Помощь при переломе ключицы картинки
Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.
Общие сведения
Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.
Причины
Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:
- При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
- При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
- В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.
Патогенез
Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.
Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.
Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:
- по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
- по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
- по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.
Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.
Симптомы перелома ключицы
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.
При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.
Осложнения
Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.
Диагностика
Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:
- Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
- Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.
При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.
КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.
Лечение перелома ключицы
Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.
Первая помощь
Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.
Консервативное лечение
Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.
- При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
- При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.
После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение
Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:
- Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
- Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
- Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.
В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).
Прогноз
Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.
Профилактика
Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.
Источник
Переломом считается комплекс нарушений целостности самой кости, хрящей и соединяющих тканей мышц. Чаще
всего переломы возникают в следствии получения травм, реже – из-за наследственных болезней, злокачественных новообразований и инфекционных заболеваний. Согласно медицинской статистики, в 20% травм, с которыми люди обращаются в травмпункт – это перелом ключиц. Реже такая травма встречается у женщин, подавляющее большинство пациентов – юноши от 20 до 33-х лет. Поскольку ключичная кость сама по себе имеет тонкую структуру – она является более уязвимой при ударах и силовых перегрузках.
Зачастую, подобные травмы сопровождаются образованием осколков, которые в свою очередь повреждают близлежащие сосуды и нервные окончания. Все это может привести к обильному кровотечению, а в некоторых случаях даже к летальному исходу (первая медицинская помощь играет наиболее важную роль в дальнейшем лечении).
Иногда ключицы ломаются у детей при родах (связано с узким диаметром таза роженицы).
Основой мануальной терапии выступает репозиция (складывание осколков кости), выполняющаяся в закрытом (накладка гипсовой повязки) или открытом типе (вмешательство хирурга).
Анатомические особенности
Данная кость формирует плечевой пояс, а также обеспечивает соединение рук с туловищем. Сама ключица представляет собой кость по форме напоминающую латинскую букву S. Сверху она гладкая, а снизу покрыта бугорками, которые нужны для соединения с мышцами и связками. Для крепления к телу кость обладает двумя типами суставов: грудино-ключичный и ключично-акромиальный.
Возле ключицы находятся жизненноважные кровеносные потоки, представленные подключичными артериями и венами. Неподалеку расположены ветви плечевого сплетения. Сзади рассматриваемой кости находится верхняя часть легкого. В связи с такой анатомической конструкцией скелета, травматизм может вызвать повреждения органов дыхания, а вслед за ними серьезные патологии и даже смерть.
Причины возникновения
Рассматриваемые повреждения могут возникнуть в результате не прямого или прямого влияния на кость. Большинство травм связаны с непрямым воздействием (человек падает на руку, локоть или плечо). Слабая ключичная кость не выдерживает нагрузки, возникнувшей из-за появления ударного импульса при падении. Прямой перелом возникает в следствии непосредственного воздействия на ключицу (сильный удар, резкая нагрузка от тяжелого предмета).
Виды
Переломы ключицы делятся на:
- простые;
В следствии болевых ощущений пациент несознательно наклоняет корпус в сторону перелома (вместе с корпусом наклоняется и голова). Лопатка отклоняется назад. В большинстве случаев подобные повреждения сопровождаются смещением осколков. С научной точки зрения это объясняется формой ключицы, которая при помощи мышц обеспечивает соединение концов отломленных частей и креплении их к друг другу.
Главный метод диагностики – аппаратное исследование, представляющее собой обычный рентген в одной проекции (прямой снимок). В ситуациях, когда не удается обнаружить все обломки дополнительно проводят КТ (компьютерная томография).
Первая помощь
Оказание первой помощи при переломе ключицы значительно сократит период реабилитации и избавит травмированного пациента от возможных патологий. С самого начала необходимо постараться обездвижить поврежденный участок, это в свою очередь предотвратит дальнейшие травмы сосудов и нервных волокон. Если вы обладаете специальными медицинскими навыками, то можно наложить шину (изготовить ее из подручных предметов – палка, зонт, доска, линейка). Под самодельную шину подкладывают мягкую ткань и фиксируют ее при помощи бинта или любого куска ткани.
После того, как первая помощь при переломе ключицы оказана, следует вызвать скорую помощь. Врачи помогут транспортировать пациента и дадут ему обезболивающее. В поликлинике квалифицированные специалисты проведут диагностику и назначат соответствующее лечение.
Лечение
Основной принцип терапии заключается в том, чтобы вернуть ключицу в исходное положение и зафиксировать ее до полного срастания. Простой перелом лечится путем накладывания гипса на плечной пояс. Наличие осколков может потребовать хирургического вмешательства.
Вправление кости без операции называется закрытая репозиция. Открытая репозиция представляет собой оперативное вмешательство, с целью фиксации осколков при помощи металлических пластин, бинтов и штифтом, иногда стягивают хирургическими спицами. Хирург фиксирует перелом – это процедура называется остеосинтезом. Прибор для остеосинтеза называется аппарат Илизарова. При переломе ключицы данный аппарат используется редко, поскольку его тяжело зафиксировать в данной области (плюс ко всему могут возникнуть септические осложнения).
Коротко о фиксирующих повязках
- Кольца Дельбе – делаются из ткани, бинтов и схожих материалов. Сзади на
Операция проводится следующим образом:
- кожа обрабатывается антисептиком и разрезается;
- высверливается несколько каналов для фиксации кости;
- выполняется крепление в нужном положении при помощи металлических конструкций (спицы, болты, проволоки);
- наложение косметических швов.
Период реабилитации
Полный курс реабилитации может занять от полугода до девяти месяцев, в зависимости от типа перелома и наличия осложнений. Обычное повреждение кости, без осколков, залечивается за шесть-семь недель, полное восстановление наступает через 9-10 недель. Наличие осложнений, которые влекут за собой повторные хирургические вмешательства. Увеличивают период восстановления в два-три раза.
Физиотерапия
Любая реабилитация невозможна без физиотерапевтических процедур. Помимо лечебной гимнастики пациентам может назначаться:
- СУФ облучение – снижает оттек, покраснение и боль, провоцирует
естественное выделение витамина D; - электрофорез – способствует наращиванию мышц и хрящевой ткани;
- магнитотерапия – расслабляет мышцы, укрепляет сосуды, снижает артериальное давление
; - амплипульстерапия – способствует общему укреплению внутренних органов, расширяет венозную систему;
- УВЧ – прогревает ткани, улучшает кровообращение;
- ударно-волновая терапия – способствует ускоренному восстановлению костей и хрящей на клеточном уровне;
- хлоридно-натриевые и сероводородные ванны – ускоряют выработку коллагена, останавливают воспалительный процесс, нормализует артериальное давление.
- Кольца Дельбе – делаются из ткани, бинтов и схожих материалов. Сзади на
Источник
1478 просмотров
19 июня 2019
Здравствуйте! Два дня назад упала на плечо, рентген показал перелом ключицы без смещения. В травмпункте назначили 4-6 недель ходить в эластичном бинте восьмеркой. После ходила на приём в частную клинику. Там врач сменил мне повязку с восьмёрки на Дезо, сказал, что восьмёрку можно применять только детям. Настаивал на операции, так как хождение в повязке значительно снижает качество жизни. Я отказалась. Подскажите, пожалуйста:
1. Какой именно части ключицы у меня перелом (на снимке так и не смогла найти место перелома)?
Фото рентгена здесь:
https://radikal.ru/fp/kts3kxhroubzf
https://radikal.ru/fp/wkzgbdmg2en0c
2. Есть ли смысл в ортопедическом салоне приобрести ортез, чтобы фиксация была более плотной и перелом сросся быстрее? Какой именно: восьмерка или Дезо? Нужно ли при восьмерке дополнительно фиксировать руку?
3. Действительно ли есть необходимость в операции?
4. Правда ли, что на время сна лучше подкладывать вдоль позвоночника валик, чтобы сохранять естественный прогиб в лопатках? В каком положении сильно затекает спина. Можно как-то уменьшить дискомфорт?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог
Обратитесь к травматологу в стационар.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, фото плохого качества, переломов на данном фото не нахожу. При переломах ключицы без смещения достаточно фиксатора верхней конечности типа ДЕЗО на 4 нед. Спать лучше в полусидячем положении. подкоадывая подушки под спину.
В вашем случае лучше носить мягкое Дезо. Рентген котроль через 5-7 дней. Синмки должны быть описаны рентгенологом. Есои перелрм ключицы подтвердится и он без смещения, то тактика в лечении не поменяется, это фиксация в повязке 4 нед.
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Добрый день… На снимке честно говоря не вижу перелома, возможно из за качества снимков… Оперативное лечение предлагается для того, чтоб вы могли обходиться без фиксации конечности, если перелом все же есть то он срастётся и так отлично, при единственном условии что конечности будет фиксированная на 4 недели…. Вам в полне подойдёт торако-брахиальная повязка Дезо вот такого типаhttps://orto.su/catalog/bandazhi/b-plecho/bandazh-fiksiruyushchiy-na-plechevoy-sustav-_povyazka-dezo_-_artikul_-t_8101/ удачи вам…..
Ортопед, Травматолог
1. На снимках по ссылкам перелом акромиального конца ключицы без смещения отломков.
В народе такой перелом называют “трещиной”.
2. Смысл точно есть. Бандаж примерно такой.
https://trives-shop.ru/catalog/bandazhi_na_plechevoy_sustav/t-8101-dezo/
Быстрее не срастется, ибо сроки консолидации ускорить нельзя. Их можно только оптимизировать, чтобы сращение не замедлилось. У сращения (репаративной регенерации) свои биологические часы, которые нельзя ускорить. Но бандаж облегчит жизнь и предотвратит вторичное смещение отломков.
3. Смысла нет.
4. Спать нужно в бандаже, таким образом, чтобы не было боли. Боль – признак того, что Вы начинаете смещать отломки. Валик если помогает – то пожалуйста, если нет – он не нужен. Это не обязательно. Обычно спят на спине, рука на животе.
Фтизиатр
Ольга, здравствуйте. Перелома ключицы у вас нет. Но есть небольшое повреждение плечевого сустава. Для его лечения не показана операция. Пользуйтесь Дезо и мягким валиком, если он не будет мешать. Рукой стараться не двигать, особенно в стороны. Спать на высокой подушке, валик подкладывать не обязательно. Если рука, по вашему мнению, плохо зафиксирована, прификсируйте её дополнительно бинтом к грудной клетке, но аккуратно, стараясь чтобы она не двигалась, а находилась в суставе. Через две недели сделайте рентген-контроль, чтобы убедиться, что заживление идёт нормально. И следите, чтобы не было боли. При появлении болезненных ощущений, мурашек в руке, чувства покалывания сразу обращайтесь к травматологу.
Ортопед, Травматолог
Доьрый день. Полного перелома ключицы нет,смешения нет,достаточно брейса жёсткой фиксации 6 недель!Все будет хорошо.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник