После перелома носа насморк в одной ноздре

нина андреева-росс

Здоровье 05 Сентября 2019

Почти все мы появляемся на свет с искривленной носовой перегородкой – вывих происходит в процессе родов. Так что этот дефект вполне может считаться нормой, и жить с ним можно хоть сто лет. О наличии проблемы врачи говорят только в том случае, если искривление мешает человеку нормально дышать и вызывает осложнения. Что делать в таких случаях? Всегда ли необходима операция? Или можно обойтись консервативным лечением? Обо всем этом мы говорим с заведующим отделением отоларингологии Мариинской больницы Андреем САВИНЫМ.

ФОТО Александра ДРОЗДОВА

– Андрей Николаевич, если сравнивать Петербург и Северо-Запад с другими регионами России, то патология нарушения дыхания у нас чаще встречается?

– Да, много чаще. Причина в нашем климате, в Крыму, например, такие патологии почти не встречаются. А у нас – очень влажный воздух, ветры, дожди, частая перемена погоды… Отсюда простуды, насморк, астматические явления и как следствие – затрудненное дыхание.

– Так и бывает. Живет себе человек спокойно, ни о чем не подозревает, ведь искривление перегородки внешне незаметно и спинка носа выглядит ровной. Обращается к отоларингологу по совсем другому поводу и вот тут-то узнает о своем дефекте. Кстати, может ли носовая перегородка взять да искривиться уже во взрослой жизни?

– Да, кривизна бывает приобретенная – вследствие травмы, полипов или воспалительных процессов. И уже анатомические нарушения повлекут за собой развитие различных негативных последствий: затруднение носового дыхания, повышенную утомляемость, снижение обоняния, частые воспаления околоносовых пазух и среднего уха.

Если искривление незначительное и особых хлопот пациенту не доставляет, ему могут рекомендовать промывания носа, смазывание слизистых оболочек смягчающими средствами, физиотерапию. Эти методики помогают улучшить дыхание и предупредить появление осложнений.

Однако бывает и так, что изогнутые участки перегородки перекрывают оба носовых хода, вынуждая пациента постоянно дышать ртом. В таком случае хирургическое вмешательство становится для пациента единственным спасением. Эти операции неквотируемые, плановые. Направление пациент получает в районной поликлинике.

– Часто перед операцией пациентам в разных клиниках назначают компьютерную томографию. Это оправданно?

– Да, КТ-исследование считается наиболее информативным. Оно показывает, какие есть дефекты в расположении перегородки, а также состояние околоносовых пазух.

– Хирург видит операционное поле в «цифре» высокого качества и при большом увеличении, что позволяет ему оперировать прицельно…

Попутно об анестезии. Если стоит выбор между местным обезболиванием или наркозом, лучше выбрать общую анестезию. Дело в том, что операция может затянуться, особенно если пациент долгое время применял сосудосуживающие капли – от этого его слизистая прирастает к кости и хрящевой ткани.

Кроме того, важно не только исправить перегородку, но и ликвидировать негативные последствия, которые нанесло искривление: например, уменьшить размер носовых раковин. Из-за бесконтрольного использования тех же капель они могут отекать и увеличиваться, и человек уже не может дышать носом. Поэтому обычно операцию выполняют не только на искривленной перегородке, а и во всей полости носа одновременно.

В этом случае хирургическое вмешательство может занимать до полутора часов. Под местным обезболиванием пациенту это выдержать сложно, да и хирургу спокойнее работать, когда больной спит.

– Что же происходит во время операции?

– Она называется эндоскопической септопластикой. С помощью специальных инструментов врач аккуратно убирает деформированные участки перегородки и наросты, приводящие к ее искривлению. Доступ осуществляется через нос, так что его форма остается без изменений.

Операция куда более щадящая, нежели двадцать лет назад, когда хирург через разрез добирался до костной перегородки и, используя молоточек или долото, ликвидировал нарост или шип. Теперь же он видит операционное поле в «цифре» высокого качества и при большом увеличении, что позволяет ему оперировать прицельно. Например, с помощью тончайших эндоскопических инструментов удаляют только искривленный гребень на перегородке, который мешает дышать, не трогая при этом всю перегородку.

Осложнения бывают очень редко, ведь такого рода операции хирурги выполняют ежедневно, в месяц порядка 60 операций по линии ОМС. Среди пациентов и петербуржцы, и жители других регионов России…

– …и взрослые, и дети, насколько мне известно.

– Детская операция несколько иная, и она более деликатная, более щадящая. С маленькими пациентами вообще все очень индивидуально, в связи с чем мне хотелось бы предостеречь родителей: патология, обнаруженная в детском или подростковом возрасте, далеко не всегда требует кардинальных мер.

Причиной ее появления у ребенка является неравномерный рост носового скелета. Дело в том, что хрящи растут быстрее, чем кости, и, если места им не хватает, они нарастают «гармошкой», в виде бугорков, гребней. Так что абсолютно ровных перегородок не бывает вообще. Окончательно лицевой скелет формируется у человека к 18 – 20 годам. Поэтому лучше подождать с операцией до наступления этого возраста. Если, конечно, нарушения носового дыхания выражены несильно и не мешают жить.

– Сколько времени после операции требуется взрослому пациенту на полную реабилитацию? Говорят, от нее во многом зависит результат всего лечения.

– Действительно, конечный результат определяют не только операция, но и то, что и как происходит позже, а именно – санация полости носа.

Сразу после операции для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики, а для купирования болевого синдрома – обезболивающие препараты. В течение нескольких дней мы очень тщательно осматриваем полость носа, ибо надо добиться, чтобы все зажило так, как нам нужно. Выписываем пациента, когда видим, что у него уже все пошло на поправку.

После чего пациент какое-то время должен наблюдаться в поликлинике у районного врача-отоларинголога, который проводит необходимые процедуры по уходу за полостью носа с помощью лекарственных препаратов. Сколько понадобится посещений, зависит от особенностей заживления тканей пациента: кому-то достаточно всего двух-трех визитов, кому-то придется приходить не по одному разу в течение нескольких недель. Нормальное носовое дыхание восстанавливается на 5 – 7-й день после операции. Необходимо ограничить физические нагрузки, тепловые процедуры. Через пару недель, когда сойдет отек, нос начнет дышать легко и свободно. На полное восстановление требуется около месяца.

– Андрей Николаевич, рассказывая о ходе операции, вы упомянули, что причиной плохо дышащего носа может быть не только кривая перегородка, но еще и разросшиеся носовые раковины.

– Да, очень часто ткани нижних носовых раковин разрастаются и просвет для дыхания суживается. К сожалению, с диагностикой этого дефекта дело обстоит не очень-то благополучно. К нам приезжают пациенты со всей России, и часто приходится слышать: ЛОР в поликлинике увидел проблему в кривой перегородке, направил на операцию, где все поправили, а нос все равно не начал дышать. Потому что дело-то было в раковинах!

Поэтому первым делом врач специальной пробой должен определить: расширяются ли носовые ходы после применения сосудосуживающих капель. Если не расширяются (человек капает, а нос все равно не дышит), то это говорит о разрастании раковин. Тогда необходимо срезать часть их лазером или прижечь. Это можно делать и под местной анестезией амбулаторно, вся операция занимает около 15 – 30 минут.

Если же слизистая оболочка реагирует на капли, то есть сокращается после закапывания, то применяют щадящие методы подслизистого воздействия: ультразвуковую дезинтеграцию, радиоволновую и электрокоагуляцию раковин. После таких процедур слизистая уменьшается в объеме, носовой ход расширяется и дыхание восстанавливается.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 165 (6518) от 05.09.2019 под заголовком «Нечем дышать».

Источник

2154 просмотра

21 марта 2021

Меня уже 3 месяца мучает мучительное свербение и причем очень сильное в левой ноздре (свербение в глубине носа водной точке), которое часто сопровождается чиханием и обильным водянистым насморком, и эти слизистые выделения еще стекают вниз по задней стенке глотки, тем самым вызывая мне мучительные ощущения в горле – ощущение мешающего слизистого комка в глотке- и обострения фарингита. Слизистую носа свербит даже просто от вдоха свежего воздуха. Различные противоаллергические препараты (таблетки и капли) вообще такие симптомы не снимают, а местный лор врач назначает только промывание носа соленой водой и больше ничего мне не говорит. Температура тела в норме. Признаков орви и ковида у меня нет. Сдавала анализ крови на общийй IgE – данный анализ показал что у меня нет аллергии – анализ показал 15,8 МЕ/мл (норма 20,4-87 – так указано в анализе)

Слизистая носа видимая при осмотре перед обычным зеркалом – отекшая, раздраженная, с расширенными кровеносными сосудами и с мелкими язвочками по типу герпеса, так же изредка такие язвочки появляются на коже под носом и еще меня мучают мучительные ноющие, ломящие и дергающие боли в щеках под глазами, над левым глазом и в районе переносицы. Желтых, зеленых выделений из носа у меня вообще не было. Очень прошу помогите мне пожалуйста понять в чем может быть причина такого свербения в носу и как от него можно избавиться. с ЛОрами у нас в городе очень туго. Убедительная просьба советы типа соблюдай пост мне не писать – моя масса тела в норме и всякие ограничения в питании – типа не есть мясо или еще что нибудь мне не писать – тк я вообще не могу сидеть на разных диетах

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

Не исключен синдром Чарлена(невралгия носоресничного нерва).

Но так как причиной обычно является ЛОР патология, необходимо максимально обследоваться.

КТ придаточных пазух носа

Риноцитограмма

Мазок из носа на флору и антибактериальную чувствительность

Видеоэндоскопия полости носа.

Маша, 21 марта

Клиент

Татьяна, а где мне теперь проходить эти обследования если у нас в городе нет такой апапратуры и никто не возьмется меня так обследоватть

Педиатр, Терапевт, Массажист

Это отёк или воспалительный процесс в районе обонятельных луковиц. Нужно понять Какого типа у вас там воспаление сдайте риноцитограмму, для прояснения ситуации. В настоящий момент нужно использовать Назонекс Авамис или их аналоги по 2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в день, затем дозу можно увеличить до 2 раз в день если Не сработает. Курс месяц. По результатам риноцитограммы нужно будет откорректировать лечение

Маша, 21 марта

Клиент

Наталья, спасибо большое – тем более я в октябре перенесла ковид в легкой форме и временно теряла обоняние и у меня мерещались разные запахи то запах гари, то запах сладкой хлорки , то еще какие то странные запахи, а потом началось то что я описала в своем вопросе

Педиатр, Терапевт, Массажист

Желательно было бы еще сделать МРТ придаточных пазух носа для исключения выросшего там полипа или какой-то кисты, ассимметрично вызывать такие ощущения могут какие-то локальные процессы.

Маша, 21 марта

Клиент

Наталья, а есть ли какие либо более дешевые альтернативы МРТ

Педиатр, Терапевт, Массажист

КТ подешевле но размер облучения в разы

ЛОР

Здравствуйте! Загрузите , пожалуйста, фото язвочек. Клинически похоже на проявление герпесвирусной инфекции. Рекомендую сделать ПЦР выделений из носа на Вирус простого герпеса , герпес 3 типа( возможно понадобится специфическая противовирусная терапия) и риноцитограмму.

Маша, 21 марта

Клиент

Ольга, фото не могла сделать – но язвочки именно такие, которые бывают при герпесе – вылазят на коже под носом или под губами или на самой слизистой носа

ЛОР

Сделайте тогда ПЦР выделений с носа на герпесвируси 1,2,3 чтобы точно знать нужно ли лечение системными противогерпетическими препаратами.

Детский ЛОР

Здравствуйте.Вам необходимо обследоваться:1) сделать риноцитограму.2) выполнить КТ придаточных пазух носа или хотя бы рентген .3)посев из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и фагам.И уже по результатам назначать лечение.

ЛОР

Добрый день, Мария! Советовать Вам соблюдать пост и не кушать мясо не буду)

По описанным Вами жалобам очень сложно понять, что у Вас. Надо тщательно обследоваться. В плане обследования, я Вам порекомендую сначала провезти рентгенографию околоносовых пазух или компьютерную томографию околоносовых пазух, для исключения синусита. Так же рекомендую обследоваться на предмет аллергии, то есть исключить (или подтвердить, так как симптомы очень похожи) аллергический ринит, сдав риноцитограмму. Дело в том, что иммуноглобулин Е в крови не всегда показывает аллергический ринит, а риноцитограмма позволит более точнее показать что в полости носа. Так же рекомендую сдать мазок на микрофлору из полости носа.

И только потом на основании этих обследований делать вывод что у Вас и назначать адекватное лечение.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте.

Препараты типа Назонекс, Авамис, Дезринит вы принимали? Эффекта не было?

Маша, 22 марта

Клиент

Марина, пока нет – только вчера начала прыскать в нос нозефрин

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 1.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник