Почему после перелома нога стала короче

Почему после перелома нога стала короче thumbnail

Здравствуйте!
1) 16 лет
2) женский
3) 165
4) 60
5) школьница
6) не курит
7) без особых проблем
8) не было

29 апреля сего года моя дочь сбита автомобилем. Тяжелая сочетанная травма: ЗЧМТ, сотрясение ГМ. Закрытый перелом средней трети левой бедренной кости, открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети. Жировая эмболия, смешанная форма. Анемия.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

7 июня – операция: интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости штифтом диаметр 10мм, длина 380 мм, 3 винтами (De Puy). Остеосинтез большеберцовой кости штифтом длиной 330 мм диаметром 8 мм. 4 винтами (De Puy)
14 июля – на ретгенограммах левой голени, левого бедра – состояние после интрамедуллярного остеосинтеза. Положение отломков удовлетворительное. Признаки консолидации переломов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

16 августа – на ретгенограммах левой голени, левого бедра – состояние после интрамедуллярного остеосинтеза. Положение отломков удовлетворительное. Признаки консолидации переломов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Подвижность в голеностопном и коленном суставах восстановлена на 80%, очень сильно хромает. Измерения длины ног показали, что оперированная – на 2 см. короче.
Вопросы:
1. Является ли разная длина ног “огрехом” остеосинтеза или результатом запирания болтами зон роста, ибо сразу после остеосинтеза эта разница была незаметна, сейчас проявляется явно?
2. Удовлетворительна ли соосность отломков большеберцовой кости?
3. Не сильно ли выстоит нижний конец бедренного штифта (почти в коленный сустав)?
4. Не слишком ли громоздка костная мозоль на бедре?
5. Достаточны ли признаки консолидации большеберцовой кости?
6. Можно ли уже сейчас, через 5 месяцев после остеосинтеза, извлечь штифты в надежде освободить зоны роста для выравнивания длины ног.

Можно ли поинтересоваться о причинах отсутствия мнения докторов….
Или что то не так в вопросах?

alex2006mobile

09.11.2011, 19:33

Или что то не так в вопросах?

Мало информации для ответа. По снимкам укорочения 2 см не видно. “Запирания болтами зон роста” – тоже. Стержень в колено не выстоит. Гадать о выраженности сращения в ноябре по августовским рентгенограммам – глупо. Костная мозоль на бедре – обычная.
Говорить про удаление для освобождения зон роста (которые и так свободны) при отсутствии снимков, убедительно показывающих прочное сращение, чтобы после удаления не опасаться – тоже бессмысленно.
Хорошо бы посмотреть телерентгенограмму – бедро и голень на одной кассете (или на нескольких внахлест), стоя на обеих ногах, пятки и носки вместе. Мало где это можно сделать.
Хотя бы фото – вид спереди, от пола до пупка, ноги плотно вместе, в плавках, с маркировкой передне-верхних остей подвздошных костей, объектив на уровне коленных суставов.

alex2006mobile, благодарю!
вот фото, впопыхах…если “горизонт завален” – переделаю
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
в течение недели обязуюсь сделать актуальный рентген

Заранее благодарен за мнения

alex2006mobile

10.11.2011, 13:57

вот фото, впопыхах…если “горизонт завален” – переделаю

Судя по фото, левое колено не полностью выпрямлено. Это проявляется укорочением. Форма ног немножко разная, но левая выглядит правильнее.

andrewkotl

11.11.2011, 22:24

Для очистки совести (исключить недиагностированные проблемы тазобедренного сустава и позвоночника) хорошо бы сделать фото со спины с расстояния не меньше 3-х метров, пациент сидит на табурете(прямой угол бедро-голень), смотрит прямо, руки на ногах. Второй снимок – всё так же, но с наклоном туловища вперёд.
Абсолютно ровных людей не бывает, небольшие анатомические и фукциональные асимметрии есть у всех, а травма может спровоцировать усиление ранее компенсированных нарушений. Поэтому для рекомендаций ЛФК важно представлять, как и что, какие анатомические и функциональные нарушения организм пытается исправить, компенсировать и каковы границы этой компенсации. Даже больной зуб или плохая пломба могут вызвать сколиотические изменения шейного отдела позвоночника. А у Вас серьёзная травма, совпавшая с периодом интенсивного роста организма.

alex2006mobile

12.11.2011, 14:46

Даже больной зуб или плохая пломба могут вызвать сколиотические изменения шейного отдела позвоночника

Не надо фантастических страшилок, реальных проблем хватает.
Фото позвоночника в этой ситуации избыточны, как подсказывает бритва Оккама.

andrewkotl

12.11.2011, 23:44

Согласен, драматизация лишняя.

Здравствуйте!
Новые снимки от 16 ноября:
26818 26819
К сожалению от травматолога травмпункта невозможно добиться направлений на какие то консультации, ЛФК, физиотерапию и на все мои вопросы она лишь отвечает: “А чего вы хотите после такой травмы?”
Я, понятное дело, хочу лишь восстановления здоровья дочери, насколько это возможно в нашей ситуации.
Самостоятельно записался на консультацию в Центр реабилитации на Иваньковском шосссе и в ортопедический салон с целью изготовления стелек, компенсирующих разницу длины ног.
Но хотелось бы быть уверенным, что мной предпринято все возможное для выхода из ситуации с “минимальными потерями”
Поэтому я тут, в надежде получить дополнительные мнения докторов и направления, в которых необходимо действовать.
По сравнению с августовскими снимками по моему скромному мнению:

Читайте также:  Пролежни при переломе лодыжки

1. Увеличилась несоосность отломков большеберцовой кости, то есть – налицо тенденция увеличения этой самой несоосности. Насколько опасен этот процесс и возможно ли что то предпринять в этом направлении?

2. Можно ли вообще говорить о уверенной консолидации отломков большеберцовой кости?

3. Уменьшилась суставная щель колена и в нее явно выстоит бедренный штифт. Очень боимся за коленный сустав – что необходимо предпринять в этом направлении?

Или – я вообще не о том сейчас думаю?

Напомню – операция случилась 7 июня.

Вообще, если можно, уважаемые доктора, помогите справиться с отчаянием и задайте “вектор” в направлении которого необходимо действовать.

Заранее благодарен.

К сожалению от травматолога травмпункта невозможно добиться направлений на какие то консультации, ЛФК, физиотерапию и на все мои вопросы она лишь отвечает: “А чего вы хотите после такой травмы?”

Мне кажется, что необходимо показаться очно оперировавшему травматологу, ему же и задать вышеперечисленные вопросы.

Мне кажется, что необходимо показаться очно оперировавшему травматологу, ему же и задать вышеперечисленные вопросы.
Безусловно согласен, а – не помогает. И непосредственно после операции и во время ежемесячных очных консультаций: “Все хорошо и идет по плану”. Даже в выписном эпикризе пролежни от системы скелетного вытяжения застенчиво переименованы в гранулирующие раны, хотя пролежень половой губы от мочевого катетера назван своим настоящим именем ( насколько я понимаю, потому что допущен персоналом реанимации, а не травматологии, как “гранулирующие раны”)

Мне совсем не кажется, что все хорошо, хочется узнать мнения других докторов и собственно поэтому я – на Форуме врачебных консультаций.

alex2006mobile

17.11.2011, 16:53

1. Увеличилась несоосность отломков

Это проекционный вариант. И там срослось давно.

3. Уменьшилась суставная щель колена и в нее явно выстоит бедренный штифт. Очень боимся за коленный сустав –

Нормальная щель. Ничего значимо не выстоит. Можно сделать снимок на бедренно-надколенный сустав, уточнить. Точка введения в любом случае в ненагружаемом отделе между мыщелками. Амплитуда движений в коленом суставе на сейчас полная? Покажите фото в профиль стоя с полностью выпрмленными коленями и сидя на корточках.
Пациентка ходит без дополнительной опоры?
Когда в зоне сращения окрепнет, лучше все железо удалить, учитывая молодой возраст. В смысле, если зачем-то понадобится удалять лет через 30, к тому времени не найти будет ни таких отверток, ни резьбовых коннекторов.

Если судить только по рентгенограммам, то можно сказать, что процесс консолидации перелома протекает с несколько избыточным характером. На мой взгляд, ни в коем случае не динамизировать гвоздь, фиксирующий большеберцовую кость. А через год – два вообще весь металл убрать…

alex2006mobile

27.11.2011, 13:59

процесс консолидации перелома протекает с несколько избыточным характером.

Он протекает совершенно типично для этого метода у пациента в таком возрасте.

