Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте

1. Характерным видом травмы временных зубов является:

1. перелом корня
2. вывих зуба
3. ушиб зуба
4. отлом коронки
5. верно 1) и 4)

2. В выборе врачебной тактики при вколоченном вывихе временного центрального резца решающее значение имеет:

1. возраст ребенка
2. поведение ребенка
3. желание родителей
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

3. При вколоченном вывихе постоянного резца со сформированным корнем показано:

1. зуб удалить
2. трепанировать, депульпировать, запломбировать, реплантировать зуб
3. исключение нагрузки, наблюдение (рентгенограмма, ЭОД), по показаниям эндодонтическое лечение
4. репозиция, фиксация, наблюдение с рентгенологическим контролем и ЭОД
5. наблюдение

4. Устранение грубых рубцовых деформаций мягких тканей лица у детей показано:

1. через 1-2 мес. после заживления раны
2. через 7-8 мес. после заживления раны
3. по достижении 16-летнего возраста
4. по достижении 18-летнего возраста
5. в любом возрасте

5. В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей дна полости рта опасность для жизни ребенка представляет:

1. нарушение речи
2. нарушение приема пищи
3. асфиксия
4. столбняк
5. верно 1) и 2)

6. Наиболее достоверным признаком консолидации фрагментов нижней челюсти является:

1. исчезновение боли
2. образование костной мозоли
3. уменьшение подвижности фрагментов
4. исчезновение симптома Венсана
5. верно 1) и 4)

7. Сроки первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

1. 24 часа
2. до 36 часов
3. до 48 часов
4. до 72 часов
5. до 96 часов

8. В постоянном прикусе у детей среди всех видов травмы зубов преобладает:

1. вывих зуба полный
2. отлом коронки
3. ушиб зуба
4. вывих зуба неполный
5. верно 1) и 4)

9. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба в виде вывиха:

1. неполного
2. внедренного
3. полного
4. верно 1)иЗ)
5. верно 2) и 3)

10. Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть:

1. короткая уздечка языка
2. рубец на коже лица
3. ринолалия
4. недоразвитие нижней челюсти
5. верно 1) и 3)

11. Шины, фиксирующие фрагменты челюсти при переломах, у детей рекомендуется снимать не ранее чем через:

1. одну неделю
2. две недели
3. три недели
4. четыре недели
5. шесть недель

12. Сроки первичной отсроченной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

1. 24 часа
2. до 36 часов
3. до 48 часов
4. до 72 часов
5. до 5 суток

13. Предрасполагающим фактором вывиха резцов верхней челюсти у детей является:

1. множественный кариес этих зубов и его осложнения
2. глубокий прогнатический прикус
3. мелкое преддверие рта
4. мезиальная окклюзия
5. верно 1) и 3)

14. При неполном вывихе временных резцов со сформированными корнями рекомендуется:

1. зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней
2. зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
3. репозиция зубов, их фиксация, наблюдение
4. зубы удалить
5. верно 2) и 3)

15. При множественном вывихе временных зубов с переломом альвеолярного отростка рекомендуется использовать шину:

1. проволочную с зацепными петлями
2. пластмассовую назубную
3. пластмассовую зубонадесневую
4. гладкую шину-скобу
5. шину Вебера

16. Для детей в возрасте четырех-пяти лет наиболее характерен вид травмы:

1. перелом зуба на уровне коронки
2. перелом корня зуба
3. вывих зуба
4. перелом челюсти
5. вывих височно-нижнечелюстного сустава

17. Решающим признаком полного перелома нижней челюсти является:

1. неправильный прикус
2. костная крепитация
3. нарушение функции жевания
4. гематома, отек окружающих тканей
5. локальная боль, усиливающаяся при пальпации

18. При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области:

1. углов нижней челюсти
2. ветвей нижней челюсти
3. мыщелковых отростков
4. зубов 34, 44
5. зубов 35, 45

19. Вывих зуба у детей преобладает в прикусе:

1. постоянном
2. временном
3. ортогнатическом
4. прогеническом
5. верно 3) и 4)

