Плавание после перелома плеча
Перелом плечевой кости сопровождается повреждением мягких тканей различной степени выраженности. Во время лечения на стадии формирования костной мозоли назначается восстановление. Они включают несколько этапов с временной иммобилизацией и последующей нормализацией функционального состояния. Прогноз после перелома плечевой кости зависит не только от лечения, но и качественной реабилитации.
Виды переломов плечевой кости
Плечевая кость обладает достаточно высокой прочностью. Переломы
возникают преимущественно при падениях на локоть, а также после прямого
чрезмерного механического воздействия (удар) с частотой до 2,9% случаев от всех
травм. По локализации повреждения выделяют переломы верхней, средней и нижней
трети плечевой кости. По отношению к плечевому суставу повреждения бывают
внутрисуставные (надбугорковые) и внесуставные (подбугорковые). В зависимости
от тяжести повреждений переломы бывают:
- Неполные – в кости образуется трещина или надлом
- Полные – происходит нарушение целостности
костной ткани со смещением отломков или без него.
Если одновременно происходит повреждение кожи и мягких
тканей, то имеет место открытый перелом, если нет – закрытый. Тяжелое
повреждение часто сопровождается развитием следующих осложнений (осложненный
перелом):
- травматический шок;
- жировая эмболия;
- раневая инфекция с последующим развитием
остеомиелита (гнойное поражение кости) или сепсиса (заражение крови); - кровотечения различной степени выраженности
(повреждение плечевой артерии может нести угрозу для жизни).
Закрытый неполный перелом обычно протекает без осложнений, а
последующие реабилитационные мероприятия длятся недолго. Выбор лечебной тактики
осуществляется врачом на основании вида перелома плечевой кости. Диагностика
основана на визуализации изменений при помощи рентгенографии.
Принципы лечения
Костная ткань хорошо регенерирует, поэтому практически любые
переломы срастаются. Для полного восстановления функционального состояния руки
назначается комплексное лечение, которое включает несколько основных этапов:
- Обеспечение условий для правильно сращения
костных отломков – при полном переломе со смещением осуществляется репозиция
отломков, кости придается анатомическая форма. Некачественное проведение
первичного этапа приводит к неправильному сращению, изменению формы плеча и
нарушению его функционального состояния. Если перелом без смещения, то
репозиция не проводится. - Иммобилизация – обеспечение неподвижности
костных отломков, за счет чего создаются условия для их скорейшего заращения. В
большинстве случаев применяется гипсовая повязка, шина. На этапе иммобилизации
начинается выполнение реабилитационных мероприятий. Одновременное назначаются
медикаментозные средства. При необходимости используются нестероидные
противовоспалительные медикаменты. Диета включает прием разнообразных продуктов
питания, богатых белками, витаминами и минеральными солями, которые необходимы
для полноценного восстановления тканей. - Функциональное восстановление – мероприятия
назначаются после снятия гипсовой повязки. Они необходимы для адаптации кости к
возрастающим нагрузкам.
Терапевтические мероприятия и реабилитация определяются
видом перелома, локализацией и выраженностью изменений.
Этапы реабилитации
Реабилитация после перелома плечевой
кости представляет собой комплексное мероприятие, которое включает 2
этапа:
- Иммобилизация.
- Функциональное восстановление.
- Тренировочный этап.
Иммобилизация (обездвиживание) необходима для срастания
кости и регенерации поврежденных мягких тканей. Этап начинается непосредственно
после проведения лечения (репозиция отломков при полном переломе со смещением).
Функциональное восстановление проводится после снятия гипсовой
иммобилизационной повязки и включает физиотерапевтические процедуры, массаж и
упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). В дальнейшем проводятся активные занятия
для адаптации кости к возрастающим нагрузкам.
Иммобилизационный этап
После основного этапа лечения перелома плечевой кости,
который включает репозицию отломков или остеосинтез при необходимости,
выполняется иммобилизация. Она осуществляется при помощи гипсовой повязки и
отводящих шин, которые обязательно должны обездвиживать суставы выше и ниже
перелома. Длительность этапа зависит от вида и тяжести перелома, в среднем
варьирует от 3 до 8 месяцев. В течение иммобилизационного этапа выполняются
упражнения, направленные на профилактику осложнений, к ним относятся:
- Дыхательная гимнастика – поочередные глубоки
вдохи и выдохи. - Выполнение вращения в суставах, которые не были
обездвижены иммобилизационной повязкой, что позволяет улучшить кровообращение в
тканях и ускорить процессы регенерации. - Маятникообразные движения руками, помогающие
уменьшить выраженность отека мягких тканей и болевых ощущений. - Отведение и приведение локтя к туловищу.
- Повороты туловища с руками, сцепленными в
«замок» перед собой.
Для упражнений отводят не менее получаса в сутки. Если после
начала ЛФК усиливается боль, то занятия прекращают. Когда не выполняются
упражнения лечебной физкультуры, рука в гипсовой повязке должна находится
свободном в физиологическом положении (подвязана косынкой). При необходимости
дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Как разрабатывать руку после перелома плечевой кости
на этапе иммобилизации подбирает лечащий врач индивидуально, что зависит от вида
и тяжести перенесенной травмы.
Что включает функциональное восстановление
Реабилитационный этап функционального восстановления
начинается после снятия иммобилизационной повязки после рентгенологического
подтверждения зарастания костных отломков. Комплекс ЛФК
при реабилитации перелома расширяется, он включает следующие упражнения:
- Подъем руки перед собой, при этом она не
сгибается в локтевом суставе. - В положении стоя выполняются махи руками
вперед-назад и в стороны. - Отведение выпрямленных рук с одновременным
сведением лопаток. - Выполнение упражнений с использованием блочных
тренажеров (разведение рук в сторону, подъем и опускание с нагрузкой). - Упражнение в воде – выполнение движение руками,
которые имитируют плаванье брассом, вольным стилем. - Скрещивание рук перед собой на груди.
Одновременно назначается физиотерапия, которая представляет
собой терапевтическое воздействие на ткани определенными физическими факторами:
- Магнитотерапия – магнитное поле стимулирует
процессы регенерации (заживление) тканей. - Массаж – поглаживание, растирание, разминание
мягких тканей улучшает кровообращение в них, стимулирует течение метаболических
процессов. - Бальнеотерапия – использование локальных
ванночек для руки, общих ванн, заполненных минеральными водами. - Электрофорез – воздействие электрическим током
определенной силы и частоты на ткани способствует скорейшему накоплению
лекарственных средств. Процедура назначается при необходимости использования
противовоспалительных препаратов, медикаментов, стимулирующих регенерацию тканей. - Лазеротерапия – процедуры оказывают
стимулирующее влияние на регенерацию тканей. - Инфракрасное излучение – локальное воздействие
теплом на ткани провоцирует увеличение интенсивности обменных процессов,
повышает кровообращение в тканях и стимулирует скорейшее восстановление
повреждений, стихание воспалительного процесса. - Озокеритотерапия – выполняются аппликации смесью
углеводородов (парафин).
Выбор мероприятий осуществляет лечащий врач. Реабилитация после перелома плеча на этапе функционального восстановления в среднем продолжается от 3 до 6 недель после перенесенной травмы. Занятия проводятся 4-6 раз в день, их длительность не меньше получаса. Каждое упражнение необходимо делать в 6-8 подходов.
Тренировочный этап
Последний этап, в течение которого осуществляется разработка руки после перелома плечевой кости в
условиях увеличивающихся нагрузок. Это необходимо для адаптации кости и мягких
тканей области перенесенной травмы к полноценному функционированию. Упражнения
лечебной физкультуры включают:
- Подъем прямой руки перед собой в положении стоя
(ноги на ширине плеч), вследствие чего увеличивается нагрузка на плечевой
сустав и верхнюю треть кости. - Вис на перекладине или «шведской» стенке.
- Отведение, приведение руки, супинация (вращение
наружу), пронация (вращение внутрь) руки с гантелей. Вес гантели не должен
превышать 5 кг. - Выполнение упражнений, направленных на
«растяжку» сухожилий и связок – «ходьба» пальцами кисти по горизонтальной или
вертикальной поверхности, имитация игры на пианино, заведение полотенца или
гимнастической палочки за спину. - Бассейн – человек может плавать любым удобным
для него стилем.
Физиотерапевтические процедуры назначаются только в
индивидуальном порядке, обычно после перенесенного тяжелого перелома плечевой
кости со смещением. Они включают электрофорез, бальнеотерапию, магнитотерапию.
Если мероприятия были подобраны рационально, то последний этап длится около 2-3
месяцев. Упражнения после перелома плеча выполняют
3-4 раза в день, на каждое из них требуется от 8 до 10 подходов. После этого
периода все структуры верхней конечности восстанавливаются в полном объеме.
Для людей, которые занимаются профессиональным спортом,
сопровождающимся нагрузками на верхние конечности, длительность тренировочного больше.
При этом количество упражнений увеличивается, так как требуется лучшая
адаптация костной ткани, мышц, связок и сухожилий к высоким нагрузкам.
Особенности реабилитации при разных видах переломов
Длительность и объем мероприятий зависят от вида травмы. Реабилитация после перелома плечевой кости со смещением
длительная. Если для иммобилизации костных отломков требуется выполнение
остеосинтеза (скрепление при помощи металлических скоб, спиц), то период
восстановления длится около года. До снятия спиц, скоб или аппарата Илизарова
физические упражнения практически не выполняются. Для предотвращения
инфицирования тканей выполняется обработка антисептиками, назначаются
антибактериальные средства. Затем по мере сращения костных отломков назначается
лечебная физкультура с постепенным увеличением статических и динамических
нагрузок.
Реабилитация после перелома большого
бугорка плечевой кости назначается после хирургического лечения с
открытой репозицией отломков, ее длительность в среднем составляет 3 месяца.
Упражнения лечебной физкультуры в большей степени направлены на разработку
плечевого сустава и профилактику развития тугоподвижности. Для постепенного
увеличения нагрузки рекомендуется подтягивание на турнике.
После закрытого неполного перелома без смещения
реабилитационные мероприятия длятся около 1 месяца. Они включают общие
упражнения с равномерной нагрузкой на локтевой и плечевой сустав. При наличии
воспалительной реакции одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры.
Реабилитация после перелома плеча в
домашних условиях возможна на этапе иммобилизации при условии
дисциплинированного выполнения всех назначений и рекомендаций. При этом
обязательно проводится периодический контроль эффективности у врача на приеме.
Специалист при необходимости вносит коррекцию в длительность занятий, подбирает
другие комплексы упражнений.
Как разработать руку после перелома
плечевой кости лечащий врач определяет в индивидуальном порядке.
Направление и длительность мероприятий зависят от вида травмы, локализации и
выраженности повреждений. В целом прогноз зависит не только от качественного
проведенного лечения, но также от реабилитации, которая дает возможность в
полной мере восстановить функциональное состояние верхней конечности.
Источник
Плавание в реабилитации после переломов и травм суставов у детей
Лето – это сезон не только для урожая полезных овощей, фруктов и ягод, но и, к сожалению, урожая травм у детей. Шустрые и подвижные дети, ускользая из-под контроля родителей, лазают по деревьям и гаражам, гоняют на роликах, скейтбордах и велосипеды без средств индивидуальной защиты, получая неизбежные травмы.
Один из главных вопросов, волнующих родителей травмированных детей – это время для восстановления временно утраченных из-за перелома, вывиха или растяжения двигательных функций. Естественно, что время для полной реабилитации будет завесить от характера и объема полученных повреждений, успешности проведенного консервативного или хирургического лечения, возраста и состояния здоровья ребенка.
Важным фактором в восстановлении функций в максимально возможном объеме и в кратчайшее время является акватерапия – восстановительная лечебная физическая культура (ЛФК) в воде.
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
Кости детей содержат меньшее количество минералов и большее количество коллагеновых волокон по сравнению с костями у взрослых. Хотя сами кости у детей тоньше, но у них толще надкостница, и она лучше снабжается кровью. Эти особенности строения придают детским костям большую эластичность и устойчивость к переломам. У детей они встречаются реже, чем у взрослых при равных по силе воздействиях, и имеют свои характерные особенности:
Не перелом, а «надлом»: при поднадкостничных переломах по типу «зеленой ветки», поврежденная кость не теряет целостности надкостницы, и структура кости в кортикальном слое сохраняется со одной из сторон. При этом чаще всего, отсутствует смещение обломков кости. Наиболее распространенные области возникновения таких переломов — предплечья и голени. Как правило, при неосложненных переломах (без смещения, раздробления, скручивания, вколачивания) кости заживают достаточно быстро.
Может проходить через зону роста кости: чем младше ребенок, тем опаснее для него может перелом по типу «зеленой ветки». Если линия перелома зачастую проходит через область роста кости, которая находится рядом с суставами, то ее повреждение может приводить к искривлению или укорочению кости в процессе дальнейшего роста и развития ребенка.
Быстрая атрофия мышц из за иммобилизации (нахождения конечности в гипсовой повязке без движения): лечение переломов, повреждений связок суставов подразумевает иммобилизацию двух смежных с местом повреждения суставов на 3-5 недель. При сложных переломах возможно применение аппарата Илизарова, который может оставаться на поврежденной конечности на срок от одного до нескольких месяцев (до 10 месяцев при сложных оскольчатых переломах костей голени).
Длительная неподвижность конечности может привести к атрофии мышц. Неподвижность мышц или повреждения суставов могут привести к миогенным, артрогенным или иммобилизационным контрактурам, заключающимся в ограничении, затруднении и болезненности движений в суставе.
ВОДНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Хорошая новость заключается в том, что у детей процесс восстановления после травм можно ускорить. Одним из самых эффективных способов реабилитации после переломов у детей является водная терапия или акватерапия – занятия лечебной физической культурой в водной среде бассейна вместе с инструктором ЛФК и под руководством врача.
Природные свойства воды помогают маленьким пациентам ускорить выздоровление
- Если был поврежден сустав, то именно в водной среде рекомендуется разрабатывать его после снятия гипсовой повязки. Задача – постепенно увеличивать диапазон движения в суставе, чтобы довести его до оптимального, как был до травмы.
- При занятиях в воде нагрузки на мышцы будут меньше, а сами движения в суставе одновременно улучшают кровообращение капсулы сустава.
- Водные упражнения в бассейне – это наиболее безопасная и щадящая форма ЛФК для детей с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Плавучесть воды уменьшает влияние силы тяжести на 80-90% и обеспечивает устойчивость тела, позволяя детям получить больше свободы в своих движениях, чем при занятиях на суше. Физические упражнения в бассейне позволяют наращивать мышечную силу, повышать гибкость и увеличивать диапазон движения, без необходимости преодолевать вес своего тела. Вязкое сопротивление воды создает гармоничные аэробные нагрузки, предупреждает рывки и удары при выполнении упражнений, которые могут повредить суставы, мышцы и кости у детей.
- Занятия в теплой воде (30°-31°С) помогают мышцам лучше расслабляться, уменьшают их спастичность, увеличивают подвижность.
- Также занятия в воде улучшают дыхательные функции за счет тренировки вспомогательных дыхательных мышц.
Акватерапия незаменима в случае восстановления
- После травм и операций на коленном или тазобедренном суставе
- При операциях на позвоночнике.
При таких травмах дети какое-то время «прикованы» к постели. Лечение на скелетном вытяжении может длиться 2-3 месяца. При этом, дети сильно страдают психологически: теряют надежду на выздоровление и могут впасть в депрессию, им начинает казаться что они «никогда не смогут ходить». Также дети боятся болевых ощущений при движениях, и стараются избегать обычной лечебной физической культуры на суше. Боль, обычно связанная с реабилитацией, может быть уменьшена или устранена в воде, потому что она уменьшает нагрузку на суставы. Теплота воды, испытываемая во время водной терапии, помогает расслаблять мышцы и увеличивает приток крови в пострадавшие районы. Водная терапия может быть одним из самых надежных способов помочь детям избежать спада их веры в излечение и восстановление нарушенных функций.
Занятия в воде позволяют быстрее преодолеть последствия длительной неподвижности суставов и увеличить диапазон их движения – «разработать» суставы, улучшить трофику мышц для быстрейшего восстановления их функций.
Вода позволяет точно дозировать возможную нагрузку на скелет, что особенно важно при реабилитации после мультитравмы. Используя погружение тела на различную глубину можно постепенно увеличивать вес с 0% до 10%, затем на 20-30% и, наконец, до 100%.
ОСОБЕННОСТИ АКВАТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Физические упражнения в воде идеально подходят для восстановления мышечной силы и подвижности суставов в процессе реабилитации после травм связочного аппарата и других повреждений суставов. Вода резко снижает нагрузку на суставы за счет создания плавучести, которая выталкивает тело из воды, ослабляя нагрузку на суставы в 8-10 раз. При таком значительном снижении нагрузки выполнение физических упражнений менее болезненно и требует меньших физических усилий. Это очень полезно для людей, которые утратили полный объем движения, гибкости и силы из-за боли, и страдают от ограничения функций и мобильности на суше. Сочетание выталкивающих свойств воды с ее сопротивлением движениям используется для укрепления мышц без дополнительного стресса от нагрузочных упражнений под тяжестью своего веса.
Еще одно преимущество физических упражнений в воде связано с результатом гидростатического давления. Гидростатическое давление уменьшает отечность воспаленных тканей суставов. Чем глубже конечность погружается в воду, тем больше сжимающая сила и тем больше противоотечное действие воды. Также гидростатическое давление помогает улучшить возврат венозной крови из нижних конечностей, что также помогает уменьшить отек суставов и мягких тканей. Кроме того, поскольку давление воды всегда воздействует перпендикулярно поверхности тела, постоянные ощущения контакта с водой на коже помогает пациентам лучше осознавать, где их руки и ноги находятся в пространстве. Это важно для пациентов, которые отвыкли от активных движений из-за долгой болезни.
ОСОБЕННОСТИ АКВАТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Процесс восстановления после травмы позвоночника может быть долгим и чрезвычайно сложным. Чаще всего у детей встречаются компрессионные переломы позвоночника. Лечение таких переломов – это длительный постельный режим (1 – 1,5 месяца), сильное ограничение нагрузки на позвоночник. Чтобы длительное нахождение в лежачем положении не приводило к атрофии мышц, детям назначается ЛФК. К счастью, водная терапия является подходящей средой для сокращения времени восстановления и улучшения результатов реабилитации пациентов после травм позвоночника. Водная среда прекрасно подходит для укрепления мышц, создающих мускульный корсет для позвоночника. Плавучесть воды позволяет пациентам с ограниченной подвижностью на суше начать досрочно восстановительные упражнения в бассейне. Упражнения на преодоления сопротивления воды могут помочь восстановить мышечную силу для детей, страдающих от постиммобилизационной мышечной атрофии. Кроме того, для неврологического восстановления и улучшения баланса тела важны поддерживающие свойства воды за счет ее вязкости и выталкивающих свойств. Все эти свойства воды бесценны для тех детей, что после травмы позвоночника учится ходить заново.
В дополнение к восстановлению умения ходить, в воде тренируются и другие движения: приседания, балансировка тела, перенос предметов. Теплая вода в бассейне обладает способностью увеличивать кровообращение и диапазон движения, что, в свою очередь, уменьшает суставную ригидность и боли во время тренировки в воде. Тренировка ходьбы в воде помогает пациентам восстановить равновесие, движение и силу, чтобы встать и пройти после травмы.
Занятия по восстановительной акватерапии в медицинском центре «Аква-Доктор» могут проводиться как самостоятельная первичная терапия, так и в сочетании с традиционными занятиями наземной лечебной физической культурой. Все занятия проходят по назначению врача лечебной физкультуры и под руководством опытных и внимательных инструкторов с высшим образованием по специальности «Адаптивная физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья».
КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ЗАНЯТИЯ В БАССЕЙНЕ?
Вы можете получить консультацию по безопасным срокам начала плавания для ребенка после операции, записаться на консультацию врача лечебной физической культуры по телефону: +7 (812) 331-74-78
Источник