Поперечный перелом носа

Самой распространенной травмой лица считается перелом костей носа. Это обусловлено расположением органа в центральной части и выпиранием над поверхностью, а также хрупкостью его костно-хрящевой основы. Подобное повреждение характеризуется нарушением целостности костей носа. При этом возможно 2 варианта перелома: со смещением и без смещения костных отломков. Такого рода травма диагностируется преимущественно у лиц мужского пола в молодом возрасте. Лечение осуществляется посредством репозиции, а в тяжелых случаях проводится ринопластика.

Классификация

Рассматриваемая травма имеет свою классификацию, которая основывается на степени тяжести и характере повреждений. Так, перелом может быть открытый, закрытый, со смещением и без него.

Закрытый перелом носа отличается сохранением целостности кожи и надкостницы. Он считается наиболее легким.

Открытый перелом носа — это травма, при которой нарушается целостность костной ткани и оголяется рана, через нее видны повреждения.

Перелом носа без смещения характеризуется тем, что форма органа сохраняется, но происходит разрыв слизистой оболочки и западение или вдавливание костных структур.

Перелом носа со смещением приводит к изменению формы органа обоняния за счет повреждения костной и хрящевой ткани, а также кожного покрова. Он почти всегда сопровождается сильным кровотечением. Такой перелом может быть как открытым, так и закрытым. Чаще всего при такой травме происходит смещение костей.

Признаки

Перелом костей носа можно определить по таким признакам, как:

• сильный отек тканей и вздутость;
• кровоизлияние в нижнее или верхнее веко;
• обнаружение при пальпации подвижных обломков;
• нарушение целостности кожи;
• крепитация или появление характерного хрустящего звука;
• разбухание лица и шеи.

На перелом указывает и смещение носа в сторону. Если переносица в результате травмы стала укороченной, то это говорит о вколоченном переломе. Такое повреждение наиболее опасно, поскольку отломок кости способен пробить черепную коробку. В результате этого развивается самое опасное осложнение.

Распознать перелом можно и по внешнему виду носа. Так, прямыми признаками подобной травмы являются:

• ринокифоз, или появление горба на спинке;
• ринолордоз, или состояние, когда спинка опускается и становится седловидной;
• брахириния — патологическое расширение;
• платириния — приплюснутость;
• моллериния — размягчение костной опоры.

Симптомы

Перелом костей носа сопровождается различными характерными проявлениями. Среди них наиболее выражены боль и кровотечение различной степени интенсивности. Боль может быть настолько сильной, что потерпевший пребывает в состоянии шока или обморока. Причины кровотечения обусловлены большим количеством сосудов, выстилающих слизистую оболочку носа. Его интенсивность определяется тяжестью полученной травмы. Порой оно бывает обильным, но быстро купируется. Если не принять меры для его остановки, пострадавшему грозит большая кровопотеря.

В результате отека слизистой нос сильно разбухает. Нередко нарушается носовое дыхание и снижается острота обоняния. Результатом сломанного носа может быть кровоизлияние в глаза и смещение глазного яблока.

Диагностика

Для принятия верного решения относительно необходимости проведения операции по устранению перелома носа важно грамотное диагностическое исследование пострадавшего. Врачу предстоит выяснить, при каких обстоятельствах произошел перелом костей носа.

Как определить перелом носа

Для выявления перелома врач в первую очередь проводит физикальное исследование — пальпацию. На возможный перелом будет указывать синяк на переносице, болезненность, деформация пирамиды носа, отек мягких тканей, подвижность костных отломков, разрыв слизистой оболочки, кровотечение.

Диагностика включает и эндоскопический осмотр. Исследуются задние и передние отделы поврежденной части лица. С помощью этого метода выявляются анатомические нарушения. Особенности травмы (степень отека, наличие разрывов, источник кровотечения, вероятное искривление перегородки) определяются посредством передней риноскопии.

Чтобы оценить, какова степень тяжести повреждения, прежде всего делают рентгеновский снимок. Такое исследование (помимо уточнения характера перелома) позволит определить, сопровождается ли полученная травма повреждением черепа. Если рентгенограмма фиксирует явные дефекты костей носа и лицевого черепа, то это является прямым показанием для хирургической коррекции повреждений. Если причиной перелома была тяжелая травма головы, то назначается компьютерная томография для выявления возможных повреждений головного мозга.

Первая помощь

При травме носа необходимо оказать первую доврачебную помощь и после этого транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Все действия должны быть направлены на остановку кровотечения, если таковое имеется.

Что делать при переломе носа

Пострадавшего нужно посадить так, чтобы голова была немного наклонена вперед. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути. Сразу после травмы на область перегородки носа необходимо приложить холод. Это нужно сделать независимо от того, есть ли у человека кровотечение. Такая мера позволит предотвратить сильный отек поврежденных тканей. Для этого подойдет ткань, смоченная в холодной воде, бутылка с ледяной водой, обернутая в тряпку.

Если травма произошла зимой, то в качестве холода можно использовать снег. Остановить кровотечение можно с помощью ватных жгутиков, смоченных в перекиси водорода, воде или Нафтизине. Если пострадавший находится без сознания, нужно осторожно зафиксировать его шею и переложить набок. Важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить сломанные кости и щупать место повреждения. В результате таких действий появится опасность смещения отломков. Это, в свою очередь, лишь усугубит состояние человека и усилит кровотечение.

Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение нужно в вертикальном положении, полусидя. Рекомендуется везти его сразу в ближайшую больницу, а не в травмпункт. Только там ему сумеют оказать необходимую квалифицированную помощь.

Лечение

После оказания первой необходимой помощи пострадавшего нужно показать врачу. Травматолог осмотрит поврежденный орган снаружи и изнутри с помощью специальных инструментов. Лечение определяется в соответствии с имеющимися симптомами. Если диагностируется перелом без смещения, то лечение обойдется без хирургического вмешательства. Врач обезболит, обработает ссадины и раны, удалить поврежденные дефектные ткани, при необходимости наложит шов.

При переломе лечение направлено на восстановление функций и формы носа. Госпитализация осуществляется, если:

• наблюдается выраженное кровотечение;
• травма с выраженной деформацией;
• повреждены глазницы и пазухи, имеются признаки сотрясения мозга.

В зависимости от тяжести и объема повреждений после осмотра пациента определяется, какое лечение необходимо: консервативное или хирургическое.

Как лечить перелом носа

Консервативное медикаментозное лечение включает в себя прием анальгетиков. При необходимости вводится противостолбнячная сыворотка. Для предотвращения инфицирования назначаются антибактериальные препараты местного и системного действия.

При легкой степени травмы лечение можно проводить в домашних условиях с соблюдением всех рекомендаций врача. Поскольку область лица имеет хорошее кровоснабжение, заживление раны не затягивается. Для снятия боли назначается Кеторол или Анальгин. Для предотвращения повторного кровотечения из носа пострадавший должен принимать Викасол или Дицинон. Если в результате травмы в полости органа образовалась гематома, то для ее устранения назначаются мази Спасатель или Троксевазин.

Для предотвращения инфицирования поврежденных тканей и их последующего нагноения и отторжения обязательно проводится общая и местная антибактериальная терапия. В первом случае назначаются таблетки и инъекции, а во втором — мази и растворы. Поскольку травма сопровождается отечностью тканей и нарушением носового дыхания, назначаются сосудосуживающие препараты. В качестве таковых используются Називин, Тизин, Ксилометазолин. Для ускорения восстановления и сращения костей необходим прием витаминов и минералов.

Чтобы сократить сроки выздоровления, пострадавшему назначаются физиотерапевтические процедуры. Они эффективны и безопасны, не вызывают привыкания и побочных эффектов. Проводятся следующие процедуры:

1. Ультрафиолетовое высокочастотное излучение. Оказывает обезболивающее противовоспалительное и регенерирующее действие.
2. Воздействие инфракрасных лучей. Обладает бактерицидным эффектом, улучшает питание и восстановление поврежденной ткани.
3. Микроволновая терапия. Обладает сосудорасширяющим действием, улучшает кровообращение и метаболизм.

Хирургическое лечение

Оперативная терапия при переломе костного основания носа проводится по 3 направлениям:

• репозиция;
• ринопластика;
• септопластика.

Репозиция является основным видом хирургического лечения при переломе скелета носа. Она осуществляется травматологом и может проводиться открытым и закрытым способом. Процедура заключается в соединении костных отломков и проводится в условиях стационара под общим наркозом. Открытая репозиция показана при открытом переломе, при существенном смещении пирамиды носа, невозможности проведения закрытой формы операции, когда травма затрагивает решетчатые кости и стенки глазницы.

Закрытая репозиция проводится при простом переломе со смещением отломков. К такому виду оперативного лечения прибегают, когда с момента травмы прошло мало времени. Оптимально провести ее в первые сутки после перелома, максимальный срок — 21 день. Такой вид оперативного восстановления формы носа проводится следующими способами:

1. Пальцевой.
2. Инструментальный.
3. Смешанный.

Специалист оценивает тяжесть перелома и обрабатывает антисептическим раствором область предстоящих манипуляций. Пострадавшему дают местное обезболивание, а в случае тяжелой травмы общий наркоз. После травматолог соединяет кости носа между собой и фиксирует их тугим тампонированием носовых ходов. На спину носа накладывается гипсовая повязка или термопластичный фиксатор.

Если в результате травмы носовые кости раздробились на множество отломков, то они заменяются хрящевыми трансплантатами при проведении открытой репозиции.

За счет хорошего кровоснабжения заживление после перелома костного основания носа происходит быстро, и уже через 2-3 дня после репозиции снимаются тампоны. Конструкция на спинке остается еще на 7-10 дней.

Ринопластика — это операция по восстановлению анатомической формы носа и приданию ему правильной формы. В первую очередь манипуляция имеет эстетическую направленность. К проведению такой пластической операции прибегают, когда кости срослись неправильно.

Часто при повреждении костного основания происходит перелом хряща носа. После проведения операции по восстановлению формы носа у пострадавшего могут возникнуть проблемы со свободным дыханием — оно становится затрудненным из-за искривления носовой перегородки. Операция по исправлению этого дефекта называется септопластика.

Последствия

Последствием перелома и трещины носа чаще всего становится деформация. В результате искривления перегородки носа у пострадавшего нарушается работа органов дыхания. Подобная травма чревата эстетическим дефектом органа обоняния. Нос деформируется, отклоняется в сторону, расплющивается.

Распространенным последствием перелома является смещение костей носа и затруднение дыхания. Случается и так, что после репозиции кости неправильно срастаются, и может потребоваться дополнительная косметическая операция.

Грозным последствием подобной травмы является абсцесс перегородки носа. Это обусловлено отслоением ее слизистой оболочки, в результате чего возникает непрерывное кровотечение. Образовавшаяся гематома начинает выпячиваться в носовые ходы, что приводит к нарушению дыхания. Такой патологический процесс провоцирует активизацию болезнетворных микроорганизмов в области гематомы и вызывает развитие абсцесса.

К тяжелым последствиям рассматриваемой травмы относится вероятность повреждения глаз, а также твердой оболочки мозга. В результате неправильного перераспределения в носовой полости воздушного потока у человека, перенесшего перелом, часто возникает апноэ или храп во время сна.

Нередко после такого перелома в полости органа образуются синехии — небольшие участки сращения соединительной и нормальной ткани. Их структура может быть как твердой, так и мягкой. Синехии могут полностью забить пространство в ноздре. Их удаляют оперативным путем.

Возможные осложнения

Перелом носовой перегородки или костей чреват различными осложнениями, которые порой сложнее устранить, чем саму травму. К ним относятся:

• гематома на перегородке;
• затрудненное дыхание;
• развитие бактериальной инфекции;
• кровотечение;
• нарушение обонятельной функции;
• неврит лицевого нерва.

Инфицирование раны чаще всего происходит при открытой травме. Страдает и сама слизистая носа, у пострадавшего возникает чувство постоянной сухости. Это, в свою очередь, является предпосылкой для развития атрофического ринита и нарушения обоняния.