Подготовка операции при переломе ключицы

Как и любые другие кости, ключица подвержена переломам. Операция на ключице применяется в довольно редких случаях, но все же возможна.

Расположение ключицы в строении тела человека

Дело в том, что обычно при переломе ключицы не происходит смещения костей, а сама ключица сохраняет свою форму. В таком случае можно обойтись и без операции, воспользовавшись специальными фиксирующими повязками. Но если события развиваются в другом ключе или возможны осложнения, то операция становится единственным выходом для восстановления работоспособности.

Ключица и причины ее перелома

Ключица – это изогнутая кость, служащая для соединения грудной клетки и лопатки. Проще говоря, ключица – это то, что соединяет туловище и плечевой пояс человека. При переломе прежде всего становится ограниченным в движении именно плечо. Под ключицей расположены жизненно важные сосуды и нервы, которые могут быть задеты при ее повреждении.

Схема перелома ключицы Поэтому перелом ключицы может представлять особую опасность и требует незамедлительного вмешательства специалистов.

Стоит заметить, что перелом ключицы – довольно распространенное явление, которое встречается в 12% всех переломов костей. Обычно для того, чтобы ключица была повреждена, требуется очень сильный прямой удар по кости. Но бывают случаи, когда она повреждается от падения на плечо либо на выпрямленную руку.

Если дело касается новорожденного ребенка, то причиной перелома может послужить то, что плечевой пояс ребенка немного шире, чем родовые пути матери.

Примечание: у новорожденных детей, в отличие от взрослых, ключица может срастись в течение суток. Это связано с тем, что кость у ребенка состоит из хряща, который способен срастаться с большой скоростью.

Симптомы перелома

Так как перелом ключицы можно не заметить, при обнаружении следующих симптомов обязательно следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Обычно перелом ключицы имеет такие признаки:

Болезненные ощущения в месте перелома, имеющие резкий характер.
Странные, нестандартные движения костей.
Вокруг ключицы образовался отек.
В месте перелома наблюдается гематома, которая может проявиться не сразу, а лишь через несколько дней.
При попытке движения слышен хруст костей в предполагаемом месте перелома.
На теле обнаружена рана, из которой видны костные осколки.

Показания к операции

Болезненные ощущения в месте перелома ключицы Как уже отмечалось выше, обычно при повреждении ключицы стараются не прибегать к выполнению операции, а использовать более лояльные методы, например, наложение специальных фиксирующих повязок, которые способствуют правильному сращению костей. Но бывают случаи, когда без операции просто не обойтись. Это отмечается, если:

лечение без операции не приносит результата долгое время;
во время перелома произошло защемление мягких тканей;
человек обратился за помощью поздно и велика вероятность, что кость срастется неправильно;
при переломе случился разрыв сосудов или нервов, расположенных под ключицей.

Разновидности операций

Если у вас перелом, который требует вмешательства хирурга, то следует знать о разновидностях такого рода операций. В зависимости от повреждения обычно используют такие методы, как внутрикостный остеосинтез, остеосинтез с использованием штифта или пластины.

Внутрикостный остеосинтез. Если был подтвержден перелом ключицы со смещением, то для лечения может быть использован этот метод. Данный вид остеосинтеза проводится несколькими способами: по способу Ключевского и методом Кюпчера.

Первый способ более предпочтителен для случаев, когда центральный обломок является коротким.

Внутрикостный остеосинтез ключицы Второй способ используется при наличии небольшого периферического отломка. В ключице формируют специальный канал, в который устанавливаются стержни, выполненные из металла. Стержни имеют квадратное и прямоугольное сечение. Благодаря этому отломки врезаются в кость, что обеспечивает стабильность выздоровления.

Остеосинтез с использованием штифта. При использовании данного метода лечения в ключицу вводится специальный штифт, который способствует ее фиксации. Помимо этого также могут применяться аппараты внешней фиксации. Сами штифты можно разделить на неблокируемые и блокируемые.

