Последствия нелеченного перелома

С наступлением консолидации еще далеко не заканчивается излечение поврежденной конечности.

Требуется более или менее длительный промежуток времени на уничтожение патологических изменений, остающихся в организме после переломов. Изменения эти разнообразны и касаются мягких тканей и костей.

Влияние переломов на мягкие ткани и кости

Кожа

Кожа долго остается синюшной и холодной; на ней нередко наблюдаются резкие трофические изменения.

Мышцы

Атрофия мышц начинает развиваться в ближайшие дни и бывает особенно резко выражена при пара- и интраартикулярных переломах; она ограничивается сегментом переломанной конечности или захватывает ее целиком; одновременно падает мышечный тонус. Пропорционально атрофии уменьшается и сила мышц.

По мере восстановления функции конечности атрофия может исчезнуть; в других случаях она только уменьшается, но окончательно не исчезает.

Причинными моментами для развития мышечной атрофии могут быть: длительная неподвижность конечности, сдавление мышц и нарушение их питания, прорастание соединительной тканью и раздражения, исходящие из места перелома.

Ослабление мышечной силы, с одной стороны, и обусловленная этим неуверенность при пользовании конечностью, равно как некоторая связанность и скованность, вызванные склерозом мышц, с другой — надолго задерживают полное восстановление функций.

Суставы и связки

Прилежащие к месту перелома суставы становятся тугоподвижными вследствие длительной иммобилизации, наличия кровоизлияния, воспалительного экссудата и отека, а также в результате сморщивания суставной сумки и связочного аппарата; этой тугоподвижности способствуют спайки между сухожилиями и их влагалищами, слабость мышц, их ретракция и сращения с окружающими тканями.

Особенно резко эти явления могут быть выражены при внутри- и околосуставных переломах.

Кости

Изменения со стороны костей выражаются в атрофии отломков, особенно дистального (данные Sudeck).

Прогноз при переломах костей

Переломы костей сами по себе редко приводят к гибели больных; в громадном большинстве случаев это бывает следствием побочных повреждений, ранений головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника, разрывов мочевого пузыря и прямой кишки при переломах таза и т. п,

В другом ряде случаев жизнеопасными могут оказаться осложнения переломов: жировая эмболия, эмболия легочных артерий, delirium tremens, гипостатическая пневмония, равно как инфекция, развивающаяся при открытых переломах.

В отношении сохранения переломанной конечности существенную роль играет не столько нарушение целости кости, сколько повреждение мягких тканей, кожи, сосудисто-нервного пучка и инфекция, присоединяющаяся к открытым переломам.

На восстановление формы сломанной кости и функции конечности оказывают влияние возраст и состояние здоровья пострадавшего: переломы протекают лучше у детей и у здоровых субъектов, чем у стариков и больных.

Прогноз при переломах в значительной степени зависит от характера переломанной кости и степени повреждения мягких тканей. Переломы с небольшим количеством отломков, которые легко вправить, дают лучшие результаты, чем раздробленные, где правильно поставить отломки почти не представляется возможным.

Переломы диафизов протекают более благоприятно, чем пара- или интраартикулярные.

Восстановление формы кости и функции конечности в значительной степени зависит от рационального лечения и является важнейшим условием для благоприятного прогноза перелома, хотя даже при наилучшем лечении не всегда удается достигнуть желаемых результатов.

Длительность прочтения: 3 мин.

Переломы костей у людей происходят часто. В зависимости от тяжести перелома кости могут срастаться по-разному. Бывает, что процесс восстановления проходит долго и порой мучительно, а последствия травмы дают о себе знать на протяжении многих лет.

Известно, что подавляющее большинство несросшихся переломов подлежит хирургическому лечению. Что касается причин, по которым переломы не срастаются и имеют негативные последствия, среди них выделяют:

• присоединение инфекции;
• нарушение кровоснабжения костных тканей;
• неправильное ведение больного и лечение (например, неверно наложена шина либо некорректно назначена терапия и т.д.).

Всё это может приводить к различным последствиям переломов, проявляющихся у людей в зависимости от изначальной тяжести процесса, дальнейшего его течения и вопросов, связанных с лечением и реабилитационными мероприятиями.

Влияние переломов на мягкие ткани и кости

Безусловно, любой перелом («лёгкий» или «тяжёлый») оказывает огромное влияние на кости, нуждающиеся в регулярном притоке крови. Если перелом обширный, открытый и сложный, это может быть чревато сильной кровопотерей, приводящей к длительному нарушению питания:

• клеток костных тканей;
• костного мозга.

Известно, что формирование кровяных клеток происходит именно в костном мозге. Речь идёт о стволовых клетках, активно участвующих в создании эритроцитов и тромбоцитов. Благодаря эритроцитам в нашем организме постоянно происходит доставка кислорода к органам и тканям, а тромбоциты участвуют в свёртывании крови, когда человек получает травму или порез.

Из мягких тканей состоят многие внутренние органы человека. Часто при переломах костей черепа страдает мозг, а когда сломаны рёбра — лёгкие и диафрагма. Если кость сломана и сильно повреждена, она может угрожать целостности того или иного органа и часто — жизни больного.

Кожа

При закрытых переломах, когда кожные покровы не повреждены, никаких следов на коже чаще всего не остаётся. Если же перелом открытый, кожные покровы и слизистые теряют свою целостность. Из-за раны на коже впоследствии может остаться шрам.

Мышцы

Как при открытых, так и при закрытых переломах выступами и обломками костей могут быть повреждены мышцы, находящиеся в окружении кости. Нередко это сопровождается сильной болью и отёком. Если больному было назначено правильное лечение, отёк спадает спустя неделю или чуть больше, и мышцы постепенно приходят в норму.

При длительном нахождении пациента в гипсе и долгом реабилитационном процессе часто можно наблюдать явления гипотрофии мышц, пострадавших при переломе. Больная конечность может выглядеть меньше здоровой, мышцы вялые, движения затруднены. В таких случаях показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, поддерживающие препараты.

Суставы и связки

Длительное обездвиживание при тяжёлых формах переломов приводит к проблемам со связочным и суставным аппаратом. Безусловно, он часто страдает и при переломе, как таковом (например, перелом может сопровождаться разрывом или растяжением связочно-суставного аппарата). Нарушение подвижности в таких случаях типично. Если на связках образуется лишняя соединительная ткань в процессе их срастания, у человека могут возникать регулярные боли и даже хромота.

Кости

При сложных переломах со смещением костных фрагментов и обломков наблюдается явление крепитации (или хруста), когда повреждённые части костей трутся одна об другую. Обычно процесс срастания в таких случаях длительный и далеко не факт, что кость срастётся удачно, даже при условии правильного лечения.

Отдельно стоит упомянуть и проблемы, связанные с переломом трубчатых костей в детском возрасте. Бывает, что после травмы, в результате серьёзного нарушения кровообращения и питания, больная кость не растёт наряду со здоровыми (в случае, если перелом находится близко к суставу). Речь идёт о так называемой «пластинке роста» у детей и подростков. Она находится в конце у всех длинных костей. Как только скелет заканчивает расти и формироваться, происходит замена пластинок роста на твёрдую костную ткань. До того периода, когда это произойдёт, «пластинки роста» являются наиболее уязвимыми местами при детских и подростковых травмах. Это значит, что во время перелома повреждается именно она вместе с костным сочленением (не сухожилиями, как у взрослых).

Также при открытых переломах, сопутствующих заболеваниях и общей ослабленности организма ко всем проблемам может присоединиться инфицирование костных тканей. Чаще всего происходит воспаление костного мозга или остеомиелит. Грибковые и бактериальные поражения костей тоже следует принимать во внимание, так как открытый перелом — это раневая поверхность, уязвимая к влиянию инфекционных агентов.

Прогноз при переломах костей

Исходя из сложности специфики переломов, прогнозы при них зависят от многих факторов:

• от сложности и тяжести перелома;
• от общего состояния пациента;
• от того, как ему была оказана первая помощь;
• от квалификации лечащего врача;
• от эффективности и правильности реабилитационных мероприятий и т.д.

Прогноз будет в любом случае благоприятным, если перелом не сопровождается опасными осложнениями, а общее состояние здоровья больного крепкое и в дальнейшем позволит ему разрабатывать повреждённую конечность в процессе проведения реабилитационных мероприятий. Важно помнить о том, что часто речь идёт о длительном процессе лечения и восстановления, которое происходит в течение многих месяцев.

Комментарии к статье