Полный перелом коронки зуба это

Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже – нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.

Этиология перелома зуба

– Удар по зубу.

– Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом.

– Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов.

– Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя).

– Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.

– Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.

Классификация переломов зуба

Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным:

– коронки в зоне эмали:

– коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

– коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

– зуба в области эмали, дентина и цемента;

– корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Схема отдельных видов перелома зуба: 1 – на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 – на уровне шейки зуба; 3 – поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 – продольный; 5 – поперечный, на уровне средней трети корня

Перелом коронки зуба

Коронка зуба может сломаться в пределах:

– эмали, когда чаще отламывается угол коронки;

– эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры;

– эмали, дентина и цемента – происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной – под прямым.

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже – декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.

Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже – при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может локализоваться:

– вблизи шейки зуба;

– в средней части корня;

– на границе средней и верхушечной трети корня;

– вблизи верхушки корня.

Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже – косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.

По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто – в области шейки и середины (14 %), реже – вблизи верхушки корня (2 %).

Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов. При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.

По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева

Лечение больных с переломами зубов

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня. При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.

При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.

Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:

– локализацией щели перелома;

– степенью смещения отломков;

– состоянием пульпы зуба.

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова – Б.Р. Бахмудова

При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном – остается живой.

Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным. Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.

Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.

При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:

– состоянием пульпы зуба;

– степенью смещения отломков.

При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных. Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.

В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур

Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.

При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.

Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.

Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.

Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.

В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник

Перелом зуба – это травма зуба, при которой происходит его надлом в области коронки или корня. В зависимости от места перелома зуб может быть сохранен восстановлен, либо удален во избежание формирования очага воспаления с последующим разрушением тканей. Резцы больше подвержены таким травмам из-за своего расположения.

В зависимости от места перелома зуб может быть сохранен

Содержание:

При переломе зуба можно наблюдать его подвижность, человек испытывает резкую сильную боль. Часто ему сопутствует неполный вывих.

Травматическое повреждение зубов чаще всего происходит в детстве. Но если потеря молочного зуба не имеет долгосрочных последствий, то травма постоянного может стать серьезной проблемой.

Причиной травмы может стать не только падение с высоты, драка или авария. Сломать зуб можно и во время приема пищи, если попадется слишком твердый элемент. Нездоровые десны также могут способствовать перелому.

Виды перелома

В первую очередь переломы различаются по направлению:

• Вертикальные. Чаще всего разлом достигает глубинный частей зуба, поэтому он подлежит удалению;
• Поперечные. Надломиться поперек зуб может в любой части;
• Косые. Разлом идет под углом;
• Оскольчатые. В этом случае переломов несколько, они могут пересекаться между собой.

Виды перелома зуба

По локализации трещины выделяют несколько типов

• Нарушение целостности эмали коронки. Такой тип опасен из-за высоких рисков попадания в рану инфекции;
• Надлом корня в пришеечной области;
• Перелом коронки с обнажением полости (полный);
• Перелом коронки без обнажения полости (невидимый);
• Перелом корня вплоть до дентина и цемента.

В большинстве случаев ломается корень. В этом случае для точного диагноза необходимо пройти рентгенографию. На нижних резцах такие травмы случаются реже, обычно на них остается неполный излом – надлом или трещина.

В тяжелых случаях травма сопровождается подвывихом. В этом случае зуб визуально выглядит меньше, выступает под неестественным углом. Иногда подвывих сопровождается вколачиванием корня в кость челюсти. При этом пострадавший испытывает острую непроходящую боль. В данном случае необходимо максимально оперативное вмешательство специалиста по челюстно-лицевой хирургии, но даже при таких обстоятельствах есть вероятность сохранения зуба.

Вывих зуба

Код травмы по МКБ 10:

• Общий код – S02.5.
• Небольшие разломы эмали относятся к подгруппе S02.50.
• Обозначение множественных переломов – S02.57.
• Перелом коронки и корня зуба – S02.54.
• Вывих зуба – S03.22.

Причины

Возможные причины получения такой травмы подразделяют на острые и хронические. Это разделение необходимо, так как оно напрямую влияет на общий план лечения.

Острой формы

Все причины возникновения острой формы основаны на чрезмерном механическом воздействии на зуб:

• Резкий удар при падении, во время аварии, драки и подобных ситуациях;
• Резкое накусывание твердых предметов (кости в мясе, косточки во фруктах);
• Использование челюстей в качестве инструмента (попытка раскусить или сломать твердый предмет);
• Некомпетентная работа стоматолога: случайное нанесение травмы во время лечения соседнего зуба, снятия брекет-системы, неоправданное углубление и расширение зубных каналов при лечении пульпита.

Хронической формы

В этом случае спровоцировать разрушение могут длительные по времени факторы и хронические заболевания пациента:

• Врожденные аномалии в строении челюстей и зубного ряда;
• Наличие кариозных полостей;
• Недостаток кальция;
• Ослабленный иммунитет;
• Постоянные попытки раскусить твердый предмет, которые постепенно разрушают зуб.

Симптомы

Перелом зуба не всегда очевиден. Вовремя распознать проблему и обратиться к врачу можно по следующим симптомам:

• Главный симптом – острая или ноющая боль, которая может утихать только при отсутствии малейшего воздействия на больную область;
• Эмаль изменяет оттенок на розоватый из-за внутреннего кровотечения;
• В месте полученной травмы десна и прилегающие мягкие ткани отекают;
• Десна кровоточит при воздействии на нее – например, при надавливании или во время еды;
• Сам зуб может шататься даже при движении языка или простом открытии рта, выглядит смещенным;
• У человека затрудняется речь, ему сложно открывать и закрывать рот;
• При расположении разлома под искусственной коронкой наблюдается невозможность жевания и неприятный запах;
• При оскольчатом переломе травмируются окружающие зуб мягкие ткани.

Симптомы перелома зуба

Сама по себе травма не несет серьезного вреда здоровью, но требует оперативного вмешательства квалифицированных специалистов. Помимо непрерывных болевых ощущений и невозможности нормально принимать пищу, существует серьезная опасность появления осложнений. Челюстно-лицевой аппарат расположен близко к головному мозгу, поэтому любое бесконтрольно прогрессирующее воспаление может иметь крайне негативные последствия.

Осложнения и последствия

При травме молочного зуба у ребенка осложнений почти не случается, так как воспаление легко устраняется с помощью медикаментозного способа лечения. У взрослых же все обстоит иначе.

В первую очередь, спровоцировать проявление осложнений может попытка отложить визит к врачу. Часто это вызвано “терпимой” болью и дискомфортом, что создает впечатление незначительности повреждений.

В случае полного перелома коронки пациенту приходится восстанавливать твердые ткани, а это сопровождается насечением десны. Таким образом, резко возрастает вероятность попадания в рану инфекции и ее развития.

Травма провоцирует появление гнойного воспаления, различных заболеваний десен, флегмоны с быстро прогрессирующим периоститом. Эти факторы, в свою очередь, приводят к расшатыванию нескольких зубов или даже целого ряда.

Флегмона – острое гнойно-воспалительное заболевание слизистой полости рта. Сопровождается повышенной температурой, увеличенными лимфоузлами, болевыми ощущениями при глотании, бессонницей. При запущенной форме имеет ряд серьезных осложнений.

Также серьезными осложнениями считаются: смещение корня и/или его повреждение, травма надкостницы.

В случае сохранения зуба после перелома следует учитывать, что его целостность нарушена, и полноценные нагрузки он выдержать не может. В случае игнорирования этого факта травма повторится, и восстановление уже может оказаться невозможным.

Первая помощь

Самым правильным решением станет максимально оперативное обращение за помощью к специалистам. Однако не всегда возможно получить качественную помощь в ближайшие часы – например, если зуб был сломан вдалеке от города во время путешествия. В таких обстоятельствах грамотное поведение пострадавшего и окружающих может не только облегчить самочувствие, но и повысить шансы на максимально благоприятный исход травмы.

Самым правильным решением станет максимально оперативное обращение за помощью к специалистам

Суть первой помощи при переломе зуба проста: нельзя пытаться что-то исправить самостоятельно. Это слишком серьезная травма, чтобы пренебрегать помощью стоматолога и рассчитывать только на свои силы.

Пациенту необходимо сохранять молчание и не предпринимать попыток приема пищи, чтобы не тревожить поврежденную область. При необходимости допускается прием исключительно ненаркотических анальгетиков. Если рана сильно кровоточит, рекомендуется приложить тампон с перекисью водорода.

Необходимо доставить пострадавшего к врачу как можно быстрее, но также хорошим решением будет предварительное ознакомление с информацией о специалистах клиники. Помощь опытного специалиста (ссылка на наших специалистов), пусть и с небольшой задержкой по времени, может оказаться более результативной и качественной, чем оперативная помощь недобросовестного стоматолога.

Диагностика

Сам перелом корня зуба легко диагностируется опытным хирургом при помощи пальпации. При этом определяется наличие осколков или отсутствие осколков, подвижность и смещение. Но для полноценного плана лечения требуется более подробное обследование, которое помимо перелома поможет выявить сопутствующие проблемы.

Этапы диагностики при травматическом повреждении:

• Перкуссия. С ее помощью оценивают состояние соседних зубов, наличие отеков и разрывов мягких тканей;
• Электроодонтометрическая диагностика. На этом этапе определяется состояние пульпы при разломе корня, которое имеет решающее значение в выборе лечения;
• Рентгенография. На снимке хорошо просматривается корневая система. Позволяет четко определить локализацию перелома и осколков при их наличии.

Перкуссия – метод обследования при помощи постукивания и анализа полученного звука. В стоматологии позволяет определить наличие в зубе пломбы, кариеса, воспаления.

Электроодонтометрическая диагностика – метод диагностики, при котором живые ткани отличают от мертвых при помощи легкого воздействия электричеством. По уровню электровозбудимости делают выводы о наличии и степени воспаления в пульпе.

После анализа общей картины по результатам исследования, врач составляет план лечения.

Лечение

Любой хороший стоматолог в первую очередь попытается спасти зуб, но при некоторых переломах он восстановлению не подлежит. В зависимости от ситуации применяются различные методы лечения. В первую очередь проводятся процедуры по устранению воспаления и восстановления, затем решается вопрос эстетической коррекции.

Проще всего поддается лечению краевой перелом эмали. Потерянный элемент достаточно легко нарастить. Если был надломлен корень, то его придется удалять. Врач вычищает осколки и остатки зуба, а после заживления возможна установка протеза.

Главные критерии, определяющие методику лечения:

• Направление перелома;
• Состояние пульпы;
• Общее состояние соединительной ткани;
• Количество и локализация осколков.

При надломленной коронке, но здоровой пульпе прибегают к способу проволочной фиксации. Пока зуб зафиксирован, изготавливается коронка, которую крепят на него, предварительно сняв крепящий элемент. В тех случаях, когда перелом находится в области коронки, но расположен у самой десны, ее приходится разрезать для проведения необходимых процедур.

Более трудным и долгосрочным является процесс восстановления травм, которым сопутствуют челюстные нарушения. Значительно усложняет процесс невозможность полностью обездвижить челюсти на длительный срок.

Единственно верной схемы лечения для конкретного случая не существует. Ключевым фактором остается выбор компетентного врача, которому вы сможете доверить лечение, требующее высочайшей ответственности.

Лечение перелома зуба

Цены на лечение

Цены на удаление начинаются с 1000 рублей, средняя цена составляет 3500-4000 рублей. Стоимость на установку имплантата колеблется от 30 000 рублей до 260 000 рублей.

Восстановление коронки в зависимости от типа и материала может обойтись в 10 000 -20 000 рублей.

Реабилитация

К сожалению, на быструю реабилитацию после лечения сломанного зуба рассчитывать не стоит. Но необходимо соблюдать все предписания и рекомендации, чтобы выздоровление наступило как можно скорее.

Часто в период реабилитации пациенту необходимо делать следующее:

• Полоскать рот антисептическими средствами;
• Держать ротовую полость в максимально возможном спокойном состоянии, если было проведено шинирование;
• Питаться исключительно жидкой и пюрированной пищей;
• Проводить ежедневную гигиену в щадящем режиме.

В том случае, когда нет возможности вернуть полноценную функциональность резца, можно прибегнуть к дополнительным способам защиты вроде капы или накладки.

Профилактика

Главным правилом профилактики как надлома, так и многих других заболеваний, остается регулярное посещение стоматолога. Это позволит избежать хрупкости зуба, вызванной кариозными полостями, а также обеспечит его естественную фиксацию в десне. Также стоматолог сможет вовремя зафиксировать недостаток витаминов.

Нельзя оставлять без внимания правильную и тщательную гигиену рта. Следует убедиться в своей осведомленности о её правилах и тонкостях и проявлять стабильную дисциплинированность в этом вопросе.

При регулярных занятиях спортом или другой физической активностью необходимо позаботиться о защите. В большинстве случаев защитные маски, шлемы и капы выполняют свои функции на отлично. Полезным на практике окажется и умение правильно группироваться и корректировать направление при падениях.

Стоит отказаться от вредных привычек грызть посторонние предметы. Помимо перелома это может привести и к другим, не менее неприятным последствиям – например, рецессии десны.

Полностью обезопасить себя от любых повреждений невозможно, но с помощью этих нехитрых правил можно значительно снизить риски подобных травм.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Установка пломбы”

Источник