Показания к операции при переломе плеча

Перелом любого сустава со смещением — это сложное патологическое состояние, которое не всегда можно исправить только лишь наложением гипса. Тут требуется оперативное вмешательство с применением дополнительных приспособлений: пластин.

Они помогают зафиксировать кость в нужно положении, собрать воедино осколки. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением — непростая процедура, исход которой зависит не только от качества используемых материалов, но и от опытности, умений хирурга.

Показания и противопоказания к проведению операции

Погружной остеосинтез, при котором и используются представленные пластины, обеспечивает прочную фиксацию отломков плечевой кости до полного их срастания. Ортопедический фрагмент в этом случае фиксируется на твердых тканях. Применяется процедура для лечения свежих или неправильно сросшихся переломов.

Пластина помогает стабильно зафиксировать кости, минимизировать повреждение мягких тканей обломками, а также вернуть полную подвижность конечности после прохождения периода реабилитации.

Операцию проводит только опытный врач под общим наркозом. Перед этим пациенту делается рентген и (или) МРТ поврежденного места.

Процедура имеет свои недостатки: ухудшение трофики тканей вследствие того, что в них проделывается большое количество отверстий (для крепления приспособления). Чтобы избежать существенных осложнений, пластины должны иметь специальную волнообразную или мостовидную форму.

Виды пластин и требования к ним

Для проведения процедуры пластина при переломе шейки плеча или самой кости выбирается хирургом. Чаще всего применяются элементы со съемными контракторами (Демьянова, Каплана-Антонова).

Требования к этим элементам достаточно высоки:

• большой запас механической прочности;
• высокое качество металлического сплава, из которого изготовлена пластина;
• присутствие дополнительных отверстий для подшивания сухожилий;
• надежная блокировка фиксирующих винтов в теле пластины.

Цена таких приспособлений достаточно высока. Качественный продукт может стоить и более 1000 долларов. Во время установки должна быть в точности соблюдена инструкция по применению такого изделия.

Особенности проведения операции

Видео в этой статье покажет саму технику операции, однако, общие принципы ее проведения необходимо знать всем пациентам.

Она состоит из нескольких этапов:

1. Больной укладывается на спину, ему делается общий масочный или внутривенный наркоз.
2. Разрезается кожа на поврежденном участке в области лучевого нерва, который обнажается. Доступ к кости может быть передний или задний. Мягкие и надкостные ткани в этом случае отслаиваются.
3. Сопоставление обломков. В результате этой процедуры фрагменты кости должны достичь определенной компрессии.
4. Укладка и фиксация пластины винтами. Она должна располагаться на указанной области равномерно.
5. Укладка мягких тканей на поверхности кости и пластины. При этом лучевой нерв возвращается обратно.
6. Иммобилизация плеча. Для этого применяется гипсовая повязка. Как долго придется носить ее, зависит от того, насколько быстро будут срастаться отломки.

Нужно помнить, что короткие пластины не способны выдерживать значительную рычаговую нагрузку. Гипсовая повязка необходима для того чтобы через несколько дней после операции пластина не стала подвижной, нестабильной.

Короткие фрагменты позволяют сопоставить осколки кости максимально точно. Что касается длинных элементов, то они способны обеспечивать надежное крепление на протяжении длительного времени.

Нужно ли снимать пластину

После прохождения периода реабилитации, который сокращается в разы, хирург принимает решение об удалении пластины из плеча. Остается она на своем месте, если есть противопоказания к повторному хирургическому вмешательству, а также отсутствие костной мозоли. Однако пластина изготавливается из металлического сплава, и она является чужеродной для организма.

Несмотря на легкость, прочность и совместимость с человеческими тканями, иммунитет может при неблагоприятной ситуации атаковать их. Решение об удалении принимает доктор в каждом индивидуальном случае.

Но если пациент имеет солидный возраст или у него наблюдаются признаки остеопороза, то фрагмент остается на своем месте. Естественно, человеку придется периодически проходить обследование.

Возможные осложнения

Как в ходе оперативного вмешательства, так и после него существует риск возникновения осложнений:

• внутренний пролежень (он формируется вследствие сильного смещения обломков, а также несвоевременной медицинской помощи);
• попадание инфекции в рану (в этом случае развивается остеомиелит, а затем и сепсис);
• вторичное смещение плечевой кости из-за неправильной фиксации пластины или ее низкого качества;
• нарушение функциональности конечности.

Использование пластин во время перелома humerus оправдано в том случае если присутствует смещение отломков либо имеется наличие определенных патологий опорного аппарата. Естественно, такая операция производит у большинства пациентов положительный эффект, но тут важно учитывать умение и профессионализм врача, а также беспрекословное соблюдение его рекомендаций пациентом.

При подозрении на любые осложнения необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом! В большинстве случаев функциональность конечности полностью восстанавливается и человек может вести привычный образ жизни.

