Подозрение на перелом носа у ребенка

Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы – отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома. Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования – передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.

Общие сведения

Перелом носа – самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы – крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Причины

Перелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы. У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб. Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:

Бытовая травма. Наиболее частый вариант травматизма в детском возрасте – падения и случайные столкновения во время игр, по невнимательности при ходьбе на улице. Сюда же относят носовые переломы, полученные при участии в уличных драках или других криминальных происшествиях.
Спортивная травма. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с повреждениями не только носа, но и других отделов лицевого скелета. Нередки такие травмы в активном игровом спорте (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются между собой и падают на твердое покрытие.
ДТП. Менее распространенная причина травм у детей. Она в основном встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, в автомобилях переднем сидении и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или комбинированными травмами.

Патогенез

Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи – на противоположной стороне. В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.

При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.

Классификация

Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях – выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:

Изолированные переломы: с видимой деформацией и без деформации носовых структур. Составляют до 27,8% в структуре патологии.
Комбинированные переломы: с повреждениями кожи лица, внутриносовых образований, переломом носовой перегородки, стенок придаточных пазух и глазницы. Выявляются у 52,6% травмированных детей.
Сочетанные переломы: с переломами костных структур, напрямую не прилежащих к носу, – челюстей, черепа, конечностей, туловища, а также повреждениями внутренних органов. Диагностируются в 19,6% случаев.

Симптомы

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы – носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.

Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, – массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.

После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.

Осложнения

К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.

Основное позднее осложнение – деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом. Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

Диагностика

Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны. Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей. При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:

Передняя риноскопия. При исследовании определяют состояние назальной слизистой оболочки, обнаруживают места разрывов и кровотечения. Осмотр носовой полости необходим для раннего выявления деформации перегородки, при которой отсутствуют специфические симптомы, но впоследствии могут быть дыхательные нарушения.
Рентгенография костей носа. Снимок в прямой и боковой проекции назначается для точного определения локализации и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
КТ лицевого отдела черепа. Диагностический метод рекомендован, если у ребенка есть симптомы сотрясения мозга либо перелома черепа. На томографическом снимке определяются все повреждения твердых структур и мягких тканей, что особенно важно при тяжелых сочетанных травмах.

Лечение перелома носа у ребенка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.

Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.

Хирургическое лечение

При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.

При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией. При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции – ринопластика, септопластика. Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.

Прогноз и профилактика

При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается. В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями. Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.

Источник

Из-за своего выступающего положения на лице нос относится к наиболее уязвимым частям тела, подверженным травмам. Нередко они встречаются у детей: от только начинающих ходить до подростков.

Виды переломов носа

Перелом носа – это нарушение целостности его костей.

Симптомами перелома носа у ребенка являются сильная боль и кровотечение

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, перелом носа может быть:

фронтальным с вдавливанием – происходит одновременный перелом кости и перегородки носа;
боковым с вдавливанием – возникает из-за бокового удара;
смещенным – кость не только ломается, но и смещается в одну или другую сторону, происходит повреждение носовой перегородки;
оскольчатым – кость ломается на несколько фрагментов.

При переломе несколько видов повреждений могут встречаться одновременно, например, фронтальный вдавленный и оскольчатый.

Перелом также может быть:

открытым – отломки кости повреждают кожу и видны снаружи;
закрытым – кость либо не смещается, либо ее осколки не повреждают наружный кожный покров и незаметны невооруженным глазом.

Симптомы перелома носа у ребёнка

У ребенка могут наблюдаться следующие симптомы перелома носа:

носовое кровотечение:
- внутреннее – может проявляться как гематома, увеличивающаяся в размерах в первые минуты после травмы, может распространяться на область под глазами;
- наружное – кровь вытекает через носовые ходы;
боль даже в состоянии покоя, при прикосновении усиливается;
затруднение или невозможность носового дыхания – происходит из-за отека слизистых оболочек носа и повреждения носовой перегородки;
деформация носа, которая заметна при визуальном осмотре.

Отличие от ушиба

И при ушибе, и при переломе могут быть гематомы и кровотечения. Но есть несколько признаков, как отличить ушиб от перелома носа:

боль при переломе гораздо более сильная, а при ушибе может быть минимальной;
при ушибе дыхание носом затруднено, но возможно, при переломе обычно полностью отсутствует.

При переломе костей и перегородки носа ребенок может дышать только ртом

Родители самостоятельно не могут правильно определить вид травмы. Поэтому следует обратиться к врачу – хирургу или травматологу.

Диагностика травмы

Для установления точного вида травмы врач применяет:

визуальный осмотр;
опрос родителей или пациента об обстоятельствах получения травмы;
рентген носа;
УЗИ области носа.

Первая помощь ребёнку

Родителям нужно знать, что делать при получении ребенком подобной травмы. Оказать первую помощь они могут незамедлительно до обращения в медучреждение.

Нужно постараться успокоить ребенка – крик и плач усиливают кровотечение.
К переносице приложить холод. Это могут быть любые замороженные продукты из морозилки. Их следует обернуть полотенцем, и держать не более 10 минут с последующим 10-минутным отдыхом.
При кровотечении голову пострадавшего следует наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в горло. В носовые ходы вставляют ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями от насморка.

Дальнейшее лечение осуществляется в медучреждении.

Лечение

При переломе носа со смещением костей осуществляется репозиция – восстановление физиологичного положения органа. В зависимости от тяжести повреждения и возраста пациента она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Может потребоваться и пункция гематомы.

В дальнейшем назначаются:

обезболивающие препараты:
- Парацетамол,
- Ибупрофен;
мази для устранения отека и воспаления:
- гепариновая;
- Троксевазин;
- Троксерутин;
сосудосуживающие капли – для устранения отека и восстановления дыхания носом:
- Нафтизин;
- Санорин;
антибактериальные препараты – для предотвращения инфицирования поврежденных тканей:
- Амоксициллин;
- Фемоксин.

После основных назначений и манипуляций ребенок отправляется под наблюдение ЛОР-врача.

Восстановление

Сколько заживает перелом носа, зависит от тяжести травмы. У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. При грамотно оказанной первой помощи на лечение и восстановление обычно уходит 2-4 месяца.

В период реабилитации назначают физиопроцедуры:

электрофорез с препаратами кальция – для более быстрого сращения костей и профилактики воспалительных осложнений;
УВЧ-терапию – улучшает обменные процессы, что способствует устранению симптомов повреждения носа и стимулирует регенерацию тканей;
терапию инфракрасными лучами – препятствует развитию инфекции и воспаления, способствует улучшению микроциркуляции крови.

Перелом носа – нередкая травма у детей. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Читайте также: бронхоспазм симптомы у детей

Источник

Симптомы перелома костей носа у ребенка

Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
Отек мягких тканей, кровоподтеки.
Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

Формы перелома костей носа у ребенка

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

По характеру деформации носа различают:

риносколиоз – смещение носа вбок;
ринокифоз – деформация носа с образованием горба;
ринолордоз – западение спинки носа (нос приобретает форму седла – так называемый седловидный нос);
платириния – нос становится широким и коротким;
брахириния – чрезмерно широкий нос;
лепториния – чрезмерно узкий нос.

По давности получения травмы различают:

острый перелом (до 6 недель);
консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).

Причины перелома костей носа у ребенка

Бытовая травма (криминальная (например, драка – у подростков), падение в результате эпилептического припадка).
Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика перелома костей носа у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация детского нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
Возможна также консультация детского отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

Лечение перелома костей носа у ребенка

В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
- в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
- обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
- назначение седативных и обезболивающих средств;
- сосудосуживающие капли или спреи в нос;
- назначение антибактериальной терапии;
- прописывается курс физиотерапии.
Хирургическое лечение при переломе со смещением:
- вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны – для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
- при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

исключить физические нагрузки;
не посещать сауну, баню;
нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики – пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

Осложнения и последствия перелома костей носа у ребенка

Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
Нагноение мягких тканей.
Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).

Профилактика перелома костей носа у ребенка

Организация безопасного досуга для детей и подростков.
Работа педагогов и родителей, направленная на профилактику ДТП (разъяснение правил дорожного движения).

Источник