Почему перелом горит под гипсом

1389 просмотров

30 апреля 2020

Здравствуйте, Сломала 1 апреля лодыжку в 2 местах. 8 апреля на контрольном снимке показало незначительное смещение и подвывих. В правили! Новый гипс наложили 13 апреля 23 апреля были контрольные снимки. Всё нормально по ним. Позавчера задела пальцами стопы стол, лёжа на диване. Получилось как будто немного приступила на ногу. После этого, когда встаю чувствую как кровь приливает. Вчера жгло в месте перелома. Сегодня полегче. Сижу на карантин с 2 детьми дома. Муж застрял в командировке. Стоит мне искать машину, чтобы ехать на снимок. Или понаблюдать можно.

Возраст: 38

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Мануальный терапевт, Ортопед

Добрый день, Наталья! Если усилие было незначительное, то т.к. прошло уже более 3 недель, вряд ли вы что-то сместили. Если ударнагрузка были выраженными ,то лучше сделать снимок, конечно.

Пока нога в гипсе ,лучше почаще придавать ей возвышенное положение, шевелить пальцами и напрягать под гипсом икроножные мышцы, это минимизирует отек. Так же можно попринимать Детралекс.

Если ощущения жжения будут продолжаться, то обратитесь к травматологу в любом случае

Наталья, 30 апреля 2020

Клиент

Хирург

Наталья, здравствуйте !

Если та информация, которую Вы получили от своих докторов , верна , то там определяется много нестыковок , много вопросов :

– ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ С РАЗРЫВОМ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА (ДМС) С НАРУЖНЫМ ПОДВЫВИХОМ СТОПЫ , В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ И ВЫБИРАЕТСЯ НУЖНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ В ПЕРВЫЙ ЖЕ ДЕНЬ ;

– ДИАГНОСТИРОВАННЫЙ БОЛЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПОДВЫВИХ (А ВвАШЕМ СЛУЧАЕ ПРОШЛА НЕДЕЛЯ !), ПРАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНО ВПРАВЛЯТЬ И УДЕРЖАТЬ В ПРАВИЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЗАКРЫТЫМ СПОСОБОМ, БЕЗ ОПЕРАЦИИ !

Исходя из вышеописанного можно сделать выводы :ЛИБО РАЗРЫВА ДМС С НАРУЖНЫМ ПОДВЫИХОМ СТОПЫ У ВАС НА САМОМ ДЕЛЕ НЕ БЫЛО , А БЫЛО ВСЕГО ЛИШТ ПОДОЗРЕНИЕ, ТОГА ПЕРЕЖИВАТЬ НЕТ ПОВОДА , ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО , ПРОСТО ВОПРОС ВРЕМЕНИ ЛИБО ЕСЛИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДМС БЫЛ ПОВРЕЖДЁН И ПОДВЫВИХ ИМЕЛ МЕСТО , ТО НУЖНО ОПЕРИРОАПТЬ (МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ) !

То , что Вы описываете о приливе крови при опущении ноги , не может считаться отличающим признаком , оно может юыть как при ппросто переломе лодыжки (реже), так и при переломе с повреждением ДМС и с подвывихом (чеще) !

В Вашем случае ,лучшим выходом из сиуации было бы выполнение МРТ голеностопного сустава и принятие правильного решения по её результату !

Удачи Вам !

Наталья, 30 апреля 2020

Клиент

Яков, не знаю, возможно есть несостыковки.

8 апреля снимок смотрели 2 врача травматолога. Оба нашли подвывих. Объяснили что спал отёк. И поэтому пошёл подвывих. Врач сказал. Что возможно уже не получится вправить. Но все получилось. К сожалению не могу прикрепить снимки, и дисковода нет на компьютере. В правили когда сделали ещё снимок. Сказали что все встало как надо. Но лодыжка такое нестабильно место. Сказали через 5 дней контрольный снимок

Сделала 13 апреля. Все отлично стояло.

Потом ещё 23 апреля снимок был.

Тоже все хорошо стояло.

Хирург

К тому ,что уже написал могу добавить :

– ЛУЧШИЙ ВАРИАНТ , ЭТО ВЫПОЛНЕНИЕ МРТ И ПРИ ИСКЛЮЧЕНИИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДМС С ПОДВЫВИХОМ , МОЖНО НЕ БЕСПОКОИТЬСЯ, ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО ;

– ЕСЛИ НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ СДЕЛАТЬ МРТ , ТО ПРОСТО НУЖНО ПРОДОЛЖИТЬ ЛЕЧЕНИЕ МИНИМУМ ЕЩЁ МЕСЯЦ И В СЛУЧАЕ ХОРОШЕЙ ДИНАМИКИ ПРОСТО ОГРАНИЧИТЬСЯ КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ И КОНТРОЛЬНЫМИ РЕНТГЕНОВСКИМИ СНИМКАМИ , А В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ , – ОПЯТЬ ТАКИ МРТ !

Наталья, 30 апреля 2020

Клиент

Яков, спасибо за обстоятельный ответ. Ещё один вопрос, а сколько по времени может проявляться отёк и жжение с момента репозиции при условии отсутствия смещения?

Хирург

Дело может быть не в смещении ! Отломки лодыжки могут стоять на месте, правильно , но может иметь место повреждение ДМС и может сохраняться небольшой подвывих ! Так или иначе , если через месяц Вам будет невозможно переходить от костылей к трости , то нужно будет сделать МРТ!

Сейчас к Вашему лечению могу порекомендовать :

– ФЛЕБОДИА, 600МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ ;

– ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ НА ПОДУШКЕ .

Наталья, 30 апреля 2020

Клиент

Хирург

Наталья, здравствуйте !

Ранее нога не отекала и не горела , т. к. не было препятствия оттоку крови от стопы к голени ! А сейчас как начал срастаться перелом начала формироваться костная мозоль , которая необходима в процессе срастания ! Получается, что мазоль с одной стороны необходимый компонент для срастания , а с другой стороны , своим появлением там она сдавливает на проходящие там вены , препятствуя току крови по ним в верх !

Это явление временное , так как со временем появляется новая венозная сеть , обходящая мозоль и усиливается тонус уже имеющихся вен ! ФЛЕБОДИА, то ,что я Вам порекомендовал именно для этого , – для повышения тонуса вен, чтобы стало меньше отёка и чувства горения !

Так что , по поводу отёка и горения Вы не беспокойтесь, они носятвременный характер , проходят через какое – то время !

Важнее то ,чтобы у Вас не было там разрыва ДВС и подвывиха!

Наталья, 1 мая 2020

Клиент

Яков, спасибо большое. Я а то уже все варианты продумала, что делать. В нашей поликлинике рентгенолог работает сейчас на скорой. Травмотологическое отделение республиканской больницы не охотно принимает, осталось только приемное отделение. А отделение отдали под коронавирус. Платные все обзвонила не работают ближайшие.

Спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4

Перелом

11 апреля

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

4135 просмотров

16 марта 2019

Добрый день! У меня перелом латериальной лодыжки без смещения, закрытый. Наложили гипс, сегодня 9-ый день. В первые дни почти ничего не беспокоило, но сейчас гипс слегка ослаб и когда стенка гипса задевает место перелома, жгучая боль. Два вопроса: 1. Ослабление гипса-это норма или нужно его менять? 2. Боль при задевании места перелома норма или что то идет не так? Заранее спасибо

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , обязательно исключать осложнения , воспаление. Придется перегипсовать

Рентгенолог, Хирург

Здравствуйте. Елена, дело в том что отёк мягких тканей уменьшился, за счет этого гипс стал большеват, болтаться он не должен, менять гипс не нужно но подтянуть необходимо. Вы чувствуете боль так как время после перелома прошло не много… как подтяните гипс все будет нормально.

Елена, 16 марта 2019

Клиент

Вадим, спасибо! А подтянуть его чем можно? Бинтом?

Боль при задевании – это точно не из за того, что кости неправильно срастаются?

Как часто нужно посещать травматолога? Мне наши врачи вообще ничего, к сожалению, внятного не говорят

Офтальмолог, Окулист

У вас сошел отек, поэтому гипс стал чуть свободнее. Его нужно подтянуть

Педиатр

Здравствуйте! Жгучая боль за счёт раздражения кожи. Род гипсом . Пройдет

Гипс подтянуть. Отек сошел и хорошо

Ортопед, Травматолог

1. Гипсовую лонгету нужно заменить. Ушел отек и она стала несоразмерно большой. Подтягивать и затягивать – это чепуха. Только замена.

2. Там скорее всего появился пролежень от гипсовой повязки из-за несоответствия размера. Все будет видно при замене повязки. Травматолог примет необходимые меры.

3. Посещать по мере необходимости. Сейчас сходите. Потом через месяц от момента травмы для рентгенконтроля и снятия повязки.

4. Боль при задевании – это точно не из за того, что кости неправильно срастаются?

Да, точно.

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, если наложена лонгета то ее можно просту подбинтовать туже эластичным бинтом. Если гипс циркулярный то его нужно менять.

Обязательно сделать контрольные рентгенограммы, так как при спадении отека костные отломки могут смещаться.

Рентгенолог, Хирург

Елена, подтянуть можно эластическим бинтом и это не “чепуха” это вполне практикуемо, если обратиться в частную клинику то конечно предложат заменить что бы больше денег снять с пациента.

Если вы не наступал на ногу в гипсе то смещение не наступит не переживайте, для контроля можно сделать рентген в гипсе.

Чтобы оценить консолидацию рентген нужно делать через 4 6 недель с момента травмы.

По поводу пролежней можете не переживать, максимум что может быть это фликтены – ничего страшного.

Скорейшего вам выздоровления!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Гипс несовершенной материалы ослабевает лангета часто. Но при этом неприятных ощущений возникать не должно точка при их наличии необходимо посмотреть что именно вызывает боль. Возможно там рана, или мацерация, или пролежень. Согласна. Придётся перегипсовать.

Врач УЗД, Терапевт

Завиксиповать необходимо поплотнее

Ортопед, Травматолог

Добрый день!Все дело в том ,что отек мягких тканей уменьшился, это происходит на 7-9сутки, как раз и гипс стал прилегать неплотно. Это обычно норма.Если все таки боль есть,идет консолидация перелома-найз по 1 табл -2 раза в день-5 дней.Если есть возможность подложить вату в месте лодыжек, где трет гипс.Необходимо находить удобное место для ноги,чтоб было комфортно .

Ортопед, Рентгенолог, Травматолог

Отёк спал, гипс стал болтаться, подбинтуйте эластичным бинтом, на ночь расслабляйте. Чтобы не болело при прикосновении, можно подложить что-то мягкое, например паралон. При прикосновении и ушиб будет болеть, так что это “норма”

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 4.5

Перелом

11 апреля

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Существует ряд факторов, состояний и заболеваний, повышающих риск переломов или других подобных травм. Например, согласно исследованиям, риск переломов у пожилых людей значительно увеличивается в холодный период года. Один из основных методов лечения переломов, независимо от причин, – иммобилизация гипсом.

Каждому врачу и пациенту важно знать возможные осложнения иммобилизации и способы снизить их вероятность. Пациенту следует разъяснить важность профилактического тестирования на иммобилизацию.

История гипса в медицине

Необходимость иммобилизовать перелом или другую травму так, чтобы избежать боли и деформации, обеспечивая при этом хотя бы минимальную подвижность, долгое время была ортопедической проблемой.

В древности для иммобилизации использовали бамбук и деревянные палки, пробовали многие материалы, такие как воск, крахмал, картон, но все закончилось неудачей. Когда гипс впервые был использован в строительстве, хирурги, заметившие его свойства, пришли к идее использовать его в ортопедии.

Первоначально переломы кости ног иммобилизовали в длинном узком деревянном ящике, а промежутки заполняли гипсом. Это было неудобно, поэтому искали альтернативы. Идея использовать гипс в повязках возникла у 4 военных хирургов в 1850 г. С тех пор иммобилизация гипсом широко применяется и по сей день.

Свойства гипса

При увлажнении гипса происходит химическая реакция между водой и сульфатом кальция. Во время нее выделяется тепло и высыхающий гипс затвердевает. Отверждение немодифицированного гипса начинается примерно через 10 минут после смешивания и заканчивается примерно через 45 минут.

Отверждение немодифицированного гипса

Первые 72 часа гипс не полностью сухой, поэтому в этот период пациенты должны быть предельно осторожны. Сухой гипс дает при простукивании звонкий звук, а влажный – глухой.

Самым большим преимуществом гипса является свойство, позволяющее моделировать его форму, адаптированную к конечности. Гипс достаточно прочен, чтобы обеспечить иммобилизацию для заживления. К сожалению, осложнений иммобилизации, таких как неблагоприятное воздействие на кожу, тромбоз глубоких вен (ТГВ), синдром сдавления тканей, отек и другие, можно избежать не всегда.

Воздействие на кожу

Клиническая практика показывает, что даже при длительной иммобилизации гипсом кожа способна достаточно хорошо адаптироваться. Но возможны и осложнения:

• Повреждения кожи. Длительная иммобилизация гипсом делает уязвимой подлежащую кожу. Омертвевшую кожу не удаляют, она может отслоиться или появиться другие осложнения, например, мацерация. Иногда при иммобилизации экзотермическая реакция вызывает ожоги кожи.
• Аллергическая реакция. Аллергия на гипсовую повязку возникает крайне редко. В научной литературе описано несколько клинических случаев аллергического контактного дерматита, вызванного воздействием бензалкония хлорида в гипсовой повязке.
• Язвы. При неправильной технике иммобилизации давление гипса может привести к развитию язвы. Инородные тела, попавшие, например, в результате обездвиживания детей раннего возраста, легко маскируются гипсом и вызывают большее местное давление на кожу, что приводит к образованию раны. Каждого пациента следует предупредить об опасности появления царапин на коже.

Тромбоз глубоких вен

Длительная иммобилизация нижних конечностей гипсом создает риск тромбоза, о котором следует сообщить пациенту. Два независимых исследования показали, что частота ТГВ у взрослых после 3 недель иммобилизации нижней конечности составляла в среднем 15-36%.

Результаты исследований по оценке пользы профилактического лечения низкомолекулярным гепарином довольно неоднозначны.

Тромбоз глубоких вен чаще встречается при иммобилизации нижних конечностей, но также может быть следствием иммобилизации верхних конечностей.

Синдром сдавления тканей

Одно из самых опасных осложнений иммобилизации – синдром сдавления тканей (делится на острый и хронический). Это состояние, при котором повышенное давление в замкнутом пространстве ухудшает кровообращение и функцию тканей. Синдром компрессии тканей может вызвать частичную или полную потерю функции конечностей и даже смерть.

Синдром сдавления тканей

Острый синдром компрессии тканей нижних конечностей встречается у 2-9% пациентов с переломами большеберцовой кости. Симптомы повреждения нервов, такие как парестезия и покалывание, проявляются уже через 30 минут после начала ишемии, а необратимые поражения могут развиться уже через 12 часов.

Диагностировать синдром сдавления тканей сложно. Наиболее частыми симптомами синдрома острого сдавления тканей являются боль, парез, бледность, паралич, высокое внутрикомпарамное давление и ранние признаки, такие как онемение, покалывание и парестезия. Синдром сдавления тканей также может вызывать ишемическую контрактуру Фолькмана. Следует обратить внимание на пациентов с переломами большеберцовой или другой кости, которые жалуются на непропорционально сильную боль.

Синдром сжатия тканей – это критическое повышение давления в определенной иммобилизованной или сжатой части тела, которое приводит к снижению перфузионного давления в тканях. Синдром может развиваться при повышении интерстициального давления в костно-фасциальном отделе.

Перфузия тканей пропорциональна разнице между давлением капиллярной перфузии (KPS) и давлением интерстициальной жидкости. При превышении KPS происходит разрушение капилляров и ишемия мышц и нервов. Аналогичное уменьшение КПС происходит при уменьшении размера отсека, например, из-за внешнего давления.

Отек

Отек мягких тканей, связанный с переломом конечности, обычно проходит в течение 48 часов с момента возникновения травмы, оставляя свободное место в гипсе. Это может привести к большему или меньшему смещению трещины, поэтому важно своевременно замечать и оценивать изменения несоответствия гипса, так как может потребоваться повторная перегипсовка.

Отек

Это явление чаще встречается из-за травм нижних конечностей, когда отек часто значительно уменьшается после подъема конечностей. Во избежание осложнений необходимо обеспечить достаточную амортизацию при отеке. Отеки или посинение конечностей могут указывать на снижение оттока венозной крови из-за герметичности гипса.

Другие осложнения

Распространенное хроническое осложнение иммобилизации – болезнь переломов, которая характеризуется остеопоротическими изменениями костей, жесткостью суставов, атрофией мышц, разрушением хрящей и ослаблением связок. Важно оценить адекватность ощущаемой пациентом боли перенесенной травме.

Редкое осложнение внутренней фиксации и наложения гипса – локализованный гипертрихоз.

Когда тело обездвижено, может возникнуть синдром шины, который клинически называется синдромом верхней брыжеечной артерии. Этот синдром обычно возникает в желудочно-кишечном тракте из-за растяжения верхних кровеносных сосудов брыжейки. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, лихорадка и нарушение электролитного баланса. Это осложнение встречается редко.

Синдром верхней брыжеечной артерии

Как избежать осложнений?

Большинство осложнений можно избежать, соблюдая хорошую технику иммобилизации гипсом. Она включает в себя:

• правильное покрытие травмированного участка;
• корректировку, предотвращение появления морщин;
• поддержание функционального положения суставов;
• предотвращение образования точек давления при формировании шины.

Детей и пациентов с поражениями мягких тканей (включая ожоги), множественными травмами, параличом или парезом, травмой головы или гиперчувствительностью (из-за воздействия лекарственных препаратов, токсикомании или психоза) следует лечить с осторожностью, чтобы избежать синдрома сдавления тканей. Необходимо оценить состояние нервно-сосудистой системы и зафиксировать аномалии.

Об осложнениях гипсовой иммобилизации могут свидетельствовать следующие жалобы: потеря или нарушение ощущений в пораженной конечности, покалывание, невозможность отодвинуть пальцы от места иммобилизации, стойкий отек после подъема, сильная боль, опухшие конечности и другие жалобы.

Помогают снизить риск осложнений регулярные профилактические визиты пациента к врачу, соблюдение инструкций по применению гипсовых шин, знание возможных осложнений и их выявление.

Для прогнозирования неудач гипсовой иммобилизации используются радиологические параметры – индекс гипсовой повязки и индекс зазора.

• Индекс шины – это соотношение между внутренним диаметром гипса на боковой проекции и внутренним диаметром гипса на переднезадней проекции.
• Индекс зазора – это зазор между гипсом и кожей, измеренный как отношение к внутреннему диаметру гипса.

Гипс или другие материалы?

Использование гипса немного уменьшилось с появлением стекловолоконных и полиуретановых лент и шин. Но гипс имеет определенные технические преимущества перед синтетикой, его можно клеить, гипс требует меньшего напряжения. Гипс впитывает жидкости, включая гной, кровь и пот.

Лонгет-фиксатор для фиксации и иммобилизации верхней конечности

Чтобы удалить гипс, даже если пилы для гипса нет рядом, шину можно снять, намочив и размотав повязку или используя простые ручные режущие инструменты.

По сравнению со стекловолокном, гипс труднее поддерживать в присутствии влаги и труднее обеспечивать его чистоту. Производные гипса тяжелее стекловолокна и считаются более ограничительными и менее удобными. Однако при всех своих достоинствах и стоимости гипс остается для иммобилизации в некоторых состояниях материалом первой линии.

Резюме

Гипс до сих пор широко используется для иммобилизации конечностей, так как его можно применять в случае острой и образованной травмы. Важно оценить возможные осложнения, проинформировать пациента, как их избежать, и своевременно их заметить.

Возможные осложнения включают синдром сдавления тканей, ТГВ, поражения кожи (язвы, зуд), отек, остеопоротические изменения костей, жесткость суставов, атрофию мышц, разрушение хрящей, слабость связок и другие.

Важные жалобы пациента включают потерю или нарушение чувствительности в пораженной конечности, покалывание, невозможность вывести пальцы за пределы места иммобилизации, стойкий отек, сильная боль, опухшие конечности, дряблая, потрескавшаяся или натертая кожа.

Источники: Шарма Х., Прабу Д. Парижский гипс: прошлое, настоящее и будущее. J Clin Orthop Trauma. 2013. Коннолли Дж. Безоперационное лечение переломов. В: Bucholz RW, et al. редакторы. 6-е изд. т. 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2006. Вонг Д.А., Уотсон А.Б. Аллергический контактный дерматит из-за хлорида бензалкония в гипсе. J. Dermatol. 2001. Ingoe H, et al. Снятие гипсовой повязки ниже колена, носимой в течение 28 месяцев: описание случая. Ingoe et al. Журнал медицинских историй болезни 2011. Jørgensen PS, et al. Низкомолекулярный гепарин (Innohep) в качестве тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с гипсовой повязкой: венографическое контролируемое исследование. Тромб. Res. 2002; Lapidus LJ, et al. Длительная тромбопрофилактика с помощью далтепарина после хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Orthop. Травма. 2007. Halanski M, Noonan KJ. Иммобилизация гипсом и шиной: осложнения. Акад. Orthop. Surg. 2008. Маузер Н. и др. Острый синдром отсека нижних конечностей. Ортопедия. 2013; Малик А.А. и др. Синдром острого компартмента, угрожающий жизни и конечностям, требует неотложной хирургической помощи J. Perioper. Практик. 2009. Американская академия хирургов-ортопедов. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, том 19. Singal R, et al. Синдром верхней брыжеечной артерии: отчет о болезни. N Am J Med Sci. 2010.

Источник