Пластины на ноге при переломе со смещением

Металлоостеосинтез перелома голени пластиной

Перелом голени довольно распространенная травма, причиной которой может быть и автокатастрофа, падение, спортивная травма. Травма большеберцовой кости иногда осложняется смещением, осколками, повреждением кожи (открытый перелом), а также переломом малоберцовой кости. В зависимости от вида перелома (со смещением или без него, с отломками или без отломков) одним из способов лечения является установка пластины при переломе голени.

Малоберцовая кость, чаще всего, не подлежит целенаправленному лечению, так как опорной костью является большеберцовая кость голени. После вправления большеберцовой малоберцовая кость выравнивается и фиксируется гипсом после операции на большеберцовой.

Наркоз при операции

Перелом голени со смещением

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении. Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм. Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Скелетное вытяжение при переломе голени со смещением

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Как выбрать пластину

Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

Синтез перелома голени и коленного сустава пластиной

При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома. От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина. Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

Виды пластин:

Толстые пластины	Такие пластины применяются для синтеза голени в местах, где требуется прочная фиксация (средняя треть, коленный сустав). Также отдается предпочтение такой пластине при большой массе тела пациента или для спортсменов	Толстая пластина при переломе голени с заходом на надколенник
Тонкая пластина	Тонкая пластина используется при переломах с малым количеством отломков или при прямых переломах с небольшим смещением. При этом учитывается вес больного и объем мышечной массы голени (пластина и шурупы не должны торчать из-под кожи)	Тонкая пластина
Т- и Г-образные пластины	Такие пластины предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети голени с заходом на сустав с небольшим количеством отломков	Г-образная пластина
Т- и Г-образные пластины		Т-образная платина

Проведение металлоостеосинтеза

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:

скрытие места перелома;
очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
рентгеновский снимок для контроля;
послойное ушивание раны;
наложение гипсовой лангеты.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция. Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы). На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Металлоостеосинтез большеберцовой кости пластиной

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

Послеоперационный уход

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности. Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности. При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Рекомендация! Если гипс после операции доктор не накладывать, то становиться на нее можно только на 5-6 день и только с костылями

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Гипс при переломе голени

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Удаление пластины

Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.

Через какое время удаляется пластина?

Когда снимать пластину после перелома голени?

При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
образование ложного сустава;
неправильное срастание перелома;
костная мозоль не образуется;
перелом пластины или шурупа;
нагноение места перелома;
миграция шурупов;
ненадежная фиксация.

Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

На фото видно, как пластина вросла в кость:

Снятие пластины после перелома голени

Когда пластина не удаляется?

В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.

Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

Реабилитация после удаления пластины

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Реабилитация после перелома голени

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно. Если бегуну нужно быстро вернуться к привычному ритму тренировок, то лучше начать с разминок и коротких пробежек. А также не следует пренебрегать массажем и ЛФК (см. также С какой целью и как проводится реабилитация после перелома голени.)

Видео в этой статье показывает некоторые принципы быстрого восстановления после перелома голени:

Источник

Переломы

Перелом ноги – травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей нижней конечности. Частота диагностирования патологии – 45% от доли всех переломов.

Перелом ноги опасен сопутствующими травме кровотечениями и массивными повреждениями мягких тканей ноги. У больного нарушается кровообращение и иннервация надкостницы. Это вызывает необратимый процесс отмирания тканей, который можно предотвратить, оказав квалифицированную врачебную помощь в первые 12 часов.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Наложение шины на травмированную конечность

Пострадавшему следует дать анальгетик, например Нурофен, Нимесил или Кетанов. Подробнее о препаратах, которые врачи рекомендуют использовать для купирования боли после перелома ноги, читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Классификация

Перелом ноги можно классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от причины возникновения:

травматический – перелом, полученный при травме или ДТП;
акушерский – перелом, полученный ребенком во время родов;
патологический – перелом, возникший в результате инфекционного процесса или деструкции в костях нижней конечности (при остеопорозе, опухолях и остеомиелите).

В зависимости от места повреждения:

перелом бедра – повреждение бедренной кости и ее элементов (шейки и головки бедра, мыщелков и самого тела кости);
перелом голени – травмирование большеберцовой, малоберцовой костей (и их элементов);
перелом стопы – повреждение фаланг пальцев, предплюсневых и плюсневых костей, пятки;
множественная травма – наличие сразу нескольких вышеперечисленных повреждений.

