21+4, 87; левостороннее поражение (соотношение левой и правой стороны после лечения). Левая сторона: ЦШ-1, 18+0, 07, ПО-64, 64+0, 45, ДО-29, 91+1, 61, ОО-34, 17+1, 59. Правая сторона: ЦШ-1, 17+0, 06, ПО-64, 43+0, 31, ДО-29, 13+1, 19, ОО-35, 17+1, 62. Значение временных характеристик приближаются к нормативным, полученным у здоровых лиц.

Таким образом, в результате использования данного метода реабилитации происходит улучшение временных параметров шага, что выражается, в первую очередь, сокращением времени двуопорных периодов, возрастанием времени одноопорного периода. Это приводит к увеличению скорости ходьбы и возрастанию динамической устойчивости.

Статья добавлена 18 февраля 2016 г.

Источник

12.04.2021Обновлено 14.04.2021

Реабилитация после остеосинтеза длится от 4 до 12 месяцев, в зависимости от типа и тяжести перелома, локализации травмы, способа проведения операции, возраста пациента и других факторов. Восстановительная программа разрабатывается индивидуально ортопедом-травматологом совместно с реабилитологом, а затем ее корректируют по мере прохождения. Предлагаем Вам подробно узнать о реабилитационных мероприятиях на различных суставах.

Восстановление после перенесенной операции состоит из нескольких этапов. Перед плановым остеосинтезом лечащий врач расскажет об особенностях реабилитации, а также необходимости покупки трости, костылей или ходунков.

Особливості реабілітації після остеосинтезу стегнової кістки, плечової кістки та гомілки - 1

Послеоперационный покой

Первый этап послеоперационного периода является самым ответственным. Для ускоренной реабилитации остеосинтеза голени, бедра или лодыжки, прооперированный сустав фиксируют с помощью гипса или жесткого ортеза. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть умеренной.

Средняя продолжительность периода составляет 3-5 дней. В это время пациент испытывает боли в прооперированной зоне, возникают отечности конечности. Для купирования болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты. Больному показан постельный или полупостельный режим, конечность должна быть приподнята. В некоторых случаях он может быть продлен до 14 дней.

Спустя 1-2 суток после хирургического вмешательства врач снимает вакуумный дренаж, а вместе с ним эвакуируется незначительное количество крови. Ее объем зависит от локализации травмы. Например, при реабилитации после остеосинтеза бедра – от 100 до 400 мл, плеча и предплечья – до 100 мл, голени – не более 200 мл. Вакуумное дренирование проводится для предупреждения гематом, которые могут спровоцировать воспаления и последующие осложнения операции.

В течение трех дней после операции проводятся перевязки, а с 4-го дня можно обрабатывать зону вмешательства пленкообразующими составами.

Сроки снятия швов зависят от травмированной области и динамики заживления послеоперационной раны. В большинстве случаев на верхних конечностях швы удаляются спустя 10 дней, на нижних – через 14 дней. Для фиксации положения конечности может быть наложена шина, позволяющая менять угол сгибания сустава. Чтобы избежать развития пневмонии, больному назначают дыхательную гимнастику и физические упражнения.

Мобилизационный период

Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:

Лечебная физкультура;
Физиотерапевтические процедуры;
Лечебные массажи;
Восстановление полного объема движений;
Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
Соблюдение режима питания, назначенного врачом.

Занятия в бассейне

В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:

Улучшение кровообращения и лимфотока;
Устранение болевого синдрома;
Восстановление трофических функций;
Стимулирование регенерации тканей;
Повышение амплитуды движений в суставах.

Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.

Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.

Лечебная физкультура

При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.

На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:

Постепенное сгибание суставов;
Выполнение круговых движений;
Поднятие и опускание конечности.

Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.

Лечебный массаж

Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:

Магнитотерапия;
Мануальная терапия;
Электромиостимуляция;
Грязелечение;
Индуктотермия;
Интерференционные токи;
PNF;
Электрофорез и другие процедуры.

Физиотерапия начинается с первых дней реабилитации остеосинтеза бедренной кости, лодыжки и суставов верхней конечности. По мере сращения костей, реабилитолог исключает и добавляет процедуры, нацеленные на восстановление определенных функций.

