После перелома челюсти не проходит онемение

Вкратце история болезни.

После неудачного удаления зуба мудрости в нижней челюсти был задет нерв, что привело к “заморозке” подбородка и нижней губы. Кроме того, кусок корня остался и его пришлось долго выковыривать, что привело к ослаблению кости и спустя две недели произошел её перелом без смещения. Был госпитализирован в стационар, где была наложена шина. Спустя 24 дня сделан контрольный снимок и снята шина. Прошел месяц. Полноценно могу лишь говорить, ем только мягкую пищу. Ночью периодически просыпаюсь от ноющей боли в области уха (в том месте, где двигается челюсть), не могу полноценно открыть рот, при попытке жевать – синдром страха, что челюсть опять сломается, “замороженный” подбородок и губа не отходят, изменился прикус. Рекомендации врачей странным образом различаются. Таблетки (карбомазепин, мидокалм, остеогенон) витамины, лазерные процедуры, незамедлительное снятие камней, не жевать до Нового года и наоборот руками помогать и разрабатывать челюсть. Не знаю что принимать и чему верить. Возраст 61 год. Посоветуйте как грамотно поступить, чтобы не повторить ошибок и не навредить здоровью, которого и так не слишком много. :bc:

p.s. На фото место перелома перед снятием шины

Всем добрый вечер.

Спустя полтора месяца после снятия шины сделан повторный снимок боковой проекции челюсти (фото прикладываю). Согласно консультации челюстно-лицевого хирурга в области перелома образовалась костная мозоль, место в районе удаленного зуба мудрости медленно, но зарастает. Разрешили разрабатывать челюсть и жевать, но без усилий. Все бы ничего, но при жевании раздается непонятный хруст. Понижение температуры воздуха на улице плохо воспринимается подбородком и губой т.к. заморозка по прежнему не отошла, приходится ходить в свитере или закрывать подбородок шарфом, т.к. в тепле много легче. Что может означать этот хруст при жевании, стоит ли на это обращать внимание или к кому из врачей обратиться? Пожалуйста подскажите.

Онемение подбородка может не пройти никогда. Если оно уменьшается, то возможно со временем разрешится, но если с момента операции остается неизменным восстановление маловероятно. В любом случае речь идет о сроках в полгода.

Линия перелома на снимке будет видна еще долго, но рентгенологически все благополучно.

Что хрустит, сустав или в области перелома?

Ощущение, что хрустит в области перелома, но при этом болевых ощущений нет. Ем только на одной стороне и никак не могу заставить себя жевать на стороне перелома. Может именно из-за этого неприятный хруст или что-то иное?

Отвлекитесь от хруста, никаких проблем быть не должно, если будут, то сами по себе дадут знать. Если перелом действительно был патологическим и произошел через две недели не стоит накусывать чего-то очень жесткого, а жевать можно спокойно.

Отвлекитесь от хруста, … не стоит накусывать чего-то очень жесткого, а жевать можно спокойно.

Понял. Стараюсь кусать осторожно. У меня еще один вопрос. После перелома изменился прикус. Был у стоматолога. он почистил мне камни, залечил пару зубов и подточил один зуб, но тем не менее прикус очень неудобный. Или это от того, что челюсть в течении месяца была в шине и по инерции я сильно сжимаю челюсть в спокойном состоянии, а соприкосновение зубов происходит только со стороны перелома. Что посоветуете?

Источник

Онемение подбородка возникает на фоне невралгии тройничного нерва, травм и опухолей. Наблюдается при остеохондрозе, мигрени, опоясывающем лишае, В12-дефицитной анемии, психических расстройствах. Причину устанавливают на основании данных внешнего осмотра, стоматологического и неврологического обследования, рентгенографии, МРТ, КТ, лабораторных исследований. Лечение онемения подбородка включает антиконвульсанты, НПВС, антигистаминные средства, антибиотики, физиотерапию, хирургические вмешательства.

Почему немеет подбородок

Невралгия тройничного нерва

Основным признаком невралгии являются болевые пароксизмы, провоцируемые бритьем, напряжением мимических и жевательных мышц, контактом с ветром, холодной водой и воздухом. Для вовлечения ствола тригеминального нерва характерно онемение всей половины лица, развивающееся при хроническом течении патологии. Онемение подбородка отмечается при изолированном поражении 3 ветви (n.mandibularis).

Наряду со снижением чувствительности в зоне подбородка наблюдается онемение нижней части щеки, нижней губы, зоны нижней челюсти, слизистой щеки, десен, зубов, нижней части половины языка и полости рта. Клиническая картина дополняется периферическим параличом жевательных мышц, сопровождающимся асимметрией лица. Возможно отклонение нижней челюсти в сторону поражения.