20. При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель:

1. расширена
2. сужена
3. не изменена
4. отсутствует
5. неравномерно расширена

21. При полном вывихе центрального постоянного резца у ребенка 10 лет рекомендуется:

1. устранение дефекта имплантом
2. устранение дефекта съемным протезом
3. реплантация зуба без предварительного его пломбирования
4. реплантация зуба с предварительной его трепанацией, депульпированием и пломбированием
5. верно 1) и 2)

22. В сменном прикусе при лечении вывихов зубов рекомендуется использовать шину пластмассовую:

1. зубонадесневую
2. назубную
3. Вебера
4. Ванкевич
5. комбинированную с зацепными петлями

23. Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти по типу «зеленой ветки»:

1. угол
2. мыщелковый отросток
3. подбородочный отдел
4. средняя треть тела
5. верно 3) и 4)

24. При ударе в область тела нижней челюсти слева отраженный перелом локализуется в области:

1. правого мыщелкового отростка
2. левого мыщелкового отростка
3. подбородка
4. передней трети тела нижней челюсти слева
5. угла челюсти слева

25. Временный центральный резец верхней челюсти у ребенка шести лет при переломе на уровне шейки зуба рекомендуется:

1. удалить
2. сохранить, проведя эндодонтическое лечение
3. оставить под наблюдением
4. сохранить, используя культевую штифтовую вкладку
5. сохранить, используя биологический метод лечения

26. Пластмассовую зубонадесневую шину рекомендуется использовать при лечении детей с временным и сменным прикусом при:

1. переломе альвеолярного отростка
2. вывихе зуба
3. множественном переломе зубов на уровне их шеек
4. множественном переломе зубов на уровне коронок
5. верно 3) и 4)

27. На характер смещения отломков при переломах нижней челюсти у детей основное влияние оказывает:

1. направление тяги мышц, прикрепляемых к фрагментам челюсти
2. вес отломков, обусловленный их размером
3. возраст ребенка
4. пол ребенка
5. верно 3) и 4)

28. Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте:

1. 14-15 лет
2. 6-7 лет
3. 10-11 лет
4. 12-13 лет
5. верно 1) и 4)

29. Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей является:

1. реография
2. электромиография
3. рентгенография 4)ЭОД
4. пальпация

30. Диспансерное наблюдение ребенка с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти продолжается до:

1. выявления рентгенологических признаков костной мозоли в области перелома
2. формирования постоянного прикуса
3. истечения 1-2 лет после травмы
4. 16-18-летнего возраста
5. верно 1) и 2)

Источник

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 7 мин. Просмотров 2.7k. Опубликовано 01.10.2018
Обновлено 03.11.2018

Что такое поднадкостничный перелом Не все понимают, что такое неполный поднадкостничный перелом. Травма подразумевает трещину кости без смещения отломков, при этом окружающая твердые ткани надкостница сохраняет целостность. Таким образом, травма отличается от полных разломов, где происходит разрыв твердых структур. Подобные повреждения характерны для детского возраста, что обусловлено повышенной гибкостью костей.

Поднадкостничный перелом легче срастается и практически не имеет осложнений. Нарушения такого вида известны как переломы по типу зеленой ветки. Что это такое с бытовой точки зрения? Вспомним, как ломается молодой побег – зеленая веточка при сильном сгибе трескается под несформированной корой, при этом кожица остается целой. Точно так же возникают поднадкостничные разломы. В большинстве случаев дети легко восстанавливаются, а негативные последствия травм минимальны.

Классификация

Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте 9-11 лет, но встречаются и раньше – преимущественно с 3 года. Для взрослых такие нарушения несвойственны. Кости у детей мягче и эластичнее, для них характерны незначительные деформации при механическом воздействии, которые не требуют сложного лечения. При самостоятельном срастании говорят о таком понятии, как консолидированный перелом, также сросшийся. Поскольку травма часто остается незамеченной, консолидация происходит без участия врача.

Osobennosti perelomov u detej Разновидностей переломов по типу зеленой веточки у детей довольно много. Разломы классифицируются по локализации. В детском возрасте уязвимым местом считаются руки и плечевой пояс. Именно поэтому у детей чаще всего возникают переломы ключицы, перелом запястья и лучевой кости – у ребенка травматизация лучевой кости без смещения восстанавливается быстро и без последствий.

Поднадкостничный перелом правой или левой ключицы встречается чаще, чем у взрослых. Не менее распространены переломы луча, а именно дистального метаэпифиза. Перелом плеча и локтевой кости также может быть поднадкостничным. Сохранение надкостницы наблюдается и при переломе кисти, при этом нельзя забывать об ушибах, вывихах и возможных деформациях суставов.

Неполный перелом плечевой кости быстро срастается, однако перелом хирургической шейки плеча нередко имеет осложнения. Не следует пренебрегать и переломами пястной кости. Так, поднадкостничный перелом пясти или фаланги пальца может остаться незамеченным, что впоследствии приводит к нарушению костных структур и деформациям хряща.

Реже диагностируются поднадкостничные переломы лица, например, на нижней челюсти. А вот ноги травмируются часто. Трещины берцовой кости у ребенка, неполные переломы лодыжки, повреждения стопы и пальцев на ноге – распространенные явления. Для детского возраста свойственны поднадкостничные переломы малоберцовой кости. Переломы бедра у детей не так опасны, как травматизация костных структур в пожилом возрасте, однако перелом большеберцовой кости может протекать тяжело.

Переломы плюсневой кости нередко остаются незамеченными, их путают с ушибами. То же касается поднадкостничных переломов ребер, нижней челюсти. Хотя в последнем случае сохранение целостности костной дуги невозможно по причине активной работы жевательного аппарата.

Код травмы по МКБ 10

Кодировка разломов и трещин по Международной классификации болезней (МКБ 10) определяется локализацией повреждения. Большинство нарушений приходится на кости предплечья, код по МКБ 10 – S52. Поднадкостничный разлом всегда закрытый, а потому повреждение имеет подрубрику – 0. Можно встретить травмы по типу зеленой ветки в районе ключицы, тогда болезнь шифруют S42.0.

Причины

Спровоцировать поднадкостничные переломы способны резкие удары или сильное давление. Переломы у детей без повреждения надкостницы возникают по следующим причинам:

из-за автомобильной аварии;
во время подвижных игр;
при занятиях спортом;
из-за удара или падения по неосторожности;
по причине слабости костной системы.

Из-за получения ударов в драке могут быть и более серьезные повреждения. В травмированной области разрываются капилляры, передавливаются нервные окончания. Детские драки приводят к довольно тяжелому травматизму.

Симптомы

Отечность - один из симптом перелома костей запястья Болевой синдром после травмы незначительный. Болезненность сильно ощущается при повреждении стопы, когда ребенок наступает и при ранениях других частей тела, которые испытывают значительные нагрузки. У малыша самостоятельно распознать поднадкостничный разлом практически невозможно, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Если происходит перелом кости, то появляются такие симптомы, как внешняя деформация, крепитация, отек и гиперемия. Клиника при поднадкостничном повреждении смазана. Ткани, находящиеся вблизи места разлома, остаются целыми, а это значит, что внешних признаков нарушения практически не будет.

Первая помощь

При подозрении перелома костей у детей важно обеспечить полный покой травмированному органу. Медицинская помощь и лечение на месте происшествия подразумевают:

охлаждение – во избежание отеков и гематом. Холод не держат больше 20 минут за раз;
обезболивающую терапию – при сильном болевом синдроме происходит спазмированность мышц, что усугубляет течение патологии. В качестве обезболивающих используют ненаркотические анальгетики и НПВС;
фиксацию – для которой используются эластичные бинты, шины и другие предметы, в зависимости от локализации повреждения.

Необходимо действовать быстро. Чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность трансформации неполного разлома в полный. При переломе верхних конечностей на руку накладывают косыночную повязку. Ноги иммобилизуют с помощью шин.

Диагностика

При подозрении на субпериостальный или поднадкостничный разлом в обязательном порядке делают рентгенограмму. На снимке видно место разлома костных структур. Этого достаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку другие ткани обычно не повреждены. Если сложно обнаружить зону повреждения, рекомендуют более информативные методы исследования – КТ, МРТ. Проводят дифференциальную диагностику.

Лечение

Традиционное лечение поднадкостничного, то есть неполного перелома не требует сложных манипуляций. Для консолидации используют препараты для улучшения сращения костных структур, место повреждения обездвиживают гипсовой повязкой или ортезом. Дополнительно лечить травму не требуется. Исключение составляют случаи повреждения сложных структур, например, лицевых костей.

Препараты при переломах Поскольку косточки при субпериостальной травме редко бывают смещенными, то репозицию не проводят. Надлом успешно срастается при иммобилизации, для которой используется гипсовая повязка или съемный бандаж. Важно не травмировать лишний раз поврежденный орган и обеспечить ему покой. Если же отломки сместились по отношению друг к другу, проводят закрытую репозицию. При повреждении лучезапястного сустава дополнительно обездвиживают часть кисти. Лонгета накладывается только на внешнюю сторону и фиксируется бинтом. Сколько носить гипсовую повязку, решает врач. Оптимальный срок иммобилизации – 1 месяц.

Дальнейшие лечебные мероприятия определяются спецификой нарушения. Рекомендован прием кальцийсодержащих средств. По необходимости назначаются НПВС и обезболивающие.

Если повреждена бедренная шейка, рекомендуют фиксацию костных фрагментов металлоконструкциями. Хирургическое вмешательство при травмах по типу зеленой веточки требуется крайне редко.

Реабилитация

Если произошел перелом лучевой кости в типичном месте, то уже на раннем этапе рекомендуют аппаратную физиотерапию. Врачом назначается лекарственный электрофорез, проводят УВЧ и магнитотерапию. Реабилитация при ушибах подразумевает использование рассасывающих мазей. Они устраняют гематомы и улучшают кровообращение.

После снятия гипса приступают к лечебной гимнастике. Комплекс упражнений зависит от местоположения разлома. Неплохо зарекомендовал себя массаж. Он усиливает питание тканей, активизирует кровообращение, способствует улучшению репарации. Важно не допускать насилия над организмом. Болевые ощущения и дискомфорт не должны сопровождать реабилитационные мероприятия.

Осложнения и последствия

У поднадкостничного перелома немало подводных камней. Несмотря на кажущуюся легкость травмы, возникают осложнения, способные существенно ухудшить качество жизни. Если неполный разлом вовремя не обнаружить и продолжить нагружать травмированный орган, то травма становится полной. Не исключена и патологическая консолидация, которая требует повторной репозиции.

Если поднадкостничный разлом произошел у ребенка 10 лет, высока вероятность развития эпифизеолиза. При повреждении эпифиза тормозится рост костей в длину. Это приводит к укорочению конечностей и иным функциональным нарушениям, вызванным повреждением ростковых зон. Особенно опасным считается эпифизеолиз головки бедренной кости. В случае травматизации зон роста на этом участке патологические изменения могут привести к инвалидности ребенка.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Источник

Анатомо-топографические особенности строения челюстей и костей лица у детей в возрастном аспекте, наличие молочных зубов и зачатков постоянных зубов в верхней и нижней челюстях, меньшая прочность, значительный объем губчатого вещества и тонкий кортикальный слой, зоны роста и слабовыраженная минерализация кости значительно отличают костную ткань ребенка от таковой у взрослого.

Детская кость эластична и гибка. Надкостница у детей толще, обильно снабжена кровеносными сосудами, растяжима и устойчива к разрыву. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме, поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых.

Наиболее выражены особенности строения кости и надкостницы у детей младшего и дошкольного возраста. Это, с одной стороны, защищает лицевой скелет и снижает число переломов, с другой, обусловливает типичные для детского возраста варианты повреждения, отличающиеся своеобразными клиническими признаками, Rő – гической картиной и лечением.

Клиническая картина. Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в детском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой травмы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к развитию асептического воспаления с последующим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется. Даже при Rő-гическом исследовании, проводимом с целью исключения перелома челюсти, ушибы кости и надкостницы не выявляются, а утолщение надкостницы верифицируют как ее воспалительную инфильтрацию, обусловленную кровоизлиянием или гематомой мягких тканей.

Ушибы надкостницы у детей способствуют усиленному периостальному построению кости в месте травмы, что проявляется ее утолщением, имитирующим новообразование. Утолщение кости возникает через 3—4 нед после повреждения и Rő – гически выглядит как напластование костных разрастаний на поверхности кости. В первые недели костные разрастания имеют нежный трабекулярный рисунок, позже переходят в плотную, слоистую кость. Ушибы, завершающиеся формированием травматического гиперостоза, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней.

Переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков. На Rő – граммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового отростка кнаружи. При этом наблюдается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна. Надкостница внутренней поверхности сохраняет целость и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.

Если такие переломы своевременно не диагностируются, через некоторое время (5—7 дней) они могут стать полными переломами с типичным смещением фрагментов, что обусловливается развитием воспалительных изменений в области перелома и под влиянием функции челюсти. Подвижность незакрепленных фрагментов в ранний период после травмы препятствует образованию морфогенетического белка кости — основного индуктора репаративной регенерации и задерживает образование костной мозоли.

Поднадкостничные переломы преобладают у детей раннего возраста ихарактеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боковом отделе нижней челюсти, скуловой кости. Смещение отломков в таких случаях не отмечается или оно незначительное. Поднадкостничные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. Ввиду клинических сложностей распознавания Ro- логическое исследование приобретает особую ценность. У этой группы костных повреждений отсутствуют классические клинические признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация). У детей 3-9 лет наиболее часто при травме страдает шейка н/ч – на её долю приходится 30% всех переломов н/ч. При поднадкостничных переломах линия перелома проходит через все элементы кости, однако сохранившаяся надкостница удерживает отломки от существенного смещения. Смещение отломков происходит под небольшим углом (рис.5).

Эти переломы костей сопровождаются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким образом, истинные признаки повреждения нивелируются.

Диагностика всех видов переломов костей лица требует обязательного Rő – гического исследования не менее чем в двух проекциях, но выбор вариантов исследования диктуется локализацией перелома ивозрастом ребенка.

Травматический остеолиз наблюдается при отрыве головки нижней челюсти. Механизм процесса неясен, условно его можно сравнить с травматическим эпифизеолизом трубчатых костей. Rő – гически обнаруживают полное рассасывание костного вещества головки. Исчезновение контуров головки нижней челюсти выявляется через 2—3 мес после травмы. В более поздние сроки развиваются дефект и деформация дистального конца ветви нижней челюсти, выполняющего функцию ложного сустава. Формируется неоартроз. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме. Если травма произошла в первые годы жизни ребенка, к 7—12 годам можно видеть отставание роста одной половины нижней челюсти.

Переломы переднего отдела альвеолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений лицевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают. Смещение отломанного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса.

Такие переломы чаще бывают у детей 8— 11 лет. При переломах альвеолярного отростка сила воздействия распространяется на участок небольшой протяженности, как правило в переднем отделе. Этот вид травмы участился вследствие агрессивных игр на улице (катание на роликах, качелях). Анатомическое положение альвеолярного отростка, неполный зубной ряд у детей этого возраста часто способствуют открытому повреждению. Травмированный фрагмент может быть очень подвижен, что наблюдается при полных переломах, ограниченно подвижен, иметь различное положение (что придано направлением удара) внутрь полости рта, в сторону, кпереди. Всегда отмечается дизокклюзия зубов.

При диагностике требуется тщательный выбор варианта Rő – гического исследования (линия перелома не всегда видна). Одновременно с переломом альвеолярного отростка верхней челюсти возможен перелом альвеолярного отростка нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях и др.). Вывихи и переломы зубов затрудняют диагностику переломов альвеолярного отростка. Травмы боковых отделов альвеолярного отростка у детей крайне редки.

Источник