В зависимости от сложности травмирования костного аппарата и прилегающих мягких тканей:

Полный – происходит полный отрыв костных отломков друг от друга.
Неполный (трещина) – наблюдается повреждение анатомической целостности кости, отломки не образуются.
Открытый – отломок кости повреждает мягкие ткани ноги и выходит наружу. Носит опасный характер, так как ему сопутствуют частые повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов.
Закрытый – при этом типе отломки кости остаются внутри мягких тканей.
Без смещения – смещение костных отломков по отношению к мягким тканям не происходит.
Со смещением – диагностируются несколько костных отломков, которые полностью отделены друг от друга.
Оскольчатый – наиболее тяжелый вид перелома ноги. Хаотично расположенные отломки кости уходят в близлежащие мягкие ткани, попутно серьезно повреждая их.

Симптомы

Симптомы, которые наблюдаются при нарушении целостности костей нижней конечности:

Нога при голеностопном переломе

патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
боль, отек и гематома;
нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
укорочение конечности;
видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Причины

Причины перелома ноги со смещением или без значительного расхождения концов кости – бытовые несчастные случаи, дорожно‐транспортные происшествия, производственные и спортивные травмы, падение с высоты.

Отдельно выделяют переломы, которые возникают вторично на фоне уже имеющейся патологии костной ткани. В этом случае даже незначительная нагрузка на кость может вызвать перелом.

В детском возрасте, в связи с природной эластичностью костной ткани, довольно часто возникают трещины костей по типу «зеленой веточки» – диагностируется повреждение самой кости, при сопутствующей целостности надкостницы.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом‐травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения выбирается в зависимости от результатов диагностики. Если был выявлен перелом трубчатых костей нижней конечности без явного смещения отломков, то пациенту рекомендуется скелетное вытяжение или закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение при переломе ноги

Скелетное вытяжение осуществляют путем проведения металлических спиц через отломки поврежденной кости, которые расположены в правильном анатомическом положении. Спицы закрепляют на лечебной шине, к которой привязывают груз (см. рисунок).

Открытую репозицию проводят при значительном смещении, невозможности проведения репозиции закрытым способом, наличии множественных обломков.

При переломе ноги со смещением врачи проводят операцию с использованием специальных пластин, с помощью которых пациенту под общей или местной анестезией закрепляют костные отломки в правильном анатомическом положении. Через 12 месяцев пластину извлекают. К этому способу прибегают редко, так как данный метод лечения хуже переносится пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей. Пожилым пациентам спица или пластина часто оставляется на всю оставшуюся жизнь.

В детском возрасте заживление костной ткани происходит гораздо быстрее. Основным методом лечения трещины на ногах у детей (независимо от причины возникновения) является фиксация поврежденного участка конечности гипсовой лонгетой.

Примерная стоимость лечения закрытой репозиции перелома со смещением – 5000 рублей. Стоимость операции с использованием пластины (без учета самих металлофиксаторов) варьируется от 18000 до 20000 рублей.

Реабилитация

В реабилитационную программу входят следующие процедуры:

ЛФК и плавание – улучшают кровообращение и отток лимфатической жидкости, способствуют постепенному восстановлению двигательной функции повреждённой конечности.
Массаж – позволяет разработать суставы травмированной ноги, предотвращает развитие некротических процессов.
Физиотерапия – целесообразно применение электрофореза с лекарственными средствами, грязелечение и лечебные ванны.
Витаминотерапия – используется для общего укрепления организма и ускорения регенерации костной ткани. Рекомендовано применение препаратов кальция, хондроитин сульфат натрия и глюкозамина. Эти вещества являются основой костной и хрящевой ткани. Препараты – Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин. Подробнее о витаминных комплексах, которые необходимо принимать для укрепления костей и суставов читайте в статье «Витамины для костей и суставов».

Сколько ходить в гипсе

Сроки восстановления при травме ноги без смещения

Гипсовую повязку после перелома ноги без смещения нужно носить не менее 1 месяца, после чего делается контрольная рентгенография. Что касается скелетного вытяжения, то оно продолжается в течение 2–3 месяцев. В этот период у взрослых людей с хорошим иммунитетом происходит срастание костной ткани. Далее пациент начинает передвигаться с помощью костылей. Полную нагрузку на поврежденную конечность можно давать не ранее, чем через 3 месяца с момента получения травмы. В более сложных случаях срок реабилитации может растягиваться до года.