В 95% случаев невралгия развивается в результате сдавления нерва. Причиной компрессии может стать изменение диаметра прилегающего сосуда при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе. Другим провоцирующим фактором являются опухоли мозга и костей черепа. Иногда болезнь провоцируется сужением костных каналов вследствие хронических ЛОР-заболеваний, черепно-мозговых травм или стоматологических патологий.

Травматические повреждения

Онемение подбородка при травмах обусловлено нарушением целостности или сдавлением нижнечелюстного нерва. К возникновению симптома могут привести повреждения мягких тканей лица в проекции малых коренных зубов – в этом месте из канала нижней челюсти выходит веточка нерва, обеспечивающая чувствительность подбородка и нижней губы. При ушибах и гематомах обычно наблюдается сдавление, симптоматика быстро исчезает после уменьшения отека.

При открытых ранах возможно пересечение ветви с долговременным сохранением онемения. При переломе нижней челюсти отмечаются сдавление или разрыв n. alveolaris inferior, расположенного во внутрикостном канале. Травма сопровождается болями, отеком, кровоизлияниями в кожу и слизистую, нарушениями артикуляции, асимметрией лица. Могут обнаруживаться ступенчатость зубного ряда, подвижность и вывихи зубов.

Переломы нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти

Инфекционно-воспалительный процесс развивается вследствие болезней зубов и десен, гнойных ран, открытых переломов, фурункулов и карбункулов лица, некоторых ЛОР-заболеваний, распространения инфекции из отдаленных очагов. Сопровождается болями, лихорадкой, выделением гнойного содержимого из десневых карманов, ограничением открывания рта, нарушениями дыхания. Онемение подбородка может сочетаться с ощущением покалывания или ползания мурашек.

Опухоли нижней челюсти

Причиной онемения подбородка становится рак нижней челюсти. Возникновение симптома чаще обусловлено прорастанием нерва. Для патологии характерно раннее появление болевого синдрома, быстрое усиление болей до нестерпимых, нарушение смыкания и размыкания зубов, инфильтрация щек и дна полости рта, изъязвление, кровоточивость. Иногда симптом провоцируется некоторыми внутрикостными или местно-деструирующими доброкачественными неоплазиями: амелобластомой, остеомой, остеобластокластомой.

Болезни шейного отдела позвоночника

В ряде случаев онемение подбородка вызывается мышечным напряжением и сдавлением задних корешков спинного мозга на фоне патологий позвоночника: остеохондроза, протрузии, межпозвонковой грыжи, спондилоартроза и пр. Наблюдаются боли, вынужденное положение головы. Возможно онемение верхней конечности на стороне поражения.

Мигрень с аурой

Одним из вариантов ауры при мигрени являются транзиторные нарушения чувствительности в пальцах руки с распространением онемения на всю конечность, половину шеи, лица и подбородка. В последующем формируется типичная клиническая картина мигрени с давящей или пульсирующей болью в половине головы, незначительным головокружением, тошнотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям.

Опоясывающий лишай

Заболевание развивается на фоне персистирования вируса герпеса, диагностируется у людей, которые в прошлом перенесли ветряную оспу. Наряду с невритами межреберных, лицевого и тройничного нервов наблюдаются кожные высыпания по ходу перечисленных нервных стволов. У детей может выявляться катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Симптомы опоясывающего лишая сохраняются в течение 2-3 недель.

Другие заболевания

Иногда онемение подбородка определяется при следующих патологиях:

Рассеянный склероз. Характерной особенностью болезни является поражение чувствительных путей и отдельных черепных нервов, в том числе – тройничного. Наблюдаются парезы, оптический неврит, атаксия, нарушения функции тазовых органов.
Пернициозная анемия. Онемение подбородка сочетается с расстройствами чувствительности в области лица и конечностей, мышечной слабостью, изменениями походки. Выявляются тахикардия, гепатоспленомегалия, «лакированный язык».
Психические расстройства. Симптом чаще всего возникает при истерии. Обнаруживается в необычном контексте, не вписывающемся в клиническую картину определенного соматического заболевания. В отдельных случаях отмечается при депрессии.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом. По показаниям пациента направляют к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу или гематологу. Для уточнения причины онемения подбородка проводятся следующие диагностические процедуры:

Неврологический осмотр. При невралгии определяются триггерные точки в местах выхода ветвей нерва. Комплексное исследование чувствительности, рефлексов и силы мышц позволяет обнаружить неврологический дефицит, указывающий на поражение мозговых структур.
Стоматологический осмотр. Информативен при травмах, остеомиелите челюсти. Дает возможность подтвердить наличие перелома, выявить заболевание, спровоцировавшее развитие патологического процесса в кости.
Рентгенография. При травмах ЧЛО, остеомиелите выполняют снимки нижней челюсти. При подозрении на поражение позвоночного столба осуществляют рентгенографию шейного отдела.
Компьютерная томография. Применяется для уточнения объема и локализации травматических и воспалительных очагов в области черепа и нижней челюсти, обнаружения дегенеративных процессов в позвоночнике. Эффективна при выявлении сужений каналов, через которые проходит тригеминальный нерв.
Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при церебральных опухолях. Визуализирует кисты и новообразования. Для подтверждения сосудистой этиологии сдавления нерва назначается МР-ангиография.
Лабораторные анализы. При пернициозной анемии показан биохимический анализ крови, тесты на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам желудка. При опухолях необходимо морфологическое исследование для установления характера и степени дифференцировки неоплазии. При воспалительных процессах требуется посев отделяемого для определения микрофлоры.

Физиотерапия

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от причин онемения подбородка. Больным невралгией тройничного нерва назначают антиконвульсанты. Дозировку постепенно наращивают до достижения терапевтического эффекта. Прием продолжают на протяжении нескольких месяцев, в последующем дозу постепенно снижают. Схему дополняют антигистаминными препаратами, спазмолитиками, средствами для улучшения микроциркуляции. По показаниям выполняют блокады. В числе физиотерапевтических методик результативны диадинамические токи, гальванизация, ультрафонофорез.

Для купирования приступа мигрени используют НВПС, в тяжелых случаях – средства из группы триптанов. При многократной рвоте применяют противорвотные. Для предупреждения пароксизмов проводят длительное лечение антидепрессантами и антиконвульсантами. При опоясывающем герпесе осуществляют противовирусную терапию ацикловиром. Психические расстройства корректируют при помощи психотерапии, иногда – в сочетании с психотропными средствами.

Антибиотики показаны при ранах, открытых переломах, остеомиелите челюсти. Вначале используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, в дальнейшем медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности возбудителя. Пациентам с пернициозной анемией необходимо пожизненное лечение препаратами В12, устранение состояний, приведших к развитию авитаминоза.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного вмешательства определяется причиной появления симптома. Применяются следующие методики:

Невралгия: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия.
Церебральные патологии: удаление опухолей мозга, иссечение аневризм.
Травмы: ушивание ран ЧЛО, остеосинтез нижней челюсти.
Остеомиелит челюсти: секвестрэктомия.

Источник

Обновлено 24 июня 2019 г.

Редактор: Байбурцян Айк Оганесович

стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, кандидат мед. наук

Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР м. Новогиреево

Содержание:

Общая информация

Перелом нижней челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.

В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).

В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).

Интересный факт

Перелом нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Виды и формы перелома нижней челюсти

В зависимости от характера повреждений кости челюсти, их причин и последствий переломы нижней челюсти могут быть следующих видов:

Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми
Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти
Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости
Закрытый перелом – перелом нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями

Последствия перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти может привести к следующим последствиям:

Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад, либо снизу вверх)
Образование промежутков между зубами по линии перелома
Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
Смещение зубов со своей нормальной позиции
Образование аномалий прикуса
Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
Общее недомогание
Головная боль, тошнота, головокружение

Читайте также: Перелом плеча у взрослых

По наличию данных последствий, как правило, и диагностируется перелом нижней челюсти.

При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов – например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из ушей и т.п.

Перелом нижней челюсти

Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые заболевания, например, менингит, остеомиелит и др.

Диагностика и лечение перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти диагностируется по некоторым внешним признакам, а также посредством пальпации, которая выявляет место перелома.

Для более точного и тщательного диагноза необходимо обязательное рентгенологическое обследование.

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:

Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой
Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов
В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд
Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)
Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)
Обеспечить травмированному состояние покоя
Приложить к области перелома холодный компресс

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.

В условиях больницы в первую очередь производится обработка раны, после чего пострадавшему в случае необходимости проводится перевязка крупных кровеносных сосудов, рассечение трахеи и введение туда специальной трубки для облегчения дыхания, а также комплекс противошоковых мероприятий.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период восстановления ее целостности с помощью специальных шин
Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости при лечении перелома нижней челюсти могут быть проведены хирургические мероприятия:

Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой
Закрепление кости металлическими спицами
Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок
Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями

Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.

Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Перелом нижней челюсти

Если перелом нижней челюсти неосложненный, то его лечение составляет в среднем 3-4 недели. Сроки лечения осложненных переломов зависят от степени и характера осложнений.

После завершения лечения и снятия шин проводится обязательный курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Иркутска

Источник