На мой взгляд, ни в коем случае не динамизировать гвоздь,

Все давно срослось, какая динамизация…

Все давно срослось, какая динамизация…
Не давно был у нас пациент с подобной рентгенологической картиной. Срок был побольше, чем здесь. В лечебном учреждении, где его прооперировали – интрамедуллярный гвоздь с блокированием на большеберцовую. Ввиду замедленной консолидации решили доктора гвоздь динамизировать. Результат – в месте косого перелома отломки сместились, укорочение длины большеберцовой, гвоздь выстоит в суставе (как конечный результат).
Пришлось эту ситуацию исправлять…
Вообще здесь должна быть ветка только для врачей, где можно было бы выкладывать интересные и казуистические случаи…

alex2006mobile

28.11.2011, 09:56

Не давно был у нас пациент с подобной рентгенологической картиной. […] Ввиду замедленной консолидации

Так “с подобной рентгенологической картиной” или “замедленной консолидации”? Это взаимоисключающие вещи. Тут-то ни на какую замедленную и намека нет, уверенно срослось.

Источник

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Содержание:

  • Что такое перелом ноги?
  • Симптомы перелома ноги
  • Отек ноги после перелома
  • Виды переломов ноги
  • Как после перелома разработать ногу?
  • Лечение перелома ноги

Что такое перелом ноги?

Перелом ноги – это травма одной или нескольких костей нижней конечности, с нарушением их целостности. Такие повреждения встречаются очень часто, их распространенность среди общей массы переломов составляет 45%.

Причинами становятся:

  • В первую очередь, травма является результатом неосторожного передвижения по улице или по дому.

  • Вторая по распространенности причина повреждения нижних конечностей – ДТП и падения с высоты.

  • На третьем месте остаются производственные несчастные случаи и криминальные происшествия.

  • Причиной также могут служить болезни, уже имеющиеся у человека, а перелом может произойти в результате даже небольшой нагрузки на конечность. Например, риск получения травмы возрастает у людей, страдающих от остеопороза.

Риск получения травмы увеличивается у следующей категории людей: у спортсменов, в силу их профессиональной деятельности, у детей, из-за их высокой подвижности и неосторожности, у пенсионеров, из-за возрастных изменений, происходящих в структуре костей.

Симптомы перелома ноги

Перелом ноги

Степень выраженности симптомов будет зависеть от характера полученной травмы и от её тяжести.

К наиболее часто встречающимся признакам можно отнести:

  • Ощущение боли. Если нога находится в обездвиженном состоянии, то она тупая и ноющая. При попытке пошевелить конечностью или опереться на нее, боль становится резкой, пульсирующей.

  • Подвижность конечности ограничена.

  • После непродолжительного времени рядом с местом травмы появится отек и гематома.

  • Крепитация, которая возникает из-за трения отломков друг о друга.

  • Хруст, который возникает непосредственно в момент повреждения.

  • Иногда нога подвижна в том месте, где отсутствуют суставы. Но этот симптом может и не проявить себя. Чаще он наблюдается при травме трубчатых костей.

  • Если перелом открытый, то будет видна кость, которая прорвала мягкие ткани, мышцы и кожный покров.

  • Если произошло смещение костей, то можно будет прощупать отломки кости.

  • Неестественное положение ноги.

  • Укорачивание конечности за счет мышц, «подтянувшихся» к месту трагедии.

  • Если сломан надколенник, то отек образуется практически моментально, ногу будет невозможно согнуть и разогнуть. При этом, если отломки не разошлись, более чем на полсантиметра, то функция опоры на ногу потеряна не будет.

  • Если травмирована стопа, то встать на ногу не удастся, отечность появится, но, как правило, она не так выражена, как в области надколенника.

Читайте также:  Перелом кости голени ноги

Отек ноги после перелома

Перелом ноги

Появление отека после травмы ноги является вполне естественным явлением. Иногда припухлость возникает сразу, иногда по прошествии времени, но переломов без отеков не существует. Образование его происходит из-за того, что нормальный кровоток в травмированном участке резко нарушается.

Иногда припухлость не проходит длительный временной период, может сопровождаться болезненными ощущениями. Часто такая продолжительная отечность вызвана травмированием связок, мышечной ткани и сухожилий.

Отек может сохраняться даже тогда, когда гипс уже был снят, а сращение костей завершено. Это часто происходит из-за застоя лимфы, поэтому подобное явление получило название лимфостаз. Это довольно серьезное осложнение, которое может привести к развитию ряда болезней: к фиброзу тканей, к появлению кист, к образованию язв. Если пациент заметил длительное время не проходящий отек, то необходимо обратится за консультацией к врачу.

Современные методики лечения, с использование различных препаратов и с проведением разнообразных процедур отлично помогают избавиться от застойных явлений в конечности. Помогут УФ-облучение, гидромассаж, электростимуляция мышц, фонофорез и электрофорез.

Виды переломов ноги

Классификации единой не существует, так как есть определенные показатели, от которых зависит тот или иной вид перелома.

Поэтому в зависимости от степени тяжести травмы, выделяют следующие повреждения:

  • Полные и неполные переломы. При этом полные бывают со смещением отломков и без смещения.

  • Открытые травмы нижней конечности. Они характеризуются повреждением кожного покрова, с выходом кости во внешнюю среду.

  • Закрытые травмы ноги. Они локализуются внутри мягких тканей.

  • С осложнениями в виде жировой эмболии, инфицирования, травматического шока или травмы иных органов.

  • Неосложненные, протекающие относительно легко.

В зависимости от места локализации травмы, можно выделить:

  • Повреждения кости бедренной, куда относятся травмы проксимального конца, диафизарные переломы и переломы мыщелков бедра. Последние носят название – перелом дистального конца кости.

  • Повреждения голени, куда относятся травмы мыщелков кости большеберцовой, увечья дистального характера, с переломом обеих костей голени и травмы лодыжек.

  • Повреждения стопы, при этом страдает предплюсна, плюсневые кости и фаланги пальцев.

От того, какие особенности имеет линия излома, выделяют следующие травмы:

  • Если линия расположена поперечно кости – поперечные переломы.

  • Если линия находится под углом к кости – косые переломы.

  • Если линия проходит вдоль кости – продольные переломы.

  • Если линия идёт по спирали – винтообразные переломы.

Когда переломы с отломками, то можно классифицировать их следующим образом:

  • Отрывная травма, о ней идёт речь в том случае, когда от кости отходит фрагмент небольшого размера.

  • Полифокальная травма – от кости оторвалось два и более фрагмента крупного размера.

  • Вколоченная травма. В данном случае подразумевается вхождение одного осколка в другой.

  • Оскольчатая травма, с наличием осколков.

  • Раздробленная травма, когда осколков множество и они мелкие.

  • Компрессионная травма происходит в результате сжатия конечности.

Закрытый перелом ноги

Закрытый перелом может быть, как со смещением отломков, так и без смещения. Определить последний намного легче, чем первый, ведь если произошло движение отломков, то чаще всего это видно по нестандартной форме ноги, имеющей деформацию.

Симптомы закрытых переломов иногда сходны с симптомами сильных ушибов, но заподозрить именно перелом помогут следующие признаки:

  • Произошла сильная деформация ноги.

  • Во время пальпации слышен хруст, даже без использования дополнительного прибора.

  • Кость подвижна в том месте, где отсутствует сустав.

Окончательный диагноз поставит лишь врач, после проведения рентген – исследования. При этом каждому человеку необходимо обладать определенными знаниями, как помочь пострадавшему с закрытым переломом. Ему необходимо дать обезболивающее средство, затем зафиксировать ногу. Сделать это можно правильно даже без наличия под рукой специализированных шин, например, Крамера или Дитерихса . Достаточно найти палку, зонт, плотный картон или иное подходящее по длине и прочности средство и привязать его к ноге. Фиксация должна быть прочной и надежной, но не тугой. После совершения подобного рода мероприятий, пострадавшего следует доставить в стационар.

Открытый перелом ноги

Открытая травма всегда намного опаснее чем закрытая. Она сопровождается серьезными повреждениями не только костей, но и тканей. Отличить открытый перелом не составляет труда. Ведь помимо постоянных спутников в виде отечности, кровоизлияния и боли, добавляется яркий признак – кость будет проступать наружу.

Читайте также:  Удаление пластины при переломе кости

Подобная травма требует незамедлительного лечения, ведь она может привести даже к летальному исходу. Немаловажным моментом является оказание грамотной первой помощи. Для начала нужно постараться снизить страдания больного, для этого ему необходимо дать любое обезболивающее средство, имеющееся в наличии. Затем ногу нужно обездвижить. Для этого используется любя длинная и жесткая палка или доска. Фиксация должна быть надежной, чтобы во время транспортировки не произошло движения кости. Для крепления крайне желательно воспользоваться если не стерильным, то хотя бы просто чистым материалом, чтобы не инфицировать рану. Её следует обработать вокруг любым антисептиком. Кость нельзя вправлять самостоятельно – это прерогатива профессионалов.

Постоянным спутником открытой травмы является кровотечение. Если оно артериальное, когда кровь имеет яркий алый цвет и поступает наружу интенсивно, тогда нужно наложить поверх поврежденной артерии тугой жгут. Когда кровотечение венозное, то можно ограничится обычным перетягиванием с помощью повязки, которая должна располагаться ниже поврежденной области. Венозная кровь более темная, при этом струя не пульсирует. После того. Как все мероприятия по оказанию помощи будут завершены, травмированному человеку необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Как после перелома разработать ногу?

Как после перелома разработать ногу

После получения травмы, прохождения курса лечения и снятия гипса, нога часто отказывается нормально функционировать. Поэтом необходимо совершать определенные мероприятия, направленные на её разработку.

Она преследует такие цели, как:

  • Помочь устранить атрофию мышц, запустить восстановительные процессы в поврежденных и измененных сосудах.

  • Помочь суставам лучше работать, стать подвижнее.

  • Снизить или полностью устранить отечность.

  • Восстановить тонус и былую эластичность мышц.

  • Возобновить движение.

Программа реабилитации в каждом случае составляется индивидуально, но обязательно включает в себя комплекс упражнений, соблюдение диеты, посещение массажного кабинета и водные процедуры, например, ванны с добавками.

Упражнения после перелома ноги

В качестве несложных упражнений, направленных на восстановление конечностей, можно выбрать следующие:

  • Сидя на стуле необходимо вращать ногой по кругу. Движения должны осуществляться как в коленном, так и в голеностопном суставе. Начинать заниматься можно по прошествии недели после снятия гипса.

  • Самое простое, что можно предпринять – это увеличить время ходьбы. Пешие прогулки помогут не только разработать конечность, но и насытить организм кислородом.

  • Совершение махов ногой, для этого нужно найти себе опору. Подойдет спинка стула или просто стена. Повторить нужно не менее 10 раз.

  • Поднятие на носки с последующим перекатом на пятки.

  • В положении лежа осуществлять поднятыми ногами перекрестные махи. Слишком высоко конечности поднимать не следует.

Эти упражнения нужно выполнять регулярно, и уже через месяц человек почувствует значительное улучшение. Нога станет послушной, способной принять ещё большие нагрузки. Поэтому можно приступать к занятиям в тренажерном зале. Крутить педали велосипеда, для начала показано не более 10 минут. По мере укрепления мышц, можно увеличивать продолжительность занятий.

Лечение перелома ноги

Лечение перелома ноги

Лечебные мероприятия включают в себя несколько последовательных этапов. После того, как пациент будет доставлен в стационар и доктор поставит точный диагноз, можно приступать к терапии. От того насколько сложна травма, зависит и ход дальнейших врачебных действий. Возможно сразу будет наложен гипс, а возможно, что для начала потребуется хирургическое вмешательство, с вживлением металлических конструкций.

Лекарственная терапия не проводится. Пациент получает обезболивающие средства во время проведения основных манипуляций. Иногда бывает показан приём препаратов кальция для ускорения срастания костей ноги.

Современные методы терапии сводятся к:

  • Закрытой репозиции костей.

  • Проведение остеосинтеза с минимальными разрезами.

  • Наложению гипса.

Дальнейшие мероприятия будут уже направлены на восстановление функции ноги и на ускорение процессов сращения кости.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Сколько времени носить гипс?

Гипс после перелома ноги накладывают практически в 100% случаев.

Сроки его ношения варьируются и зависят от тяжести и месторасположения травмы:

  • Если была сломана лодыжка, но не произошло смещения, то гипс придется носить от 3,5 до 7 недель. Срок будет больше, если страдает внутренняя часть лодыжки. Если наблюдается смещение, то в гипсе можно провести до 3 месяцев. Когда в перелом включена большеберцовая кость, то обездвижена нога будет практически 4 месяца.

  • Если была сломана голень, но не произошло смещения, то гипс будет находиться на пострадавшем 3 месяца. Если смещение есть, то можно находиться в состоянии обездвиживания на месяц больше.

  • Когда произошел перелом стопы без смещения, гипс будет наложен на 1,5 месяца, при наличии смещения на 12 недель.

  • Фаланги пальцев заживают быстрее остальных костей ноги, поэтому загипсованы они будут примерно 2 недели.

Эти сроки весьма условные и могут варьироваться с отклонением в большую или меньшую сторону.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование:

диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Источник