Как проходит операция при переломе плечевой кости со смещением: рассматриваем этапы

Переломы плечевой кости — это не редкость. А вот много ли вы знаете людей, которым была необходима операция? К сожалению, при переломе плеча со смещением может потребоваться оперативное вмешательство, иначе кость срастется неудачно, отломки рано или поздно повредят артерии и нервы.

Можно ли избежать хирургический стол

Переломы бывают разные:

• Простые и сложные;
• Оскольчатые и неоскольчатые;
• Поперечные, винтообразные, клинообразные, косые;
• Открытые и закрытые;
• Внутрисуставные и внесуставные.

Простые фрактуры (они же переломы) плечевой кости без смещения лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок.

Травматологи практикуют еще один неинвазивный способ лечения переломов — репозицию. Метод заключается в одномоментном вправлении отломков кости, при этом каждая попытка контролируется с помощью рентгена.

Но что делать в сложных ситуациях, когда кость раздробилась на мелкие части, или отломки просто невозможно поставить на свои места? Придется обратиться к травматологу.

Операция при переломе шейки плеча

Головка плечевой кости, она же проксимальный эпифиз, составляет вместе с хирургической шейкой самую травмоопасную часть.

Около 7% всех переломов скелета человека приходится на это место, и при этом здесь проходят жизненно важные элементы:

1. Плечевая артерия;
2. Артерии, огибающие плечевую кость;
3. Лучевой нерв;
4. Длинная головка двуглавой мышцы;
5. Суставная капсула.

Даже простые переломы головки и шейки плечевой кости требуют немедленных мероприятий по иммобилизации, что уже говорить про оскольчатые или со смещением. В последних случаях решение одно — оперативное вмешательство.

Операция при переломе хирургической шейки плеча со смещением механически не сложная. Врач должен лишь следить за артериями и нервами, которые нельзя пережимать, а тем более, перерезать. Особенность хирургического вмешательства — это установка металлической пластины или штифта.

Что нужно знать об этом материале:

1. Титан является главным компонентом пластины и штифта. По сравнению с другими металлами, он вызывает минимальные реакции организма на отторжение чужеродного тела;
2. Материалы подбираются по длине, ширине и глубине фиксирующих винтов;
3. Пластины и штифты, как и любые медицинские принадлежности, стерильны. Разрывать упаковку до начала операции строго запрещено.

Как пластины, так и штифты придется покупать за свои деньги. В случае шейки плеча материалы обойдутся в 35 тыс. руб.

Этапы операции при переломе головки или шейки плечевой кости

Операция имеет следующие этапы:

• Сама операция проводится под местной анестезией, если перелом свежий, и пациент поступил в стационар незамедлительно. В остальных случаях прибегают к общему наркозу;
• Следующий этап — это пережатие артерий выше места разреза кожи;
• Длина разреза зависит от размера устанавливаемой пластинки. Хирург начинает с собственно кожи, а затем переходит на подлежащие фасции. Очень важно выделить лучевой нерв и прилежащую плечевую артерию, чтобы их не травмировать;
• Когда врач доходит до кости, начинается установка пластины. Через специальные отверстия она крепится к костной ткани, при этом винты уходят на большую глубину;
• Финальный этап заключается в сшивании фасций, а затем и кожи.

А когда используются штифты? Штифт — это обычный винт, который фиксирует кость на непродолжительный срок из-за своей непрочности. Показана их постановка только при легкой степени перелома со смещением и образованием небольших осколков.

Главный плюс штифта заключается в точечном проколе кожи, что оставляет небольшой шрам после операции. Для сравнения: при установке пластины рубец останется в виде длинной полосы.

В этой статье невозможно обойтись без видео. Остеосинтез шейки плечевой кости прямо из операционной.

Оперативное лечение перелома диафиза плеча

Методика остеосинтеза применима и для переломов тела плеча. Здесь основная особенность — это большая длина титановой пластинки, которая может быть размером с кость.

О штифтах тут можно забыть, т.к. сила рычага отломков в области диафиза легко выталкивает их уже через 12−24 часа после операции. Штифты не только не помогут вылечить перелом, но и станут еще одним фактором развития осложнений.

Оперативное лечение перелома тела плечевой кости обойдется в круглую сумму. Основная причина — это размеры титановой пластинки, которая в среднем стоит 100 тыс. руб.

Операции при переломе дистального эпифиза плеча

Переломы мыщелков плечевой кости является редкостью, ведь на них приходится лишь 1−2% всех несчастных случаев. Но не стоит расслабляться, ведь в области дистального эпифиза проходят важные артерии, а также там находится локтевой сустав.

Мыщелки плечевой кости имеют своеобразную форму, поэтому практичным решением станет установка сразу двух небольших титановых пластин. Это придаст прочность конструкции.