Блокируемые штифты дополнительно фиксируются с помощью винтов, проходящих через штифтовые отверстия. Неблокируемые штифты таких винтов не имеют, но бывают резьбовыми, которые более качественно фиксируют кость, и гладкими.

Остеосинтез с использованием пластины. Такой метод лечения применяется при переломе средней части ключицы. В этом случае задействуют специальные пластины, обычно имеющие S‑образный вид. Если перелом произошел в акромиальной части, которая является местом сочленения ключицы и лопатки, то могут потребоваться пластины в виде крючков или оснащенные дополнительными винтами.

Возможные осложнения после операции

Хотя больше всего осложнениям подвержены пожилые люди, пациенты, страдающие диабетом, и курящие, подобные последствия наблюдаются довольно редко. Тем не менее возможно развитие таких осложнений, как инфекционные и связанные с несращением кости:

Инфекционные осложнения после операции на ключицу

Инфекционные осложнения. При операции происходит повреждение кожных покровов и кровотечение. В таком случае есть риск занести в кровь инфекцию. Но при должном проведении операции и хорошей репутации клиники занесение инфекции становится просто невозможным.
Несращение. Данное осложнение может проявиться не только после операции, но и при лечении консервативными методами. Обычно оно происходит тогда, когда ключица была сломана на несколько осколков, что вызывает некоторые сложности ее сращения. Если фиксация была недостаточной, то это тоже может привести к тому, что кость не срастется. Но если пациент обращается за помощью вовремя, то такие последствия практически не наблюдаются.

Время до полного исцеления ключицы и реабилитация после операции

Стоит отметить, что на срок восстановления могут влиять такие параметры, как тяжесть перелома и возраст пациента. Поэтому время восстановления кости будет являться сугубо индивидуальным. Но в большинстве случаев, если операция была проведена по всем правилам, а дальнейшее лечение происходило исключительно по рекомендациям доктора, срок восстановления ключицы не занимает более 8 недель.

Особое внимание стоит уделить тем, кто подвержен осложнениям после операции. Для них восстановление обычно происходит значительно дольше, чем у остальных.

При грамотном послеоперационном лечении рука, особенно плечевой сустав, постепенно начинает восстанавливать свои функции. Обычно наблюдаются лишь небольшие ограничения в движении, но бывает и так, что ключица восстанавливается в прежнее состояние и никак не ограничивает движений.

В случае операции на следующий день может быть назначен лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК). Это нужно для того, чтобы рука не утратила своих функций и более интенсивно укреплялась. Поначалу это дыхательные и незначительно нагружающие упражнения, которые постепенно усложняются и полностью задействуют поврежденную сторону. Главное в таком восстановительном мероприятии – это не делать упражнения через боль, иначе можно заново повредить ключицу.

Стоит помнить, что не следует начинать заниматься упражнениями самостоятельно, можно приступать к выполнению только после одобрения врача.

Таким образом, не стоит бояться операции, т.к. она назначается в исключительных случаях и обычно заканчивается успешно.

Не стоит забывать, что перелом ключицы может себя особо не выдавать, особенно это наблюдается у новорожденных детей. Поэтому при обнаружении любых подозрений на перелом нельзя закрывать на это глаза, пытаться вправить его самостоятельно и совершать чрезмерные нагрузки. Необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью в травмпункт. Это позволит не только правильно поставить диагноз, но и приступить к лечению как можно раньше, ведь чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на то, что оно пройдет успешно.

Источник

Главная /
Травматология /
Остеосинтез ключицы

При серьезных травмах с переломами ключицы применяют остеосинтез пластиной. Это соединение и прочная фиксация всех поврежденных костных отломков при помощи специальных элементов фиксации. За счет такого вмешательства пациенты могут быстрее восстановиться без ограничения активности в течение относительно короткого времени.

Ключицы – это две небольшие кости, расположенные над грудной клеткой. Они объединяют ее с костями плеча, соединяя плечевую кость с грудиной. При тяжелых травмах (падения, удар по кости) возможен полный перелом, смещение отломков с нарушением анатомии и функции кости. В этом случае необходим остеосинтез ключицы – оперативное вмешательство, при котором отломки соединяют при помощи специальной пластины и винтов, которые будут удерживать кость на своем месте до полного ее сращения.

