Последствия разрыва связок и перелома лодыжки
Боль в голеностопе — важный симптом при разрыве связок.
При обследовании пациентов с повреждениями голеностопного сустава в 10% случаев диагностируется разрывы связок. Клинически травмы проявляются острой болью в голеностопе, образованием воспалительных отеков и гематом, ограничением подвижности. Чаще всего применяются методы консервативного лечения — прием препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, ЛФК. Но при тяжелых разрывах связок требуется хирургическое вмешательство.
Степени повреждения голеностопа
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
При выборе терапевтической тактики определяющим критерием является тяжесть повреждения голеностопного сустава. В зависимости от степени травмы разрывы связок классифицируются следующим образом:
- 1 степень. Для повреждения характерен незначительный надрыв микроскопических волокон, а иногда и целого пучка. В обиходе подобные травмы называются растяжениями, что не соответствует действительности. Связка — прочный соединительнотканный тяж, не обладающий какой-либо эластичностью. Поэтому его волокна не растягиваются, а именно рвутся. Симптоматика повреждения 1 степени тяжести выражена слабо, а объем движений практически полностью сохранен;
- 2 степень. Во время получения такой травмы рвется значительное количество волокон связок. Пострадавший не способен делать полноценный упор на стопу из-за острых болей, схожих по интенсивности с теми, которые возникают при переломе трубчатой кости;
- 3 степень. Это самая тяжелая форма повреждения голеностопа, отличающаяся разрывом большей части волокон или их полным отрывом от костного основания. Полностью нарушается функция стопы поврежденной ноги. Пострадавший не может опереться на нее не только из-за сильной боли, но и вследствие нарушения анатомического строения голеностопа.
Механизм разрыва связок голеностопа.
Фиксация голеностопного сустава осуществляется тремя группами связок — наружными, внутренними и межберцовыми. Наиболее часто у пострадавших выявляются разрывы переднего таранно-малоберцового наружного соединительнотканного тяжа.
Возможные причины разрыва связок
Разрыв связок голеностопного сустава может произойти в результате подворачивания стопы наружу или вовнутрь, а также при сильном прямом ударе без ее смещения. Причиной травмирования нередко становится бег, ходьба по неровной поверхности, ношение обуви на высоких каблуках, занятия активными видами спорта, например, легкой атлетикой, хоккеем, футболом. Повреждение голеностопа часто диагностируется у неподготовленных к тренировкам людей или тех, кто пренебрегает предварительной разминкой. Связки еще на старте не выдерживают интенсивных нагрузок и рвутся.
Травматологи выделяют несколько факторов, провоцирующих такой вид повреждений сустава:
- наличие в анамнезе разрывов связок любой степени тяжести;
- ожирение;
- профессиональные занятия спортом;
Травма голеностопа у футболиста.
- врожденные или приобретенные аномалии строения голеностопа;
- деформирующий остеоартроз голеностопного сустава;
- плоскостопие, косолапость, дисплазии.
От частых разрывов связок именно голеностопа страдают люди с гипермобильными суставами. Для них характерна выработка в организме особого, «сверхрастяжимого коллагена». Связки у таких людей не отличаются прочностью, поэтому травмируются даже при не слишком серьезных нагрузках.
Характерные симптомы
Клинические проявления одинаковы для разрывов связок любой степени тяжести. Существенное отличие — выраженность симптоматики. При травмах 1 степени пациент может в первые часы не придавать значения незначительным дискомфортным ощущениям. Лишь спустя некоторое время возникает тугоподвижность сустава, на коже образуется воспалительный отек и синяк из-за разрыва мелких кровеносных сосудов, проникновения крови в подкожную клетчатку.
| Типичные симптомы разрыва связок голеностопа 2 или 3 степени тяжести | Характерные особенности клинических проявлений |
| Болевой синдром | Интенсивная боль появляется в момент разрыва связок и ощущается в течение часа. Затем ее выраженность постепенно снижается. Но стоит пострадавшему сделать упор на стопу, как вновь появляется острая, пронизывающая боль, делая невозможным самостоятельное передвижение. Она сохраняется на протяжении длительного времени и из-за формирования отека, давящего на чувствительные нервные окончания |
| Воспалительный отек | После повреждения связок быстро опухает как латеральная, так и медиальная поверхность лодыжки, но отек не образуется на всей стопе или голени. Припухлость сохраняется 5-7 дней, а затем ее выраженность медленно снижается |
| Гематома | Синяк формируется обычно на этапе рассасывания отека. Спустя несколько дней после получения травмы он отмечается на всей поврежденной стороне лодыжки. Затем гематома смещается вниз, к подошве стопы. Вначале кожа синяя с фиолетовым оттенком, а потом окраска меняется на зеленовато-желтую из-за постепенного распада кровяных клеток |
| Ограничение передвижения | В первые дни после повреждения голеностопа пострадавший не может перемещаться без посторонней помощи или костылей, так как даже прикосновение стопы к поверхности вызывает острую боль |
Отек и гематома при разрыве связок.
К какому врачу обратиться
Сильная боль и неспособность упора на стопу — признаки разрыва связок 2-3 степени тяжести. В этом случае необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» для госпитализации пострадавшего в травматологическое отделение. Если такой возможности нет, то необходимо самостоятельно доставить человека в травмпункт. При застарелых повреждениях голеностопа, ставших причиной снижения объема в суставе, нужно записаться на прием к травматологу.
В зависимости от характера провоцирующих разрывы связок факторов в лечении может потребоваться консультация врача узкой специализации — эндокринолога, ортопеда, ревматолога. Операция будет проведена хирургом-ортопедом.
Диагностирование проблем
Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб и результатов инструментальных исследований. Наиболее информативна рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях. Она проводится с целью дифференциации разрыва связок от перелома сустава или трубчатой кости.
Опытный диагност способен определить вид травмы после изучения результатов УЗИ, несмотря на то что оно считается дополнительным методом исследования. С помощью УЗИ выявляется степень и локализация воспалительного отека, а также кровоизлияние в полость сустава.
МРТ обычно показано пациентам, которые готовятся к хирургическому вмешательству. Исследование позволяет наметить операционное поле, оценить степень разрыва волокон, исключить повреждение костных и хрящевых структур голеностопа.
Как оказать первую помощь пострадавшему
От того, как быстро и качественно будет оказана первая помощь, зависит скорость восстановления функций голеностопа и интенсивность симптоматики. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, укрывают тонким одеялом или пледом, успокаивают. Обеспечивают полный покой поврежденному суставу, фиксируют ногу с помощью шины или повязки в слегка приподнятом положении.
Затем используют холод, накладывая холодовые компрессы для снижения интенсивности болей. К голеностопу прикладывают полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда, на 10 минут каждый полчаса. Подойдет и кусок замороженного мяса, овощная смесь, полотенце, смоченное в холодной воде. Холодовые компрессы не только оказывают обезболивающее действие, но и предупреждают формирование воспалительного отека в результате сужения мелких кровеносных сосудов.
Пострадавшему дают таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Это Диклофенак, Найз (Нимесулид), Кеторол (Кеторолак). Если таких препаратов в домашней аптечке нет, то используют Парацетамол. До приезда бригады Скорой помощи такие средства обеспечат анальгетический эффект.
Методы лечения
При разрывах связок голеностопного сустава 1 и 2 степени тяжести лечение проводится в домашних условиях с обязательным соблюдением щадящего режима. Запрещено подвергать травмированную ногу каким-либо нагрузкам — долго стоять или передвигаться на большие расстояния. На протяжении первых 3 дней лечения используются холодовые компрессы каждый час по 10-15 минут.
Иммобилизация и фиксация
При значительных разрывах связок накладывается на ногу гипсовая лангетка на срок до 7 дней. Более продолжительное ее ношение запрещено, так как приводит к нестабильности голеностопного сустава.
Гипсовая лангетка.
Это ортопедическое приспособление надежно иммобилизует нижнюю конечность, препятствует смещению поврежденных волокон. Но при длительном ношении гипсовой лангетки повышается вероятность ослабления мышц, излишне медленной регенерации связок.
Для стабилизации голеностопа также используются ортезы жесткой или полужесткой фиксации. Они более удобны в эксплуатации, а некоторые модели оснащены специальными вставками для предупреждения мышечной атрофии.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Разрыв 1 степени тяжести не требует сильной фиксации конечности. Пациентам показано ношение эластичных бандажей в дневные часы. Такие приспособления лишь немного ограничивают подвижность, препятствуя воздействию на голеностоп избыточных нагрузок.
Фиксация голеностопа при травме.
Медикаментозная терапия
Для устранения острого болевого синдрома, наблюдающегося в первые часы после получения травмы, применяются НПВС в форме парентеральных растворов: Ортофен, Ксефокам, Мовалис. Препараты оказывают комплексное воздействие на поврежденный голеностоп — купируют воспаление, обезболивают, снижают местную температуру. Затем в терапевтические схемы включаются НПВС в таблетках:
- Ибупрофен;
- Целекоксиб;
- Эторикоксиб;
- Нимесулид;
- Кетопрофен.
От слабых дискомфортных ощущений можно избавиться локальным нанесением на голеностоп гелей и мазей НПВС. Это Вольтарен, Фастум, Финалгель, Артрозилен, Долгит.
Хорошо зарекомендовали себя и наружные средства с комбинированным составом — Долобене, Индовазин. Примерно на 3-4 день терапии, после купирования воспалительного отека холодовые компрессы отменяют. Теперь пациентам назначаются мази с согревающим и местнораздражающим эффектом: Финалгон, Капсикам, Випросал. Для устранения обширных гематом используются венопротекторы для наружного применения Лиотон, Троксевазин или его отечественный структурный аналог Троксерутин.
Физиотерапевтическое лечение
На 2-3 день лечения клиническую эффективность препаратов повышают с помощью проведения физиотерапевтических процедур. Они активно используются и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.
При разрывах связок средней и высокой степени тяжести, проявляющихся сильными болями, пациентам назначают электрофорез или ультрафонофорез с анестетиками, анальгетиками, витаминами группы B, растворами кальция. Под действием электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных средств доставляются непосредственно к травмированным связкам, а не разносятся потоком крови по всему организму. В восстановительный период эти процедуры проводятся с хондропротекторами — препаратами, стимулирующими быструю регенерацию соединительнотканных структур.
На этапе реабилитации также пациентам показаны следующие физиотерапевтические мероприятия:
- УВЧ-терапия;
- магнитотерапия;
- гальванические токи;
- лазеротерапия.
Магнитотерапия при разрыве связок голеностопного сустава.
Для улучшения кровообращения и микроциркуляции применяются аппликации (послойное наложение) парафина или озокерита. Используется бальнеолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия.
ЛФК
Еще на этапе ношения гипсовой лангетки или жесткого ортеза, надежно иммобилизующих голеностоп, пациентам показаны ежедневные занятия лечебной физкультурой. В этот период возможно выполнение статических движений — поочередного напряжения и расслабления мышц поврежденной ноги. Они способствуют улучшению кровоснабжения травмированных связок, ускорению их регенерации, предупреждению мышечной атрофии.
Врач ЛФК составит комплекс упражнений с учетом тяжести повреждения, физической подготовки пациента. Регулярные тренировки существенно сокращают продолжительность реабилитации, позволяют быстрее вернутся к привычному образу жизни. В лечебный комплекс обычно включены такие упражнения:
- ходьба сначала на носках, затем на пятках;
- прыжки со скакалкой;
- перекатывание стопой по поверхности пола бутылки;
- круговые вращения стопой;
- сгибание и разгибание голеностопа.
Эти тренировки в зависимости от степени разрыва волокон связок начинаются через 1-3 месяца после получения травмы. Врачи ЛФК рекомендуют также плавание, аквааэробику, пилатес, скандинавскую ходьбу.
Народные методы лечения
Народные средства в терапии разрывов связок голеностопа использовать нецелесообразно из-за риска неправильного сращения волокон. Единственным исключением становятся настои лекарственных трав. Особенно востребованы при травмах опорно-двигательного аппарата травяные чаи из девясила, ромашки, календулы. Их употребление стимулирует ускорение метаболизма, выведение продуктов распада тканей.
Ванночки для голеностопа.
Травматологи иногда включают в лечебные схемы настои душицы, мелиссы, зверобоя, пустырника, валерианы, чтобы улучшить психоэмоциональное состояние пациентов, нормализовать сон. Для их приготовления чайную ложку сухого растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. Затем процеживают и принимают по 100 мл 2-3 раза в день после еды.
Сколько заживает разрыв связок
После разрыва связок 1 степени тяжести все функции голеностопа восстанавливаются примерно через 5-10 дней. При более тяжелом травмировании регенерация поврежденных волокон занимает 2-3 недели. Столько же длится период реабилитации после проведения хирургической операции.
Недопустимые ошибки при лечении патологии
Категорически запрещается использовать сухое или влажное тепло вначале лечения, особенно при оказании первой помощи. Применение грелок, средств с разогревающим действием, в том числе спиртовых растираний, станет причиной прогрессирования воспалительного процесса, усиления болей.
Массаж, динамические упражнения показаны только после проведения основного лечения. Нельзя разрабатывать еще окончательно не восстановившиеся связки, превозмогая боль.
Массаж голеностопа разрешен только после восстановления функций сустава.
Профилактика
Профилактика разрыва связок заключается в исключении факторов, которые провоцируют такое повреждение голеностопа. Необходимо выполнять разминку перед спортивными тренировками, отказаться от ношения высоких каблуков, а использовать обувь с удобным супинатором и амортизирующей подошвой. Людям после 45 лет целесообразно снизить нагрузки на голеностоп во время занятий спортом, так как по мере старения организма скорость восстановительных процессов снижается.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Содержание:
- Симптомы перелома лодыжки
- Причины перелома лодыжки
- Виды переломов лодыжки
- Диагностика
- Лечение перелома лодыжки
- Последствия переломов лодыжки
- Профилактика
На сегодняшний день перелом лодыжки является наиболее распространённым видом травм (более 60% от всех переломов нижних конечностей), с которыми пострадавшие обращаются за помощью в медицинские учреждения.
Серьёзно травмировать нижнюю конечность могут как женщины, так и мужчины. Наиболее подвержены переломам люди преклонного возраста, у которых со временем начинаются проблемы с прочностью костей и координацией движений.
Симптомы перелома лодыжки
При переломе лодыжки у пострадавшего наблюдаются характерные симптомы:
Интенсивные болевые ощущения в области повреждения, резко усиливающиеся даже при незначительном движении травмированной ногой;
Сильная отёчность;
Подкожное кровоизлияние;
Нарушение подвижности травмированной нижней конечности;
Положительная реакция на тестирование «симптома иррадиации»;
Деформация сустава;
Изменение цвета кожного покрова (багровый или синюшный оттенок);
В зависимости от типа перелома, у пострадавшего может наблюдаться крепитация (характерный хруст) или патологическая подвижность в поврежденном участке ноги.
Причины перелома лодыжки
Основной причиной перелома лодыжки являются травмы, полученные при падении, ударе, ушибе и т. д.
Человек может пострадать:
Во время занятия спортом;
При передвижении по льду в зимний период;
Во время драки;
При подворачивании стопы;
При неудачном спуске с лестницы или высокого подиума и т. д.
