Показание к операции при переломах хирургической шейки плеча являются
Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости
Анамнез
В анамнезе – характерная травма.
Осмотр и физикальное обследование
Внешне плечевой сустав не изменён. При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. При пальпации выявляют боль в месте перелома, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.
Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки. Для определения этого хирург ставит пальцы одной своей руки на большой бугорок плеча повреждённой конечности больного, а второй рукой, захватив локтевой сустав, производит лёгкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку, а совершается в месте перелома.
Обследуя больных с переломами хирургической шейки плеча, нельзя забывать о подкрыльцовом нерве, ветви которого проходят по задней поверхности плечевой кости в этой зоне. Их повреждения наиболее часто ведут к парезу дельтовидной мышцы и потере кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча, а это ведёт к отвисанию конечности, перерастяжению мышц и нервных окончаний, вторичному парезу, сублюксации головки плеча.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.
Консервативное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости
Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть выставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. По снимку в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома. В аксиальной же проекции будет чётко видно смещение отломков по ширине и длине.
В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина, предварительно выяснив, переносит ли его больной. Людям пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации, проявляющейся состоянием опьянения: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, может быть рвота, снижение артериального давления. В случаях развития интоксикации больному следует подкожно ввести кофеин-бензонат натрия: 1-2 мл 10-20% раствора.
После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30-50° раскрывает карман Риделя (подмышечный заворот плечевого сустава), предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди, примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный – разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.
Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для кисти. Через 3-4 нед лонгету делают съёмной и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съёмной гипсовой лонгетой длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации составляет 6 нед.
По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликация озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.
Не следует считать, что все физические факторы можно применять одновременно. Рационально назначить одну или две физиопроцедуры в сочетании с лечебной гимнастикой. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений, осуществляемого амбулаторным или семейным врачом.
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто оно бывает консервативным и заключается в закрытой ручной репозиции, выполняемой с соблюдением основных правил травматологии:
- периферический отломок ставят по центральному;
- репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или же общее. Положение больного – лёжа на спине. Через подмышечную впадину пропускают свёрнутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За них один из помощников осуществляет противотягу. Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечья пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап – тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома. Т а к как переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные, и смещения отломков при них бывают различными, следуют помнить, что направления перемещения репонируемых отломков будут различными.
Так, при абдукционном переломе сопоставления отломков достигают трак-цией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину помещают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Г.И. Турнеру.
При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси, после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди, соответственно на 70° и 30°, сгибают в локтевом суставе на 90-100°, предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав отведён на 30° тыльного разгибания. Фиксацию осуществляют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтверждён рентгенограммой.
Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 нед – съёмной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.
В тех случаях, когда отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, раньше использовали метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. В настоящее время метод практически не востребован из-за громоздкости сооружения, невозможности применения у пожилых людей и наличия более радикальных и доступных вмешательств. Иногда же им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.
У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, которому обучают пациента в течение 3-5 дней, затем занятия продолжают амбулаторно. Метод рассчитан на саморегулирование отломков за счёт расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений.
Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости
Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов.
Оригинальный фиксатор с термомеханической памятью предложили учёные Сибирского физико-технического института имени В.Д. Кузнецова и Новокузнецкого ГИДУВа. Изготавливают фиксатор из специальных сплавов в виде изогнутых конструкций, которые не только удерживают отломки, но и сближают их. В отломках насверливают отверстия. Затем, охладив фиксатор хлорэтилом, придают его частям форму, удобную для внедрения в подготовленные отверстия. Нагревшись в тканях до 37 ° С , металл принимает свою первоначальную форму, скрепляя и компенсируя отломки. Остеосинтез бывает настолько стабильным, что позволяет обходиться без внешней иммобилизации.
В остальных случаях после операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку. Следует оговориться, что гипсовая повязка приемлема у молодых людей. Поскольку переломы хирургической шейки плеча встречают чаще у людей старшего возраста, то методом фиксации у них становится повязка-змейка и клиновидная подушка в подмышечной впадине. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 мес после операции, предварительно убедившись, что произошло сращение отломков.
Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов не нашёл широкого распространения для лечения больных с переломами хирургической шейки плеча. Его применяют лишь отдельные энтузиасты.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Источник
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.
ДИАГНОСТИКА
Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.
Комплексная оценка повреждения включает в себя:
– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);
– характер травмы (исключение политравмы);
– оценка мягких тканей вокруг перелома;
– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;
– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);
– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);
– определение уровня перелома;
– определение типа перелома
– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);
Оценка пациента включает в себя:
– возраст пациента;
– социальный статус;
– наличие сопутствующей патологии;
– предшествовавшие травмы и их исходы;
– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;
– согласие больного на операцию;
– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);
Повреждение сосудисто-нервных структур
Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.
Диагностика повреждения подмышечного нерва:
– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;
– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;
Диагностика повреждений подмышечной артерии:
– снижение кожной температуры;
– побледнение кожных покровов;
– плотный отек плеча и предплечья;
– ослабление пульса на артериях предплечья;
– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.
Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.
Рентгенологическое обследование
Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.
Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.
Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!
Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.
– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.
Источник
Введите номер страницы (от 1 до 10)
1) Формированию болезни перелома способствует
1. боль и нарушение функции конечности
2. длительная иммобилизация
3. потеря механической нагрузки конечности
4. ранняя функция
2) Основными принципами внутреннего остеосинтеза являются:
1. все верно
2. анатомическая репозиция
3. ранняя безболезненная функция конечности
4. сохранение кровоснабжения фрагментов кости
5. стабильная внутренняя фиксация
3) Целью оперативного лечения переломов являются:
1. исключение длительной иммобилизации суставов
2. ранняя и стабильная фиксация перелома
3. точная реконструкция внутрисуставных повреждений
4. правильно все
5. улучшение кровоснабжения кости
4) Стабильность накостного остеосинтеза обеспечивается:
1. качественными характеристиками металла
2. статическими и динамическими силами напряжения и жёсткости конструкции
3. увеличением размеров нагружаемой поверхности
4. использованием большого количества винтов
5. правильно все
5) Концепция накостного остеосинтеза имеет следующие цели:
1. все верно
2. минимальное интраоперационное нарушение кровоснабжения
3. минимальное повреждение кости
4. оптимальная переносимость тканями металла
5. улучшение консолидации под пластиной
6) Стабильность при использовании стягивающих винтов обеспечивается:
1. введением центрального винта под прямым углом к оси кости, а боковых – под прямыми углами к поверхности перелома
2. введением большего количества винтов
3. введением винтов под прямым углом коси кости
4. велением винтов под прямым углом к плоскости перелома
7) Защитная, или нейтрализационная пластина используется:
1. при выполнении фиксации перелома стягивающими винтами
2. при компрессионном остеосинтезе
3. при поперечных переломах
4. при угрозе развития инфекции
8) Опорная пластина используется:
1. при метафизарных и эпифизарных переломах
2. при диафизарных переломах
3. при инфицированных переломах
4. при оскольчатых передломах
9) Необходимым условием для фиксации стягиванием являются:
1. интактность противоположного пластине кортикального слоя
2. способность кости выдерживать компрессию
3. способность пластины или проволоки выдерживать действие растягивающих сил
4. Правильно все
5. дефект противоположного пластине кортикального слоя
10) Мостообразующие пластины применяют:
1. при оскольчатых переломах
2. при внутрисуставных переломах
3. при переломе двух сегментов
4. при поперечных переломах
11) Использование интермедулярного стержня с блокированием обеспечивает:
1. миниинвазивную технику операции
2. осевую стабильность
3. ротационную стабильность
4. максимальную стабильность
5. профилактику осложнений
12) Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:
1. на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток
2. открытая репозиция и фиксация пластиной
3. Гипсовой торакобрахиальной повязкой
4. гипсовой повязкой Дезо
5. на скелетном вытяжении за локтевой отросток
13) Показанием к операции при переломах ключицы являются:
1. латеральный перелом ключицы со смещением
2. перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями
3. угроза перфорации кожи отломком
4. перелом диафиза ключицы со смешением
5. перелома, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки
14) Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:
1. нестабильные переломы
2. перело мо-вывихи
3. переломы большого бугра со смещением
4. Абдукционные переломы со смещением
5. вколоченные переломы
15) При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:
1. задний
2. внутренний
3. наружный
4. передний
16) При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:
1. обе кости
2. одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией
3. одну локтевую кость
4. одну лучевую кость
17) При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:
1. скелетное вытяжение
2. стержневой аппарат
3. ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову – Селиванову
4. открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез
5. положение Волковича
18) При переломах диафиза бедренной кости целесообразно использовать:
1. наружный в виде «почтового ящика»
2. внутренний доступ
3. задний доступ
4. передне – наружный доступ
5. передний доступ
19) При закрытых оскольчатых переломах диафиза большеберцовой кости целесообразно:
1. скелетным вытяжением
2. в экстренном порядке провести внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова
3. накостный остеосинтез в первые сутки
4. ограничиться гипсовой повязкой
5. проводить в первые часы внутри канальный остеосинтез стержнем
20) При оперативном лечении переломов лодыжек операция начинается в последовательности:
1. фиксации наружной лодыжки, заднего края, внутренней лодыжки, межберцового синдесмоза
2. фиксации внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза, заднего края большеберцовой кости
3. фиксации заднего края, внутренней лодыжки, наружной, межберцового синдесмоза
4. фиксации межберцового синдесмоза, наружной лодыжки, внутренней, заднего края
21) Одно травматологическое отделение поликлиники функционирует на территории:
1. 100 тыс. населения
2. 10 тыс. населения
3. 200 тыс. населения
4. 300 тыс. населения
5. 400 тыс. населения
22) Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению организуется в больницах города с населением не менее:
1. 100 тыс.
2. 1 млн.
3. 10 тыс.
4. 300 тыс.
5. 500 тыс.
23) Подключичную артерию можно прощупать:
1. в надключичной ямке
2. в подключичной ямке
3. в подмышечной ямке
4. по заднему краю кивательной мышцы
5. по переднему краю кивательной мышцы
24) В полости плечевого сустава проходит сухожилие:
1. длинной головки двуглавой мышцы
2. клювовидно-плечевой мышцы
3. короткой головки двуглавой мышцы
4. сухожилия в полости сустава нет
5. трехглавой мышцы
25) Мягкие ткани задней поверхности лопатки делят на 2 ямки:
1. лопаточная ость
2. акромиальный отросток
3. клювовидный отросток
4. трапецевицная мышца
5. широчайшая мышца спины
26) Отверстие, через которое выходит верхняя ягодичная артерия, образовано
1. верхним краем грушевидной мышцы
2. нижним (задним) краем средней ягодичной мышцы
3. верхним краем внутренней запирательной мышцы
4. нижним краем большой ягодичной мышцы
5. нижним краем грушевидной мышцы
27) Зона расположения малоберцового нерва в верхней трети голени находится:
1. сзади и снаружи от шейки малоберцовой кости
2. в межкостной мембране верхней трети голени
3. сзади и изнутри от шейки малоберцовой кости
4. снаружи от головки малоберцовой кости
28) Закрытую травму головного мозга делят на следующие виды:
1. сдавление
2. сотрясение
3. ушибы
4. переломы основания черепа
5. ушибы мягких тканей головы
29) Ликворея из наружного слухового прохода при закрытой черепномозговой травме свидетельствует:
1. о переломе костей средней черепной ямки
2. о переломе костей задней черепной ямки
3. о переломе костей передней черепной ямки
4. о переломе костей свода черепа
5. о переломе решетчатой кости
30) Абсолютным показанием к неотложной трепанации черепа с целью остановки кровотечения и декомпрессии является клиническая картина:
1. сдавления головного мозга
2. внутричерепной гипертензии
3. перелома основания черепа
4. субарахноидального кровотечения
5. ушиб головного мозга тяжелой степени
31) Наиболее вероятным для диагностики сдавления головного мозга являются варианты потери сознания после травмы головы со следующими особенностями:
1. потеря сознания через некоторый период после травмы без восстановления в течение периода наблюдения
2. кратковременная потеря сознания
3. повторная потеря сознания в остром периоде черепно-мозговой травмы
4. сразу после травмы с отсутствием сознания в течение 2-3 суток
5. сразу после травмы с постепенным восстановлением сознания
32) Для ушиба головного мозга характерны:
1. комбинация общемозговых и очаговых симптомов
2. признаки перелома костей черепа
3. головная боль и заторможенность
4. общемозговые симптомы
5. тошнота
33) Для переломов тел шейного отдела позвоночника наиболее характерны:
1. боли в шейном отделе
2. затруднение ротации, сгибания и разгибания головы
3. напряжение шейных мышц
4. головная боль с иррадиацией в шею
5. хруст в шейном отделе позвоночника
34) Какой позвонок считается вывихнутым при вывихах позвоночника?
1. нижележащий из поврежденных
2. вышележащий из поврежденных
35) При чисто сгибательном механизме повреждения позвоночника образования, придающие стабильность телам позвонков в грудном и поясничном отделе, как правило:
1. не страдают
2. страдают
36) Функциональное лечение при переломах тел позвонков показано:
1. при неосложненных компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков
2. при нестабильных переломах
3. при осложненных компрессионных переломах
4. при переломах остистых отростков
5. при переломах позвоночника у больных старше 60 лет
37) Скелетное вытяжение за череп при переломах и переломовывихах шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, как правило, длится:
1. 6-8 недель
2. 1-2 недели
3. 3-4 недели
4. 9-12 недель
5. более 12 недель
38) При закрытой травме груди плевральная пункция, как неотложное мероприятие, предупреждающее внезапный летальный исход, абсолютно показана:
1. при клапанном (напряженном) пневмотораксе
2. при множественных переломах ребер с их флотацией
3. при ограниченном (закрытом) пневмотораксе
4. при подкожной эмфиземе
5. при свернувшемся гемотораксе
39) Ярко-красный цвет кожи, мелкоточечные синеватые кровоизлияния на коже головы, верхней части груди, слизистых рта и в конъюнктиве при травме груди характерны:
1. для сдавления груди (травматической асфиксии)
2. для сдавления средостения при эмфиземе
3. для сотрясения груди
4. для ушиба грудной стенки
5. для ушиба легкого
40) Специальная иммобилизация ребер (фиксация консервативными и оперативными способами) показана:
1. при окончатых (двоичных) множественных переломах ребер
2. при изолированных переломах ребер, сопровождающихся закрытым пневмотораксом
3. при нарастающей травматической подкожной эмфиземе
4. при переломе грудины без повреждения ребер
5. при тотальном одностороннем гемотораксе
41) При открытом пневмотораксе на догоспитальном этапе в качестве первой врачебной помощи показаны следующие мероприятия:
1. вагосимпатическая блокада на стороне повреждения
2. окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент выдоха
3. асептическая повязка на рану
4. окклюзионная асептическая повязка, накладываемая в момент вдоха
5. плевральная пункция
42) Плевральная пункция при пневмотораксе проводится:
1. во 2-м межреберье по среднеключичной линии
2. в 4-м межреберье по передней подмышечной линии
3. в б-7-м межреберьях между средней и передней подмышечными линиями
4. в б-м межреберье по средней подмышечной линии
5. во 2-м и в б-м межреберьях по средней подмышечной линии
43) Плевральная пункция при гемотораксе проводится:
1. в 7-8-м межреберье по сред неподмышечной линии
2. в б-м межреберье по средней подмышечной линии
3. в 4-м межреберье по передней подмышечной линии
4. в 9-м межреберье по заднеподмышечной линии
5. во 2-м межреберье по среднеключичной линии
44) При переломах костей тазового кольца с нарушением его непрерывности у взрослых скелетное вытяжение накладывают:
1. на 5-6 недель
2. более 10 недель
3. на 2-3 недели
4. на 7-8 недель
5. на 9-10 недель
45) При переломах крестца трудоспособность восстанавливается чаще через:
1. 4-8 недель
2. 1-2 недели
3. 1-3 недели
4. 13 недель и более
5. 9-12 недель
46) При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным является:
1. анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу
2. местное обезболивание по А.В.Вишневскому
3. обезболивание наркотиками
4. перидуральная блокада
5. проводниковая анестезия
47) При вывихе акромиального конца ключицы конец ключицы, как правило смещается:
1. вверх и назад
2. вверх
3. вверх и вперед
4. вниз и вперед
5. только кпереди
48) При переломах ключицы периферический отломок по отношению к центральному смещается:
1. вниз, вперед и внутрь
2. вверх, кзади и кнаружи
3. только внутрь
4. только вперед
5. только назад
49) Сращение отломков ключицы в зависимости от возраста наступает чаще всего:
1. через 2-5 недель
2. более, чем через 12 недель
3. через 1 неделю
4. через 6-8 недель
5. через 9-12 недель
50) Какие из нижеперечисленных способов лечения используют чаще всего при переломах лопатки для консолидации отломков?
1. отводящие шины
2. повязку Дезо
3. оперативный остеосинтез
4. отводящие кольца
5. торако-абдоминальную гипсовую повязку
Источник