Преимущества остеосинтеза

Проведение остеосинтеза перелома ключицы имеет несколько ключевых преимуществ, в силу которых ее применяют как один из основных методов лечения. Так, при фиксации пластинами ключица возвращает свою функциональность и возможность быстро восстанавливаться. Пациент по мере восстановления может двигать поврежденной рукой, нормализуется функция в плечевом суставе. Кроме того, это профилактика более тяжелого разрушения костной ткани, воспаления и боли. После операции по остеосинтезу ключицы не нужно ношение гипса, так как отломки надежно зафиксированы. Рука может двигаться через несколько дней после вмешательства, период реабилитации сокращается. Фиксацию пластин проводят под общим наркозом, что исключает сильные болевые ощущения, в последующем дискомфортные ощущения проходят быстрее.

Показания к остеосинтезу ключицы

Выполнение остеосинтеза правой либо левой ключицы при помощи пластин, винтов или спиц, других конструкций проводят при наличии четко определенных показаний после серьезных повреждений:

травмы в спорте с переломом одной или обеих ключиц;
падения с переносом веса тела на плечо и ключицу;
полный перелом кости после удара по ней;
повреждение ключицы с вовлечением плечевого сустава и кости плеча (поражение мыщелка, проксимального участка и т.д.);
привычный вывих плеча (рекомендуют выполнение операции по Латерже).

Большинство переломов ключицы лечат оперативно, поводом для обращения к врачу должны стать сильная, резкая боль в плече и области ключицы, покраснение, отек кожи над костью, отсутствие возможности движения рукой, ее поднятия, осуществления движений. Постепенно развивается отек, боли не проходят, они ноющие. Нельзя самостоятельно пытаться вправлять кости, необходим рентген и консультация врача, до приезда в клинику необходим холодный компресс и фиксирующая повязка.

Противопоказания к накостному остеосинтезу ключицы

Операцию могут проводить в разных возрастных группах, но есть ряд противопоказаний, которые требуют применения других методов лечения. К ним относятся:

общее неудовлетворительное состояние (шок, кома, перенесенный инфаркт или инсульт);
туберкулезное поражение костей;
выраженный остеопороз в пожилом возрасте;
гнойные поражения, абсцессы в зоне перелома и близлежащих тканях;
артрит в плечевом суставе с деформациями;
онкологические заболевания;
остеомиелит кости;
политравма, когда помимо ключицы пострадали и многие другие кости.

Подготовка

При подготовке к операции пациент проходит полное обследование, которое подтверждает диагноз и необходимость в хирургическом вмешательстве и варианте его выполнения. Показано проведение рентгенографии или КТ для детальной оценки тяжести перелома, анализы мочи, крови для подготовки к вмешательству, консультации терапевта и анестезиолога. Операцию желательно провести как можно скорее, в ближайшие 1-2 суток после поступления в стационар. Вмешательство проводят натощак, при наличии хронических заболеваний необходимо заранее сообщить о них врачу. При выполнении остеосинтеза ключицы пластиной цена будет определяться особенностями операции и дополнительными исследованиями, консультациями и объемом последующей реабилитации.

Как проходит операция

При выполнении вмешательства используют различные конструкции из инертных материалов – металла и прочного пластика – пластины, спицы, стержни, винты или болты, штифты. Конкретный тип материала и конструкции будет зависеть от типа повреждения и особенностей организма, возраста. Чаще всего применяют внутрикостную фиксацию отломков скобами или стержнями, могут применить крючковидные пластины, которые фиксируют кости при помощи особых крючков, надежно фиксируя обломки в правильном положении.

Операции могут быть закрытыми, когда поврежденная кость не обнажается, врач делает минимальные надрезы тканей, чтобы поставить фиксаторы. Это менее травматичное вмешательство, но оно показано при неосложненных переломах. При открытом остеосинтезе кость выводят в рану, врач фиксирует ее в правильном положении с последующим наложением швов.

Пластины могут крепиться интрамедуллярно, с погружением внутрь кости. Кроме того, они могут быть надкостными, над поверхностью поражения. Также возможен погружной остеосинтез – комбинация из двух методов.

Операция длится до двух часов, проводится анестезия, после которой врач делает надрез, в отломках кости делают отверстия, в которые ставят края пластины, затем кость прочно фиксируют в правильном положении, ушивают мягкие ткани.

Реабилитационный период

Период реабилитации зависит от возраста, но простые движения рукой можно выполнять уже через пару дней после операции. Но нагружать пораженную конечность нельзя на весь срок реабилитации. Первоначально пациент носит повязку или бандаж, ограничивающий движения, чтобы восстановились мягкие ткани. Врач показывает упражнения для того, чтобы нормализовать кровообращение и тонус мышц. На втором этапе добавляют массаж и ЛФК, физиотерапию. На протяжении периода реабилитации нужно следить за состоянием швов и ощущениями.

В нашей клинике остеосинтез ключицы проводят опытные хирурги, и цена вмешательства вполне приемлемая. Общая стоимость лечения будет складываться из оперативного вмешательства, консультаций, обследований и реабилитации. Уточнить подробности можно по телефону или на сайте клиники.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена (руб.)	В рассрочку (руб.)

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)

–

Остеосинтез ключицы I кат. сложности

от 20000

от 1999

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь – Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг “СМ-Клиника”

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки “Совесть” или “Халва”:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Гиниятов Анвар Ринатович
Травматолог-ортопед
Дунайский пр., 47
Учуров Игорь Федорович
Ведущий травматолог-ортопед
Выборгское шоссе, 17-1
Белоусов Евгений Иванович
Травматолог-ортопед
пр. Ударников, 19
Козлов Игорь Андреевич
Травматолог-ортопед
ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Никитин Александр Владимирович
Дунайский пр., 47
Попов Евгений Сергеевич
Выборгское шоссе, 17-1
Карпушин Андрей Александрович
Дунайский пр., 47
Колядин Максим Александрович
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Хрулев Денис Александрович
ул. Малая Балканская, 23
Шихзагиров Арсен Загидинович
ул. Малая Балканская, 23
Данилкин Алексей Валерьевич
пр. Ударников, 19
Карапетян Сергей Вазгенович
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Митин Андрей Викторович
пр. Ударников, 19
Гарифулин Марат Сагитович
Дунайский пр., 47
Гребенюк Михаил Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Зимин Денис Витальевич
Выборгское шоссе, 17-1
Урбанович Сергей Иванович
ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1
Ангельчева Татьяна Аврамовна
пр. Ударников, 19
Борисова Ольга Михайловна
Дунайский пр., 47
Дергулев Игорь Олегович
Дунайский пр., 47
Егоров Александр Анатольевич
Выборгское шоссе, 17-1
Кикаев Адлан Олхозурович
ул. Маршала Захарова, 20
Кустиков Антон Александрович
ул. Маршала Захарова, 20
Панфилов Артем Игоревич
ул. Маршала Захарова, 20
Петров Артем Викторович
Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Источник

Оперативное лечение переломов ключицы с использованием аппаратов внешней фиксации 18.12.2015

Оперативное лечение переломов ключицы с использованием аппаратов внешней фиксации

Для лечения переломов ключицы предложено более 300 методов, обилие которых говорит о том, что все они имеют недостатки.

Переломы ключицы среди переломов костей скелета занимают одно из первых мест и, по данным литературы, составляют 4,3-19,5%. Для лечения переломов ключицы предложено более 300 методов, обилие которых говорит о том, что

все они имеют недостатки. Поэтому вопрос о поисках более совершенных методов лечения переломов ключицы не потерял своей актуальности до настоящего времени.

Сравнительная оценка консервативных и оперативных методов лечения показала, что консервативные методы лечения дают хорошие результаты при переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков. При

оскольчатых и переломах со смещением отломков удовлетворительные результаты составляют только 60,3%. Существующие в настоящее время оперативные методы лечения с применением металлических стержней, шурупов, спиц и сшивания отломков дают осложнения в виде миграции стержня, замедленной консолидации, вторичного смещения отломков, нагноения, остеомиелита – от 15,3% до 43,1% – по данным разных авторов. Существенными недостатками интрамедуллярного остеосинтеза являются наличие металла в зоне перелома, нарушение внутрикостного кровообращения, травматичность, непрочность фиксации отломков, необходимость повторного оперативного вмешательства для удаления фиксатора. Обязательная дополнительная гипсовая иммобилизация исключает раннее

функциональное лечение, приводит к развитию контрактур в суставах верхней конечности, нарушениям микроциркуляции и замедленной консолидации перелома. Большое количество неудовлетворительных результатов при оперативном лечении (от 2,7 до 19,5 %) объясняется анатомо-функциональными особенностями ключицы: небольшой величиной кости, склонностью к ротационным движениям, изогнутой формой ее,незначительным по диаметру костномозговым

каналом. Все это затрудняет создание стабильного остеосинтеза.

Метод чрескостного остеосинтеза, получивший широкое распространение при лечении переломов конечностей полностью отвечает современным требованиям: обладает малой травматичностью, обеспечивает прочную фиксацию отломков на весь период консолидации,позволяет проводить раннее функциональное лечение.

Для остеосинтеза переломов данной локализации используются различные конструкции аппаратов внешней фиксации, в том числе и «минификсаторы» . Однако методики имеют недостатки и нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании.

Выполнены топографо-анатомические исследования ключичной области и экспериментальная апробация разработанной методики . Проведены биомеханические исследования для сравнительной оценки различных способов фиксации отломков ключицы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения переломов ключицы классическими консервативными, оперативными способами и с применением разработанной методики.

Результаты топографо-анатомических исследований. Для безопасного применения компрессионно-дистракционного аппарата (до его использования в клинике на больных) техника оперативного вмешательства была разработана

на человеческих трупах. Всего произведено 26 операций.

Наибольшее число переломов наносились в средней трети (15), так как в клинической практике по частоте они занимают первое место.

При разработке методики закрытого наложения компрессионно-дистракционного аппарата для лечения переломов ключицы учитывалась топографическая анатомия сосудов и нервов. Подключичный сосудисто-нервный пучок

располагается позади ключицы на протяжении 6-6,5см, считая от грудинного конца. Элементы сосудисто-нервного пучка проходят изнутри кнаружи в следующем порядке: подключичная вена, подключичная артерия, стволы плечевого

сплетения. Подключичная вена связана с ключицей и своим передним краем сращена с надкостницей на протяжении 1,5-2 см в области предлестничной щели. К нижней и задней поверхностям ключицы прилежит на всем протяжении подключичная мышца, которая надежно предохраняет сосудисто-нервный пучок от повреждения фиксаторами компрессионнно-дистракционого аппарата.

По разработанной нами методике в качестве остеофиксаторов использовали консольные спицы длиной 50 и 60 мм, диаметром 1,7; 2; 2,2мм. В отдельных случаях для фиксации отломков мы применяли резьбовые консольные

стержни диаметром 4 мм, имеющие на противоположном конце участок с резьбой М5. Остеофиксаторы вводятся в отломки ключицы перпендикулярно оси отломков через их диаметр под углом 45 к поверхности кожи и выводятся на верхнезаднюю и нижнезаднюю поверхности кости . Подключичная мышца, достигающая у взрослых людей толщины до 2 см,допускает выход свободных концов фиксаторов на безопасное расстояние до 1 см. Наши топографо-анатомические экспериментальные исследования показали, что опасность повреждения сосудисто-нервного пучка при закрытом

наложении компрессионно-дистракционного аппарата в условиях правильного соблюдения методики оперативного вмешательства практически отсутствует.

Для определения эффективности применения компрессионно-дистракционного аппарата как средства, позволяющего создать устойчивую фиксацию отломков, была проведена сравнительная оценка различных способов остеосинтеза в эксперименте. Определялась механическая прочность остеосинтеза отломков ключицы следующими фиксаторами: разработанным компрессионно-дистракционным аппаратом и четырехгранным металлическим стержнем, изготовленным из нержавеющей стали. Аппарат для чрескостного остеосинтеза ключицы сконструирован из комплекта серийно выпускаемых деталей аппарата Г.А. Илизарова, что позволяет использовать различные варианты компоновок устройства.

Прочность остеосинтеза переломов ключицы компрессионно-дистракционным аппаратом превышает прочность соединения отломков четырехгранным металлическим стержнем на растяжение и кручение в 2,7 раза, на изгиб – в 2 раза.

Разработанная методика закрытого внеочагового чрескостного остеосинтеза переломов ключицы применена в

клинике на 49 больных. Мы использовали пять вариантов компоновок компрессионно-дистракционного аппарата для лечения переломов ключицы.

При варианте № 1 фиксацию фрагментов ключицы осуществляли двумя парами перекрещивающихся спиц, введенных посередине в каждый из отломков

При варианте № 2 для фиксации ключицы вводили в меньший по длине отломок одну пару посередине, а в больший – две пары перекрещивающихся спиц, отступив по 1-2 см от суставного конца и места перелома.

При варианте № 3 фиксацию каждого фрагмента ключицы осуществляли введением по две пары перекрещивающихся спиц, отступив по 1-2 см от суставных концов места перелома.

Вариант № 4 компоновки компрессионно-дистракционного аппарата применяли при переломах акромиального конца ключицы. При нем фиксацию фрагментов ключицы осуществляли следующим образом. Во внутренний отломок,

отступив от стернального конца 1-2 см, вводили одну пару перекрещивающихся фиксаторов, а отступив 1-2 см от перелома – одну репонирующую спицу сверху вниз. Причем репонирующая спица не вводится в кость, а только

упирается в нее. Ввиду того, что наружный отломок очень короткий, спицами его не фиксировали. Одну пару остеофиксаторов вводили в акромиальный отросток лопатки во встречном направлении.

В компоновке варианта № 5 устройства для чрескостного остеосинтеза ключицы использовали винтовые консольных стержни, устанавливаемые в метафизарные отделы ключицы.

Разработанные варианты компоновок компрессионно-дистракционного аппарата позволяют фиксировать отломки при различных по локализации и характеру переломах ключицы и создавать нужную прочность остеосинтеза отломков в зависимости от конкретных клинических задач.

На основании экспериментальных исследований механической прочности остеосинтеза,клинического опыта и наблюдений за больными нами выработаны показания для применения каждого из вариантов устройства для чрескостного остеосинтеза.

Компоновка компрессионно-дистракционного аппарата 1 варианта применяется при всех поперечных переломах, косопоперечных или поперечнооскольчатых, при условии, что перелом локализуется в средней трети ключицы, то есть

фрагменты по длине примерно равны. Противопоказанием для применения конструкции варианта 1 являются косые и оскольчатые переломы,когда один из отломков по длине больше другого в два и более раза, переломы давностью более 10 дней.

Вариант компоновки № 2 показан для лечения переломов ключицы, когда имеются разной длины отломки и линия перелома по характеру приближается к поперечной. Показан также при любых по характеру переломах, когда один из

отломков меньше другого в два и более раза, но не менее тех размеров, при которых его можно было бы фиксировать одной парой перекрещивающихся спиц.

3-й вариант компоновки компрессионно-дистракционного аппарата показан при примерно равной длине отломков ключицы, при косых и оскольчатых переломах, а также при разной длине отломков у пациентов с выраженными мускулатурой и подкожно-жировой клетчаткой, у лиц старше 40 лет, у больных при наличии сопутствующих заболеваний. Показан 3-й вариант при неправильно срастающихся, несросшихся переломах и ложных суставах ключицы.

4-й вариант применяется при переломах акромиального конца ключицы, когда наружный фрагмент настолько мал, что через него невозможно провести одну пару перекрещивающихся фиксаторов.

Для повышения стабильности остеосинтеза при всех видах переломов ключицы в любом из вариантов компоновок аппарата можно использовать консольные стержни.

Под общим обезболиванием, после обработки операционного поля,остеофиксаторы вводили в отломки ключицы

строго перпендикулярно проекциям их продольных осей, для чего ориентировались по рентгенограммам в двух проекциях (прямой и аксиальной). Обязательным условием правильности наложения аппарата считалось, чтобы угол наклона к поверхности кожи при введении фиксаторов в кость был бы равен 450, что исключало бы повреждение подключичной вены,и угол перекреста между ними составлял бы 900,что обеспечивало бы создание стабильной фиксации отломков ключицы во всех плоскостях.

Сначала вводили фиксаторы во внутренний отломок, затем в наружный, причем первоначально всверливали фиксаторы в направлении, противоположном смещению отломков с целью создания физиологического упора за счет тяги

прикрепляющихся мышц. После дозированного введения фиксатора в кость, осуществляли проверку на правильность проведения остеофиксатора путем тракции за болт. По окончании введения фиксаторов в отломки их крепили к

внешним опорам аппарата, после чего выполняли репозицию. После репозиции отломков производили контрольную рентгенографию ключицы в двух проекциях. Если стояние отломков было хорошим, то устраняли имеющийся диастаз и создавали компрессию в тех случаях, где это было возможно по характеру перелома. В случае, когда положение отломков не в полной мере нас удовлетворяло, мы производили аппаратную дополнительную репозицию.

Послеоперационное ведение больных. Соследующего дня после операции больному проводились физио-функциональное лечение, лечебная гимнастика, заключающаяся в совершении активных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. При гладком течении послеоперационного периода, через месяц с момента операции, при наличии данных о сращении отломков после проведенной клинико-рентгенологической пробы, производился демонтаж аппарата. Людям физического труда мы рекомендовали легкий труд в течение двух недель после снятия компрессионно-дистракционного аппарата и запрещали занятия спортом в течение 1 месяца.

Анализ результатов лечения 49 больных показал, что средние сроки фиксации при лечении переломов ключицы компрессионно- дистракционным аппаратом составили 34,7-3,35дней.

Осложнения при клиническом применении аппарата для чрескостного остеосинтеза ключицы встретились у 9 (18,3%) больных. Осложнения включали: прорезывание мягких тканей вокруг спиц – в трех случаях, перелом спицы – в

одном из наблюдений, замедленная консолидация перелома – в трех наблюдениях. У двух больных осложнения были связаны с несоблюдением рекомендованного режима после снятия аппарата, в результате чего наступило вторичное смещение отломков, ликвидированное на отводящей шине. Важно отметить, что ни в одном из случаев не было осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов подключичной области.

Отдаленные результаты оперативного лечения компрессионно-дистракционными аппаратами по разработанной методике изучены нами у 46 (93,88%) больных из 49 в сроки от 3 месяцев до двух лет. Отличные результаты были у 37 (80,44%), хорошие – у 6 (13,05%), удовлетворительные – у 2 (4,34%), неудовлетворительные- у 1 (2,1%). Отличные и хорошие результаты в общей сложности составили 93,49%, что подтверждает высокую эффективность разработанной методики. Встретившиеся два (4,34%) удовлетворительных и один (2,17%) неудовлетворительный исходы лечения явились результатами ошибок и осложнений, которые имели место в начальный период освоения методики.

Результаты проведенного экспериментально-клинического исследования показали, что предложенный нами метод оперативного лечения позволяет создать стабильный остеосинтез независимо от характера и локализации перелома ключицы; малотравматичен, сохраняет функцию верхней конечности на стороне повреждения. Применяемый нами метод остеосинтеза также способствует сокращению сроков нетрудоспособности и улучшает анатомические и

функциональные результаты лечения, поэтому его можно использовать в практике травматологических учреждений для лечения переломов ключицы.

Теги: ключица, перелом, фиксация

234567 Начало активности (дата): 18.12.2015 09:47:00

234567 Кем создан (ID): 645

234567 Ключевые слова: ключица, перелом, внешняя фиксация

12354567899

Источник