Реабилитация после операции при переломе плеча

Через несколько месяцев после операции врач наконец снимает гипсовую повязку. Однако за это время мышцы руки ослабнут, их тонус снизится, движения рукой будут даваться тяжелее.

Лучше всего применять следующее:

1. Физиотерапевтические процедуры. Это и электрофорез, и ультрафиолетовое облучение, и ультразвуковая терапия. Назначается курс реабилитации врачом физиотерапевтом, проводится в стационаре;
2. Лечебная физкультура (ЛФК). Этот способ хорош тем, что он доступен в домашних условиях. Существуют целые комплексы упражнений, посвященные восстановлению двигательной активности пальцев, кистей, руки в локтевом и плечевом суставах;
3. Массаж. Массаж может быть назначен врачом в целях улучшения тонуса мышц, поддержания эластичности связок, усиления кровообращения. В целях дополнительного терапевтического эффекта применяются мази и масла.

Скорость восстановления будет зависеть от вашей активности пациента.

Заключение

Операция при закрытом переломе плечевой кости со смещением является эффективной мерой лечения. От постановки титановой пластинки зависит качество срастания отломков кости и придание ей изначальной формы, что помогает вернуть человека к нормальному ритму жизни уже через 1,5−3 месяца без учета периода реабилитации.

Источник: //mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/operaciya-pri-perelome-plechevoj-kosti-so-smeshheniem.html

Тема 1 Частная травматология

1.001 Формированию “болезни перелома” способствует:

а) ранняя функция, потеря механической нагрузки конечности

б) длительная иммобилизация, ранняя функция

+в) длительная иммобилизация, боль и нарушение функции конечности, потеря механической нагрузки конечности

г) потеря механической нагрузки конечности

д) Внутренний остеосинтез

1.002 Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:

а) анатомическая репозиция, ранняя безболезненная функция конечности

б) стабильная внутренняя фиксация, дополнительная гипсовая иммобилизация

+в) анатомическая репозиция, стабильная внутренняя фиксация, сохранение кровоснабжения фрагментов кости, ранняя безболезненная функция конечности

г) ранняя безболезненная функция конечности

д) анатомическая репозиция, дополнительная гипсовая иммобилизация

1.003 Целью оперативного лечения переломов являются:

а) исключение длительной иммобилизации суставов, улучшение кровоснабжения кости

б) точная реконструкция внутрисуставных повреждений

в) ранняя и стабильная фиксация перелома, улучшение кровоснабжения кости

г) улучшение кровоснабжения кости, точная реконструкция внутрисуставных повреждений

+д) ранняя и стабильная фиксация перелома, точная реконструкция внутрисуставных повреждений, исключение длительной иммобилизации суставов

1.004 Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:

а) качественными характеристиками металла, мастерством хирурга

б) статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности

в) использованием большого количества винтов, мастерством хирурга

г) увеличением размеров нагружаемой поверхности

+д) мастерством хирурга, качественными характеристиками металла, статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции, увеличением размеров нагружаемой поверхности

1.005 Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:

+а) минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения, остео интеграция металла, улучшение условий консолидации,

б) улучшение условий консолидации, использование большого количества прочных винтов

в) минимальное повреждение кости, использование большого количества прочных винтов

г) остео интеграция металла

д) использование большого количества прочных винтов

1.006 Методика фиксации стягивающим винтом обеспечивается:

+а) кортикальный слой близлежащего фрагмента должен быть рассверлен до диаметра резьбовой части винта, введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома, наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте

б) введением винтов под прямым углом к оси кости

в) введением винта в середину фрагмента и под прямым углом к плоскости перелома

г) введением нескольких винтов

д) наличием резьбы лишь в отдалённом фрагменте, введением винта в середину фрагмента, под прямым углом к плоскости перелома

1.007 Защитная, или нейтрализационная пластина используется:

+а) при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами

б) при угрозе развития инфекции

в) при компрессионном остеосинтезе

г) при поперечных переломах

д) при оскольчатых переломах

1.008 Опорная пластина используется:

а) при диафизарных переломах

б) при оскольчатых переломах

+в) при метафизарных и эпифизарных переломах

г) при инфицированных переломах

д) при поперечных диафизарных переломах

1.009 Остеосинтез блокируемыми пластинами позволяет:

+а) сохранить кровоснабжение кости, применить технику непрямой репозиции, использовать монокортикальные винты

б) применить технику непрямой репозиции и не сохранять кровоснабжение кости

в) пренебречь дефектом противоположного пластине кортикального слоя

г) использовать монокортикальные винты

д) отказаться от дренирования операционной раны и использования монокортикальных винтов

1.010 Мостообразующие пластины применяют:

а) при переломах двух и более костей

б) при поперечных переломах

+в) при оскольчатых переломах

г) при внутрисуставных переломах

д) при спиральных переломах

1.011 Использование интермедуллярного стержня с блокированием обеспечивает:

+а) ротационную стабильность, относительную стабильность, миниинвазивную технику операции

б) относительную стабильность

в) миниинвазивную технику операции

г) абсолютную стабильность, миниинвазивную технику операции

д) ротационную стабильность, относительную стабильность

1.012 Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

а) гипсовой повязкой Дезо

б) гипсовой торакобрахиальной повязкой

+в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

г) на скелетном вытяжении за локтевой отросток

д) открытая репозиция и фиксация пластиной

1.013 Показанием к операции при переломах ключицы являются:

а) перелом диафиза ключицы, латеральный перелом ключицы со смещением

б) латеральный перелом ключицы со смещением

+в) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки угроза перфорации кожи отломком, перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями, открытые переломы

г) перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

д) переломы, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

1.014 Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

а) абдукционные переломы со смещением

+б) переломо-вывихи

в) вколоченные переломы

+г) нестабильные переломы

+д) переломы большого бугра со смещением

+е) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы

1.015 При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

а) передний

б) внутренний

+в) задний

г) наружный
д) комбинированный

1.016 При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

а) одну лучевую кость

+б) обе кости

в) одну локтевую кость

г) одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

д) одну из костей с наложением аппарата внешней фиксации

1.017 При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:

а) положение Волковича

+б) скелетное вытяжение

+в) стержневой аппарат

г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез

+д) внутритазовую блокаду по Школьникову – Селиванову

1.018 При переломах диафиза бедренной кости при накостном внутреннем остеосинтезе целесообразно использовать:

а) внутренний доступ

б) передний доступ

в) передне – наружный доступ

+г) наружный в виде «почтового ящика»

д) задний доступ

1.019 При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:

а) проводить в первые часы остеосинтез стержнем с блокированием

б) накостный остеосинтез в первые сутки

в) ограничиться гипсовой повязкой

+г) скелетным вытяжением

д) в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

1.020 При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:

а) фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости

б) фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза

в) фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края

+г) фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза

1.021 Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:

а) 10 тыс. населения

б) 100 тыс. населения

+в) 200 тыс. населения

г) 300 тыс. населения

д) 400 тыс. населения

1.022 Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:

а) 10 тыс.

+б) 100 тыс.

в) 300 тыс.

г) 500 тыс.

д) 1 млн.

1.023 Подключичную артерию можно прощупать:

+а) в надключичной ямке

б) в подключичной ямке

в) по переднему краю кивательной мышцы

г) по заднему краю кивательной мышцы

д) в подмышечной ямке

1.024 В полости плечевого сустава проходит сухожилие:

+а) длинной головки двуглавой мышцы

б) короткой головки двуглавой мышцы

в) сухожилия в полости сустава нет

г) клювовидно-плечевой мышцы

д) трехглавой мышцы

1.025 Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:

а) широчайшей мышцей спины

+б) лопаточной остью

в) акромиальным отростком

г) клювовидным отростком

д) трапецевидной мышцей

1.026 Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано:

а) нижним краем большой ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы

+б) нижним краем средней ягодичной мышцы, верхним краем грушевидной мышцы

в) верхним краем грушевидной мышцы, нижним краем малой ягодичной мышцы

г) нижним краем грушевидной мышцы, верхним краем внутренней запирательной мышцы

д) верхним краем внутренней запирательной мышцы

1.027 Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:

+а) сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости

б) сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости

в) снаружи от головки малоберцовой кости

г) в межкостной мембране верхней трети голени

1.028 Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:

а) ушибы мягких тканей головы

б) переломы основания черепа

+в) сотрясение

+г) сдавление

+д) ушибы

1.029 Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:

а) о переломе костей задней черепной ямки

+б) о переломе костей средней черепной ямки

в) о переломе костей передней черепной ямки

г) о переломе костей свода черепа

д) о переломе решетчатой кости

1.030 Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:

а) субарахноидального кровотечения

+б) сдавления головного мозга

в) ушиб головного мозга тяжелой степени

г) внутричерепной гипертензии

д) перелома основания черепа

1.031 Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:

а) сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания

б) сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток

+в) потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения

г) кратковременная потеря сознания

д) повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы

1.032 Для ушиба головного мозга характерны:

+а) комбинация общемозговых и очаговых симптомов

б) общемозговые симптомы

+в) признаки перелома костей черепа

г) тошнота

д) головная боль и заторможенность

1.033 Для неосложнённых переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:

+а) боли в шейном отделе

б) головная боль с иррадиацией в шею

+в) затруднение ротации, сгибания и разгибания головы

+г) напряжение шейных мышц

+д) пациент поддерживает голову руками

е) нарушение речи

Источник: //cyberpedia.su/8xf21f.html