Погиб от перелома
Раиль был здоровым парнем. А умер внезапно, в больнице, на следующий день после операции. Источник: личный архив
31 марта в Туймазинскую ЦРБ привезли мужчину – 33-летний Раиль Галимов поскользнулся возле дома на талом снегу, да так неудачно упал, что сломал ногу. С поврежденной ступней мужчину госпитализировали в травматологию. И вроде бы – ничего необычного… Но спустя пять дней, ранним утром 5 апреля, Раиль перестал дышать.
Близкие мужчины до сих пор не могут отойти от шока: умереть от обычного перелома в XXI веке в больнице – неужели так действительно бывает?
«Бесплатную пластину ждите недели две»
При осмотре пациента оказалось, что перелом не такой уж простой: закрытый, со смещением осколков. Медики объявили близким, что придется вставить пластину.
– Но, как оказалось, в больнице дефицит пластин. Супруге Раиля объявили: вы можете поставить платную пластину, или ждите недели две, – рассказывают близкие умершего. – Раиль несколько дней лежал на больничной койке и страдал от дикой боли. И никто не мог ему помочь! Только жена все эти несколько дней была рядом с ним.
Вскоре родственники нашли подходящую пластину, купили, привезли. 4 апреля Раиля прооперировали. Только все прошло не совсем гладко.
Мужчина был опорой жены, сестер и старенькой бабушки. Фото: личный архив
«Я устал»
– Брата почему-то оперировали под местной анестезией, общий наркоз не делали, – рассказывает сестра мужчины Гузель С. – Вы можете представить его мучения? На общем фоне у него начались галлюцинации, он начинал кричать и ругаться, говорил, что видит свою мать – а она давно уже умерла…
По словам близких Раиля, чтобы утихомирить разбушевавшегося пациента, медперсонал не придумал ничего лучше, как просто связать его.
– Знаете, мы накануне общались, еще так шутя… Ну, казалось бы, перелом и перелом! Я и подумать не мог, что спустя сутки Раиля уже не будет в живых, – поделился с «Комсомолкой» друг погибшего Ильшат (имя изменено – прим. Ред). – Возможно, Раилю вкололи слишком большую дозу димедрола перед операцией, и именно он вызвал галлюцинации и такое поведение. Супруга Раиля, которая была с ним в тот момент, сказала, что в какой-то момент он просто затих, сказал: «Я устал», закрыл глаза и больше уже не открыл…
Фото: личный архив
Причину смерти не установили
Раиль скончался примерно спустя 15 часов после операции. Вскрытие не установило причину смерти, поэтому взятые биоматериалы отправили в Уфу, на дополнительное исследование (гистологию).
– Он был совершенно здоров, никаких «болячек» вскрытие не показало. Пока мы думаем, что Раиль умер от болевого шока, не хватило обезболивающего. Других предположений нет, – говорит Ильшат. – Еще близкие говорят, что у него анализы были не очень хорошие, но врачи не стали откладывать операцию… В общем, будем ждать результаты экспертизы.
Раиля похоронили. У него остались жена и мальчишка-пасынок, к которому мужчина относился как к самому родному человеку.
– Мальчик Раиля папой называет, своих с женой-то они не успели нарожать… А еще с ними жила 90-летняя бабушка. Раиль был единственным кормильцем в семье: здоровый, работящий парень. Ни с кем никогда не ругался, всегда с улыбкой, жизнерадостный! Отремонтировал большой дом, машину купил в кредит, все было хорошо, – говорит сестра погибшего. – Мы, конечно, не оставим случившееся просто так. Будем добиваться полноценного расследования. Не может быть, чтобы здоровый человек умер, попав в больницу с банальным переломом!..
Оперативного комментария от представителей ЦРБ получить не удалось. “Комсомолка” продолжает следить за развитием событий.
Редакция “КП” приносит соболезнования родным и друзьям погибшего.
Источник
Был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Установить тяжесть травмы “на глаз” будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?
Признаки перелома
Первый признак, он же миф — перелом сильнее болит, чем ушиб. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.
Второй признак — отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.
Третий признак — нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.
Таким образом утверждать “это всего лишь ушиб” или “тут точно перелом” в большинстве случаев значит ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики — рентген. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы похожи на обычный ушиб?
Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?
В большинстве случаев, не тяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.
Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене — все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут — и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса — травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.
Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль — терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог — протезирование или полная неподвижность.
Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.
Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.
