Поднадкостничный перелом у взрослых
Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.
Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.
Особенности поднасткостничного перелома
Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.
Переломам «зеленой ветки» в большей степени подвержены кости голени (малоберцовая и большеберцовая), а также предплечье. Перелом лучевой кости занимает едва ли не лидирующую позицию среди всех детских переломов. Внешне это похоже на то, как зеленая веточка сгибается и трескается внутри под кожицей. При таком повреждении не происходит смещение отломков, что облегчает течение травмы и лечение.
При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.
Причины
Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.
Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.
Клиническая картина
Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:
- нарушение двигательной активности;
- патологическая подвижность в месте травмы;
- отёчность окружающих тканей;
- деформация сломанной конечности;
- общая гиперемия;
- образование гематомы;
- крепитация отломков.
Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.
После того как ребенок где-то ударится или упал, необходимо обязательно отвезти его в травматологический пункт и обследовать, иначе без лечения могут возникнуть осложнения и необратимые последствия.
Оказание первой помощи
Если ребенок упал и повредил себе руку, либо ногу, следует вызвать «скорую помощь», а пока она будет ехать, облегчить состояние малыша и предотвратить возникновение осложнений. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ребенку стоит дать детский парацетамол или ибупрофен, после чего зафиксировать травмированный участок тела с помощью шины и приложить к области повреждения холодный компресс. Даже если родители думают, что это всего лишь ушиб, ребенка необходимо обязательно показать доктору.
Постановка диагноза
У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.
Лечебные мероприятия
Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.
Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:
- Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
- Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
- Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.
После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.
Как долго заживает перелом
При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.
Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:
- При переломе руки через полтора месяца;
- При переломе ноги через два с половиной месяца;
- При переломе костей таза через три месяца.
Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.
Последствия
Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.
Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.
Источник
10.09.2020 Алёна Машева Здоровье
Среди разных видов нарушений, возникающих в целостности частей скелета, у детей наиболее распространенным считают поднадкостничный перелом. Это довольно серьезное повреждение. При такой травме отмечаются повреждения тканей и сохранение целостности надкостницы, расположенной вокруг кости. Зачастую перелом не сопровождается смещением отломков, что делает терапию и восстановление более быстрыми и легкими. Данное повреждение еще определяют как травму по типу зеленой веточки.
Что следует знать об этой травме?
Необходимо отметить, что у детей поднадкостничный перелом встречается очень часто, так как структура их тканей отличается от взрослых существенным образом. В юном возрасте они более эластичные и тонкие, так как состоят из большего количества коллагена и минералов.
Ткань надкостницы у детей лучше снабжается кровью, благодаря этому эластичность хряща, расположенного между эпифизом и метафизом, позволяет снижать силу действия и интенсивность давления непосредственно на само основание. Данная травма приводит к нарушению целостности элемента, отвечающего за смягчение ударов и хорошую амортизацию.
Механизм возникновения
Основной механизм возникновение поднадкостничного перелома у детей состоит в наличии сильного давления, локализующегося в районе продольной оси кости. Стоит, прежде всего, обратить внимание на то, что в период взрослого возраста подобная сила оказывается причиной перелома конечностей. У детей же в это время речь идет лишь о нарушении целостности надкостницы.
Бывает ли поднадкостничный перелом на лбу? Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы происходят в месте крепления суставной сумки к хрящу кости, то есть в голеностопном и лучезапястном суставах. Данного нарушения не бывает в тазобедренной части скелета и других местах, где суставная сумка накрывает ростковый хрящ, который, в свою очередь, не служит местом ее крепления.
В большинстве случаев подобное повреждение может затронуть голень, а, кроме того, предплечье. Лидирующие позиции среди детских травм занимают нарушения в целостной структуре лучевой кости. На рентгеновских снимках повреждения могут напоминать согнутую зеленую веточку, трескающуюся под кожицей.
В чем опасность?
Несмотря на то что поднадкостничный перелом считают простым в сфере нынешней травматологии, он все же оказывается весьма опасным для здоровья ребенка. Характерно то, что у маленьких пациентов возникает значительно больше осложнений именно после такой травмы. Теперь попробуем разобраться, какие причины являются ключевыми факторами, провоцирующими возникновение такой травмы.
Причины
Среди главных причин, способных приводить к поднадкостничному перелому, необходимо уделить внимание следующим:
Далее поговорим о симптоматике, которая сопровождает возникновение такого перелома вне зависимости от возраста.
Симптомы перелома
Симптоматическое проявление полного перелома и закрытого поднадкостничного перелома лучевой кости кардинально отличаются друг от друга. Необходимо уметь отличать абсолютное нарушение костной целостности от небольшого повреждения, которое может протекать без наличия смещенных фрагментов травмированной части скелета. Во взрослом, равно как и в детском организме, о наличии полного перелома будут свидетельствовать следующие жалобы пациента:
Следует подчеркнуть, что поднадкостничный перелом лучевой кости у детей не обладает аналогичной симптоматикой, что является частой причиной того, что взрослые принимают такое повреждение за сильный ушиб. В большинстве ситуаций эта травма ведет к появлению незначительного болевого синдрома.
Несмотря на то что дети смогут опираться на поврежденную конечность, это может сопровождаться сильным болезненным ощущением. В отличие от абсолютного перелома поднадкостничный может протекать с малой отечностью или вовсе без нее.
Диагностика
В качестве диагностических приемов для определения типа произошедшего перелома доктор не сможет выполнить только пальпацию района повреждения, так как детский организм отличается развитой подкожной жировой клетчаткой.
После проведения наружного осмотра больного специалисту необходимо будет назначить выполнение рентгенологического исследования, благодаря которому можно диагностировать наличие неполного нарушения костной целостности или травму надкостницы. Особо трудные для диагностики случаи нуждаются в проведении сравнения снимков здоровой конечности с травмированной в целях определения нарушенной целостности.
Лечение
На сегодняшний день терапия поднадкостничного перелома бывает консервативной или оперативной. Консервативный метод лечения рассматриваемого диагноза заключается в выполнении общей или местной анестезии, под которой проводят одномоментное закрытие репозиции отломков.
Таким образом устраняют возникший прогиб травмированных костных тканей. После того как врач восстанавливает поврежденную кость в нормальном для нее анатомическом положении, требуется наложить гипсовую повязку в целях фиксации. Что касается оперативных методик лечения, то их стоимость из-за сложности, как правило, бывает сравнительно выше консервативных репозиций. Хирургическое вмешательство при таком переломе может быть следующих типов:
После того как врачи проведут операцию, они накладывают гипс для фиксации травмированной области. Кроме этого, врач назначает прием специальных медикаментозных препаратов, отличающихся противовоспалительным и обезболивающим действием («Ибуфен», «Налгезин», «Кеторол»).
С помощью применения костылей пациентам разрешается передвигаться уже на вторые сутки после начатой терапии. Несмотря на это, с учетом сложности освоения костылей, пациентам часто требуется лежать в течение продолжительного периода с целью восстановления целостности надкостницы. В подобных ситуациях обязательным считается прием отхаркивающих медицинских препаратов, предотвращающих воспаление легких по причине длительной неподвижности больного после полученной травмы.
Продолжительность лечения
Продолжительность терапии при наличии поднадкостничной травмы напрямую зависит от того, сколько пострадавшему лет, а также от района положения линии разлома. Характерно, что маленьким пациентам приходится не так долго находиться в состоянии неподвижности для срастания надкостницы в сравнении с детьми более старшего возраста.
Восстановительный период
Конкретных цифр по срокам заживления закрытого поднадкостничного перелома, пожалуй, нет, так как период восстановления у всех разный, это во многом зависит от местоположения, а кроме того, от характера повреждения. В среднем перелом верхних конечностей срастается от одного до полутора месяцев. На восстановление нижних конечностей уходит, как правило, от полутора до двух месяцев, а костям таза нужно до трех месяцев. В том случае, если возник перелом позвоночника компрессионного характера, то на терапию и на реабилитацию пациенту потребуется до одного года.
После снятия гипса
Полноценный процесс реабилитации запускается с того момента, когда больному полностью снимают гипс наряду с другими видами фиксаций. Реабилитационный период, как правило, включает в себя набор движений, которые способны укреплять мышцы, восстанавливая опорную способность у конечностей.
К подобным процедурам относятся посещения сеансов специальной физкультуры, массажи, физиотерапия. Также необходимо посещать бассейн. На посещение массажей и физиотерапии, как правило, назначают двенадцать сеансов. В особенности внимание надо уделить правильному питанию, важно включать лишь те продукты, которые оснащены витаминами и минералами. Отдельное предпочтение отдается продуктам с кальцием. Как правило, пациенты восстановительный период начинают непосредственно в стационаре, а далее постепенно переходят уже на амбулаторные условия.
Источник: fb.ru
Источник
Анатомо-физиологическая рентгенологическая и клиническая картина переломов костей имеет свои возрастные особенности. Начиная с возраста 40—50 лет кости прогрессивно теряют свою упругость, становятся более хрупкими и легче ломаются при действии менее значительной травмы. Переломы у старых людей определяются на рентгенограммах в виде сложных линий перелома со множеством осколков, обычно продольных с заостренными концами.
Полную противоположность представляют собой кости в детском, возрасте — гибкие и упругие, легко гнущиеся, уступающие лишь значительному насилию. Действительно, здесь имеется сходство с молодой зеленой веточкой, по своим физико-механическим свойствам резко отличающейся от высохшей старой ветви. Переломы в грудном и детском возрасте очень часто бывают поднадкостничными, субпериостальными.
Линия перелома проходит в поперечном или несколько косом направлении, осколки отсутствуют. Надкостница, не разорванная и туго натянутая поднадкостничным кровоизлиянием, крепко удерживает отломки, и поэтому при этих переломах бывает лишь очень незначительное угловое смещение, а другие виды смещения наблюдаются только в исключительных случаях (рис. 25).
Рентгенодиагностика этих переломов наподобие зеленой веточки имеет очень большое практическое значение, так как клиническое распознавание их очень ненадежно — крепитация и подвижность отломков могут отсутствовать, нарушение функции и боли у ребенка бывает трудно оценить. Очень большая доля просмотренных в клинике переломов падает именно на эти отнюдь не редкие поднадкостничные детские переломы. Зачастую они попадают к рентгенологу с диагнозом ушиба, дисторзии, нередко также спустя некоторое время после травмы, когда прощупывается и на снимке уже видна костная мозоль.
Громадное большинство так называемых травматических периоститов у детей представляют собой нераспознанные поднадкостничные переломы.
Десткому возрасту свойственны также и так называемые перегибы костей. Перегиб кости — это поперечный поднадкостничный надлом длинной трубчатой кости, при котором костный цилиндр сплющивается, и противоположные внутренние слои коркового вещества могут приходить в соприкосновение друг с другом, как в перегнутой резиновой трубке. При этом имеется угловое смещение отломков. Диагноз перегиба допускается лишь в том случае, когда на ряде снимков при различных проекциях можно убедиться в отсутствии линии перелома, т. е. разъединения или дефекта коркового вещества.
Перегибы имеют место чаще всего не в нормальных костях, а в патологически размягченных, например при рахите, остеомаляции и т. д.
Рис. 25. Поднадкостничный перелом лучевой кости у ребенка „наподобие зеленой ветки” без смещения отломков. А — в прямой проекции; Б — в боковой проекции.
В детском же возрасте значительно чаще, чем у взрослых, встречается и другой вид неполного перелома кости, а именно вдавления костей, например плоских костей черепного свода во время родов.
В связи с родовым актом происходят также и другие характерные и своеобразные травматические нарушения целости костей у ребенка. Внимания заслуживают, например, переломы эпифизарных концов длинных трубчатых костей нижних конечностей, особенно бедер, возникающие при неумелом наложении акушерских щипцов во время осложненных родов при ягодичном предлежании ребенка. Здесь наблюдаются обширные поднадкостничные кровоизлияния, клинически скрывающие перелом, и истинное положение дела становится ясным только благодаря обязательному рентгенологическому контролю, когда уже в такие ранние сроки, как на 6— 10-й день после травмы, становятся видимыми первые обызвествления. Эти переломы отличаются вполне удовлетворительным исходом.
Напомним здесь также (стр. 29) о множественных переломах диафизов длинных трубчатых костей у новорожденных, в происхождении которых какую-то несомненную, хотя еще и загадочную роль играют изменения центральной нервной системы в связи с обширными кровоизлияниями под твердую мозговую оболочку. Это важно потому, что в случаях, не ясных по происхождению, например, без определенных указаний на травму конечностей в коротком анамнезе, необходимы по инициативе рентгенолога дополнительные поиски патологии центральной нервной системы, консультация со специалистом по неврологии раннего детского возраста и, главное, скорейшее избавление ребенка от сдавливающей мозг субдуральной гематомы.
Определяемые подчас рентгенологически у беременных женщин или у ребенка в периоде новорожденное™ истинные внутриутробные переломы костей обычно имеют характер патологических, чаще всего при несовершенном остеогенезе.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник