Почему после перелома стопы болит пятка

У подавляющего большинства взрослых людей боли в стопе после перелома возникают сразу, проявляются остро, длятся долго, иногда до 1,5-2 лет, а затем сломанное место отзывается дискомфортом на перемену погоды до конца жизни.

Причины этого: незначительное количество кровеносных и лимфатических сосудов, самая большая удаленность суставов стопы и пальцев от центра кровоснабжения – сердца, а также большое количество нервов и проприорецепторов, «обслуживающих» прямохождение человека.

Сильная боль, отек и синяки – типичная картина после перелома голеностопа и стопы

Тем, кто сломал большой палец ноги, голеностопный, предплюсневые или плюсневые суставы и кости, следует приготовиться к тому, что во время реабилитации периодически будет болеть не только область в месте перелома, но и колено, и/или тазобедренный сустав сломанной ноги.

Также возможно ощущение дискомфорта и болевых ощущений в коленном и тазобедренном суставах здоровой нижней конечности. Как себя вести и что делать, чтобы болевые ощущения возникали реже, а сила их проявлений была наименьшей? Давайте разбираться с самого начала.

Первое обезболивание

Как болит нога при переломе стопы?

Отвечаем. Сила болевых ощущений может быть разной. Это зависит от вида, степени тяжести и количества полученных переломов.

Крайне редко она выражена слабо. В основном, боли в ноге при переломе голеностопа, предплюсны и плюсны – яркие, очень сильные.

У некоторых они настолько нестерпимы, что мутнеет сознание, образуются проблемы с дыханием, периодически возникают предобморочные состояния. Не исключены и случаи потери сознания из-за болевого шока.

Доврачебное обезболивание травм и переломов конечностей

После любой травмы (ушиб, разрыв связок, вывих, перелом), болевые ощущения следует как можно быстрее купировать. Для этого нужно принять 2 таблетки аспирина или, что лучше, ударную дозу другого нестероидного противовоспалительного препарата (кеторолак, диклофенак, мелоксикам, нимесулид). Детям дают таблетки или сироп с ибупрофеном.

После чего на место перелома необходимо приложить холодный компресс. Это может быть грелка или пакет со льдом.

Если его нет, можно взять из морозилки, например, пакет с замороженными овощами (ягодами). Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи предупреждает – «заморозка» травмированного места должна длиться в течение 20 минут, после чего необходима пауза на такое же время.

При открытых переломах, не стоит отказываться от их «первичной заморозки». После остановки кровотечения и антисептической обработки раны, пока едет Скорая помощь, следует приложить несколько холодных предметов вокруг травмированного места.

Внимание. У пожилых людей и стариков боли после перелома голеностопа или суставов стопы могут спровоцировать гипертонический криз. После травмы им рекомендовано выпить 2 таблетки Кардиомагнила или Кардио-аспирина и сбить давление таблеткой Каптоприла (25 мг), положив ее под язык.

Для чего нужен холод после травмы?

Он не только способствует снижению болевых ощущений, но и купирует развитие отечности, препятствует разлитию обширной гематомы, что в дальнейшем позволяет врачу точно сопоставить костные обломки с наименьшими усилиями. Кроме этого замечено, что поставленные сразу же после перелома компрессы со льдом позволяют сформироваться первичной костной мозоли в отведенные природой сроки.

А у тех пострадавших, кому такая помощь не была оказана, процесс образования «первичного костного клея» может затянуться на 2-4 дня.

Период ношения гипсовой повязки

После приезда в больницу, перед тем, как отправить пострадавшего на рентген, врач должен сделать обезболивающую инъекцию. Какое конкретно обезболивающее лекарство будет вколото зависит от вида и степени тяжести перелома.

Перед репозицией костных обломков вручную обезболивание, как правило, не повторяют. А для постановки дистракционного аппарата или проведения операции внутрикостногонакостного остеосинтеза будет выполнена местная или общая анестезия.

Далее боль в ноге после перелома голеностопа, стопы или большого пальца ноги, купируют в течение 3-7 дней. Обычно это – таблетки или инъекции перечисленных выше нестероидных противовоспалительных препаратов плюс таблетки аспирина.

Это могут быть опиоиды или перечисленные выше нестероидные противовоспалительные препараты плюс таблетки аспирина.

Через неделю обезболивающую медикаментозную терапию отменяют. За это время воспалительный процесс сходит на нет, а проявления болевого синдрома служат для врача маркером, что в организме что-то идет не так.

Предотвращение развития отека препятствует появлению болевого синдрома

Начиная с момента отмены таблеток или уколов от боли, предотвращать ее развитие придется с помощью ежедневных комплекса упражнений ЛФК для иммобилизационного периода и частом нахождении в положении лежа с приподнятой ногой так, чтобы стопа была выше колена (на фото вверху).

На заметку. В комплекс упражнений ЛФК при переломе в голеностопе и/или стопе рекомендовано внести несколько изометрических упражнений для плечевого пояса и здоровой ноги. Такие статические напряжения-растяжения помогут расслабить мышцы, «забитые» передвижением на костылях и избавиться от крепатуры.

ЛФК после костных повреждений в области стопы и голеностопного сустава следует делать уже через день после сопоставления костных обломков. Обычно начинают с 10-15 минутного комплекса ЛФК, который нужно выполнять 8-10 раз в день. Постепенно время одного занятия увеличивается, а их количество в день – уменьшается.

Сняли гипс – что дальше?

После того, как доктор разрешит снять гипсовую повязку или жесткий ортез, принимать обезболивающие медикаменты и мази с нестероидными противовоспалительными веществами также не рекомендуется.

На этапах первичной разработки или активной реабилитации сломанной ноги возникновение несильных болевых ощущений будет служить мерилом ограничения дозировки ЛФК-упражнений и длительности ходьбы по прямой или ступенькам.

После перелома стопы/голеностопа Троксевазин нужно применять min 3-4 месяца

Таблетки и гель с действующим веществом троксерутин, например, Троксевазин, хоть и не купируют боль так эффективно, как нестероидные противовоспалительные препараты, но могут снизить силу проявления усталостного болевого дискомфорта. Кроме этого эти средства относятся к препаратам с доказанной медицинской эффективностью снижения отечности, улучшения трофики и уменьшения проявления последствий венозной недостаточности.

Чтобы боль в голеностопе после перелома не тревожила пациента, помимо ЛФК и механотерапии, показаны:

курсовые сеансы лечебного массажа и иглорефлексотерапии;
самомассаж;
домашние солевые ванночки и грязевые аппликации;
аппаратная физиотерапия.

Хорошо разрабатывает сломанную ногу и поддерживает мышцы и суставы здоровой нижней конечности «езда», сначала на реабилитационных, а затем и на обычных, велотренажерах.

На первых порах после снятия гипса не отказывайтесь от ходьбы с тростью

Предотвратить появление боли в голеностопе при ходьбе после перелома поможет ношение полужесткого бандажа или утягивающего эластичного голеностопника. Не забывайте и об удобной обуви и супинаторах.

К сведению. Почему после перелома голеностопа болит колено? Это происходит тогда, когда человек, жалея сломанный сустав, начинает во время ходьбы выполнять постановку стопы и перекаты через нее не так, как это делал до получения повреждения.

Кстати, компенсаторная боль может возникать не только в коленном, но и в тазобедренном суставе. Начинают болеть мышцы на голени и на бедре. Зачастую болевые ощущения проявляются не на сломанной ноге, а на здоровой.

Естественно, что от измененной походки начинают уставать и мышцы спины. Избежать этого всего поможет медленная, «ответственная» ходьба, суставная гимнастика, домашние физиопроцедуры, самомассаж, отдых полулежа с приподнятой ногой.

Если после перелома болит голеностопный сустав на перемену погоды, то такой дискомфорт лучше перетерпеть без приема медикаментов. Нестероидные противовоспалительные вещества в таблетках, особенно те, цена которых мизерна, «бьют» по органам пищеварения и желудочно-кишечному тракту. Ну а мази лучше оставить на случай, когда суставы действительно будут нуждаться в купировании воспалительных процессов.

В заключительном видео в этой статье представлен комплекс ЛФК, который можно применять для разработки ноги после перелома в голеностопе, стопе или большом пальце, через несколько дней после снятия гипсовой повязки.

Источник

Содержание статьи

Чаще всего боль в пятке возникает на фоне травм, вальгусного искривления стопы, подошвенного фасциита, туннельного синдрома, полинейропатии или грибкового поражения кожи ступней. Полная клиническая картина варьируется в зависимости от первичного недуга. Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные (ревмопробы, онкомаркеры, «биохимия» крови) и инструментальные методы исследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ). Основу лечения составляет покой для пораженной конечности, а также медикаментозная терапия.

боль в пятке

Анатомическая справка

Пятка – это выпуклый задний отдел стопы, состоящий из губчатой пяточной кости – крупнейшего костного образования ступни. К пятке крепится самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела – ахиллово.

Это интересно! Пяточный сухожильный тяж назван в честь древнегреческого героя Ахиллеса. Желая обожествить и придать бессмертия, мать окунала его в печь Гефеста, держа за пятку. Из-за этого именно пята была единственным уязвимым местом Ахиллеса.

Пяточное сухожилие позволяет икроножным мышцам сокращаться, при этом стабилизируя пяточную кость во время ходьбы, прыжков, бега. Жировая «подушка», укрывающая пятку, амортизирует шаговый удар, благодаря чему снижается общее давление массы тела человека.

Почему развивается?

Условно причины болей в пятке разделяют на функциональные (проходящие, не связанные с каким-либо заболеванием) и патологические (включающие травмы и различные болезни).

К функциональным состояниям болей в пятках относят:

перенапряжение после носки неудобной обуви, длительной ходьбы или спортивных занятий;
истончение жировой прослойки на пятке вследствие естественного старения организма или его истощения;
повышенное давление при продолжительном нахождении в вертикальном положении или после резкого повышения массы тела.

Среди патологических процессов в области пятки выделяют:

Травмы (ушиб, сухожильные разрывы, переломы);
Вальгусная деформация – «Х»-образное искривление ступней;
Плантарный фасциит – воспалительное поражение подошвенной фасции (соединительнотканного листка, идущего от пятки к пальцам и поддерживающего продольный свод стопы);
Ахиллит или ахиллобурсит – воспалительный процесс в пяточном сухожилии, окружающей ахиллов тяж;
Патология Шинца – неинфекционное омертвление бугра пяточной кости, наблюдающееся чаще у девочек-подростков;
Недуг Севера, отделение пяточного бугра от тела кости в детском возрасте до завершения в организме процессов роста;
Синдром тарзального канала – ущемление заднего большеберцового нерва при переломах, вывихах стопы и опухолевых новообразованиях;
Сенсорная полинейропатия – чувствительные расстройства при множественном поражении периферических нервов.

Провоцировать дискомфортные ощущения в области пятки могут и системные заболевания организма:

Ревматизм (воспалительный недуг) или подагра (накопление солей мочевины), проявляющиеся артритами мелких и крупных суставов;
Остеомиелит, гнойное «расплавление» пяточной кости;
Туберкулезные очаги в пятке с последующим омертвлением костной ткани;
Опухолевые новообразования, метастазы;
Трещины кожного покрова, связанные с чрезмерной сухостью кожи, диабетом, грибковым поражением.

Симптоматика

Чаще всего болевые ощущения в задних отделах стопы провоцируют травмы (ушибы, разрывы, трещины, переломы), искривление ступней (вальгусная деформация), воспалительные поражения (плантарный фасциит), неврологические расстройства (синдром тарзального канала и полинейропатия), грибковые поражения (микоз стоп).

Травмы

Ушиб пятки считается частым повреждением, возникающем при неаккуратных прыжка или падении с высоты на ноги. Обычно повреждаются мягкие ткани (кожа, сосуды), при этом целостность костей остается ненарушенной. Пациентов беспокоит резкая боль в пятке из-за травмы, которая стихает в покое и возобновляется при ходьбе. Характерным проявлением является отечность пяточной области, а также кровоподтек – «синяк».

При переломе болевой синдром куда более выраженный, чем при ушибе. После травмы наблюдается стремительное увеличение пятки за счет массивного отека и подкожного кровоизлияния – гематомы. При этом пациенты не могут опираться на пораженную конечность, тогда как функции голеностопа сохранены.

Разрыв пяточного сухожилия связан с резким рывком при беге, чрезмерным сгибанием стопы во время падений. Обычно повреждаются все сухожильные волокна, из-за чего во время травмы пострадавшие слышат характерный «треск». В области сухожилия возникает интенсивная боль в пятке, нередко появляется отечность и кровоподтек. В ходе исследования травмированного участка можно обнаружить так называемый диастаз – промежуток между разорванными концами сухожилия. При этом пациенты не могут согнуть поврежденную стопу из-за чего ходьба без дополнительной опоры невозможна.

Вальгусная деформация

Недуг характеризуется «заваливанием» внутреннего свода стопы, из-за чего ступни приобретают Х-образную конфигурацию. Искривление сопровождается выворачиванием пальцев и пяточной кости кнаружи. Причиной деформации чаще является недоношенность, детский церебральный паралич.

У пациентов возникают боли в пятке и передних отделах стопы. Походка видоизменяется: опора приходится не на всю ступню, а на ее внутренний край, из-за чего колени трутся друг о друга. Неадекватное распределение веса на стопу приводит к повышенной утомляемости и судорожным подергиваниям икроножных мышц. Характерным признаком является неравномерное «стаптывание» обуви, проявляющееся в виде износа внутреннего края подошвы.

Поздние стадии недуга сопровождаются искривлением позвоночника, преждевременным разрушением хрящей коленного и тазобедренного суставов.

плантарный фасции и боли в пятках

Плантарный фасциит

Заболевание связано с воспалительными изменениями в подошвенном апоневрозе, из-за чего в качестве компенсаторной реакции на пятке образуются краевые костные разрастания – остеофиты. По этой причине недуг также известен как пяточная «шпора». Фасцииту в основном подвержены пожилые люди, а также спортсмены.

Обычно пациенты жалуются на болезненность, усиливающуюся (появляющуюся) при физической активности – продолжительной ходьбе, беге или прыжках. При этом интенсивность болевого синдрома может значительно варьироваться.

Во время ощупывания пяточного бугра можно обнаружить костный нарост. Однако его размеры никак не связаны с выраженностью боли в пятке. В некоторых случаях воспалительная реакция распространяется и на мягкие ткани, из-за чего пятка отекает, а кожа над ней становится горячей и красной.

Синдром тарзального канала

Недуг является вариантом туннельного синдрома, связанного с ущемлением большеберцового нерва в костном канале на уровне лодыжек голеностопа. Провоцируют заболевание опухолевые новообразования, травмы и костные разрастания (экзостозы), которые сдавливают нерв в канале.

Первыми симптомами недуга является беспричинное жжение, покалывание на коже пятки и подошвенной поверхности стопы. Со временем данные ощущения прогрессируют в резкую боль в пятке, наблюдающуюся в покое и усиливающуюся в движении. При значительных ущемлениях нерва выпадает чувствительность подошвы стопы, из-за чего пациенты не ощущают на коже боли, температурных или вибрационных воздействий.

Нередко нарушается и двигательная функция – возникает выраженная слабость мышц-сгибателей пальцев ноги. С развитием недуга мышечные волокна истощаются – т.е. наблюдается их атрофия. Походка пациентов становится неустойчивой, из-за чего возрастает травматизм.

Полинейропатия

Патология характеризуется множественным поражением периферических нервов. Подобное состояние зачастую спровоцировано системными заболеваниями (сахарный диабет, различные инфекции), интоксикациями (алкоголем, лекарственными средствами), а также наследственной предрасположенностью.

Проявляется полинейропатия необъяснимым жжением или онемением в кистях или стопах. Затем подобные ощущения сменяются беспричинной интенсивной болью в пятке, которая чаще имеет колющий или жгущий характер. При этом кожа рук и ног может утрачивать свою чувствительность к изменениям температуры или касаниям.

Постепенно к указанной симптоматике присоединяется слабость мышц верхних и нижних конечностей, их периодическое напряжение (спазмы) или судорожное подергивание. Пи этом объем мышечной ткани значительно уменьшается за счет ее истощения.

Крайним проявлением недуга является нарушением местного обмена веществ в стопах или кистях. Так, пациентов беспокоит побледнение, посинение или «мраморность» кожи конечностей, ее похолодание, а также сухость или напротив повышенная потливость. В запущенных случаях наблюдается истончение, исчерченность или полное разрушение ногтевых пластин.

Микоз стоп

Заболевание связано с поражением кожных покровов грибком – красным трихофитоном. Заражение происходит посредством контакта с больным через общественные душевые, бани, предметы личной гигиены (обувь, полотенца, губки и маникюрные принадлежности). Провоцирующими факторами являются недостаточная гигиена, повышенная потливость стоп, некомфортная обувь из синтетических материалов.

Недуг начинается с межпальцевых складок, после чего грибок распространяется на подошвенную, тыльную и боковые части стопы. Последними в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Обычно пациентов беспокоит сухость кожи, ее избыточное утолщение (гиперкератоз) или пластинчатое шелушение. Цвет кожных покровов и ногтей может приобретать желтоватый оттенок. При этом ногтевые пластины нередко утолщаются, крошатся или отслаиваются.

В некоторых случаях возможно образование пузырей и прочих элементов сыпи. Иногда больные жалуются на мокнутие кожи, нестерпимый зуд и выпадение волосяного покрова. При обширных поражениях кожи возможно образование глубоких трещин, что является причиной болевого синдрома.

диагностирование и выявление заболевания

Диагностические мероприятия

Диагностика причин болей в пятке проводится под контролем ортопеда-травматолога, ревматолога или других узких специалистов (инфекциониста, онколога, хирурга или невропатолога).

Объем диагностических мероприятий зависит от предположительного диагноза:

Сбор жалоб и истории заболевания с уточнением симптоматики, а также причин ее возникновения;
Клинический осмотр пораженной области с проведением пальпации (ощупывания) пяточной кости и окружающих тканей (ахиллова сухожилия, подкожной клетчатки и пр.);
Лабораторные исследования, включающие:
общий и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы и мочевины,
ревмопробы,
онкомаркеры;
Инструментальные методы, состоящие из
рентгена и компьютерной томографии (при костных патологиях),
ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии (при разрывах сухожилий или опухолевых новообразованиях);
электронейромиографии (при неврологических расстройствах).

В случае синовита (воспаления суставных оболочек) проводится пункция суставной сумки с забором ее содержимого с целью последующего анализа. При подозрении на костный туберкулез назначается биопсия – взятие и дальнейшее исследование костной ткани под микроскопом.

профилактирование болезненности в пятке

Лечение болей

Характер медицинской помощи зависит от непосредственной причины болей в пятке.

Травмы

В случае ушиба пятки необходимо обеспечить пораженной ступне покой. В первые двое суток после травмы рекомендуется прикладывать холодные компрессы для снижения болей в пятке. С целью нормализации кровообращения и усиления венозного оттока стопе придается возвышенное положение.

Общие рекомендации при переломах пяточной кости не отличаются от таковых при ушибах. Однако дополнительно проводят обездвиживание ступни посредством наложения гипса (сроком на 2-3 месяца).

При разрывах ахиллова сухожилия выполняется хирургическое вмешательство по восстановлению его целостности. Обычно сухожильный тяж совмещается «конец в конец», после чего сшивается лавсановыми или капроновыми нитями.

Вальгусная деформация

В качестве консервативной коррекции искривления применяют гипсовую повязку, специальный брейс или ортез. Пациентам также назначают комплекс лечебной гимнастики и физиотерапии (ультразвук, УВЧ) для поддержания тонуса мышц стопы и голени.

Хирургическое лечение заключается в иссечении оболочек задней большеберцовой мышцы, удалении части пяточной кости или искусственном обездвиживании (артродезе) плюсне-клиновидного сустава стопы. Объем и необходимость оперативного вмешательства зависят от степени выраженности вальгусной деформации.

Плантарный фасциит

С целью нормализации соотношения различных отделов стопы рекомендуется использование стелек-супинаторов или ортопедической обуви, чтобы избавиться от боли в пятке. Для растяжения подошвенного апоневроза применяют ночные ортезы, специально разработанный комплекс лечебной физкультуры.

При активном воспалительном процессе назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид), а также местные инъекции глюкокортикоидами (Дипроспан, Гидрокортизон). В качестве физического воздействия для повышения кровотока в пораженной зоне применяют криотерапию и ударно-волновое лечение.

Среди хирургических методик выделяют удаление костного нароста (пяточной «шпоры») и иссечение подошвенного апоневроза (фасциотомия).

Синдром тарзального канала

При диагностике новообразований в области стопы проводят их оперативное удаление. В остальных случаях предпочтение отдается консервативным методам, включающим ортопедические стельки, накладывание гипсовой повязки. Медикаментозное лечение включает противовоспалительные средства (Ибупрофен, Индометацин), а также инъекции кортикостероидов (Триамционолон, Гидрокортизон).

В случае неэффективности консервативных методик прибегают к оперативному вмешательству – релизу (освобождению) нерва от компрессии посредством удаления патологических тканей или спаек.

Полинейропатия

Терапия полинейропатии включает альфа-липоевую кислоту (Тиогамма, Берлитион), которая стимулирует восстановление нервной ткани и повышает ее стойкость к недостатку кислорода (гипоксии). С этой же целью назначают комбинацию витаминов группы В (Бенфотиамина, Пиридоксина и Цианкобаламина).

В качестве симптоматического лечения болевой формы применяют противосудорожные средства (Прегабалин, Габапентин), антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин). При стойком болевом синдроме, который не поддается коррекции другими препаратами, назначают наркотические анальгетики (Трамадол).

Микоз стоп

Лечение микоза кожи ступней состоит из противогрибковых средств – Итраконазол, Тербинафин или Флуконазол в виде таблеток курсом в течение месяца. При наличии зуда, пузырей и мокнутия используют Клемастин или Мебгидролин – противоаллергические препараты.

В качестве локального воздействия применяют противогрибковые мази в сочетании с кортикостероидами (Изоконазол+Дифлукортолон). При присоединении бактериальной инфекции к местной терапии «подключают» антибиотик (гентамициновый крем).

В случае поражения ногтевых пластин показаны специальные чистки, а также местное применение противогрибковых средств (Кетоконазол, Клотримазол).

Профилактика

Профилактические мероприятия при боли в пятке включают:

подбор только комфортной (лучше ортопедической) обуви;
отказ от длительной ходьбы или предельных нагрузок на нижние конечности (например, при занятиях профессиональными видами спорта);
предупреждение резкой потери и набора массы тела;
уход за кожей стоп, включающий тщательный туалет межпальцевых складок и околоногтевых валиков.

Пациентам также необходимо:

Избегать травм (ушибов, разрывов ахиллова сухожилия, трещин или переломов пяточной кости);
Своевременно корректировать вальгусную деформацию и прочие искривления стопы;
Диагностировать и лечить воспалительные поражения ступни (плантарный фасциит, ахиллит, ахиллобурсит);
Обращаться к неврологу при возникновении расстройств чувствительной и двигательной функций стопы (синдром тарзального канала, сенсомоторная полинейропатия);
Лечить системные заболевания воспалительного, обменного и гормонального характера (ревматизм, подагра, сахарный диабет);
Поддавать терапии инфекционные поражения костей (остеомиелит, туберкулез);
Способствовать ранней диагностике опухолевых новообразований костей и других органов (молочной железы, простаты до распространения дочерних опухолей – метастазов);
Лечить грибковые поражения кожи и предупреждать заражение (посредством пользования индивидуальными предметами личной гигиены).

Родителям следует настороженно относиться к состоянию стоп детей. Если ребенок жалуется на боль в пятке, стоит заподозрить болезнь Севера или патологию Шинца. Особенно актуальна профилактика среди девочек-подростков, занимающихся спортивной деятельностью.

Помните, болевые ощущения в пяточной области могут свидетельствовать о целом ряде заболеваний. Часть из них способствуют не только значительному ухудшению качества жизни пациентов, но и раннему лишению трудоспособности!

Источник