Источник
Перелом проксимального отдела бедра – на сегодня самая распространенная травма у людей старше 60 лет, отмечает главный гериатр Минздрава РФ Ольга Ткачева. Частые головокружения, неустойчивость походки, нарушение зрения, слуха, когнитивный дефицит, сахарный диабет и различные неврологические заболевания, которые прогрессируют с возрастом, усугубляются остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Комбинация этих факторов приводит к печальным последствиям.
Каждый год больше 125 тысяч пожилых людей ломают шейку бедра. И почти 40% из них умирают в первый год после перелома, рассказал исполняющий обязанности директора Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Приорова Николай Загородний в ходе Евразийского ортопедического форума (ЕОФ-2019). Показатели смертности от таких переломов уже практически сравнялись со смертностью от инфаркта: 46 тысяч против 49 тысяч.
Почему так происходит? Из 125 тысяч пациентов с переломом шейки бедра меньше половины — 55 тысяч — получают стационарное лечение. Из них только 32 тысячи оперируют, остальных лечат консервативно. При этом вообще не поступают в больницы 70 тысяч человек.
По словам Загороднего, на одном из ортопедических форумов звучали страшные цифры: в Санкт-Петербурге без хирургического вмешательства остаются 86% таких пациентов. Большинство из этих людей просто погибают в течение первого года после падения. Для сравнения, за рубежом оперируют 90% таких больных.
Почему это важно? Если вовремя не прооперировать, в 23% случаев у пациентов развиваются болезни легких, в 18% случаев — тромбозы. При этом хирургическое вмешательство позволяет сократить эти цифры до 9% и 1% соответственно.
«Ожидание операции в течение трех и более суток чревато порой необратимыми последствиями. За это время состояние пациента ухудшается, возникают серьезные противопоказания для хирургического вмешательства с высоким риском послеоперационной летальности», — рассказал «Росбалту» главный врач ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Смоленска, главный внештатный специалист травматолог-ортопед Минздрава РФ по ЦФО Анатолий Овсянкин.
«Мы давно определили „золотые часы“ для лечения инфаркта, инсульта. То же самое нужно сделать в отношении переломов шейки бедра», — считает он.
Необходимость операции лучше всего показывает статистика: в результате консервативного лечения в первый год после падения умирают 48% пожилых людей, после оперативного вмешательства — 23%. То есть, экстренная операция позволяет сократить смертность вдвое.
Пожилые люди, которые не умирают без операции, чаще всего теряют независимость. «Треть больных не могут обслужить себя без посторонней помощи, и кто-то из трудоспособных родственников вынужден бросить работу, чтобы ухаживать за ними», — отметил Загородний. При этом после операции таких пациентов остается только 1,6%.
«Нужно не отмахиваться от них, оперировать, пока у них не обострились хронические заболевания», — считает он.
Что мешает это делать сейчас? Да ничего. И деньги, и технические возможности у больниц есть, отметил Овсянкин. Опыт Ярославской области это доказывает. Без какой-то команды сверху, без дополнительного финансирования в регионе выстроили систему помощи, которая в течение 48 часов позволяет прооперировать практически всех пожилых пациентов с переломом шейки бедра.
Работать над этим начали еще в 2010 году. «Мы посмотрели международные клинические рекомендации и воспользовались ими. В них говорилось: главное — сделать операцию в первые 48 часов. Мы обучили врачей, взяли в отделение гериатра и инструктора ЛФК, который мог бы быстро поставить людей на ноги», — рассказал заведующий травматологическим отделением Клинической больницы скорой медицинской помощи имени Соловьева в Ярославле Михаил Белов.
Сейчас пациентов с переломом шейки бедра из всех районных больниц везут в один травматологический центр. Скорость госпитализации из любой точки области — 24 часа. В центре круглосуточно работают лаборатории. Многие базовые исследования (например, общий анализ крови) делают буквально за секунды. В первые двое суток там оперируют 88,5% больных с переломом шейки бедра.
Теперь ярославский опыт, тоже по собственной инициативе, перенимают травматологи-ортопеды Красноярского края. Регион стал первым и пока единственным, где «золотой стандарт» — 48 часов — зафиксировали в протоколах оказания медицинской помощи.
Но на федеральном уровне сроки хирургического вмешательства нигде не прописаны. Вот и получается, что возможности проводить такие операции быстро вроде бы есть, но больницы почему-то в этом не заинтересованы. И нередко родственники пожилых людей с такими переломами слышат, что можно сделать операцию сейчас, но за деньги, или за счет ОМС, но через два месяца.
При этом, как рассказал «Росбалту» Овсянкин, никакой гигантской очереди на эти операции в стране нет. Белов объясняет: «Медучреждениям гораздо выгоднее оказывать эту помощь по хозрасчету, потому что больной заплатит больше, чем фонд ОМС». «По сути — это медицинское преступление. В этом случае нужно обращаться в страховую компанию, потому что пациент имеет полное право получить эту помощь», — подчеркнул он.
Конечно, пока не будут приняты национальные клинические рекомендации, обязать больницы делать операцию в первые двое суток невозможно. Но привлечь к ответственности за неоказание помощи — вполне, считает собеседник «Росбалта». «Если будет судебное разбирательство, эксперт, оценив качество оказания помощи, напишет заключение, что помощь оказана некачественно», — заметил он.
Важно учитывать и финансовую сторону вопроса. По словам Ткачевой, каждый год в России около 1,3 млрд рублей тратится на технические средства реабилитации, еще 1,1 млрд — на обеспечение социального ухода за пациентами и 2,7 млрд — на лечение осложнений, возникающих при переломе бедра. И это если не считать финансовые потери родственников, которые вынуждены тратиться на сиделок или ухаживать за больным самостоятельно, переходя на неполную занятость или вообще теряя работу.
«Очень обидно, когда нам удается снизить риск инфарктов, инсультов, а человек теряет качество жизни из-за перелома или даже гибнет в течение первого года после травмы», — отмечает Ткачева.
Сейчас, по словам главного гериатра РФ, Минздрав России планирует внедрить по всей стране единый стандарт оказания экстренной хирургической помощи пожилым пациентам с переломом бедра. Один из пунктов этого плана связан с маршрутизацией больных для своевременного оперативного вмешательства.
«Никто не сомневается, что если у пациента есть дырка в желудке, нужно срочно оперировать. С переломом шейки бедра должно быть так же», — считает главный травматолог-ортопед Москвы Вадим Дубров.
Анна Семенец
Источник
Нарушение анатомической структуры кости, вызванное внешним приложением силы, превышающей уровень костной прочности — это учебное определение, дающее понять, что такое перелом. Полные, неполные, вколоченные, огнестрельные — все это виды полного перелома, со сложным смещением костных фрагментов. Деформация костной ткани — патология, которая может случиться у детей и пожилых людей и всегда связана с типом травмы и особенностями организма.
Существующие виды переломов
Кости пожилых людей из-за возрастных изменений подвергаются травмам оттого, что кости с возрастом теряют соли кальция, появляется остеопороз, снижается прочность скелета. Пожилые часто падают из-за нарушения кровообращения в мозге, падения сопровождаются переломами разной формы.
Любой перелом входит в классификацию, разработанную для более простых формулировок диагноза, лечения травмы. Травмы классифицируются по происхождению; по смещению отломков; по образованию осколков. Другие характеристики переломов дают возможность их дальнейшей классификации.
Переломы бывают:
- винтообразные;
- продольные;
- неполные или надломленные;
- открытые или закрытые;
- с мелким дроблением кости.
Локализация перелома также имеет отношение к диагностике и выбору тактики лечения, хирург должен знать, как вправлять кость, восстанавливать ее целостность, удалять отломки. Иной раз, что считается более тяжелым случаем, линия перелома затрагивает суставы. Как тяжелые классифицируются перелом со смещением, открытые переломы со смещением отломков, повреждение осколками мышечных тканей соседних органов.
Как распознать перелом?
Последствие неудачного падения или непредвиденного сильного удара проявляется отличительными симптомами, по которым распознается перелом костной ткани, его тип и сложность. Перелом открытого типа сопровождается открытием раны, порывом кожи и мышц. Перелом закрытого типа внешне не заметен, но дает сильный болевой синдром, до потери сознания.
Чтобы отличить сильный ушиб от перелома, надо внимательно и бережно осмотреть место ранения. Вспомнить, был ли хруст во время падения, треск — крепитация — обычно звучит достаточно громко, и его слышат даже окружающие люди. Осмотреть место падения, чтобы по геометрии движения понять направление перелома. Естественно, травма сопровождается сильной болью. Болевые ощущения будут характерными — ведь человек способен распознать мышечные, кожные или костные боли.
Иногда чувство боли теряется, и человек впадает в полуобморочное состояние, иной раз так даже лучше, потому что чувство боли, особенно у ребенка, мешает оценить объем и силу травмы, выбрать правильное направление помощи. Чтобы вывести человека из бессознательного состояния, можно дать ему подышать парами нашатыря, в его отсутствие — духами с резким запахом. Однако после выхода из обморочного состояния человек начинает чувствовать сильнейшие боли.
Всегда ли он сопровождается появлением крови?
При осмотре пострадавшего посторонними людьми, или если он оказался в это время один, надо вызывать скорую помощь, чтобы доставить человека в травмпункт. До приезда бригады «скорой» следует осмотреть место травмы, освободить его от одежды, чтобы увидеть, есть ли кровотечение. Потеря чувствительности сопровождается обильным кровотечением, которое следует остановить, наложив повязку несколько выше травмы. Зафиксировать травмированный участок в неподвижном состоянии, использовать для этого подручные средства — ветки, шарфы. Привязанная к палке рука или нога сохранит перелом в таком виде, в каком он случился, это важно для восстановления травмированного участка кости.
Возможно внутреннее кровотечение, которое происходит при порыве внутренних мягких тканей. Такая ситуация проявляется сильной отечностью в месте травмы, с синеватой окраской кожной поверхности. Это происходит из-за повреждения кровеносных сосудов внутри тела, когда кровь вытекает во внутренние ткани поврежденной части тела.
Влияет ли сезонность на вероятность получения травм?
Осень начинается с дождями и похолоданиями. Осенняя слякоть дает скользкие мокрые дорожки на неочищенных тротуарах, и уже вероятны первые «сезонные» падения и ушибы. Зимняя погода приносит гололед, и даже соль или песок не помогают спастись от неожиданного скольжения и потери равновесия движения. Зимние и весенние травмы в статистике заболеваемости занимают лидирующее место. «Уличный» травматизм в осенне-зимне-весенний сезон существенно возрастает по отношению к летнему периоду. Растет число пострадавших в очередях травмпунктов, растет число случаев инвалидности из-за травм. Статистика отмечает и летальные случаи.
Зимой чаще фиксируются случаи переломов и вывихов из-за плохих тротуаров, падения кусков льда с крыш. Возраст также сильно влияет на количество полученных травм. Больше всего страдают люди трудоспособного возраста, реже — дети и пожилые люди. Чтобы предотвратить возможные травмы во время падения, можно научиться падать правильно. Для этого надо хоть немного заниматься физкультурой, поддерживать в норме мышечный тонус.
Процесс восстановления после травмы зависит от возраста пострадавшего?
На этот вопрос можно конкретно ответить: «Да!», и не объяснять причины, которые известны всем и каждому. Процессы регенерации самые активные у людей среднего возраста, находящихся на стадии работоспособности. Способность к быстрому заживлению ран и костных переломов с возрастом значительно ослабевает, особенно, если человек ведет малоподвижный образ жизни. Сложнее обстоят дела с детским травматизмом и заживлением костно-суставных травм. Регенерация у детей активная, но кости находятся в постоянном росте, они эластичные и подвижные, а любая травма оставляет после себя костный «шрам», который может не просто помешать правильному росту костей ребенка, но и привести к непоправимым последствиям. Юный возраст — это время экспериментов и экстремальных видов развлечений, что, несомненно, ведет к получению травм.
Восстановление после любой травмы идет долго и кропотливо. В лечении используются различные методики в соответствии с типом травмы и индивидуальными особенностями организма пациента. Время реабилитации учитывает параметры, направленные на восстановление функциональных возможностей травмированной части тела, чтобы поставить на ноги пациента и сделать из него здорового, трудоспособного человека.
Возможные последствия после переломов
Сразу же после травмы надо обратиться в травмпункт. Тяжелые повреждения требуют срочного медицинского вмешательства. Транспортировать пострадавшего надо с соблюдением всех правил, которых просто могут не знать окружающие люди. Только специалист сможет правильно лечить, прогнозировать течение лечения, длительность реабилитации.
Последствиями перелома могут стать кровотечения, видимые на рентгеновских снимках, затемнение изображения мешает врачу определить направление смещения отломков, чтобы провести правильное их соединение. Когда костные отломки совмещаются неправильно, нарушается их иннервация и чувствительность. Когда повреждаются крупные кровеносные сосуды, человек входит в геморрагический шок, который существенно осложняет возможность проведения лечения. Перелом простой формы, без смещения, чаще всего не имеет осложнений, и лечение проходит благоприятно.
Источник