Многие пациенты перестают посещать сеансы физиотерапии после выписки из больницы. По их мнению, если врач отпустил домой, значит проблема решена и можно ждать полного сращения кости. В реальности процедуры очень важны. Они способствуют правильному срастанию костных тканей, помогают ускорить реабилитацию и предотвратить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и атрофией мышц.

Восстановительный период

К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.

При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.

После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья – до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.

Социальная реабилитация

Важную роль в послеоперационном периоде играет социально-бытовая реабилитация с помощью родственников. Они должны обеспечить уход за пациентом и оказывать моральную поддержку. Родственникам следует проявлять терпение, даже если просьбы больного кажутся абсурдными или слишком частыми. Важно понимать, что в такой нелегкий период человек хочет чувствовать заботу или ему слишком сложно выполнять, казалось бы, легкие действия.

Сложнее всего приходится тем, чьи родственники проходят реабилитацию после остеосинтеза бедра, лодыжки или другой зоны нижней конечности. В первые дни после таких операций больным сложно вставать из кровати, ходить, самостоятельно справлять естественные надобности и др. С переломом на верхних конечностях таких проблем не возникает.

Если у Вас остались вопросы или Вы хотите пройти лечение и реабилитацию после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени, обращайтесь за помощью в клинику R+ Medical Network.

В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные врачи:

Григоровский Владимир Валерьевич – ортопед-травматолог, более 10 лет опыта работы, врач высшей категории;
Шугалия Богдан Васильевич – ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 10 лет;
Парубец Максим Николаевич – ортопед-травматолог, первая категория;
Дука Владимир Анатольевич – ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 12 лет;
Галата Степан Мирославович – хирург, ортопед-травматолог, высшая категория, стаж более 15 лет.

Автор:

Послеоперационный уход на переломе голени

Ортопед-травматолог, высшая категория, Стаж 14 лет

Часто задаваемые вопросы по остеосинтезу

Могу ли я проходить реабилитацию дома?

Когда можно наступать на ногу после остеосинтеза?

Сколько ходить в гипсе или фиксаторе после остеосинтеза?

Когда я смогу ходить без трости?

Когда вернусь к полноценной жизни без ограничений?

Другие записи блога

Послеоперационный уход на переломе голени

Источник

В течение первых двух часов, для профилактики отёчности, необходимо прикладывать лёд, он есть в каждой палате, в холодильнике.
Первые сутки после операции возможны сильные боли, при наличии таковых попросите персонал клиники, чтобы Вас обезболили. Боль минимизируется при возвышенном положении конечности и прикладывании льда.
Если палец(ы) фиксирован(ы) спицей(ами), то Вам необходимо следить за его(их) состоянием, а именно за окраской и чувствительностью ногтевой(ых) фаланг(и). В случае каких-либо изменений (сильный отёк, изменение окраски, онемение, снижение температуры, необходимо немедленно сообщить об этом медперсоналу и лечащему врачу.
Первые несколько суток после операции повязки могут промокать выделяемым из области послеоперационных ран, не беспокойтесь – это свидетельствует о эвакуации послеоперационной гематомы. Для уменьшения кровотечения придайте конечности возвышенное положение.
После перенесённой операции за вами не требуется специфического ухода, Вы будете в состоянии передвигаться и обслуживать себя самостоятельно.
Период госпитализации от 3 до 7 суток.
Ходьба разрешена только! в послеоперационной обуви. Начать ходьбу можно уже в день операции, когда перестанет действовать анестезия, но только с согласия оперирующего хирурга или лечащего врача. К ходьбе в послеоперационной обуви необходимо привыкнуть. Первые дни могут беспокоить сильные боли и чувство неустойчивости, которые по мере активизации перестанут беспокоить.
В ходе операции костные отломки фиксируются специальными винтами, они изготовлены из специальных медицинских сплавов (титановый сплав или нержавеющая сталь), физические свойства которых позволяют, при необходимости, выполнять любые диагностические виды исследований (КТ, МРТ, УЗИ). При проходе через металлодетекторы (в аэропорту/на вокзале, в торговых центрах) они не “звенят”.
Как правило, в последующем винты не приходится удалять. Только в тех редких случаях, когда он(они) мигрируют, его(их) можно удалить, а это может произойти по ряду причин, к примеру: не соблюдение послеоперационных рекомендаций, повышенная нагрузка на стопы и остеопороз. На результате операции отсутствие винтов(после их удаления) не скажется. От рук хирурга и качества имплантатов возможная “миграция” не зависит!.

Необходимо помнить, что после операции стопы сильно отекают, поэтому ходьба должна быть непродолжительной. У Вас будет час-полтора, в течение которого Вам разрешено свешивать стопы или ходить, в остальное время стопы должны быть в возвышенном положении, выше уровня сердца.
Ни в коем случае не мочить и не снимать повязки.
Видимые(не покрытые повязкой) области стоп, а так же голени на всём протяжении рекомендуется обрабатывать мазью “Троксевазин” или гелем “Лиотон”, для улучшения кровотока и уменьшения гематом.
Перевязки выполняются по мере необходимости, решение принимает врач.
После того, как раны перестают сильно кровоточить, накладываются специальные фиксирующие повязки.

После выписки из стационара перевязки рекомендуется выполнять раз в 2-3 дня, чаще не требуется. При наличии навыков, перевязки можно выполнить самостоятельно: обработка ран производится антисептиком, к примеру, Хлоргексидин или р-р Бетадин, салфетки для обработки/укрытия ран должны быть стерильными!, фиксирующий бинт можно использовать не стерильный (по верх салфеток).
Ни в коем случае не нужно на каждой перевязке обрабатывать раны “зелёнкой”, так как она не обладает ранозаживляющим эффектом. Тем более, что зачастую от её многократного применения появляются фликтены (пузыри с содержимым), которые потом приходится длительно лечить, а края раны могут длительно не смыкаться.
Снятие швов рекомендуется выполнить на 14 сутки после операции, с подошвенной поверхности(при наличии) через 21 сутки. Данная процедура выполнятся амбулаторно, в поликлинике по месту жительства (бесплатно) или в любом мед. учреждении на Ваш выбор, в том числе в клинике, где Вас оперировали, но уже на коммерческой основе (оплата производится в коммерческом отделе).
Удаление спиц (при наличии) так же производится амбулаторно, в том числе в поликлинике по месту жительства, это прямая обязанность врачей поликлиник/травмпунктов. Данная процедура безболезненная, поэтому обезболивание не потребуется.
НЕОБХОДИМО! тщательно соблюдать данные нами рекомендации, так как никто!, кроме нас, не знает нюансы вашей операции. Все остальные советы “доброжелателей”: соседей, друзей, подруг и прочих “специалистов”, могут Вам навредить!
Любые “отклонения” от намеченного плана послеоперационного ведения необходимо сообщить лечащему врачу или хирургу, который Вас оперировал.
После снятия швов в течение 6-ти недель необходимо носить межпальцевой вкладыш-корректор (силиконовую “катушку”).
Носить послеоперационную обувь необходимо в течение 4-6 недель с момента операции.
Через 4-6 недель повторный осмотр, изготовление индивидуальных стелек, на прием следует прийти в послеоперационной обуви.

Подбор/покупку обуви рекомендуется выполнить после моделирования (изготовления) стелек.
Стельки можно перекладывать из одной пары обуви в другую, они универсальны для любого типа обуви, схожей по высоте каблука/танкетки.
Реабилитационный период индивидуален и зависят от степени исходной деформации, объёма вмешательства, возрастных особенностей, профессии и активности пациента.
У всех! пациентов в послеоперационном периоде одна стопа болит больше, чем другая, причём чаще та, которая меньше беспокоила до операции и это состояние не означает то, что одну стопу оперировал хирург, а другую ассистент.
Онемение в местах послеоперационного вмешательства и 1-х пальцев сохраняется, как правило, до года.
Отёчность стоп персестирует до 6-ти месяцев с момента операции, а в некоторых случаях более года.
В послеоперационном периоде необходимо выполнять комплекс упражнений для разработки движений первого пальца стопы.
В среднем период нетрудоспособности и нахождения пациента на больничном листе от 4 до 8 недель.
Контрольные рентгенограммы рекомендуется выполнить через 3 месяца с момента операции (прямая и боковая проекции, выполненные под нагрузкой(стоя).
Последующие контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев, с момента операции.

Распечатать PDF

Источник