После операции перелом держится температура

2192 просмотра

27 ноября 2017

Здравствуйте, 2,5 недели назад сломал надколенник без смещения, наложили гипсовую лангету. Спустя неделю – контрольный снимок для исключения вторичного смещения, все без изменений. Беспокоит, что до сих пор ежевечерне поднимается температура до 37,3, слабость, ноющие боли. Это нормально?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте,нет не нормально. Это инфекция. Сделайте УЗИ сустава. И нужно антибактериальное лечение.

Хирург

Здравствуйте. Это может быть. До 37,5 допускается при восстановительном процессе. Просио наблюдайтесь у хирурга в поликлинике для исключения гнойных осложнений) не переживайте, все нормально

ЛОР

Температура может быть как реакция на травму,ничего опасного в этом не вижу,необходимо наблюдение у травматолога.

Ортопед, Травматолог

Температура сигнализирует о необходимости осмотра и, возможно, пункции сустава.

При травме в полость сустава и периартикулярные ткани излилось какое-то количество крови. Перелом надколенника обычно не влечет образования обширных гематом, но бывает по разному. Излившаяся кровь вызывает воспаление и, в зависимости от ее количества, требует или нет пункцию сустава для ее удаления. При первичном осмотре отек в области надколенника маскирует гемартроз и травматолог мог не обратить внимания, что в полость сустава излилось значительное количество крови. На рентгене этого не видно. В любом случае через 2,5 недели температуры уже быть не должно.

Сейчас требуется посетить травматолога, снять гипс и осмотреть сустав. УЗИ не обязательно. По результатам осмотра (выраженности отека сустава, наличие локальной гипертермии, гиперимии и др.) травматолог должен принять решение о необходимости пункции. У нас принята тактика диагностической пункции при ВСЕХ внутрисуставных переломах коленного сустава. Это не больно и безопасно, снимает все вопросы. В любом случае, сидеть дома и ждать у моря погоды – не вариант. Можно пропустить начало гнойного артрита.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

При переломе обычно сопутствующая гематома и всасывание в кровь из области гематомы продуктов распада элементов крови может вызывать субфеблильную температуру. Но показаться лечащему врачу необходимо, во избежании осложнений.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Такая температура может быть, возможно идёт небольшой воспалительный ней процесс, но в любом случае организм пока справляется, будет выше- значит надо дообследоваться.

Будьте здоровы!

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, при воспалительном процессе может держаться такая температура.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте! Температура говорит о воспалительном процессе в суставе. Обратитесь к травматологу,чтобы он сустав ваш посмотрел. Возможно проведёт диагностическую пункцию сустава с целью исключения гемаартроза,которого не видно на рентгенограмме. Будьте здоровы!

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Юрий. Боль при переломе надколенника может держаться достаточно длительное время, а вот повышение температуры через 2,5 недели после травмы должна насторожить. Это говорит о воспалительном процессе в организме, а именно, данный перелом мог осложниться артритическими изменениями и в полости сустава могла скопиться жидкость или кровь. Рентген эту жидкость не увидит, здесь показан очный осмотр травматолога, при необходимости – УЗИ, а при выявлении жидкости – проведение пункции, которая носит как диагностический, так и лечебный характер. Покажитесь травматологу, любое осложнение легче предупредить на начальном этапе развития, нежели потом лечить.

Терапевт

Возможно развился синовит.

Стоматолог

Подъем температуры говорит о наличии воспалительного процесса. При переломах это не редкость. но плохо, что она поднимается только до 37*С. Слабость будет пока будет температура. Не вздумайте сбивать.

Гематолог

Юрий Здравствуйте. Боль,температура-признаки воспаления. Обратитесь к лечащему доктору для исключения осложнений. Будьте здоровы.

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, Юрий! Температура такое длительное время заставляет задуматься о начале возможных посттравматических осложнений. Если Вы еще не посетили травматолога, обязательно это сделайте.

Будьте здоровы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадке)

1. Что такое лихорадка?

Нормальная температура “ядра” человека колеблется в диапазоне 36-38°С. Поскольку ночью мы бездействуем, к утру мы остываем до 36°С. В течение дня паши “механизмы” постоянно работают, и к ночи мы нагреваемся (вплоть до 38°С).

Лихорадка – это патологическое состояние, отражающее системный ответ па воспалительный процесс. Внутренняя температура превышает 38°С и иногда даже 40°С.

2. Что такое злокачественная гипертермия?

Злокачественная гипертермия – это редкая угрожающая жизни реакция на ингаляционные анестетики или некоторые мышечные релаксанты. Температура “ядра” превышает 40°С. Патологический метаболизм кальция в скелетных мышцах вызывает жар, ацидоз, гинокалиемию, мышечную ригидность, коагулонатию и коллапс.

3. Как лечится злокачественная гипертермия?

• Прекратить анестезию

• Бикарбонат натрия (2 мэкв/кг внутривенно)

• Дантролен (блокатор кальциевых каналов в дозе 2,5 мг/кг внутривенно)

• Продолжить дантролен (1 мг/кг каждые 6 часов в течение 48 часов)

• Охлаждать больного (обтирание спиртом и льдом)

P.S. Dantrolene (Dantrium). Дозируется в флаконы по 20 мг. Обладает уникальной способностью проявлять спазмолитичекую активность вне центральной нервной системы. В РФ не зарегистрирован.

4. Каков механизм повышения температуры?

Макрофаги активируются бактериями и эндотоксином. Активированные макрофаги освобождают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и интерферон, которые воздействуют па гипоталамический центр терморегуляции.

5. Можно ли нормализовать повышение температуры?

Да. Аспирин, ацетоминофен и ибупрофен являются ингибиторами циклооксигеназы, которые блокируют образование простагландинов (PGE2) в гипоталамусе и эффективно лечат лихорадку.

6. Нужно ли нормализовывать повышенную температуру?

Этот вопрос остается спорным. Нет доказательств того, что подавление повышенной температуры улучшает исход заболевания. Однако субъективно больные чувствуют себя гораздо лучше, и постовые сестры реже вызывают хирургов.

Терморегуляция лихорадки.

Эндогенный пироген изменяет величину референтной температуры «установочной точки». В результате нормальная температура тела, измеряемая термометром, воспринимается им как очень низкая. Тогда «установочная точка» начинает регулировать работу центров теплопродукции и теплоотдачи, чем -достигается новый баланс при более высокой температуре тела.

7. Нужно ли искать причину лихорадки?

Безусловно. Лихорадка свидетельствует о развитии патологического процесса (часто излечимого). Порог поиска причины лихорадки зависит от больного. Температура 38°С после трансплантации органов требует пристального внимания. В то же время такую же температуру у здорового студента-медика через 24 часа после аппендэктомии можно проигнорировать.

8. Какие исследования нужно проводить в случае лихорадки?

• Назначьте бактериальный посев крови, исследование мочи но Граму и бактериальный посев мочи, исследование мокроты по Граму и посев мокроты

• Осмотрите зону хирургического разреза

• Осмотрите места прежних инъекций и стоящих катетеров па предмет тромбофлебита

• Если при аускультации вы услышали подозрительные шумы, назначьте рентгенографию грудной клетки

9. Какова наиболее распространенная причина лихорадки в раннем послеоперационном периоде (1-3 сутки)?

Традиционной причиной считается ателектаз, хотя тотальный пневмоторакс не вызывает лихорадку. Почему же небольшой ателектаз сопровождается повышением температуры, а тотальный ателектаз (пневмоторакс) нет? Наиболее вероятно, что при стерильном ателектазе нет причин для развития лихорадки (в раннем послеоперационном периоде коллабированное легкое обычно не инфицировано).

10. Изменяют ли хирургические разрезы характер дыхания?

Безусловно. Спустя 24 часа после хирургических вмешательств у большой группы больных исследовалась жизненная емкость легких. Наиболее низкие показатели отмечены после операций на верхних отделах живота. Следом идут операции на нижних отделах живота, затем (вопреки ожиданию) – торакотомии, стернотомии и операции па конечностях.

11. Способствует ли дыхательная гимнастика разрешению ателектаза?

Да, но не спасает от лихорадки.

12. Что такое инфицированная рана?

Условно рана считается инфицированной, если на каждый грамм тканей приходится 105 микроорганизмов.

13. Правда ли, что некоторые раны предрасположены к инфекции?

У человека в каждом миллилитре слюны содержится до 108 аэробных и анаэробных, грамположительпых и грамотрицательных бактерий. Поэтому все рапы от укуса человека должны считаться “загрязненными”. Как ни странно, рапы от укуса животных менее инфицированы (безопаснее поцеловать собаку, чем жениха или невесту).

14. Может ли хирургический разрез нагноиться сразу же после операции?

В случае лихорадки (t = 39°С) хирургический разрез нужно осмотреть в первые 12 часов после операции. Обратите внимание на возможный гнилостный запах, серозное отделяемое и повышенную болезненность раны (все послеоперационные рапы болят), наличие или отсутствие крепитации. Микроскопическое исследование серозного отделяемого с окраской препарата на грамположительные палочки подтвердит или опровергнет диагноз клостридийиой инфекции.

15. Как лечить клостридиальную газовую гангрену?

• Рану нужно немедленно открыть и провести инфузионную дезинтоксикационную терапию. Основным методом лечения является хирургическая обработка рапы с иссечением некротических участков в пределах здоровых тканей (кожи, мышц, фасций). Расширьте рану и не пытайтесь ее зашивать

• Назначьте пенициллин по 12 млн. ЕД/сутки внутривенно в течение 1 педели

• Положительное воздействие гипербарической оксигенации достоверно не доказано

16. Вызывают ли некротическую раневую инфекцию другие возбудители, помимо Clostridium perfringens?

Встречаются гемолитическая стрептококковая гангрена, идиопатическая гангрена мошонки и некротические флегмоны, вызванные синергическими грам-отрицательными микроорганизмами. Каждое из этих заболеваний является самостоятельным, по все они объединены в единую категорию некротических фасциитов. Первостепенные лечебные мероприятия заключаются в:

1. Поддержке водно-электролитного баланса

2. Назначении антибиотиков широкого спектра действия (трехвалентная терапия)

3. Широкой хирургической обработке раны с иссечением некротических тканей.

17. Что такое трехвалентная антибактериальная терапия?

Трехвалентная антибактериальная терапия направлена па уничтожение угрожающей жизни инфекции, когда больной находится в тяжелом состоянии, а хирург очень обеспокоен.

1. Антибиотики, действующие на грамположительную флору (ампициллин).

2. Антибиотики, действующие на грамотрицательную флору (гентамицин).

3. Антибиотики, действующие на анаэробную флору (флагил).

Чтобы избежать кандидоза и развития резистентной инфекции, нужно как можно быстрее определить чувствительность возбудителя к антибиотикам и продолжить лечение соответствующим препаратом.

18. Какие хирургические вмешательства предрасполагают к развитию раневой инфекции?

Это операции на желудочно-кишечном тракте, особенно при вскрытии толстого кишечника.

19. В какие сроки обычно развивается раневая инфекция?

От 12 часов и до 7 дней после операции.

20. Как лечить раневую инфекцию?

Рану нужно раскрыть и полностью дренировать.

21. Нужно ли орошать инфицированную рану?

Орошение раны водой уменьшает бактериальное загрязнение и способствует заживлению. Спирт оказывает токсическое действие па ткани. Гидрохлорит натрия (раствор Дакина) и перекись водорода разрушают фибробласты и замедляют эпителизацию. Существует простое правило: не вводите в рану ничего такого, что бы вы не закапали в свой глаз.

22. В каких случаях развивается инфекция мочевых путей?

Чем дольше стоит мочевой катетер (Фолея), тем вероятнее развитие инфекции. К 5-7 дню после операции у большинства больных развивается восходящая инфекция мочевых путей.

23. Как распознать инфекцию мочевых путей?

Рост микроорганизмов в посеве мочи, превышающий 105 бактерий/мл, указывает на инфекцию мочевых путей. Большое подозрение на инфекцию мочевых путей вызывает наличие лейкоцитов в моче.

24. Каковы самые распространенные причины поздней послеоперационной лихорадки?

Септический тромбофлебит (вызванный катетеризацией вен) и скрытые (часто внутрибрюшинные) абсцессы могут проявиться даже спустя 2 недели и более после операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Советы мониторингу и пульс-оксиметрии у пациентов в хирургии”

Оглавление темы “Советы молодым хирургам.”:

1. Советы по энтеральному зондовому питанию
2. Советы по оценке ожирения – идеальный вес тела (ИВТ), индекс масса тела (ИМТ)
3. Советы по парентеральному питанию
4. Развеиваем мифы о парентеральном питании
5. Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадки)
6. Советы мониторингу и пульс-оксиметрии у пациентов в хирургии
7. Советы по мониторингу центрального венозного давления (ЦВД)
8. Советы при раневой инфекции – нагноении раны после операции
9. Советы по сбору анамнеза при остром животе
10. Советы по объективному осмотру при болях в животе

Источник

Оглавление темы “Послеоперационное ведение больного.”:

1. Длительность послеоперационного курса антибиотиков

2. Послеоперационное ведение больного.

3. Когда удалять дренажи и зонды после операции?

4. Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?

5. Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.

6. Ранняя послеоперационная механическая кишечная непроходимость.

7. Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

8. Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка.

9. Внутрибрюшные абсцессы. Классификация внутрибрюшных абсцессов.

10. Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов.

Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?

Прибегайте к послеоперационным анализам избирательно. Выполнение ненужных диагностических процедур или ошибочная интерпретация диагностических тестов часто ведет к ложноположительным находкам, которые в свою очередь наращивают диагностические и терапевтические действия.

Неизбежной ценой этого становится дополнительное увеличение числа осложнений.

Имейте в виду, что проблема обычно связана с операцией. Причина лихорадки или «септического состояния» у хирургических больных обычно связана непосредственно с операцией, если ей не находится другого объяснения. Не уподобляйтесь «хирургическому страусу», продолжая упорно лечить больного от «пневмонии», в то время как у него постепенно развивается полиорганная недостаточность от внутрибрюшного абсцесса.

Высокая температура – это не болезнь; не лечите ее как таковую. Послеоперационное повышение температуры представляет собой воспалительный ответ пациента (SIRS) на различные неблагоприятные факторы, включая инфекцию, а также хирургическую травму, ателектазы, трансфузии и т.д. SIRS не всегда означает сепсис (сепсис = SIRS + инфекция). Следовательно, повышение температуры не должно автоматически лечиться антибиотиками, а также симптоматически антипиретиками, поскольку температурная реакция может быть благоприятным проявлением механизма защиты хозяина. Абсолютные цифры имеют меньшее значение, чем сама по себе тенденция к повышению температуры.

Не травите пациента антибиотиками; назначайте их по конкретным показаниям. Избегайте общепринятой практики назначать антибиотики на весь период пребывания больного в стационаре и даже после выписки.

Будьте осторожны с трансфузиями крови и кровезаменителей. Вообще, количество перелитой крови и ее компонентов обратно и независимо коррелирует с исходами острых хирургических заболеваний.

Донорская кровь является иммуносупрессором и ассоциируется с возрастанием риска инфекции, сепсиса и органной недостаточности, не говоря уже о других, хорошо известных негативных проявлениях. Переливайте пациенту кровь, только если это абсолютно необходимо. Если пациенту требуется только одна доза крови, значит, он не нуждается в ней вообще. Для большинства больных гематокрита, равного 30%, более чем достаточно.

Не заставляйте больного голодать и не перекармливайте его; когда возможно, используйте энтеральный путь питания.

Распознавайте и лечите внутрибрюшную гипертензию.

Предупреждайте глубокие венозные тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии. В предоперационном хаосе экстренной хирургической ситуации легко забыть о профилактике глубоких венозных тромбозов. Как пилот, всегда проверяющий готовность систем перед полетом, вы перед операцией должны сами проследить, осуществлена ли подкожная инъекция гепарина, надеты ли пнев-мочулки и т.д. Профилактика глубоких венозных тромбозов должна продолжаться и в послеоперационном периоде, пока сохраняется высокий риск их возникновения.

Будьте лидером и не избегайте ответственности. Много народа пытается «танцевать» вокруг вашего пациента, давая вам консультации и советы. Но помните -это не их пациент, в ваш. На клинико-анатомической конференции (или в суде) все другие скажут: «Я только консультировал». Вся ответственность за ведение вашего больного целиком и полностью лежит на вас. Вы знаете, когда может понадобиться помощь и когда попросить ее ( преимущественно у одного из ваших шефов). Просите разумных советов и применяйте их избирательно. Слепо передоверив пациента в послеоперационном периоде анестезиологам, специалистам по интенсивной терапии и прочим современным «экспертам», вы можете оказаться на верном пути к беде.

Избегайте «консультантореи», которая может затруднить выздоровление.

– Также рекомендуем “Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.”

Источник