Сроки восстановления после оперативного лечения перелома ноги со смещением (с использованием пластин)

В течение 3–5 дней после операции больной находится в лежачем положении, конечность при этом располагают на высоте. Ответы на вопросы, сколько времени заживает оперированная нога и как долго после открытой репозиции носить гипс, может дать только лечащий врач. На 12–15 сутки снимаются швы, после этого пациенту уже разрешено перемещаться при помощи костылей, не давая нагрузку на поврежденную конечность. В этот период рекомендованы такие процедуры, как массаж и плавание в бассейне (нормализуют кровообращение и лимфоотток). Полное восстановление наблюдается после 10–12 месяцев, в эти сроки планируется операция по удалению пластин.

Полезное видео

Из видео вы узнаете упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности голеностопного и коленного суставов после длительной иммобилизации конечности.

Источник

Переломы нередко сопровождаются смещением костей. В некоторых случаях для правильного сращения необходимы специальные фиксаторы. Для этого используются шурупы, спицы и пластины при переломах. Они бывают нескольких видов, применяются в зависимости от характера травмы.

Пластины помогают зафиксировать костные отломки.

Виды пластин для фиксации переломов

Сращение костей зависит от стабильной фиксации, восстановления кровоснабжения и опорно-двигательной функции. Пластины необходимы для придания смещенным обломкам нужного положения. Концы поврежденных костей очищаются и точно сопоставляются. Затем фиксируются с помощью специальных приспособлений.

Медицинские пластины при переломах делятся на несколько видов:

защитно-нейтрализационные;
компрессионные;
опорно-поддерживающие;
для стягивания.

Пластины имеют разную конструкцию, с помощью чего подбираются согласно анатомическому строению костей. К каждому имплантату прилагается четкая инструкция. Сами фиксаторы могут быть прямыми и изогнутыми.

Нейтрализационные требуются, когда с помощью стягивающих шурупов осуществляется внутренняя фиксация перелома. От повреждений во время движения болтами заживающих мест спасают именно защитные пластины. Они являются своеобразной перегородкой.
Поддерживающие пластины используются для предотвращения деформации костей. Она может произойти вследствие сгибания ноги, движений. Опорная пластина накладывается на сломанную часть сустава, подвергающегося наибольшей нагрузке.
Компрессионные и стягивающие используются там, где невозможна фиксация винтами или шурупами. Пластины этого типа оказывают сдавливающее действие. Лучше всего, когда компрессионные имплантаты используются вместе со стягивающими шурупами.

Когда нужны пластины?

Пластины для фиксации при переломе обычно ставятся в первые 6 — 8 часов после травмы. Если появился сильный отек, то хирургическое вмешательство осуществляется уже после его исчезновения.

Чаще это происходит в период от 2-х до 10-ти суток после травмы. Операция по соединению костных отломков и их закреплению называется остеосинтез. Его противопоказанием может стать отторжение пластины после перелома в анамнезе больного.

Оперативное вмешательство с целью установки фиксирующей пластины проводят в первые часы после повреждения костных тканей.

Зачастую во время хирургического вмешательства используются различные имплантаты. Небольшие вставки переносятся организмом лучше, чем другие фиксаторы.

Для операции используются пластины:

компрессионно-скользящие;
трубчатые;
LISS;
угловые;
компрессионные;
LC;
прямые.

Пластины имеют отверстия для шурупов, могут гнуться. Применяются для фиксации, дополнительного шинирования. Самый простой вариант остеосинтеза – межфрагментарная компрессия со стягивающим шурупом.

Часто применяемый вид остеосинтеза – межфрагментарная компрессия со стягивающим шурупом.

А более сложные конструкции с угловой стабильностью помогают достичь фиксации при серьезных непростых повреждениях.

Характеристики

Какие ставят пластины при переломах? Это искусственные имплантаты, которые закрепляются на костной поверхности для соединения отломков. Пластины могут быть разной формы – угловые, фигурные, клинообразные. Характер соприкосновения бывает ограниченным, бесконтактным, полным и точечным.

Нейтрализующие

Остеосинтез со стягивающими винтами может образовывать большую межфрагментарную компрессию. Однако из-за динамической нагрузки резьба иногда нарушается. Для защиты используются изделия, которые закрепляются в нейтральном положении.

Главную фиксацию осуществляет стягивающий шуруп. Для защиты подходят любые пластины, которые могут ровно лежать на кости. Чаще используются прямые имплантаты.

Компрессирующие

При небольшой плоскости излома фиксация отломков происходит стягивающими шурупами. Одновременно применяется компрессионная пластина. Предварительно она прогибается так, чтобы середина от области перелома находилась в двух миллиметрах. Изначально крепится к одному отломку. Фиксируется шурупами и прикладывается к другой кости.

Самокомпрессирующие пластины (полу- и трубчатые, динамические) используются для сжатия. Имплантаты имеют различную форму отверстий, что позволяет головке шурупа скользить с внутренней стороны по наклонной фреске. Врач устанавливает изделие неподвижно, щель перелома смыкается. Сейчас такие имплантаты с круглыми дырками используются редко.

Стягивающие

Стягивающие пластины – это разновидность компрессирующих. Они используются при переломах с большой нагрузкой на кости. Для предупреждения сгибающей деформации требуется стяжка. Для этого имплантаты укладываются на стороне растяжения.

Установка пластины при переломе может осуществляться на поверхности внутри или снаружи. При травмах бедра, плеча фиксатор может устанавливаться и снаружи, и внутри. На голени можно крепить и изнутри, закрывая вставку мышцами.

Опорные

Эта разновидность при переломах используется для поддержки суставов. Имплантаты моделируются по контуру кости. Они препятствуют деформациям при сгибании и движениях суставов. Вставленные в отверстия шурупы выполняют стягивающее действие.

Для опорных пластин выбираются L- и Т-образные модели. Они могут быть также ложкообразными, клеверными, латеральными или мыщелковыми. Мостовидные применяются для восстановления оси и длины конечности. Такие имплантаты очень прочные, так как на них ложится основная нагрузка.

Клинообразные

Отдельно хочется выделить клинообразные пластины, они имеют заточенный конец, который находится под углом к диафизарной части. Имплантаты используются при простых переломах, или без повреждения суставной поверхности.

Наиболее часто применяется пластина с углом в 95 градусов. Преимущества клинообразных имплантатов – жесткая фиксация, полностью исключающая смещения отломков. Реконструкционные применяются при переломах лопаток, плеч и ключицы.

Когда снимаются имплантаты?

Нужно ли вынимать пластину после перелома?

Некоторые имплантаты ставятся пожизненно. Однако могут возникнуть ситуации, когда винты начинают обрастать костными наростами. Это препятствует нормальным движениям.

К тому же для организма все имплантаты – это инородные тела, которые часто подвергаются отторжению. В этих случаях, как только кости срослись, требуется их удаление. Когда нужно снимать пластину после перелома, проводится хирургическая операция под наркозом.

Процесс сращения кости и состояние пластин контролируется специалистами.

Имплантаты могут быть оставлены на период реабилитации. Пластина снимается уже после полного выздоровления. В этом случае она начинает человеку сильно мешать.

Если изделие металлическое, то на имплантате может сформироваться оксидная пленка. Она препятствует прямому контакту. При длительном нахождении в теле пластины существует возможность ее повреждения.

Стоимость пластин

Цена имплантатов зависит от их вида, назначения, страны-производителя. Импортные модели значительно дороже российских, но зачастую и более качественные.

Например, прямые пластины отечественного производства стоят в среднем 5000 рублей. Для мини-фрагментов ценник бывает и значительно выше – порядка 20 тысяч руб.

Цена мыщелковых – в районе 16000 руб. Платиновые пластины при переломах стоят от 40 до 60 тысяч руб. Имплантаты могут продаваться целыми наборами, а могут идти фрагментами.

Проводить оперативное вмешательство по установке фиксирующих имплантов необходимо в медучреждении, что имеет хорошую репутацию.

Большинство пластин изготавливаются из титана. Однако, несмотря на прочность и экологичность материала, он может вступать в реакции с различными веществами.

Выбор пластин зависит от характера перелома и анатомических особенностей строения тела. Подбирают их и устанавливают исключительно квалифицированные специалисты.

От выбора клиники и фиксатора во многом зависит успех лечения и дальнейшее качество жизни пациента. Поэтому экономить на вопросах здоровья не стоит.

Какие виды пластин используются при переломах и их характеристики показаны на видео в этой статье.

Источник