Виды переломов лодыжки
Современная медицина производит классификацию переломов лодыжки следующим образом:
Комбинированный перелом. Такое повреждение пациент может получить при любом механическом воздействии на область лодыжки.
Пронационно-абдукционный перелом. Пациент получает такую травму при неестественном повороте стопы. Эта травма может сопровождаться разрывом связок и образованием подвывиха.
Ротационный перелом. Получить такую травму можно при насильственном выворачивании стопы кнаружи.
Супинационно-аддукционный перелом. Такое повреждение человек может получить при чрезмерном вывороте стопы внутрь.
Изолированный сгибательный или разгибательный перелом. Такие повреждения можно получить при любом механическом воздействии на область лодыжки, а также при чрезмерном сгибании стопы.
Диагностика
После получения травмы нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. После поступления в больницу врач-травматолог проведёт осмотр, пропальпирует область повреждения и направит пациента на аппаратное обследование. Подтвердить предварительный диагноз, поставленный при осмотре больного специалистом, поможет рентгенография. Рассматривая полученный снимок места повреждения лодыжки (сделанный в нескольких проекциях), врач сможет определить тип перелома, степень смещения костных обломков и т. д. Если такое обследование не сможет дать полную картину заболевания, пациент направляется на компьютерную томографию сустава, или магнитно-резонансную томографию мышечных тканей.
До поступления в больницу пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, по возможности зафиксировать положение ноги посредством поручных предметов и как можно быстрее доставить его в ближайшее медицинское учреждение.
Лечение перелома лодыжки ноги
После проведения комплексной диагностики и подтверждения диагноза – перелом лодыжки, травматолог должен назначить пациенту курс терапии. В том случае, когда при переломе не произошло смещение костных отломков, врач накладывает на место повреждения гипсовую повязку.
Если на рентгеновском снимке был выявлен перелом со смещением, к лечению пациента приступает хирург-травматолог. При таком повреждении обычно проводят одномоментную закрытую репозицию. Такое оперативное вмешательство не требует введения пострадавшего в глубокий наркоз, вполне достаточно сделать местную анестезию. После хирургического лечения перелома лодыжки больным назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, противоотечные средства и т. д.
После проведения операции больному на область повреждения накладывают специальный сапожок, выполненный из гипса, который фиксирует лодыжку в положении гиперкоррекции. Специалист направляет пациента на контрольную рентгенографию, чтобы посредством снимка убедиться в правильном положении кости и сустава. Чтобы снять болевой синдром, который сопровождает этот вид травм, специалисты постоянно вводят обезболивающие медицинские препараты. Для скорейшего сращивания костной ткани больным рекомендуется посещать кабинет физиопроцедур.
Чтобы кость лодыжки срослась в правильном положении, пациент должен носить гипс на протяжении 4-12 недель:
при одиночном переломе – 4 недели;
при переломе в двух местах – 8 недель;
при множественном переломе – 12 недель.
После снятия гипса пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который направлен на разработку сустава и восстановление подвижности нижней конечности. Для этого специалисты рекомендуют посещать кабинет массажиста и выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Чтобы не нанести вред травмированной лодыжке, физические нагрузки следует усиливать постепенно.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Последствия перелома лодыжки ноги
Некоторые пациенты, которые проходили лечение переломов лодыжки, могут столкнуться с неприятными последствиями:
Болевые ощущения, появляющиеся при любой физической нагрузке на травмированную нижнюю конечность;
При изменении погоды – ноющие боли в области лодыжки;
Периодически возникающие отеки ног;
Хромота;
Изменение походки;
Артроз, на фоне которого происходит деформация сустава и т. д.
При развитии таких осложнений больной должен обратиться в медицинское учреждение и пройти курс физиотерапевтического лечения.
Профилактика
В целях профилактики переломов лодыжки рекомендуется делать следующее:
Избегать травм, как в быту, так и при занятиях спортом;
Осторожно передвигаться по улицам в зимний период;
Употреблять продукты с большим содержанием кальция.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник