Ползучий перелом это
Клиническая картина перегрузки кости. Признаки ползучего переломаКлиническая картина заболевания довольно проста. Спустя 7—10 дней усиленной мышечной работы внезапно появляются вначале тянущие и ломящие, как бы «ревматические», локализованные в области пораженной кости на ограниченном месте боли. Теперь уже и кратковременая работа ведет к быстрому утомлению конечности и обострению болей, и в результате больной полностью теряет работоспособность. Надо полагать, что остро наступившие изменения объясняются нарушением кровообращения по типу местного отека, с развитием болей от давления. Локализация их вполне соответствует рентгенологическим данным. Кровь нормальна, нет повышения температуры или других симптомов воспаления. Другие исследования также не обнаруживают изменений. Характерны одно- или двухсторонние, но не множественные изменения у до того здорового человека. Рентгенологическое исследование может в это время быть отрицательным. Как только пораженной кости предоставлен покой, боли тотчас стихают и даже могут исчезнуть полностью, а рентгенологическая линия перелома со временем исчезает и не оставляет после себя какого-либо следа. Если же кость вовремя не разгружена, боли не только сохраняются, но даже усиливаются, пока больной не лишается трудоспособности. Обычно речь идет о линии перестройки, зоне просветления ясно пересекающей поперечник кости. Однако всегда имеются лишь два основных «отломка» и одна плоскость перелома, следовательно, нет других отломков, как нет и смещения. Последнее имеет место лишь в редких случаях осложнения перелома от перегрузки истинным патологическим переломом.
Независимо от того, обнаружена ли линия перелома при первом рентгенологическом исследовании или нет, через некоторое время развивается по всей окружности кости, а чаще лишь со стороны одного полуцилиндра, периостальная или эностальная мозоль, которая показывает уровень и характер изменений поврежденной кости. Теперь ранее не обнаруженная линия перелома может быть отчетливо видна на рентгенограмме или быть более заметной по сравнению с первым исследованием. Такого рода больные являются, как правило, амбулаторными и обычно обращаются или в фабрично-заводские медпункты, или в медико-санитарную часть промышленных предприятий или военных организаций; они никогда не попадают в больницу или клинику и не направляются на рентгенологическое исследование, поскольку исследование костей при отсутствии указаний на острую травму или инфекционное заболевание (отсутствие температуры, лейкоцитоза и др.) не имеет смысла. В результате истинный характер заболевания остается нераспознанным, и больному ставится диагноз миозита, тендовагинита, периостита, растяжения и т. п. Анатомические изменения, как и процессы восстановления, наиболее достоверно и с наибольшей полнотой выявляются рентгенологически. О значении рентгенологического метода исследования говорит само за себя то обстоятельство, что это заболевание впервые стало известно благодаря рентгеновым лучам. С другой стороны, само собою понятно, что ранние микроскопические структурные изменения, которые уже способны дать выраженную клшшческую картину, а именно: нарушение целости отдельных костных балок и пластинок, как и начальные изменения немногочисленных кристаллов минеральных солей костной ткани, не может быть установлено на рентгенограммах, так как молекулярная резорбция извести на месте поражения кости еще столь мала, что тень от мелкого очага разрежения рентгенологически еще не может быть установлена. С этим практически приходится считаться, особенно в первые дни заболевания, тем более, что место поражения может находиться в неблагоприятных проекционных (для рентгеновского исследования) условиях, суммируясь с тенью основного массива кости. При краевом расположении патологического участка и тангенциальном ходе рентгеновых лучей возможность их раннего распознавания резко улучшается. Многочисленные снимки во многих проекциях на разных уровнях подозрительного на повреждение места и безупречная техника являются необходимым условием своевременного распознавания ранних рентгенологических изменений. Спустя некоторое время появляется зона просветления, а в ее окружении перестройка кости. Участок поражения всегда более четко выступает при одновременном утолщении и уплотнении кости, благодаря периостальным наложениям. Периостальные изменения на месте раздражения кости являются ранней реакцией организма. Однако говорить о «периостите» в общепринятом значении этого названия при всех условиях неправильно, так как здесь нет инфекции, как и других причин воспалительного процесса. У здорового в остальном рабочего процесс заканчивается полным излечением с образованием костной мозоли, если своевременно поврежденной кости предоставлен покой и костная мозоль может быть единственным свидетельством перенесенного заболевания. Недостаточный покой даже в здоровом скелете ведет к рассасыванию линии перелома, что рентгенологически выражается в расширении полоски просветления. При недостаточной иммобилизации заболевание может осложниться патологическим переломом и закончиться псевдоартрозом, с характерной рентгенологической картиной — склерозом смежных поверхностей отломков и закрытием костномозговой полости. – Также рекомендуем “Рентгенологическая диагностика перегрузки кости. Рентгенография при ползучем переломе” Оглавление темы “Болезни костей и суставов рук от перегрузки”:
|
Источник
Стрессовый (усталостный) перелом — это перелом вызванный усталостным разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки. В отличие от перелома вызванного одним сильным ударом, стрессовые переломы — результат накопившихся микротравм от циклических нагрузок ниже максимальной, например, при беге или прыжках. В виду особенности механизма возникновения усталостный перелом можно отнести к типичным травмам вызванным перегрузкой и перетренированностью[1].
Для усталостного перелома характерны весьма малые осколки кости и микротрещины[2]. Чаще всего данный вид перелома возникает в несущих костях, такой как берцовая кость, плюсневые и ладьевидные кости, иными словами в костях голени и стопы. Менее распространен усталостный перелом бедра, таза и крестца[3].
Симптомы[править | править код]
Усталостные переломы чаще всего проявляются болью в несущих костях, которая усиливается во время физической активности и упражнений. Боль обычно утихает во время отдыха либо может сохраняться при более существенной травме кости. Типично боль локализована на кости либо рядом с костью с характерным общим отеком данной области. Постукивание и пальпирование кости может вызывать симптомы.
Причины[править | править код]
Кости постоянно пытаются самовосстанавливаться и перестраиваться, особенно под влиянием видов спорта, для которых характерен высокий уровень нагрузки на кости. Под действием постоянного стресса кость со временем может исчерпать ресурсы для восстановления, и в слабом месте произойдет усталостный перелом. Данный перелом не появляется внезапно. Он возникает при повторяющихся травмах, которые не способны причинить обычный частичный или полный перелом кости, но которые не позволяют остеобластам перестроить кость и сохранить её целостность.
Усталостный перелом обычно случается с людьми, которые типично ведут сидячий образ жизни, и неожиданно совершили серию тренировок, к которым кости оказались не привычны. Также этот перелом может случиться у атлетов, которые существенно превысили типичный для себя объём тренировок, например, в беге или прыжках. Стрессовый перелом — известная травма солдат при марш бросках на длинные расстояния.
Мышечная усталость также играет важную роль в возникновении стрессовых переломов. Например, у бегуна каждый шаг вызывает значительные перегрузки в разных точках ноги. Каждый удар об опору — быстрое ускорение и перенос энергии — должен быть поглощен. Мышцы и кости поглощают энергию ударов. Однако мышцы, особенно мышцы голени, утомляются при беге на длинные дистанции и теряют эластичность, а с ней и способность гасить энергию ударов. Соответственно, на кости ложится большая нагрузка, что увеличивает риск переломов.
Прежние усталостные переломы являются дополнительным фактором повторного усталостного перелома[4].
Диагностика[править | править код]
Рентгеноскопическое исследование обычно не выявляет усталостный перелом сразу, однако по истечении нескольких недель после возникновения боли на рентгенограмме можно заметить перестройку кости. Наиболее эффективными инструментами диагностики на раннем этапе являются сканирование при помощи компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии[5].
Профилактика[править | править код]
Одним из способов профилактики усталостных переломов является увеличение нагрузки. Несмотря на кажущееся противоречие, умеренная нагрузка на кости при должном контроле укрепляет кости и предотвращает стрессовый перелом. Простым правилом может стать плавное увеличение нагрузки, например, для бегуна рекомендуется увеличивать дистанцию примерно на 10 % в неделю. Это позволяет костям своевременно адаптироваться к нагрузке.
Укрепляющие упражнения также помогают развить мышцы ног. Укрепление мышц защищает их от быстрого утомления и позволяет поглощать удары при беге в течение более продолжительных периодов. Ключевые мышцы при этом — икроножная и передняя большеберцовая мышцы. Бегуны часто получают перетренировочные травмы или травмы от повторяющейся нагрузки[6]. К таким травмам относятся усталостный перелом, тендинит, разрыв мениска, синдром подвздошно-берцового тракта, и обострение существующего артрита. Усталостные переломы, при условии невыявления и недостаточного лечения, могут развиться в полный перелом кости.
В зависимости от сочетания факторов, в том числе веса бегуна, мягкости обуви, жесткости поверхности, бегуны должны заменять свою беговую обувь каждые 500-1000 км для полноценной амортизации ног. Смена беговых поверхностей также может помочь предотвратить усталостные переломы. Однако также существует мнение, что выбор слишком хорошо амортизирующей обуви может приводить к большему стрессу, из-за того, что при беге уменьшается использование естественной амортизации тела, что приводит к более частым беговым травмам[7].
Во время тренировочного периода для укрепления костей необходимо увеличивать потребление витамина D и кальция с учетом индивидуальных особенностей. Также необходимо следить за диетой в целом, для исключения развития остеопороза.
Лечение[править | править код]
Отдых — единственный способ полноценного лечения усталостного перелома. Продолжительность восстановления варьируется в зависимости от места перелома, его характера, а также индивидуальной способности тела к восстановлению и соблюдаемой диеты. Восстановительный период при условии соблюдения полного покоя и ношении гипса или фиксирующего ботинка типично занимает в среднем 4-8 недель. Для более серьезных переломов он может занимать до 12-16 недель. После периода покоя двигательная активность может быть постепенно возобновлена, до появления боли. Несмотря на то, что по ощущениям кость может казаться здоровой, процесс перестройки может занять многие месяцы после того как лечение окончено, в этот период сохраняется высокий риск повторного перелома кости. Двигательная активность связанная с бегом или видами спорта вызывающими дополнительную нагрузку на кость должна возобновляться постепенно. Основное правило при этом — не увеличивать объём тренировок более чем на 10 % от недели к неделе.
Реабилитация типично включает упражнения на укрепления мышц с целью перераспределения сил действующих на кости. Ношение бандажа или фиксирующих жестких пластиковых ортезов (например, фиксирующего ботинка) может дополнительно помочь снять нагрузку с усталостного перелома. При сильных усталостных переломах ноги или ступни для снижения нагрузки на кость используют костыли.
При серьезных усталостных переломах для надлежащего лечения может понадобиться хирургическое вмешательство. Процедура может включать закрепление костей и в этом случае реабилитация может занять до 6 месяцев.
Эпидемиология[править | править код]
По статистике в США регистрируется от 5 до 30 % усталостных переломов из общего числа переломов среди атлетов и солдат. Вероятность перелома повышается с возрастом в связи с возрастным уменьшением плотности костей[8]. Тем не менее дети также подвержены риску в связи с тем, что их кости ещё не достигли максимальной плотности и прочности. Дополнительные факторы риска — несбалансированная диета и остеопороз. Также у женщин в связи с гормональными изменениями возможно развитие остеопороза, который в свою очередь повышает риск усталостных переломов.
Примечания[править | править код]
- ↑ Steve B. Behrens, Matthew E. Deren, Andrew Matson, Paul D. Fadale, Keith O. Monchik. Stress Fractures of the Pelvis and Legs in Athletes: A Review (англ.) // Sports Health. — 2013-03-01. — Vol. 5, iss. 2. — P. 165–174. — ISSN 1941-7381. — doi:10.1177/1941738112467423.
- ↑ Overview – Mayo Clinic (англ.), Mayo Clinic. Дата обращения 15 мая 2017.
- ↑ Stress Fractures: Overview, Pathophysiology, Risk Factors. — 2017-01-07.
- ↑ Wolters Kluwer Health – Article Landing Page. pt.wkhealth.com. Дата обращения 15 мая 2017.
- ↑ Matthieu Pelletier-Galarneau, Patrick Martineau, Maxime Gaudreault, Xuan Pham. Review of running injuries of the foot and ankle: clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns // American Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — 2015-06-15. — Т. 5, вып. 4. — С. 305–316. — ISSN 2160-8407.
- ↑ Daniel E. Lieberman, Madhusudhan Venkadesan, William A. Werbel, Adam I. Daoud, Susan D’Andrea. Foot strike patterns and collision forces in habitually barefoot versus shod runners (англ.) // Nature. — 2010-01-28. — Vol. 463, iss. 7280. — P. 531–535. — ISSN 0028-0836. — doi:10.1038/nature08723.
- ↑ Parker-Pope, Tara. Is Barefoot Better?, Wall Street Journal (6 июня 2006). Дата обращения 15 мая 2017.
- ↑ Physical Medicine and Rehabilitation for Stress Fractures: Background, Pathophysiology, Epidemiology. — 2017-02-07.
Источник
Ползучий перелом, по нашим данным, возникал в 2,5 раза чаще в метадиафизе по сравнению с диафизом. Это можно объяснить особенностями механических свойств метадиафиза, где компактная кость значительно тоньше, чем на уровне диафиза, а продольное расположение остеонов уступает тангенциальному Поэтому даже в физиологических условиях предел механической прочности кости в направлении к эпифизу снижается до 40 %. Отмеченная нами рарефикация компактной кости на уровне развития гиперостоза еще больше, хотя и временно, снижает механическую прочность, что и объясняет более частое на этом участке кости возникновение ползучих переломов. Это подтверждается данными биомеханических исследований о снижении предела механической прочности кости при возрастном и экспериментальном остеопорозе.
Полученные экспериментальные данные о сущности и механизмах возникновения ползучего перелома подтверждены клинико-рентгенологическими наблюдениями над больными. У больных, так же как и в эксперименте, ползучему перелому предшествует репаративная реакция на перенапряжение, ведущая к формированию гиперостоза от перенапряжения. Установлено, что в условиях усиленной перестройки компактной кости, всегда сопровождающей развитие гиперостоза от перенапряжения, в результате временного снижения предела механической прочности при продолжающейся функциональной нагрузке создаются предпосылки для возникновения надлома компактной кости — ползучего перелома.
Клинические наблюдения показывают, что при ползучих переломах, когда обеспечивается уменьшение функциональной нагрузки, периостальные наслоения ассимилируются, сливаясь с костью, полоса просветления постепенно исчезает и происходит восстановление структуры кости, то есть наступает заживление ползучего перелома. В случаях, когда функциональная нагрузка продолжается, ползучий перелом может осложниться полным переломом.
Наши данные не подтвердили мнение сторонников микротравматической теории, согласно которой переломы отдельных костных перекладин и костных пластинок предшествуют появлению ползучего перелома, а эндостальное и периостальное костеобразование рассматривается как реакция костной ткани на микропереломы.
Данные гистологического исследования, проведенного нами, указывают на то, что при репаративной реакции на перенапряжение микропереломы отдельных костных перекладин, пластинок компактной кости и микрокровоизлияния появляются только вслед за возникновением ползучего перелома.
По мнению некоторых авторов, в основе ползучего перелома лежит усиленная локальная остеокластическая резорбция и замещение костной ткани фиброзной и хрящевой. По результатам наших исследований в сроки до, а также в день возникновения ползучего перелома локальная активизация остеокластической резорбции компактной кости не выявлялась. Только в более поздние сроки развития ползучего перелома отмечали усиление процесса остеокластической резорбции компактной кости, врастание в щель перелома остеогенной ткани, дифференцирующейся в фиброзную и хрящевую. Гистологическая картина зоны ползучего перелома в поздние сроки исследования идентична описанным в литературе.
– Читать “Усталость кости. Прочность эпифизарного хряща при перегрузке”
Оглавление темы “Патологическая перестройка костей”:
1. Значение изучения изменения кости. Влияние однотипной перегрузки на кости
2. Осевое искривление кости при перегрузке. Косые линии пластической деформации
3. Локализация ползучего перелома. Значение ползучего перелома
4. Усталость кости. Прочность эпифизарного хряща при перегрузке
5. Восстановление эпифизарного хряща. Среднесуточный стереотип человека
6. Гипертрофические изменения кости. Механизм приспособления структуры костей
7. Репаративная реакция костей. Влияние выключения функции конечности на кость
8. Гидродинамические эффекты в костях. Циклические упругие деформации костей
9. Микроциркуляция в кости. Нарушения микроциркуляции в костях
10. Профилактика перегрузки костей. Причина патологической перестройки костей
Источник